2025年慢性病高血壓糖尿病競賽試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.2020版《中國2型糖尿病防治指南》中，對于無動脈粥樣硬化性心血管疾病的成年T2DM患者，推薦LDLC首要控制目標(biāo)為（）A.<1.4mmol/LB.<1.8mmol/LC.<2.1mmol/LD.<2.6mmol/L【答案】D2.根據(jù)《中國高血壓防治指南（2023年修訂版）》，65～79歲老年人啟動藥物治療的收縮壓界值為（）A.≥130mmHgB.≥140mmHgC.≥150mmHgD.≥160mmHg【答案】B3.下列關(guān)于鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）的說法，錯誤的是（）A.可降低心力衰竭住院風(fēng)險B.常見不良反應(yīng)為泌尿生殖系統(tǒng)感染C.可顯著降低1型糖尿病患者的腎臟復(fù)合終點(diǎn)事件D.可輕度降低收縮壓3～5mmHg【答案】C4.診室血壓測量時，成人氣囊寬度應(yīng)至少覆蓋上臂圍的（）A.20%B.30%C.40%D.50%【答案】C5.糖尿病患者出現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/L，但HbA1c<6.5%，下一步最合適的處理是（）A.重復(fù)一次空腹血糖B.直接診斷糖尿病C.行75gOGTTD.檢測隨機(jī)血糖【答案】C6.高血壓合并左心室肥厚患者首選的降壓藥物類別為（）A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素受體拮抗劑D.利尿劑【答案】C7.關(guān)于動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）指標(biāo)，下列哪項與靶器官損害相關(guān)性最強(qiáng)（）A.夜間收縮壓下降率B.清晨收縮壓峰值C.24h舒張壓平均值D.白天收縮壓變異系數(shù)【答案】A8.下列哪項不是糖尿病足Wagner分級Ⅲ級的表現(xiàn)（）A.深部潰瘍伴膿腫B.肌腱暴露C.跖骨骨髓炎D.局限性壞疽【答案】D9.高血壓患者合并痛風(fēng)，應(yīng)慎用的降壓藥物是（）A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.纈沙坦D.美托洛爾【答案】B10.關(guān)于胰島素泵治療，下列說法正確的是（）A.基礎(chǔ)率設(shè)置后無需再調(diào)整B.僅適用于1型糖尿病患者C.可顯著降低低血糖發(fā)生率D.需每日多次皮下注射補(bǔ)充大劑量【答案】C11.高血壓急癥靜脈用藥中，起效最快且半衰期最短的是（）A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.艾司洛爾【答案】D12.糖尿病患者出現(xiàn)反復(fù)低血糖，最可能提示（）A.胰島素抗體陽性B.胰島素瘤C.腎功能不全D.自主神經(jīng)病變【答案】D13.下列哪項指標(biāo)最能預(yù)測糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展（）A.空腹C肽B.尿白蛋白/肌酐比值C.糖化血清白蛋白D.空腹血糖【答案】B14.對于高血壓合并慢性腎病G4期患者，首選的降壓目標(biāo)為（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHg【答案】B15.關(guān)于GLP1受體激動劑，下列說法正確的是（）A.需餐前即刻皮下注射B.可顯著降低腦卒中風(fēng)險C.主要經(jīng)肝臟代謝D.可減輕體重【答案】D16.高血壓患者首次就診，下列哪項檢查對判斷繼發(fā)性高血壓價值最低（）A.腎動脈彩超B.24h尿游離皮質(zhì)醇C.心電圖D.血漿醛固酮/腎素活性比值【答案】C17.糖尿病酮癥酸中毒患者靜脈補(bǔ)液首選（）A.0.9%氯化鈉B.0.45%氯化鈉C.5%葡萄糖D.乳酸林格液【答案】A18.高血壓合并妊娠，禁用下列哪類藥物（）A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.依那普利D.甲基多巴【答案】C19.關(guān)于血壓晨峰，下列哪項描述正確（）A.睡眠收縮壓與最低收縮壓差值B.起床后2h平均收縮壓與夜間最低收縮壓差值C.清晨收縮壓與白天平均收縮壓差值D.清晨舒張壓與睡前舒張壓差值【答案】B20.糖尿病患者HbA1c每降低1%，微血管終點(diǎn)事件約下降（）A.7%B.12%C.25%D.37%【答案】D21.下列哪項不是高血壓視網(wǎng)膜病變KeithWagener分級的Ⅲ級表現(xiàn)（）A.銅絲樣動脈B.動靜脈交叉壓跡C.火焰狀出血D.視乳頭水腫【答案】D22.胰島素強(qiáng)化治療最常見的心理障礙是（）A.焦慮B.抑郁C.飲食紊亂D.注射恐懼癥【答案】D23.高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛，目標(biāo)靜息心率宜控制在（）A.50～60次/分B.55～70次/分C.60～80次/分D.70～90次/分【答案】B24.糖尿病患者使用他汀后LDLC已達(dá)標(biāo)，但TG2.8mmol/L，下一步可考慮加用（）A.煙酸B.ω3脂肪酸C.非諾貝特D.依折麥布【答案】C25.關(guān)于白大衣高血壓，下列說法正確的是（）A.靶器官損害風(fēng)險與持續(xù)性高血壓相同B.無需任何干預(yù)C.每年進(jìn)展為持續(xù)性高血壓概率約15%～20%D.家庭血壓監(jiān)測可完全排除【答案】C26.下列哪項不是糖尿病慢性并發(fā)癥篩查的必查項目（）A.尿微量白蛋白B.眼底照相C.踝肱指數(shù)D.心肌核素顯像【答案】D27.高血壓合并主動脈夾層，首選靜脈藥物為（）A.硝普鈉聯(lián)合艾司洛爾B.尼卡地平C.烏拉地爾D.地爾硫?【答案】A28.糖尿病患者出現(xiàn)高滲高血糖狀態(tài)，有效血漿滲透壓計算公式中不包括（）A.2×(Na?+K?)B.血糖C.尿素氮D.鈣離子【答案】D29.關(guān)于家庭血壓監(jiān)測，下列哪項錯誤（）A.連續(xù)7d，早晚測量B.每次測量間隔1min，取平均值C.診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHgD.測量前30min禁止吸煙、飲咖啡【答案】B30.高血壓合并肥胖患者，體重下降5%，收縮壓可降低（）A.1～2mmHgB.3～5mmHgC.5～10mmHgD.10～15mmHg【答案】C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個正確答案）【案例1】男，58歲，BMI30.2kg/m2，發(fā)現(xiàn)血壓高10年，最高180/110mmHg，既往未規(guī)律服藥。近1月出現(xiàn)活動后胸悶，夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：BP168/104mmHg，HR96次/分，雙肺底濕啰音，心界向左擴(kuò)大，雙踝水腫。實驗室：Scr112μmol/L，K?3.4mmol/L，HbA1c7.8%，NTproBNP3200pg/mL。心電圖：左心室高電壓伴STT改變；超聲：LVEF42%，左室舒張末徑62mm，E/e’16。31.該患者心功能分級（NYHA）為（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級【答案】C32.首選的口服降壓聯(lián)合方案為（）A.貝那普利+氫氯噻嗪B.纈沙坦+氨氯地平C.美托洛爾緩釋片+呋塞米D.特拉唑嗪+螺內(nèi)酯【答案】B33.若患者血鉀持續(xù)3.2mmol/L，不宜使用的藥物是（）A.螺內(nèi)酯B.呋塞米C.貝那普利D.地高辛【答案】A【案例2】女，45歲，確診2型糖尿病6年，二甲雙胍1.5g/d，HbA1c8.9%，BMI24kg/m2，Scr68μmol/L，尿白蛋白/肌酐220mg/g，eGFR75mL/(min·1.73m2)。父親55歲因心肌梗死猝死。34.該患者降糖方案調(diào)整首選加用（）A.格列美脲B.胰島素C.達(dá)格列凈D.阿卡波糖【答案】C35.同時應(yīng)給予的額外治療不包括（）A.阿托伐他汀20mgqnB.阿司匹林100mgqdC.貝那普利10mgqdD.非諾貝特200mgqd【答案】D【案例3】男，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)BP156/98mmHg，復(fù)查三次均>140/90mmHg，無吸煙飲酒，BMI26kg/m2。實驗室：血K?3.1mmol/L，Na?144mmol/L，CO?CP32mmol/L，Scr78μmol/L；尿pH7.5，尿K?28mmol/24h；腎動脈CTA未見狹窄。36.最可能的繼發(fā)性高血壓類型為（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.腎實質(zhì)性疾病D.庫欣綜合征【答案】A37.初篩應(yīng)優(yōu)先檢測（）A.血漿醛固酮/腎素活性比值B.尿VMAC.午夜唾液皮質(zhì)醇D.腎素濃度【答案】A三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）38.下列屬于高血壓靶器官損害的有（）A.左心室質(zhì)量指數(shù)男性>115g/m2B.頸動脈IMT0.8mmC.eGFR58mL/(min·1.73m2)D.尿白蛋白/肌酐25mg/gE.視網(wǎng)膜銅絲樣動脈【答案】ACE39.糖尿病患者使用SGLT2抑制劑獲益包括（）A.降低心力衰竭住院率B.延緩腎病進(jìn)展C.降低收縮壓D.增加酮癥酸中毒風(fēng)險E.降低體重【答案】ABCE40.下列關(guān)于高血壓急癥處理原則正確的是（）A.1h內(nèi)平均動脈壓下降不超過25%B.首選口服快速降壓C.主動脈夾層需5min內(nèi)降至100mmHgD.顱內(nèi)出血需維持收縮壓140mmHgE.靜脈硝普鈉需避光使用【答案】ADE41.糖尿病足感染需緊急截肢的指征包括（）A.壞死性筋膜炎B.氣性壞疽C.足背動脈搏動消失D.抗生素治療無效進(jìn)展性感染E.WagnerⅤ級壞疽【答案】ABDE42.下列藥物組合可能引發(fā)高鉀血癥的有（）A.纈沙坦+螺內(nèi)酯B.貝那普利+氫氯噻嗪C.環(huán)孢素A+阿米洛利D.肝素+螺內(nèi)酯E.非甾體抗炎藥+ACEI【答案】ACDE43.關(guān)于清晨血壓管理，下列措施合理的有（）A.睡前服用長效CCBB.使用半衰期>12h藥物C.起床后立即測血壓并服藥D.避免夜間利尿劑E.聯(lián)合使用β阻滯劑控制晨峰【答案】ABE44.下列屬于糖尿病高危足表現(xiàn)的有（）A.足部畸形B.保護(hù)性感覺喪失C.足背動脈搏動減弱D.皮膚干裂伴真菌感染E.既往足潰瘍史【答案】ABCE45.高血壓合并慢性腎病，下列說法正確的有（）A.蛋白尿>1g/d目標(biāo)血壓<125/75mmHgB.優(yōu)先聯(lián)合ACEI+ARBC.限鹽<5g/dD.可用噻嗪類利尿劑G3期E.需評估腎動脈狹窄【答案】ACE46.下列屬于胰島素泵報警原因的有（）A.管路堵塞B.低電量C.藥盒空D.傳感器脫落E.基礎(chǔ)率過大【答案】ABCD47.下列關(guān)于老年高血壓特點(diǎn)描述正確的有（）A.脈壓增大B.晝夜節(jié)律消失C.易發(fā)生體位性低血壓D.靶器官損害重E.降壓目標(biāo)一律<150/90mmHg【答案】ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病例資料，回答下列問題，答案寫在指定位置）【案例4】男，52歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，最高空腹血糖12.4mmol/L，曾用格列美脲4mg/d，近半年HbA1c9.5%，伴體重增加4kg。查體：BP146/88mmHg，BMI31kg/m2，腰圍108cm；實驗室：Scr92μmol/L，ALT68U/L，尿白蛋白/肌酐45mg/g；肝膽超聲：中度脂肪肝。頸動脈IMT1.0mm，見穩(wěn)定斑塊。問題48：請給出診斷及診斷依據(jù)（3分）【答案】診斷：2型糖尿病伴血糖控制不佳，合并腹型肥胖、代謝綜合征、非酒精性脂肪性肝病、亞臨床動脈粥樣硬化。依據(jù)：長期高血糖、HbA1c>9%，BMI>30kg/m2、腰圍>90cm（男），ALT升高、脂肪肝影像，尿微量白蛋白陽性，頸動脈IMT>0.9mm伴斑塊。問題49：請制定下一步降糖方案并說明理由（4分）【答案】停用格列美脲，改為二甲雙胍0.5gtid餐后+GLP1受體激動劑（如司美格魯肽0.25mg每周一次起始，4周后加至0.5mg）。理由：GLP1RA可顯著降HbA1c1%～1.5%，減輕體重3～5kg，降低ALT改善脂肪肝，無低血糖風(fēng)險，對動脈粥樣硬化有益。問題50：請給出非藥物干預(yù)措施及隨訪計劃（3分）【答案】非藥物：每日熱量限制500kcal，碳水化合物占45%，飽和脂肪<7%，每周≥150min中等強(qiáng)度有氧+抗阻訓(xùn)練；限鹽<5g/d，戒煙限酒。隨訪：1個月后復(fù)查空腹血糖、體重、ALT；3個月后查HbA1c、尿白蛋白/肌酐；6個月后復(fù)查頸動脈超聲。【案例5】女，67歲，高血壓20年，最高200/120mmHg，曾用氨氯地平5mg/d，氫氯噻嗪25mg/d，BP150/90mmHg。近1周突發(fā)視物模糊、頭痛，BP220/130mmHg；Scr142μmol/L，K?3.2mmol/L，尿蛋白++，眼底出血滲出。頭顱CT未見出血。問題51：該患者診斷及危險分層（2分）【答案】高血壓亞急癥，極高危；合并高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅲ級，慢性腎病G3a期。問題52：請給出24h內(nèi)降壓方案及目標(biāo)（4分）【答案】收入監(jiān)護(hù)病房，口服短效卡托普利25mgq6h，首劑后2h復(fù)測，若仍>180/110mmHg，加用緩釋硝苯地平30mgq12h；24h內(nèi)平均動脈壓下降≤20%，目標(biāo)收縮壓160～170mmHg，避免過快導(dǎo)致低灌注。問題53：請制定長期維持治療方案（4分）【答案】停用氫氯噻嗪，改為纈沙坦160mg/氫氯噻嗪12.5mg復(fù)方qd+氨氯地平5mgqd；1周后若BP≥140/90mmHg，纈沙坦加至320mg/氫氯噻嗪25mg；加用螺內(nèi)酯25mgqd（監(jiān)測K?）；目標(biāo)<130/80mmHg，每月隨訪腎功能電解質(zhì)，每半年查尿蛋白/肌酐、心臟超聲。【案例6】男，35歲，1型糖尿病18年，胰島素泵治療，基礎(chǔ)率0.8U/h，三餐大劑量655U。近3天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，咳嗽，納差，自行停用泵大劑量。急診：血糖28.6mmol/L，pH7.12，HCO??8mmol/L，尿酮++++，Na?132mmol/L，K?4.8mmol/L，Scr108μmol/L。問題54：請給出急診診斷及依據(jù)（2分）【答案】糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖>13.9mmol/L，pH<7.3，HCO??<15mmol/L，尿酮陽性，有感染誘因。問題55：請列出前8h補(bǔ)液及胰島素靜脈方案（4分）【答案】0.9%氯化鈉1000mL/h第1h，第2～4h500mL/h，第5～8h250mL/h；若Na?>150mmol/L改用0.45%氯化鈉。胰島素0.1U/kg靜推后0.1U·kg?1·h?1維持，血糖下降速度3～4mmol·L?1·h?1，若2h未下降>10%，劑量翻倍；血糖≤13.9mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素1U/h，維持血糖8～12mmol/L。問題56：請給出病情穩(wěn)定后泵治療方案調(diào)整及教育要點(diǎn)（4分）【答案】感染期臨時增加全天基礎(chǔ)率20%，大劑量按碳水化合物系數(shù)計算；每2h監(jiān)測血糖血酮，血酮>1.5mmol/L持續(xù)靜脈胰島素。教育：生病日不停止基礎(chǔ)率，每4h補(bǔ)充大劑量，若不能進(jìn)食按10g碳水化合物/1U補(bǔ)，出現(xiàn)嘔吐、血酮>3mmol/L立即就診。五、填空題（每空1分，共20分）57.2023版《中國高血壓防治指南》推薦，一般高血壓患者診室血壓控制目標(biāo)值為<____/____mmHg；65～79歲老年人首先應(yīng)降至<____/____mmHg。（答案：130/80；140/90）58.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)鉀原則：若尿量>____mL/h，血鉀<____mmol/L，應(yīng)立即開始靜脈補(bǔ)鉀。（答案：30；3.3）59.高血壓患者出現(xiàn)低鉀血癥伴代謝性堿中毒，應(yīng)警惕____增多癥；若血漿腎素活性降低且醛固酮>____ng/dL，可初步診斷。（答案：原發(fā)性醛固酮；15）60.胰島素泵基礎(chǔ)率分段最多可設(shè)置____段；臨時基礎(chǔ)率調(diào)整范圍____%～____%。（答案：24；0；200）61.糖尿病足WagnerⅣ級的表現(xiàn)為____壞疽，常需____治療。（答案：部分足；截肢）62.高血壓合并慢性腎病G4期，eGFR____mL/(min·