2025年骨科骨質(zhì)疏松癥康復(fù)治療應(yīng)知應(yīng)會(huì)答案及解析一、單選題（每題1分，共30分）1.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者，雙能X線吸收法（DXA）診斷T值閾值為A.≤－1.0B.≤－1.5C.≤－2.0D.≤－2.5答案：D解析：WHO標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定T值≤－2.5即可確診骨質(zhì)疏松，與性別、年齡無關(guān)。2.下列藥物中，兼具促進(jìn)骨形成與抑制骨吸收雙重作用的是A.阿侖膦酸鈉B.特立帕肽C.地舒單抗D.羅莫佐單抗答案：D解析：羅莫佐單抗為硬骨抑素單抗，可阻斷硬骨抑素對(duì)成骨細(xì)胞的抑制，同時(shí)減少RANKL表達(dá)，兼具雙向調(diào)節(jié)。3.骨質(zhì)疏松康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的FITT原則中，"I"指A.強(qiáng)度B.間隔C.時(shí)間D.類型答案：A解析：FITT分別代表Frequency、Intensity、Time、Type，I即Intensity。4.老年男性骨質(zhì)疏松患者，血清25(OH)D水平低于多少nmol/L時(shí)建議立即啟動(dòng)高劑量維生素D補(bǔ)充A.25B.30C.50D.75答案：C解析：中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)指南指出<50nmol/L為維生素D缺乏，需積極糾正。5.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）后，最早可開始脊柱伸展肌力訓(xùn)練的時(shí)間為A.術(shù)后第1天B.術(shù)后第3天C.術(shù)后第7天D.術(shù)后第14天答案：B解析：術(shù)后第3天骨水泥已初步穩(wěn)定，疼痛明顯緩解，可啟動(dòng)低負(fù)荷等長收縮訓(xùn)練。6.下列哪項(xiàng)不是骨質(zhì)疏松患者平衡訓(xùn)練的金標(biāo)準(zhǔn)量表A.Berg平衡量表B.Tinetti量表C.TimedUpandGoD.SF36答案：D解析：SF36為生活質(zhì)量普適量表，不專用于平衡評(píng)估。7.地舒單抗停藥后，為預(yù)防骨量快速丟失，應(yīng)首選的過渡藥物是A.鈣劑B.阿侖膦酸鈉C.雌激素D.降鈣素答案：B解析：雙膦酸鹽可"錨定"骨表面，抑制停藥后RANKL反跳性升高。8.骨質(zhì)疏松康復(fù)中，振動(dòng)頻率30Hz、振幅2mm的全身振動(dòng)訓(xùn)練，每周幾次可顯著提升股骨頸BMDA.1B.2C.3D.5答案：C解析：Meta分析顯示≥3次/周、持續(xù)6個(gè)月以上方可觀察到BMD顯著增加。9.骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)，靶強(qiáng)度推薦為A.30%1RMB.50%1RMC.70%1RMD.90%1RM答案：C解析：70%1RM為刺激骨形成的最適閾值，低于50%難以產(chǎn)生骨應(yīng)變。10.骨質(zhì)疏松合并膝骨關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)避免的運(yùn)動(dòng)是A.坐位直腿抬高B.靠墻靜蹲C.游泳D.橢圓機(jī)訓(xùn)練答案：B解析：靠墻靜蹲增加髕股關(guān)節(jié)壓力，可加重軟骨磨損。11.椎體骨折患者使用Jewett過伸矯形器，每日佩戴時(shí)間應(yīng)A.≤2hB.4hC.8hD.≥16h答案：D解析：≥16h可提供持續(xù)三點(diǎn)力學(xué)過伸，促進(jìn)椎體前緣骨愈合。12.骨質(zhì)疏松康復(fù)營養(yǎng)處方中，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：D解析：1.2g/kg可糾正負(fù)氮平衡，降低髖部骨折后并發(fā)癥。13.下列哪項(xiàng)血清指標(biāo)最能反映骨形成活性A.βCTXB.PINPC.TRACP5bD.尿NTX答案：B解析：PINP為Ⅰ型前膠原氨基端前肽，是成骨細(xì)胞分泌的直接產(chǎn)物。14.骨質(zhì)疏松患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查，推薦首選工具A.FRAXB.ORAIC.OSTAD.TUG答案：D解析：TimedUpandGo≥14s提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，簡便易行。15.骨質(zhì)疏松康復(fù)中，沖擊性訓(xùn)練指地面反作用力≥幾倍體重A.1B.2C.3D.4答案：B解析：≥2倍體重方可產(chǎn)生足夠骨應(yīng)變，刺激骨小梁微損傷修復(fù)。16.骨質(zhì)疏松患者服用雙膦酸鹽后出現(xiàn)典型"流感樣"癥狀，最可能機(jī)制為A.低鈣血癥B.γδT細(xì)胞激活C.胃腸道刺激D.肝毒性答案：B解析：雙膦酸鹽通過抑制甲羥戊酸途徑，誘導(dǎo)γδT細(xì)胞釋放IFNγ，引起急性期反應(yīng)。17.骨質(zhì)疏松康復(fù)中，太極訓(xùn)練每周多少小時(shí)可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)28%A.1B.2C.3D.4答案：C解析：系統(tǒng)綜述顯示≥3h/周、持續(xù)16周以上方可顯著降低跌倒率。18.骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行脊柱伸展訓(xùn)練時(shí)，最大無痛后伸角度應(yīng)控制在A.5°B.10°C.15°D.20°答案：C解析：>15°易致椎體后緣應(yīng)力集中，增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)。19.骨質(zhì)疏松合并2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制在多少以下可減少骨丟失A.6.0%B.6.5%C.7.0%D.7.5%答案：C解析：HbA1c>7%可顯著增加骨膠原糖基化，降低骨韌性。20.骨質(zhì)疏松康復(fù)中，低頻脈沖電磁場（PEMFs）推薦強(qiáng)度為A.0.5mTB.1.0mTC.1.5mTD.2.0mT答案：B解析：1.0mT、頻率50Hz、每日40min可上調(diào)成骨相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子Runx2。21.骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)時(shí)，水溫應(yīng)維持在A.28℃B.30℃C.32℃D.34℃答案：C解析：32℃可降低交感神經(jīng)興奮，減少肌肉痙攣，兼顧運(yùn)動(dòng)耐力。22.骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)期，最早開始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間為A.術(shù)后2周B.術(shù)后4周C.術(shù)后6周D.術(shù)后8周答案：B解析：4周時(shí)骨折初步纖維連接，可在支具保護(hù)下啟動(dòng)無痛主動(dòng)活動(dòng)。23.骨質(zhì)疏松患者使用降鈣素鼻噴劑最常見不良反應(yīng)為A.鼻塞B.低鈣抽搐C.肝功能異常D.皮疹答案：A解析：鼻黏膜刺激發(fā)生率高達(dá)12%，一般無需停藥。24.骨質(zhì)疏松康復(fù)中，振動(dòng)訓(xùn)練平臺(tái)加速度>1g時(shí)，每次訓(xùn)練時(shí)間不應(yīng)超過A.5minB.10minC.15minD.20min答案：B解析：>10min可誘發(fā)足底筋膜微損傷，增加應(yīng)力性骨折風(fēng)險(xiǎn)。25.骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行脊柱減壓懸吊時(shí)，懸吊角度應(yīng)控制在A.5°B.10°C.15°D.20°答案：B解析：10°可產(chǎn)生椎體縱向牽引約25%體重，安全有效。26.骨質(zhì)疏松合并慢性阻塞性肺疾病患者，吸入糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨量丟失，首選干預(yù)措施為A.減少ICS劑量B.口服鈣劑C.加用雙膦酸鹽D.停止ICS答案：C解析：雙膦酸鹽可拮抗糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的成骨細(xì)胞凋亡。27.骨質(zhì)疏松康復(fù)中，每日日光浴暴露面積應(yīng)≥體表面積A.5%B.10%C.18%D.30%答案：C解析：面部+雙上肢≈18%，夏季10min可合成維生素D1000IU。28.骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練時(shí)，腹橫肌激活度應(yīng)≥A.20%B.30%C.40%D.50%答案：D解析：≥50%最大隨意收縮方可增加腹內(nèi)壓，降低腰椎負(fù)荷。29.骨質(zhì)疏松性骨盆骨折康復(fù)期，負(fù)重限制為體重的A.10%B.25%C.50%D.100%答案：C解析：50%體重為骨痂成熟期安全閾值，可逐步過渡到完全負(fù)重。30.骨質(zhì)疏松患者服用活性維生素D（骨化三醇）期間，需監(jiān)測的指標(biāo)為A.血鈣、尿鈣B.血磷C.血鎂D.血鉀答案：A解析：骨化三醇可增加腸道鈣吸收，高鈣血癥發(fā)生率達(dá)5%，需定期監(jiān)測。二、多選題（每題2分，共20分）31.骨質(zhì)疏松康復(fù)運(yùn)動(dòng)禁忌證包括A.未控制的嚴(yán)重高血壓B.近期椎體骨折C.癥狀性椎管狹窄D.急性深靜脈血栓答案：A、C、D解析：近期椎體骨折為相對(duì)禁忌，可在支具保護(hù)下早期活動(dòng)。32.下列屬于骨質(zhì)疏松患者跌倒內(nèi)在危險(xiǎn)因素的有A.肌少癥B.體位性低血壓C.地面濕滑D.抗抑郁藥物使用答案：A、B、D解析：地面濕滑為外在因素。33.骨質(zhì)疏松康復(fù)中，可提升骨密度的抗阻訓(xùn)練動(dòng)作有A.深蹲B.硬拉C.臥推D.卷腹答案：A、B、C解析：卷腹為腹肌等長收縮，對(duì)骨骼刺激不足。34.骨質(zhì)疏松患者服用雙膦酸鹽的正確服藥方法包括A.晨起空腹B.200mL清水送服C.服藥后30min內(nèi)平臥D.服藥后30min進(jìn)食答案：A、B、D解析：平臥增加食管刺激風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保持直立≥30min。35.骨質(zhì)疏松康復(fù)中，可減輕腰背痛的手段有A.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激B.熱敷C.脊柱伸展訓(xùn)練D.腰部屈曲拉伸答案：A、B、C解析：屈曲拉伸增加椎體前緣應(yīng)力，可能加重疼痛。36.骨質(zhì)疏松患者營養(yǎng)評(píng)估需關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有A.血清白蛋白B.前白蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.維生素B12答案：A、B、C解析：維生素B12與骨代謝無直接關(guān)聯(lián)。37.骨質(zhì)疏松康復(fù)中，可提升平衡能力的訓(xùn)練包括A.太極B.瑜伽C.平衡板訓(xùn)練D.跑步機(jī)高速行走答案：A、B、C解析：高速行走增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。38.骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行水中步行訓(xùn)練的優(yōu)勢有A.降低關(guān)節(jié)負(fù)荷B.增加骨應(yīng)變C.提高心肺耐力D.減少跌倒恐懼答案：A、C、D解析：浮力降低地面反作用力，骨應(yīng)變減少。39.骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折術(shù)后，早期康復(fù)目標(biāo)包括A.預(yù)防肺部感染B.恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.提升骨密度D.預(yù)防壓瘡答案：A、B、D解析：術(shù)后6周內(nèi)骨密度提升非早期目標(biāo)。40.骨質(zhì)疏松康復(fù)中，可用于監(jiān)測骨轉(zhuǎn)換的標(biāo)志物有A.PINPB.βCTXC.骨鈣素D.25(OH)D答案：A、B、C解析：25(OH)D反映維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，非骨轉(zhuǎn)換直接指標(biāo)。三、案例分析題（共50分）41.（10分）患者，女，68歲，絕經(jīng)18年，DXA示L14T值－3.2，右髖－2.8，既往T9椎體壓縮骨折。晨起腰背痛VAS6分，夜間翻身困難。實(shí)驗(yàn)室：PINP65ng/mL（↑），βCTX0.45ng/mL（↑），25(OH)D35nmol/L。擬制定康復(fù)處方。問題：（1）給出運(yùn)動(dòng)處方FITT具體參數(shù)；（2）列出3種禁忌動(dòng)作并說明理由；（3）給出維生素D補(bǔ)充方案（含劑量、療程、監(jiān)測）。答案與解析：（1）Frequency：抗阻訓(xùn)練3次/周，平衡訓(xùn)練5次/周，沖擊訓(xùn)練2次/周；Intensity：抗阻70%1RM，沖擊訓(xùn)練垂直跳高度5cm；Time：抗阻每次45min（含熱身、整理），平衡20min；Type：深蹲、硬拉、坐姿推胸、太極、原地縱跳。（2）禁忌動(dòng)作：①仰臥起坐等軀干屈曲動(dòng)作，增加椎體前緣負(fù)荷；②旋轉(zhuǎn)扭腰，易致椎弓根應(yīng)力；③高沖擊籃球，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高。（3）維生素D：首劑口服膽骨化醇5000IU/d×8周，維持1500IU/d；每8周復(fù)查血鈣、尿鈣，目標(biāo)25(OH)D≥75nmol/L；若出現(xiàn)尿鈣>250mg/24h，減量并增加飲水。42.（10分）患者，男，76歲，右橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后5周，石膏已拆，腕關(guān)節(jié)掌屈10°、背伸15°，拇指對(duì)指受限，握力僅為健側(cè)30%，日常生活需輔助。問題：（1）給出分階段康復(fù)目標(biāo)（術(shù)后68周、912周）；（2）列出4種改善拇指對(duì)指功能的作業(yè)治療活動(dòng)；（3）說明握力訓(xùn)練進(jìn)度與骨密度關(guān)系。答案與解析：（1）68周：達(dá)到腕中立位掌屈背伸各30°，握力達(dá)健側(cè)50%，獨(dú)立完成系紐扣；912周：恢復(fù)腕功能位掌屈背伸各50°，握力≥80%，完成提2kg購物袋。（2）作業(yè)活動(dòng)：①捏橡皮泥圓柱；②拇指與示指夾撲克牌；③拇指對(duì)指擰螺絲帽；④拇指滑動(dòng)智能手機(jī)屏幕。（3）握力每增加10%，橈骨遠(yuǎn)端BMD增加約0.8%，機(jī)制為骨應(yīng)變閾值達(dá)到50微應(yīng)變即可激活骨塑建。43.（10分）患者，女，55歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡15年，長期潑尼松10mg/d，DXA示L24T值－2.9，血PINP低，βCTX升高。擬啟動(dòng)地舒單抗治療。問題：（1）給出地舒單抗劑量與給藥間隔；（2）列出用藥前必須排除的3項(xiàng)禁忌；（3）說明停藥后過渡方案及時(shí)機(jī)。答案與解析：（1）60mg皮下注射，每6個(gè)月一次。（2）禁忌：①低鈣血癥（albumincorrectedCa<2.1mmol/L）；②活動(dòng)性感染；③妊娠。（3）末次給藥后6個(gè)月開始雙膦酸鹽，首選阿侖膦酸鈉70mg/周，持續(xù)12年，防止RANKL反跳性骨丟失。44.（10分）患者，男，82歲，跌倒致左股骨頸骨折行半髖置換術(shù)后第3天，HGB92g/L，白蛋白28g/L，Barthel指數(shù)20分，既往帕金森病10年。問題：（1）給出術(shù)后早期（17天）康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)；（2）列出3種預(yù)防譫妄的康復(fù)護(hù)理措施；（3）說明營養(yǎng)支持中蛋白質(zhì)與維生素D聯(lián)合方案。答案與解析：（1）訓(xùn)練重點(diǎn)：①踝泵預(yù)防DVT；②床上髖外展等長收縮；③坐起訓(xùn)練（從30°逐步到70°）；④助行器站立平衡≤5min。（2）防譫妄：①日間自然光照射≥30min；②家屬陪伴進(jìn)行定向力交流；③夜間減少燈光干擾。（3）蛋白質(zhì)1.5g/kg·d，分34餐，乳清蛋白占50%；維生素D2000IU/d口服，監(jiān)測25(OH)D每4周，目標(biāo)>75nmol/L。45.（10分）患者，女，63歲，多發(fā)性椎體骨折后凸畸形，身高較峰值縮短12cm，肺功能示限制性通氣障礙（FEV1/FVC85%，TLC68%預(yù)計(jì)值），日常步行50m即氣促。問題：（1）給出胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練的具體步驟與頻次；（2）說明后凸矯形支具的適應(yīng)證與每日佩戴時(shí)長；（3）列出2種藥物康復(fù)聯(lián)合方案以改善肺功能。答案與解析：（1）步驟：雙手置于第10肋，鼻吸氣鼓腹同時(shí)雙手對(duì)抗肋骨向外，持續(xù)5s，縮唇呼氣；每組10次，每日3組。（2）適應(yīng)證：后凸Cobb角>40°、VAS≥4分；每日佩戴14h，餐后1h取下防反流。（3）藥物聯(lián)合：①吸入噻托溴銨18μg/d+口服羅莫佐單抗210mg/月；②口服茶堿緩釋片200mgbid+地舒單抗60mg/6月，前者改善膈肌收縮，后者抑制椎體進(jìn)一步塌陷。四、簡答題（每題10分，共30分）46.闡述骨質(zhì)疏松康復(fù)中"骨質(zhì)量肌質(zhì)量脂肪質(zhì)量"三元調(diào)控機(jī)制，并給出干預(yù)靶點(diǎn)。答案：骨質(zhì)量受機(jī)械負(fù)荷與內(nèi)分泌信號(hào)調(diào)控，肌質(zhì)量通過肌骨交叉對(duì)話分泌肌動(dòng)蛋白（如irisin）促進(jìn)成骨；脂肪質(zhì)量分泌瘦素、IL6，前者中樞抑制骨形成，后者促進(jìn)骨吸收。干預(yù)靶點(diǎn)：①抗阻+沖擊運(yùn)動(dòng)提升肌質(zhì)量；②限制熱量+增加膳食纖維降低脂肪質(zhì)量；③補(bǔ)充ω3PUFA調(diào)節(jié)脂肪因子譜，最終改善骨微結(jié)構(gòu)。47.說明地舒單抗與雙膦酸鹽序貫治療的藥代動(dòng)力學(xué)差異及臨床意義。答案：地舒單抗為RANKL單抗，游離血藥濃度半衰期26d，但骨效應(yīng)持續(xù)6個(gè)月；雙膦酸鹽半衰期>10年，骨表面半衰期更長。序貫意義：地舒單抗停藥后RANKL快速回升，骨吸收標(biāo)志物3個(gè)月內(nèi)反彈；提前12個(gè)月啟用雙膦酸鹽可占據(jù)骨表面羥基磷灰石，阻斷RANKL結(jié)合，防止骨量"斷崖式"丟失。48.描述骨質(zhì)疏松康復(fù)中"時(shí)間空間強(qiáng)度"三維跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型，并給出量化評(píng)估公式。答案：時(shí)間維指24h內(nèi)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段（如夜間起夜、清晨血壓波動(dòng)）；空間維指居家環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如浴室、臺(tái)階）；強(qiáng)度維指個(gè)體平衡與肌力水平。量化公式：Riskscore=(T×0.3)+(S×0.3)+(I×0.4)，其中T為時(shí)間風(fēng)