2025年全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師考試題庫(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則不包括以下哪項(xiàng)？A.以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)B.提供以家庭為單位的照顧C(jī).強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的長期負(fù)責(zé)式照顧D.優(yōu)先使用高新技術(shù)檢查明確診斷答案：D2.關(guān)于以家庭為單位的照顧，正確的理解是？A.僅需關(guān)注患者本人的健康問題B.家庭結(jié)構(gòu)與功能會(huì)影響成員健康C.家庭訪視時(shí)只需完成醫(yī)療任務(wù)D.家庭照顧中無需考慮文化差異答案：B3.社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）的核心步驟是？A.確定社區(qū)健康問題B.制定干預(yù)計(jì)劃C.社區(qū)診斷與需求評(píng)估D.效果評(píng)價(jià)答案：C4.高血壓患者危險(xiǎn)分層中，屬于極高危的情況是？A.1級(jí)高血壓+1個(gè)危險(xiǎn)因素B.2級(jí)高血壓+糖尿病C.3級(jí)高血壓無其他危險(xiǎn)因素D.高血壓合并視網(wǎng)膜病變Ⅲ級(jí)答案：D5.2型糖尿病患者HbA1c的控制目標(biāo)一般為？A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：B6.急性上呼吸道感染最常見的病原體是？A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.衣原體答案：B7.老年患者跌倒的首要評(píng)估內(nèi)容是？A.環(huán)境因素B.藥物因素C.平衡與步態(tài)D.視力與聽力答案：C8.兒童熱性驚厥的處理原則中，錯(cuò)誤的是？A.保持氣道通暢B.立即靜脈注射地西泮C.記錄發(fā)作時(shí)間與表現(xiàn)D.退熱治療答案：B（注：僅在持續(xù)發(fā)作>5分鐘時(shí)考慮藥物干預(yù)）9.關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的典型表現(xiàn)，正確的是？A.疼痛持續(xù)30分鐘以上B.含服硝酸甘油10分鐘起效C.胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩D.疼痛與體力活動(dòng)無關(guān)答案：C10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的首要治療是？A.長期家庭氧療B.支氣管擴(kuò)張劑C.糖皮質(zhì)激素D.控制感染答案：D11.消化性潰瘍的主要致病因素是？A.胃酸分泌過多B.幽門螺桿菌感染C.非甾體抗炎藥使用D.精神應(yīng)激答案：B12.抑郁癥的核心癥狀不包括？A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.精力下降答案：C（核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降）13.新生兒Apgar評(píng)分中，不包含的指標(biāo)是？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D14.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)不包括？A.主動(dòng)性服務(wù)B.綜合性服務(wù)C.?？苹?wù)D.連續(xù)性服務(wù)答案：C15.老年人綜合健康評(píng)估（CGA）的重點(diǎn)不包括？A.軀體功能B.認(rèn)知功能C.經(jīng)濟(jì)狀況D.社會(huì)支持答案：C16.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是？A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少D.鐵劑治療有效答案：C17.痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物是？A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.非布司他答案：C18.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑牡湫腕w征是？A.甲狀腺結(jié)節(jié)B.脛前黏液性水腫C.雙手細(xì)震顫D.心率減慢答案：C19.細(xì)菌性痢疾的確診依據(jù)是？A.膿血便B.里急后重C.糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌D.血常規(guī)白細(xì)胞升高答案：C20.急性胰腺炎的主要診斷指標(biāo)是？A.血清淀粉酶升高3倍以上B.上腹部CT顯示胰腺水腫C.脂肪酶升高D.以上均是答案：D21.兒童生長發(fā)育評(píng)估中，體重低于同年齡、同性別參照人群均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬于？A.體重正常B.體重過輕C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良答案：B22.產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)時(shí)間是？A.產(chǎn)后1周內(nèi)B.產(chǎn)后2周~6個(gè)月C.產(chǎn)后1年內(nèi)D.產(chǎn)后2年內(nèi)答案：B23.一氧化碳中毒的首要處理措施是？A.高壓氧治療B.脫離中毒環(huán)境C.靜脈輸注甘露醇D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B24.骨質(zhì)疏松癥的主要診斷方法是？A.X線平片B.骨密度檢測(cè)（DXA）C.血清鈣磷檢測(cè)D.骨代謝標(biāo)志物答案：B25.過敏性鼻炎的一線治療藥物是？A.抗組胺藥B.鼻用糖皮質(zhì)激素C.減充血?jiǎng)〥.白三烯受體拮抗劑答案：B26.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.支原體D.病毒答案：A27.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療關(guān)鍵是？A.控制血壓B.抗血小板聚集C.降低顱內(nèi)壓D.手術(shù)治療答案：B28.老年患者多重用藥的定義是？A.同時(shí)使用2種及以上藥物B.同時(shí)使用5種及以上藥物C.同時(shí)使用10種及以上藥物D.無明確定義答案：B29.糖尿病足潰瘍的首要預(yù)防措施是？A.控制血糖B.每日足部檢查C.穿合適的鞋子D.定期修剪指甲答案：A30.全科醫(yī)療中，醫(yī)患關(guān)系的核心特征是？A.被動(dòng)-主動(dòng)模式B.指導(dǎo)-合作模式C.共同參與模式D.以上均不是答案：C二、案例分析題（每題10分，共10題）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近2周出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息5分鐘緩解，無放射痛。查體：BP135/85mmHg，HR78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖：竇性心律，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低0.1mV。問題1：最可能的診斷是什么？問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查？問題3：急性期處理原則是什么？答案：1.穩(wěn)定型心絞痛（冠心?。?。2.心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CTA；必要時(shí)行冠脈造影。3.①休息，避免誘因；②抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）；③調(diào)脂（他汀類藥物）；④改善心肌缺血（硝酸酯類、β受體阻滯劑）；⑤控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，優(yōu)先選擇β受體阻滯劑或ACEI/ARB）。案例2：患者女性，50歲，2型糖尿病病史8年，使用二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid，HbA1c8.2%。近3個(gè)月出現(xiàn)手足麻木、刺痛，夜間加重。查體：BMI28kg/m2，雙下肢襪套樣感覺減退，膝反射減弱。問題1：考慮合并何種并發(fā)癥？問題2：需完善哪些檢查？問題3：調(diào)整治療的具體措施？答案：1.糖尿病周圍神經(jīng)病變。2.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、肌電圖、空腹及餐后2小時(shí)血糖、肝腎功能、維生素B12水平。3.①優(yōu)化血糖控制（調(diào)整降糖方案，如加用DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑，必要時(shí)起始胰島素）；②營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺、維生素B1）；③改善微循環(huán)（前列腺素類藥物）；④對(duì)癥止痛（加巴噴丁或普瑞巴林）；⑤生活方式干預(yù)（控制體重、低鹽低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)）。案例3：患兒男性，3歲，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.5℃），伴流涕、咳嗽，今日出現(xiàn)耳痛、哭鬧不安。查體：T39.2℃，耳鏡檢查見右側(cè)鼓膜充血、膨出，光錐消失。問題1：最可能的診斷？問題2：鑒別診斷需考慮哪些疾??？問題3：治療原則？答案：1.急性化膿性中耳炎。2.外耳道炎（耳屏壓痛、耳道紅腫）、大皰性鼓膜炎（鼓膜表面皰疹）、上呼吸道感染（無耳痛及鼓膜改變）。3.①退熱（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）；②抗生素（首選阿莫西林，療程10天）；③鼻腔減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿滴鼻，改善咽鼓管通氣）；④密切觀察（如鼓膜穿孔，局部用抗生素滴耳液）。案例4：患者女性，75歲，獨(dú)居，近1個(gè)月跌倒2次，無外傷。既往有高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎病史，長期服用氨氯地平、二甲雙胍、布洛芬。查體：BP130/75mmHg，HR70次/分，步態(tài)不穩(wěn)，閉目站立試驗(yàn)陽性，雙下肢肌力5級(jí)，感覺對(duì)稱。問題1：跌倒的主要危險(xiǎn)因素有哪些？問題2：需進(jìn)行哪些評(píng)估？問題3：預(yù)防措施？答案：1.①內(nèi)在因素：年齡（≥65歲）、步態(tài)與平衡障礙、骨關(guān)節(jié)炎（疼痛影響活動(dòng)）；②外在因素：獨(dú)居（環(huán)境安全隱患）；③藥物因素：布洛芬（可能引起頭暈）。2.①跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Morse量表）；②平衡與步態(tài)評(píng)估（TUG測(cè)試）；③藥物審查（是否存在易致跌倒的藥物）；④視力與聽力檢查；⑤認(rèn)知功能評(píng)估（MMSE量表）。3.①調(diào)整藥物（減少非必要的NSAIDs，如布洛芬換用外用膏藥）；②環(huán)境改造（防滑地板、扶手、充足照明）；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)（平衡訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)）；④治療原發(fā)?。刂蒲獕骸⒀?，管理骨關(guān)節(jié)炎疼痛）；⑤家庭支持（建議家屬陪伴或安裝緊急呼叫裝置）。案例5：患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，近1周疼痛加重，伴反酸、噯氣。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（A1期），Hp（+）。問題1：診斷依據(jù)？問題2：根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)方案？問題3：患者教育要點(diǎn)？答案：1.①典型癥狀（空腹痛、進(jìn)食緩解）；②胃鏡確診十二指腸潰瘍；③Hp陽性（主要病因）。2.四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）：如艾司奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，療程14天。3.①按療程服藥（根除治療14天，潰瘍愈合治療4-6周）；②避免誘因（戒煙酒、減少辛辣/酸性食物、規(guī)律飲食）；③停藥4周后復(fù)查Hp（尿素呼氣試驗(yàn)）；④警惕并發(fā)癥（嘔血、黑便及時(shí)就診）。案例6：產(chǎn)婦女性，28歲，產(chǎn)后3周，主訴“情緒低落、失眠、不愿抱孩子”，近1周加重，自覺“活著沒意思”，無自殺行為。查體無異常，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分18分。問題1：最可能的診斷？問題2：需與哪些情況鑒別？問題3：處理原則？答案：1.產(chǎn)后抑郁癥（中度）。2.①產(chǎn)后心緒不良（短暫情緒波動(dòng)，HAMD<13分）；②精神分裂癥（幻覺、妄想等陽性癥狀）；③甲狀腺功能減退（乏力、畏寒，需查甲狀腺功能）。3.①心理治療（支持性心理治療、認(rèn)知行為療法）；②藥物治療（首選SSRI類，如舍曲林，小劑量起始，避免影響哺乳）；③家庭支持（配偶參與，分擔(dān)育兒責(zé)任）；④密切隨訪（評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診精神科）。案例7：患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在干啰音，心率100次/分，律齊，血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。問題1：診斷及分期？問題2：氧療原則？問題3：穩(wěn)定期管理措施？答案：1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。2.低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%（避免高濃度氧抑制呼吸）。3.①長期家庭氧療（每天≥15小時(shí)）；②藥物治療（長效β?受體激動(dòng)劑+吸入激素，如沙美特羅替卡松）；③肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌鍛煉、縮唇呼吸）；④接種流感疫苗、肺炎疫苗；⑤戒煙及避免有害氣體暴露。案例8：患者女性，35歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)，伴言語不清。既往有風(fēng)濕性心臟病史。查體：BP140/85mmHg，神清，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，病理征（+）。頭顱CT未見高密度影。問題1：最可能的診斷？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：急性期治療？答案：1.急性缺血性腦卒中（心源性栓塞可能）。2.①腦出血（CT可見高密度灶）；②短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解）；③顱內(nèi)腫瘤（慢性病程，CT/MRI可見占位）。3.①時(shí)間窗內(nèi)（4.5小時(shí)）評(píng)估靜脈溶栓（阿替普酶）；②抗血小板（未溶栓者發(fā)病24小時(shí)后予阿司匹林）；③抗凝治療（明確心源性栓塞，病情穩(wěn)定后啟動(dòng)華法林或新型口服抗凝藥）；④控制血壓（收縮壓<185mmHg/舒張壓<110mmHg時(shí)不急于降壓）；⑤神經(jīng)保護(hù)（丁苯酞、依達(dá)拉奉）。案例9：患者男性，70歲，反復(fù)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力5年，加重1周，伴下腹脹痛。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝變淺。尿常規(guī)：白細(xì)胞5-8/HP，殘余尿量150ml。問題1：初步診斷？問題2：需完善哪些檢查？問題3：治療措施？答案：1.良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留（殘余尿量>100ml）。2.前列腺特異性抗原（PSA）、泌尿系B超（測(cè)前列腺體積）、尿流率測(cè)定、腎功能（血肌酐）。3.①導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺