2025年糖皮質(zhì)激素培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.下列哪一受體亞型介導(dǎo)了糖皮質(zhì)激素的經(jīng)典基因組效應(yīng)？A.膜型糖皮質(zhì)激素受體（mGR）B.胞漿糖皮質(zhì)激素受體（cGR）C.核型鹽皮質(zhì)激素受體（MR）D.Toll樣受體4（TLR4）答案：B2.潑尼松龍5mg口服等效于甲潑尼龍靜脈劑量約為A.4mgB.5mgC.6mgD.8mg答案：A3.長(zhǎng)期每日服用潑尼松≥多少mg即可在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)下丘腦垂體腎上腺軸（HPA軸）抑制？A.5mgB.7.5mgC.10mgD.15mg答案：B4.糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的肌病最早受累的肌群是A.眼外肌B.四肢近端肌C.膈肌D.心肌答案：B5.下列藥物中，與糖皮質(zhì)激素合用可顯著降低其性骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的是A.奧美拉唑B.阿侖膦酸鈉C.鋁碳酸鎂D.硫糖鋁答案：B6.兒童腎病綜合征初始治療推薦潑尼松療程為A.4周B.6周C.8周D.12周答案：D7.糖皮質(zhì)激素通過哪條信號(hào)通路抑制NFκB活性？A.PI3KAktB.JAKSTATC.GREIκBα誘導(dǎo)D.MAPK/ERK答案：C8.甲潑尼龍1g靜脈沖擊治療時(shí)，最常見的心血管不良反應(yīng)是A.高血壓危象B.竇性心動(dòng)過緩C.心房顫動(dòng)D.室性早搏答案：C9.妊娠期哮喘急性加重，首選全身糖皮質(zhì)激素是A.地塞米松B.倍氯米松C.潑尼松D.曲安奈德答案：C10.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致白內(nèi)障最常見的類型是A.核性白內(nèi)障B.后囊下白內(nèi)障C.皮質(zhì)性白內(nèi)障D.前囊下白內(nèi)障答案：B11.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映HPA軸恢復(fù)？A.隨機(jī)血皮質(zhì)醇>100nmol/LB.清晨ACTH>15pg/mLC.胰島素低血糖興奮試驗(yàn)峰值皮質(zhì)醇>500nmol/LD.24h尿游離皮質(zhì)醇正常答案：C12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者每日潑尼松維持劑量≤多少mg時(shí)，可考慮使用減停策略？A.5mgB.7.5mgC.10mgD.15mg答案：A13.糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的精神障礙中，最常見的是A.躁狂B.抑郁C.焦慮D.幻覺答案：B14.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）導(dǎo)致口腔念珠菌感染的主要危險(xiǎn)因素是A.使用儲(chǔ)霧罐B.每日漱口3次C.吸入后深呼氣D.聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑答案：C15.下列哪種情況禁忌全身糖皮質(zhì)激素？A.帶狀皰疹急性期B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病C.急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)D.重癥藥疹答案：A16.糖皮質(zhì)激素通過上調(diào)哪一基因促進(jìn)糖異生？A.PEPCKB.GLUT4C.IRS1D.GSK3β答案：A17.地塞米松抑制試驗(yàn)中，午夜1mg地塞米松口服后次晨8點(diǎn)血皮質(zhì)醇低于多少可排除庫(kù)欣綜合征？A.50nmol/LB.100nmol/LC.140nmol/LD.200nmol/L答案：A18.糖皮質(zhì)激素治療期間出現(xiàn)低鉀堿中毒，最可能合并使用A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.卡托普利D.氨苯蝶啶答案：A19.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素沖擊治療前必須完成的檢查？A.心電圖B.乙型肝炎表面抗原C.眼底照相D.電解質(zhì)答案：C20.兒童長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致生長(zhǎng)抑制，最主要機(jī)制是A.抑制IGF1生成B.抑制生長(zhǎng)激素分泌C.抑制骨板軟骨細(xì)胞增殖D.增加骨吸收答案：C21.糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的血糖升高，首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化血紅蛋白D.果糖胺答案：B22.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠晚期出現(xiàn)血小板<20×10?/L，最佳給藥途徑是A.潑尼松口服B.甲潑尼龍靜脈沖擊C.地塞米松肌注D.倍氯米松吸入答案：B23.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性心包炎，推薦療程為A.2周B.4周C.6周D.11周答案：D24.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素停藥綜合征表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)痛B.發(fā)熱C.低血壓D.高血糖答案：D25.糖皮質(zhì)激素與NSAIDs合用導(dǎo)致消化道出血的機(jī)制主要是A.抑制COX1B.抑制磷脂酶A2C.減少胃黏膜黏液分泌D.增加胃酸分泌答案：C26.糖皮質(zhì)激素通過哪一轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)入細(xì)胞核？A.importinαB.exportin1C.GRGRE復(fù)合物D.Hsp90答案：A27.下列哪項(xiàng)不是吸入糖皮質(zhì)激素的局部不良反應(yīng)？A.聲音嘶啞B.咽喉刺激C.支氣管痙攣D.高血糖答案：D28.糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無(wú)力危象，推薦劑量為A.潑尼松0.5mg/kg/dB.潑尼松1mg/kg/dC.甲潑尼龍1g/d×3dD.地塞米松10mg/d答案：C29.糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的血脂異常，最早升高的是A.總膽固醇B.LDLCC.HDLCD.甘油三酯答案：D30.下列哪項(xiàng)檢查可最早發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松？A.腰椎X線B.定量CTC.雙能X線骨密度D.骨代謝標(biāo)志物答案：B二、共用題干單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。以下提供3個(gè)案例，每案例下設(shè)2～3題）案例1患者女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，潑尼松40mg/d×4周，出現(xiàn)雙髖隱痛。查體：雙髖內(nèi)旋受限。MRI示雙側(cè)股骨頭T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，關(guān)節(jié)面塌陷。31.最可能的診斷是A.股骨頭缺血壞死B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎答案：A32.當(dāng)前首要處理是A.繼續(xù)原劑量潑尼松B.盡快減停潑尼松并換用免疫抑制劑C.加用NSAIDsD.髖關(guān)節(jié)置換答案：B案例2患者男，55歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，F(xiàn)EV135%預(yù)計(jì)值，給予甲潑尼龍40mg靜脈q12h×5d。33.療程結(jié)束后正確的激素減量策略是A.立即停藥B.每3天減半量至口服潑尼松，然后2周內(nèi)減停C.直接改口服潑尼松40mg/d×4周D.改吸入倍氯米松答案：B34.治療期間出現(xiàn)夜間譫妄，首先考慮A.低氧血癥B.糖皮質(zhì)激素相關(guān)精神障礙C.高碳酸血癥D.酒精戒斷答案：B案例3患者女，34歲，Graves眼病，CAS5分，甲潑尼龍0.5g靜脈×3d后改口服潑尼松0.6mg/kg/d。35.靜脈沖擊治療期間必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括A.血壓B.血鉀C.眼壓D.糖化血紅蛋白答案：D36.口服維持階段，建議每幾周復(fù)查一次肝功能？A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）37.下列屬于糖皮質(zhì)激素非基因組效應(yīng)的是A.快速抑制鈣內(nèi)流B.快速激活內(nèi)皮型一氧化氮合酶C.誘導(dǎo)脂皮素1D.快速抑制NFκB核轉(zhuǎn)位答案：A、B、D38.可加重糖皮質(zhì)激素性肌病的藥物有A.他汀類B.氨基糖苷類C.秋水仙堿D.環(huán)孢素答案：A、C39.糖皮質(zhì)激素治療期間需預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑的情況包括A.聯(lián)用NSAIDsB.既往消化性潰瘍C.每日潑尼松≥20mgD.年齡>60歲答案：A、B、C、D40.下列屬于糖皮質(zhì)激素禁忌證的有A.活動(dòng)性消化道出血B.系統(tǒng)性真菌感染C.疫苗接種期間D.青光眼答案：A、B、C41.糖皮質(zhì)激素性高血糖的危險(xiǎn)因素包括A.肥胖B.家族史C.高齡D.高劑量沖擊答案：A、B、C、D42.吸入糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)有A.腎上腺抑制B.生長(zhǎng)速度下降C.皮膚瘀斑D.白內(nèi)障答案：A、B、C、D43.糖皮質(zhì)激素減量過程中出現(xiàn)“假風(fēng)濕”表現(xiàn)，可表現(xiàn)為A.關(guān)節(jié)痛B.肌痛C.低熱D.皮疹答案：A、B、C44.下列藥物可降低糖皮質(zhì)激素清除、升高血藥濃度的是A.利福平B.酮康唑C.克拉霉素D.葡萄柚汁答案：B、C、D45.糖皮質(zhì)激素治療期間出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)補(bǔ)充A.氯化鉀緩釋片B.門冬氨酸鉀鎂C.螺內(nèi)酯D.碳酸氫鈉答案：A、B46.糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松，雙膦酸鹽使用指征包括A.骨密度T值≤2.5B.潑尼松≥7.5mg/d且合并骨折C.年齡≥50歲且潑尼松≥5mg/d×3月D.骨密度下降≥10%/年答案：A、B、C、D四、配伍題（每題1分，共10分。每組5題，共用5個(gè)備選答案，可重復(fù)）A.潑尼松龍B.甲潑尼龍C.地塞米松D.倍氯米松E.氫化可的松47.胎盤轉(zhuǎn)化率最低，妊娠期首選口服：A48.水鈉潴留作用最強(qiáng)：E49.肺內(nèi)沉積率最高，COPD首選吸入：D50.生物半衰期最長(zhǎng)，腦水腫首選：C51.沖擊治療首選靜脈，無(wú)氟基團(tuán)：B五、填空題（每空1分，共20分）52.糖皮質(zhì)激素與________受體結(jié)合后，________蛋白解離，受體二聚體進(jìn)入細(xì)胞核。答案：cGR，Hsp9053.潑尼松每日________mg以上、持續(xù)________周即可出現(xiàn)HPA軸抑制。答案：7.5，354.糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的血糖升高，首選________類降糖藥，次選________。答案：二甲雙胍，GLP1受體激動(dòng)劑55.吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)________漱口，目的是減少________和________。答案：立即深部，口腔念珠菌感染，聲音嘶啞56.糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松，骨密度監(jiān)測(cè)首選________，最短間隔________月。答案：DXA，657.兒童長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)應(yīng)每________月測(cè)身高，如生長(zhǎng)速度<________cm/年需干預(yù)。答案：3，458.糖皮質(zhì)激素停藥速度原則：每________周減量≤________%。答案：1～2，10～2059.甲潑尼龍1g靜脈沖擊需________分鐘以上滴完，監(jiān)測(cè)________和________。答案：30，血壓，血糖60.糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的精神障礙，輕中度首選________，重度出現(xiàn)自殺傾向需________。答案：減量+抗抑郁藥，精神科會(huì)診±住院61.糖皮質(zhì)激素與________合用可致低鉀，與________合用可致高鉀。答案：呋塞米，螺內(nèi)酯六、名詞解釋（每題3分，共15分）62.糖皮質(zhì)激素停藥綜合征答案：長(zhǎng)期外源性糖皮質(zhì)激素抑制HPA軸，突然停藥或減量過快出現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛、低熱、情緒低落等類似“風(fēng)濕”表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生腎上腺危象。63.非基因組效應(yīng)答案：糖皮質(zhì)激素與膜受體或胞漿受體非轉(zhuǎn)錄途徑結(jié)合，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)通過調(diào)節(jié)離子通道、第二信使、激酶活性等快速發(fā)揮抗炎免疫抑制，不依賴基因轉(zhuǎn)錄。64.雙相抑制答案：地塞米松先抑制垂體ACTH，再抑制腎上腺皮質(zhì)醇分泌，呈現(xiàn)早期（4h）和晚期（24h）兩次下降，用于鑒別庫(kù)欣病因。65.骨壞死“新月征”答案：MRIT1加權(quán)像股骨頭負(fù)重區(qū)低信號(hào)帶，呈線狀或新月形，提示軟骨下骨折，為缺血壞死早期特征。66.吸入糖皮質(zhì)激素/長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（ICS/LABA）協(xié)同答案：LABA通過激活蛋白激酶A使GR磷酸化，增加核轉(zhuǎn)位；GR反過來(lái)抑制β2受體脫敏，形成正反饋，增強(qiáng)抗炎與支氣管擴(kuò)張。七、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）67.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)高血糖的機(jī)制。答案：①促進(jìn)肝糖異生（上調(diào)PEPCK、G6Pase）；②抑制外周葡萄糖攝?。ㄏ抡{(diào)GLUT4、IRS1）；③促進(jìn)脂肪分解，游離脂肪酸升高導(dǎo)致胰島素抵抗；④增加胰高血糖素、兒茶酚胺敏感性；⑤直接抑制胰島β細(xì)胞功能，減少胰島素分泌；⑥增加生長(zhǎng)激素分泌，進(jìn)一步拮抗胰島素。68.列出全身糖皮質(zhì)激素減量策略的五大原則。答案：①足夠長(zhǎng)療程疾病控制后始減；②每1～2周減≤10%～20%；③先快后慢：高劑量階段可每周減10mg，低劑量階段每2周減1mg；④監(jiān)測(cè)原發(fā)病活動(dòng)、CRP、癥狀；⑤出現(xiàn)停藥綜合征或復(fù)發(fā)，回跳至上一有效劑量并更慢遞減；⑥合并免疫抑制劑可加快減量；⑦應(yīng)激（感染、手術(shù)）時(shí)臨時(shí)加量。69.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的綜合防治措施。答案：①評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：FRAX、DXA、椎體影像；②生活方式：戒煙酒、負(fù)重運(yùn)動(dòng)、鈣1000–1200mg/d、維生素D800–1000IU/d；③藥物：雙膦酸鹽一線（阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸），絕經(jīng)后女性可用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，極高危用特立帕肽；④監(jiān)測(cè)：DXA6–12月復(fù)查，骨標(biāo)志物3月；⑤激素減量：盡可能<7.5mg/d，換用ICS或局部制劑；⑥跌倒預(yù)防：視力矯正、平衡訓(xùn)練、撤減鎮(zhèn)靜藥物。八、案例分析題（共31分）案例：患者男，42歲，體重88kg，因“重癥潰瘍性結(jié)腸炎”入院。既往高血壓