2025年新呼吸心跳驟停搶救流程試題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于成人呼吸心跳驟停（CA）的識別，以下哪項不符合2025年最新指南要求？A.輕拍雙肩并大聲呼喚“你怎么了？”B.觀察胸廓有無起伏（時間5-10秒）C.觸摸頸動脈搏動（時間≤10秒）D.立即啟動急救系統(tǒng)（EMS）后再評估循環(huán)2.2025年指南強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓（CPR）的核心指標不包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cm（成人）C.按壓后充分回彈（胸廓完全復(fù)位）D.按壓中斷時間≤15秒3.對于目擊的成人CA患者，第一目擊者應(yīng)優(yōu)先執(zhí)行的步驟是：A.立即開始胸外按壓B.先呼救并取自動體外除顫器（AED）C.開放氣道并人工呼吸D.檢查患者是否有反應(yīng)4.使用AED時，以下操作錯誤的是：A.擦干患者胸壁（如有水或汗）B.將電極片貼于右鎖骨下（心底部）和左乳頭外側(cè)（心尖部）C.AED分析心律時，需確保無人接觸患者D.除顫后立即等待AED再次分析心律5.關(guān)于嬰兒（1歲以內(nèi)）CA的胸外按壓，正確的操作是：A.單掌根按壓，深度4-5cmB.雙指按壓（兩乳頭連線中點），深度約4cmC.雙手環(huán)抱法，拇指重疊按壓，深度5-6cmD.按壓頻率80-100次/分6.對于非目擊的CA患者（無他人在場），第一目擊者的正確流程是：A.先實施5輪CPR（約2分鐘）后再呼救B.立即呼救并取AED，返回后開始CPRC.先人工呼吸2次，再開始按壓D.先檢查脈搏，確認無搏動后再呼救7.2025年指南推薦的氣管插管后通氣頻率為：A.8-10次/分（與胸外按壓同步）B.12-14次/分（獨立于按壓）C.16-18次/分（保證氧合）D.20-22次/分（避免二氧化碳潴留）8.關(guān)于腎上腺素在CA搶救中的應(yīng)用，錯誤的是：A.室顫/無脈室速（VF/pVT）患者，除顫2次無效后使用B.無脈性電活動（PEA）/心搏靜止患者，立即使用C.首劑1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)D.無法靜脈給藥時，可經(jīng)氣管插管給藥（劑量2-2.5mg）9.對于妊娠晚期（≥20周）合并CA患者，關(guān)鍵處理措施是：A.保持仰臥位，快速完成CPRB.手動向左推子宮（左側(cè)子宮移位）C.立即行緊急剖宮產(chǎn)（如4分鐘內(nèi)未復(fù)蘇）D.按壓深度需增加至7-8cm（因子宮增大）10.CA復(fù)蘇后，目標體溫管理（TTM）的推薦溫度范圍是：A.32-34℃（持續(xù)24小時）B.36-37℃（持續(xù)12小時）C.30-32℃（持續(xù)48小時）D.34-36℃（持續(xù)72小時）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2025年指南中，“生存鏈”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.立即識別CA并啟動EMSB.盡早高質(zhì)量CPRC.快速除顫D.綜合CA后護理E.高級生命支持（ALS）2.關(guān)于兒童（1歲-青春期）CA的特點，正確的有：A.病因多為呼吸衰竭進展而來（非心源性）B.胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm）C.雙人CPR時按壓-通氣比為15:2D.AED可使用兒童電極片（≤8歲）或成人電極片（能量衰減）E.無需檢查脈搏，直接開始CPR（因兒童脈搏評估困難）3.以下哪些情況需調(diào)整胸外按壓操作？A.患者有胸壁畸形（如漏斗胸）B.患者存在心包填塞C.患者處于俯臥位（需翻轉(zhuǎn)至仰臥位）D.患者使用植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）E.患者合并肋骨骨折4.復(fù)蘇后綜合征的核心表現(xiàn)包括：A.腦損傷（意識障礙、癲癇）B.心肌功能障礙（低心輸出量）C.全身性缺血再灌注損傷（ARDS、急性腎損傷）D.凝血功能異常（DIC）E.高血糖（應(yīng)激性）5.關(guān)于團隊協(xié)作在CA搶救中的作用，正確的有：A.明確分工（如按壓者、氣道管理者、除顫/記錄者、藥物管理者）B.每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降）C.定期進行模擬演練（提高反應(yīng)速度和配合度）D.使用“閉環(huán)溝通”（如“腎上腺素1mg靜推”→“已執(zhí)行”）E.由經(jīng)驗最豐富者擔任團隊領(lǐng)導(dǎo)（統(tǒng)一指揮）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述2025年成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的完整流程（從識別CA到除顫后處理）。2.對比分析室顫/無脈室速（VF/pVT）與無脈性電活動（PEA）的搶救差異（包括關(guān)鍵措施、藥物使用時機）。3.列舉5項2025年指南中“高質(zhì)量CPR”的具體要求，并說明其生理學依據(jù)。四、案例分析題（共35分）案例描述：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識喪失3分鐘”被送入急診。目擊者稱其在辦公室工作時突然倒地，無抽搐、嘔吐。急診查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈無搏動，雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），面色發(fā)紺。心電圖示：室顫（VF）。問題：1.請按時間順序描述從接診至首次除顫的搶救步驟（8分）。2.首次除顫后患者心律轉(zhuǎn)為心搏靜止（Asystole），下一步應(yīng)采取哪些措施？（10分）3.若經(jīng)3輪CPR（約15分鐘）后患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但意識未恢復(fù)，需立即實施哪些關(guān)鍵的復(fù)蘇后護理措施？（12分）4.若患者為28歲妊娠32周女性（宮底達劍突下），CA時的按壓與體位調(diào)整有何特殊要求？（5分）答案一、單項選擇題1.D（2025年指南強調(diào)“先評估再呼救”，非目擊CA且無他人協(xié)助時，成人需先實施2分鐘CPR再呼救，但目擊CA應(yīng)立即呼救。）2.D（按壓中斷時間應(yīng)≤10秒，而非15秒。）3.A（目擊CA時，優(yōu)先開始CPR（C-A-B順序），同時讓人取AED。）4.D（除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)，約2分鐘），而非等待分析。）5.B（嬰兒按壓用雙指（乳頭連線中點），深度約4cm；兒童用單掌根，深度5cm；新生兒用雙手環(huán)抱法。）6.A（非目擊且無他人在場時，成人需先實施2分鐘CPR（約5輪）后再呼救，避免因呼救延遲導(dǎo)致腦缺氧加重。）7.A（氣管插管后通氣頻率為8-10次/分，與胸外按壓同步（每6秒1次），避免過度通氣。）8.A（VF/pVT患者應(yīng)在首次除顫后立即繼續(xù)CPR，腎上腺素可在第1次或第2次除顫后使用（非“2次無效后”）。）9.B（妊娠晚期CA需手動左移子宮（減輕下腔靜脈壓迫），若4分鐘未復(fù)蘇需緊急剖宮產(chǎn)（非“立即”）；按壓深度同非妊娠成人（5-6cm）。）10.A（2025年指南推薦TTM目標溫度32-34℃，持續(xù)24小時，以減輕腦損傷。）二、多項選擇題1.ABCDE（2025年“生存鏈”擴展為：識別與啟動→高質(zhì)量CPR→快速除顫→ALS→CA后護理。）2.ABCD（兒童CA多為呼吸衰竭進展，按壓深度為胸廓前后徑1/3（約5cm）；雙人CPR按壓-通氣比15:2；兒童≤8歲用兒童電極片（能量50J起始），≥8歲用成人電極片；需快速評估脈搏（≤10秒），無脈搏則開始CPR。）3.AC（胸壁畸形需調(diào)整按壓位置（如避開畸形區(qū)）；俯臥位需翻轉(zhuǎn)至仰臥位（10秒內(nèi)完成）；心包填塞、肋骨骨折不影響按壓（仍需按壓）；ICD不影響按壓（避開電極片即可）。）4.ABCDE（復(fù)蘇后綜合征包括腦、心、肺、腎等多器官損傷，常伴凝血異常和應(yīng)激性高血糖。）5.ABCDE（團隊協(xié)作強調(diào)分工明確、定期演練、2分鐘輪換按壓者、閉環(huán)溝通及統(tǒng)一指揮。）三、簡答題1.2025年成人BLS完整流程：①識別CA：輕拍雙肩+呼叫（無反應(yīng)）→無呼吸/僅喘息→快速觸診頸動脈（≤10秒，無搏動）。②啟動EMS：大聲呼救（讓人撥打120并取AED）。③開始高質(zhì)量CPR：-體位：仰臥于硬平面，頭、頸、軀干平直。-按壓位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點）。-按壓要求：頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓后充分回彈，按壓-通氣比30:2（未氣管插管時）。④AED到達后：-開機→貼電極片→分析心律（確保無人接觸患者）。-若為VF/pVT，充電→除顫（1次，雙相波200J）→立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)，約2分鐘）。⑤重復(fù)“CPR→AED分析→除顫（如有指征）”循環(huán)，直至EMS到達或患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）。2.VF/pVT與PEA的搶救差異：①關(guān)鍵措施：-VF/pVT：優(yōu)先除顫（早期除顫是關(guān)鍵），除顫后立即CPR（2分鐘），再評估心律。-PEA：無需除顫，重點是高質(zhì)量CPR，同時尋找并處理可逆病因（如低血容量、缺氧、酸中毒、低鉀/高鉀、張力性氣胸、心包填塞、血栓、中毒）。②藥物使用時機：-VF/pVT：腎上腺素可在第1次或第2次除顫后使用（首劑1mg靜推，3-5分鐘重復(fù)）；胺碘酮（300mg靜推）用于頑固性VF/pVT。-PEA：腎上腺素立即使用（首劑1mg靜推，3-5分鐘重復(fù)），同時針對病因用藥（如補鈣糾正高鉀、溶栓治療肺栓塞）。3.2025年“高質(zhì)量CPR”的5項要求及生理學依據(jù)：①按壓頻率100-120次/分：頻率過低影響心輸出量，過高導(dǎo)致按壓不充分回彈（靜脈回流減少）。②按壓深度5-6cm（成人）：深度不足無法有效推動血流，過深（>6cm）增加肋骨骨折風險。③按壓后充分回彈：胸廓完全復(fù)位可增加靜脈回流（心臟充盈），提高下一次按壓的搏出量。④按壓中斷時間≤10秒：中斷超過10秒會導(dǎo)致冠脈灌注壓顯著下降（腦、心肌缺血加重）。⑤避免過度通氣：通氣頻率>10次/分（未插管時）或潮氣量過大可增加胸內(nèi)壓（減少靜脈回流），降低心輸出量。四、案例分析題1.接診至首次除顫的步驟（時間順序）：①立即評估：輕拍患者雙肩無反應(yīng)→無自主呼吸→觸頸動脈無搏動（≤10秒），確認CA。②啟動團隊：指示助手撥打120（或聯(lián)系院內(nèi)急救團隊），同時另一人取AED。③開始CPR：患者仰臥位，按壓位置胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓-通氣比30:2（球囊-面罩通氣，每次通氣1秒，見胸廓抬起）。④AED到達后：-暴露胸壁，擦干汗液→貼電極片（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）→AED分析心律（提示“室顫”）。-確認無人接觸患者→充電至200J（雙相波）→除顫（“大家遠離”→放電）。-除顫后立即繼續(xù)CPR（從胸外按壓開始，5個循環(huán)，約2分鐘）。2.除顫后轉(zhuǎn)為心搏靜止的處理：①繼續(xù)高質(zhì)量CPR（避免中斷）。②建立靜脈通路（如外周靜脈或骨內(nèi)通路），靜推腎上腺素1mg（3-5分鐘后重復(fù)）。③分析心搏靜止原因：檢查電極片位置（排除偽差）、確認是否存在可逆病因（如缺氧、高鉀、藥物過量）。④避免盲目使用阿托品（2025年指南不推薦心搏靜止時使用）。⑤每2分鐘評估心律（AED或監(jiān)護儀），若轉(zhuǎn)為可除顫心律（VF/pVT），立即除顫。3.ROSC后的關(guān)鍵護理措施：①維持循環(huán)：監(jiān)測血壓（目標MAP≥65mmHg），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。②呼吸管理：氣管插管機械通氣（目標SpO?94-98%，避免高氧），維持PaCO?35-45mmHg。③目標體溫管理（TTM）：立即啟動冰毯/血管內(nèi)降溫，目標32-34℃（持續(xù)24小時），避免體溫波動。④腦功能評估：持續(xù)EEG監(jiān)測（早期發(fā)現(xiàn)癲癇），檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白。⑤病因排查：完善心肌酶、心電圖（排除