《骨科擇期手術(shù)加速康復(fù)預(yù)防手術(shù)部位感染指南》引言手術(shù)部位感染（SSI）是骨科擇期手術(shù)常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致患者肢體功能障礙甚至危及生命。加速康復(fù)外科（ERAS）理念旨在通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定骨科擇期手術(shù)加速康復(fù)預(yù)防手術(shù)部位感染的相關(guān)建議，旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備患者一般情況評(píng)估全面評(píng)估患者的年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病、肺部疾病等）、營養(yǎng)狀況、免疫功能等。對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療和控制，使其病情穩(wěn)定。例如，糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在合理范圍內(nèi)，一般空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。皮膚準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)進(jìn)行徹底的皮膚清潔，可采用沐浴或使用抗菌皂清洗手術(shù)部位皮膚。避免在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行剃毛，如需去除毛發(fā)，建議使用剪毛器。剃毛會(huì)增加皮膚微小損傷，導(dǎo)致細(xì)菌定植增加，從而增加SSI的風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，對(duì)于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。可通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)等方式進(jìn)行，以提高患者的免疫力和組織修復(fù)能力。一般建議患者在術(shù)前710天開始進(jìn)行營養(yǎng)支持。戒煙與戒酒吸煙會(huì)影響組織的氧供和愈合能力，增加SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議患者在術(shù)前至少戒煙2周。同時(shí)，過量飲酒會(huì)影響患者的肝臟功能和免疫功能，術(shù)前應(yīng)戒酒12周。術(shù)前抗菌藥物預(yù)防根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，合理選擇預(yù)防性抗菌藥物。一般骨科清潔手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱融合術(shù)等，可選用第一代或第二代頭孢菌素。給藥時(shí)間應(yīng)在切開皮膚前0.51小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，以確保在手術(shù)過程中血液和組織中有足夠的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量超過1500ml，應(yīng)在術(shù)中追加一次抗菌藥物。術(shù)中感染防控措施手術(shù)室環(huán)境管理保持手術(shù)室的清潔和衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面清潔。手術(shù)室的溫度應(yīng)控制在2225℃，相對(duì)濕度控制在40%60%。嚴(yán)格限制手術(shù)室人員的進(jìn)出，減少人員流動(dòng)，避免交叉感染。手術(shù)人員的無菌操作手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩和帽子。在手術(shù)過程中，避免接觸非無菌物品，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)切口周圍應(yīng)鋪無菌巾，確保手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。手術(shù)技術(shù)操作手術(shù)操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免過度牽拉和損傷組織。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)部位的暴露時(shí)間。在進(jìn)行止血時(shí)，應(yīng)避免使用過多的電凝，因?yàn)殡娔龝?huì)產(chǎn)生熱損傷，影響組織的愈合能力。同時(shí)，應(yīng)注意手術(shù)器械的清潔和滅菌，避免使用污染的器械。沖洗液的使用在手術(shù)結(jié)束前，可使用適量的無菌生理鹽水沖洗手術(shù)切口，以清除切口內(nèi)的血液、組織碎片和細(xì)菌。沖洗液的量一般為10003000ml，沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗的壓力和方向，確保沖洗效果。術(shù)后管理傷口護(hù)理術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口的情況，包括傷口的滲血、滲液、紅腫、疼痛等。保持傷口敷料的清潔和干燥，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。一般在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)更換第一次傷口敷料。對(duì)于使用負(fù)壓引流的患者，應(yīng)保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。體溫監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的體溫，一般每46小時(shí)測(cè)量一次。如果患者體溫超過38.5℃，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，排除感染等原因。抗菌藥物的合理使用術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的情況合理使用抗菌藥物。對(duì)于清潔手術(shù)，一般術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物不超過24小時(shí)。如果患者存在感染高危因素，可適當(dāng)延長抗菌藥物的使用時(shí)間，但一般不超過48小時(shí)。在使用抗菌藥物過程中，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)和耐藥情況?？祻?fù)訓(xùn)練早期合理的康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，提高肢體功能。但在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)注意避免傷口受到過度的牽拉和擠壓，防止傷口裂開和感染?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)類型和恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。出院指導(dǎo)患者出院時(shí)，應(yīng)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括傷口護(hù)理、飲食、休息、康復(fù)訓(xùn)練等方面的注意事項(xiàng)。告知患者如果出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，建議患者定期進(jìn)行復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)感染監(jiān)測(cè)建立手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，定期對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，收集SSI的相關(guān)信息，包括感染的發(fā)生率、病原菌種類、感染的時(shí)間等。通過對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染防控工作中存在的問題，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。質(zhì)量改進(jìn)