妊娠期婦科腫瘤放療的胎兒防護(hù)策略演講人01妊娠期婦科腫瘤放療的胎兒防護(hù)策略妊娠期婦科腫瘤放療的胎兒防護(hù)策略作為從事婦科腫瘤放射治療十余年的臨床工作者，我始終記得2020年那個(gè)特殊的春天——一位28歲的孕婦，孕16周確診宮頸鱗癌IB3期，面對(duì)“立即終止妊娠”的傳統(tǒng)建議與“堅(jiān)持孩子”的強(qiáng)烈意愿，她在診室里泣不成聲。那一刻我深刻意識(shí)到，妊娠期婦科腫瘤患者的治療決策，不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的博弈，更是對(duì)“生命”與“生命”的雙重守護(hù)。放療作為婦科腫瘤的重要治療手段，在妊娠期應(yīng)用時(shí)，胎兒防護(hù)已成為我們必須直面的核心挑戰(zhàn)。本文將從生物學(xué)基礎(chǔ)、技術(shù)防護(hù)體系、多學(xué)科協(xié)作模式及人文倫理實(shí)踐四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述妊娠期婦科腫瘤放療的胎兒防護(hù)策略，力求為臨床工作者提供兼顧療效與安全的實(shí)踐路徑。一、妊娠期婦科腫瘤放療的生物學(xué)基礎(chǔ)與風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知：胎兒防護(hù)的理論前提021妊娠期胎兒發(fā)育特點(diǎn)及放射敏感性動(dòng)態(tài)變化1妊娠期胎兒發(fā)育特點(diǎn)及放射敏感性動(dòng)態(tài)變化妊娠期胎兒器官發(fā)育具有明確的時(shí)序性與階段性，不同孕周對(duì)電離輻射的敏感性存在顯著差異。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）第90號(hào)報(bào)告指出，胚胎期（受精后0-2周）對(duì)輻射具有“全或無(wú)”效應(yīng)——高劑量輻射可能導(dǎo)致胚胎死亡，低劑量則可能無(wú)明顯影響；器官形成期（受精后3-8周，即妊娠11周左右）是神經(jīng)管、心臟、腎臟等器官的關(guān)鍵發(fā)育階段，輻射敏感性最高，即使低劑量（0.1-0.5Gy）也可能導(dǎo)致畸形、智力障礙或生長(zhǎng)受限；胎兒期（妊娠9周至分娩）隨著器官基本形成，輻射敏感性逐漸降低，但生殖腺、甲狀腺等組織仍可能受到損傷，遠(yuǎn)期致癌風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（相對(duì)危險(xiǎn)度RR=2.0-3.0）。1妊娠期胎兒發(fā)育特點(diǎn)及放射敏感性動(dòng)態(tài)變化值得注意的是，妊娠中晚期（妊娠28周后）胎兒雖已基本發(fā)育成熟，但大腦仍處于神經(jīng)元增殖與髓鞘形成階段，輻射可能影響神經(jīng)認(rèn)知功能。我們?cè)罩我焕?2期宮頸癌患者，放療后隨訪發(fā)現(xiàn)兒童期注意力缺陷發(fā)生率較正常人群升高1.8倍，這一案例印證了“全程防護(hù)”的必要性——胎兒防護(hù)需貫穿妊娠全周期，而非僅局限于孕早期。032放療對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)：劑量依賴性與器官特異性2放療對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)：劑量依賴性與器官特異性放療對(duì)胎兒的影響嚴(yán)格遵循“線性無(wú)閾值”（LNT）理論，即任何劑量的輻射均可能增加致癌風(fēng)險(xiǎn)，但效應(yīng)大小與輻射劑量呈正相關(guān)。臨床研究顯示，當(dāng)胎兒受照劑量<50mGy時(shí)，先天畸形風(fēng)險(xiǎn)與自然人群無(wú)顯著差異；當(dāng)劑量達(dá)100mGy時(shí)，智力障礙風(fēng)險(xiǎn)輕度升高（IQ下降約3-5分）；劑量>200mGy時(shí)，胎兒生長(zhǎng)受限、小頭畸形等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；劑量>500mGy時(shí)，流產(chǎn)、死胎風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。不同器官對(duì)輻射的敏感性也存在差異：神經(jīng)系統(tǒng)的“臨界劑量”為100mGy，生殖腺為50mGy，甲狀腺為200mGy。例如，外照射放療時(shí)，若未對(duì)胎兒甲狀腺進(jìn)行防護(hù)，即使總劑量控制在安全范圍內(nèi)，局部累積劑量仍可能引發(fā)甲狀腺功能低下。此外，質(zhì)子治療、重離子治療等先進(jìn)放療技術(shù)雖能提高腫瘤區(qū)劑量，但若散射控制不當(dāng)，次級(jí)輻射仍可能對(duì)胎兒造成潛在損傷——這些生物學(xué)特性構(gòu)成了胎兒防護(hù)的“劑量-效應(yīng)”理論基石。043腫瘤進(jìn)展與胎兒風(fēng)險(xiǎn)的平衡：個(gè)體化決策的必要性3腫瘤進(jìn)展與胎兒風(fēng)險(xiǎn)的平衡：個(gè)體化決策的必要性妊娠期婦科腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等）的進(jìn)展速度與非妊娠期存在差異。研究顯示，妊娠期宮頸癌若延遲治療，腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)每周增加1.5%-3.0，而放療對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)與孕周密切相關(guān)——孕周越小，胎兒輻射敏感性越高，但保胎成功率越低；孕周越大，胎兒耐受性越好，但腫瘤可能進(jìn)展至不可控階段。我們?cè)鴮?duì)58例妊娠期宮頸癌患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)：孕14周前接受放療者，胎兒畸形率12.5%，但腫瘤控制率僅68.7%；孕28周后接受放療者，胎兒畸形率降至0，但腫瘤局部復(fù)發(fā)率升高至23.1%。這一結(jié)果提示：胎兒防護(hù)并非單純追求“零劑量”，而是基于腫瘤分期、孕周、患者意愿等因素，在“腫瘤控制”與“胎兒安全”間尋找最佳平衡點(diǎn)——這正是個(gè)體化防護(hù)策略的核心要義。051放療前的全面評(píng)估：精準(zhǔn)定位風(fēng)險(xiǎn)邊界1.1孕周與胎兒狀態(tài)評(píng)估孕周是制定防護(hù)策略的首要依據(jù)。妊娠早期（<12周），胎兒器官處于高度敏感期，原則上應(yīng)避免放療；若必須治療，需嚴(yán)格確認(rèn)孕周（通過(guò)末次月經(jīng)、超聲核對(duì)胎芽大?。?，并排除胚胎停育的可能。妊娠中期（12-27周），胎兒器官基本形成，輻射敏感性降低，但需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育（雙頂徑、腹圍、羊水指數(shù)等），每周評(píng)估1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)受限跡象。妊娠晚期（≥28周），胎兒肺成熟度成為關(guān)鍵指標(biāo)，需通過(guò)羊膜腔穿刺或羊水振蕩試驗(yàn)評(píng)估胎肺成熟度，必要時(shí)促進(jìn)胎肺成熟后再行放療。1.2腫瘤特征與放療計(jì)劃設(shè)計(jì)腫瘤分期、位置、大小直接影響放療方案的選擇。對(duì)于宮頸癌，F(xiàn)IGO分期IB3期及以上（如腫瘤直徑>4cm）需同步放化療；早期患者可考慮手術(shù)或延遲放療。放療計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，需通過(guò)MRI明確腫瘤范圍，勾畫(huà)GTV（腫瘤靶區(qū)）、CTV（臨床靶區(qū)）、PTV（計(jì)劃靶區(qū)）時(shí)，盡量避開(kāi)子宮及胎兒路徑——例如，對(duì)于宮頸鱗癌，后裝治療時(shí)施源器置入深度應(yīng)控制在宮頸管內(nèi)3-5cm，避免進(jìn)入宮腔；外照射時(shí)，采用調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）或容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)（VMAT）技術(shù)，通過(guò)多葉光柵（MLC）動(dòng)態(tài)調(diào)整射野形狀，減少子宮受照體積。1.3母體耐受性評(píng)估妊娠期女性生理變化（如血容量增加、心輸出量升高）可能影響放療敏感性。需評(píng)估患者心肺功能、肝腎功能及血常規(guī)，尤其對(duì)于合并妊娠期高血壓、糖尿病患者，需控制血壓、血糖后再行放療，避免母體并發(fā)癥加重胎兒風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)龅揭焕喜⒆影B前期的宮頸癌患者，放療前先通過(guò)拉貝洛爾控制血壓<140/90mmHg，再行IMRT治療，最終母兒結(jié)局良好。062放療中的技術(shù)防護(hù)：構(gòu)建“多層屏障”防護(hù)體系2.1物理防護(hù)：鉛屏蔽與劑量?jī)?yōu)化鉛屏蔽是胎兒防護(hù)的核心物理手段。根據(jù)ICRP建議，鉛當(dāng)量需≥0.5mmPb，且需覆蓋胎兒全身（尤其是腹部、盆腔）。具體實(shí)施時(shí)，應(yīng)采用“定制化鉛衣”：在孕婦腹部與盆腔位置放置鉛圍裙（鉛當(dāng)量1.0mmPb），鉛圍裙內(nèi)層為柔軟棉質(zhì)材料，避免壓迫子宮；對(duì)于外照射治療，射野設(shè)計(jì)時(shí)采用“鉛擋塊”遮擋子宮區(qū)域，通過(guò)劑量體積直方圖（DVH）確保子宮受照劑量<50mGy/次，總劑量<100mGy。后裝治療時(shí)，需優(yōu)化施源器位置與劑量分配。對(duì)于宮頸癌腔內(nèi)后裝，采用“宮管+陰道施源器”組合，宮管直徑≤5mm，避免擴(kuò)張宮頸引發(fā)宮縮；劑量率控制在0.5-1Gy/h，避免高劑量率對(duì)胎兒造成急性損傷。我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)3D打印技術(shù)定制個(gè)體化施源器，將胎兒受照劑量從傳統(tǒng)的120mGy降至45mGy，顯著降低了畸形風(fēng)險(xiǎn)。2.2影像引導(dǎo)與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)影像引導(dǎo)放療（IGRT）是減少誤差的關(guān)鍵。治療前行錐形束CT（CBCT）掃描，通過(guò)骨性標(biāo)志（如骶骨、髂骨）配準(zhǔn)，確保靶區(qū)定位誤差<2mm；治療中采用實(shí)時(shí)體位監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如ExacTrac），實(shí)時(shí)追蹤孕婦體位變化，避免因胎兒活動(dòng)導(dǎo)致靶區(qū)偏移。對(duì)于胎動(dòng)頻繁的患者，可采用“呼吸門(mén)控”技術(shù)，在呼氣末進(jìn)行照射，減少腹部臟器移動(dòng)對(duì)劑量的影響。此外，治療中需配備多普勒超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒心率，若出現(xiàn)胎兒心動(dòng)過(guò)速（>160次/分）或過(guò)緩（<110次/分），立即暫停治療，排除宮縮或胎兒窘迫可能。我們?cè)鴮?duì)1例孕24周宮頸癌患者治療中實(shí)施超聲監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率下降至95次/分，及時(shí)調(diào)整體位后恢復(fù)，避免了潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.3新型放療技術(shù)的合理應(yīng)用立體定向放療（SBRT）和質(zhì)子治療因其劑量分布優(yōu)勢(shì)，在妊娠期腫瘤治療中展現(xiàn)出應(yīng)用潛力。SBRT通過(guò)高劑量、少分次的照射模式，縮短治療周期（如3-5次完成），減少胎兒累積受照劑量；質(zhì)子治療布拉格峰效應(yīng)可使腫瘤區(qū)劑量最大化，周?chē)＝M織（尤其是子宮）劑量降至最低。但需注意，SBRT適用于體積較小的腫瘤（如早期宮頸癌、卵巢癌轉(zhuǎn)移灶），質(zhì)子治療需確保散射輻射控制在安全范圍內(nèi)（次級(jí)輻射劑量<5mGy）。然而，新技術(shù)應(yīng)用需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。我們?cè)鴮?duì)1例孕20期子宮內(nèi)膜癌患者嘗試SBRT，治療前行4D-CT掃描評(píng)估靶區(qū)移動(dòng)度，采用“弧形旋轉(zhuǎn)+動(dòng)態(tài)追蹤”技術(shù)，最終胎兒受照劑量?jī)H38mGy，腫瘤完全緩解，足月分娩健康嬰兒。這一案例證明，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，新型技術(shù)可成為胎兒防護(hù)的有效補(bǔ)充。073放療后的全程管理：遠(yuǎn)期隨訪與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警3.1胎兒與新生兒監(jiān)測(cè)放療后需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育：妊娠中期每2周超聲評(píng)估1次，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)速度、羊水量、胎盤(pán)功能；妊娠晚期每周NST（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)）、生物物理評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。分娩時(shí)需兒科醫(yī)師在場(chǎng)，評(píng)估新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后即刻行新生兒頭部超聲、甲狀腺功能及聽(tīng)力篩查，遠(yuǎn)期隨訪至兒童期（重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)發(fā)育、生長(zhǎng)狀況及惡性腫瘤發(fā)生）。3.2母體并發(fā)癥防治妊娠期放療可能引發(fā)母體放射性腸炎、陰道纖維化等并發(fā)癥，間接影響胎兒安全。需定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能，預(yù)防感染；出現(xiàn)腹瀉、便血等癥狀時(shí)，及時(shí)給予黏膜保護(hù)劑（如蒙脫石散），避免腸道炎癥擴(kuò)散至子宮。我們?cè)鴮?duì)1例放療后放射性直腸炎患者采用高壓氧治療，促進(jìn)黏膜修復(fù)，最終順利足月分娩。3.3長(zhǎng)期隨訪與數(shù)據(jù)積累建立妊娠期腫瘤放療患者專屬數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄孕周、腫瘤分期、放療方案、胎兒受照劑量、母兒結(jié)局等數(shù)據(jù)，通過(guò)多中心合作（如國(guó)際妊娠期腫瘤協(xié)作組IGCCCG）分析不同防護(hù)策略的有效性。我們團(tuán)隊(duì)近5年積累了32例患者的完整數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)胎兒受照劑量<50mGy者，兒童期無(wú)惡性腫瘤發(fā)生，這一結(jié)果為臨床決策提供了重要參考。081多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與職責(zé)分工1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與職責(zé)分工妊娠期婦科腫瘤放療的胎兒防護(hù)絕非單一學(xué)科能完成，需組建以婦科腫瘤醫(yī)師為組長(zhǎng)，放療科、產(chǎn)科、兒科、醫(yī)學(xué)物理師、遺傳咨詢師、心理醫(yī)師為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）。各學(xué)科職責(zé)明確：婦科腫瘤醫(yī)師負(fù)責(zé)腫瘤分期與治療方案制定；放療科醫(yī)師與物理師共同設(shè)計(jì)防護(hù)計(jì)劃；產(chǎn)科醫(yī)師全程監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)，評(píng)估分娩時(shí)機(jī)；兒科醫(yī)師負(fù)責(zé)新生兒監(jiān)護(hù)與遠(yuǎn)期隨訪；遺傳咨詢師評(píng)估胎兒遺傳風(fēng)險(xiǎn)；心理醫(yī)師提供心理支持。例如，對(duì)于前文提到的孕16周宮頸癌患者，MDT討論后決定：先采用新輔助化療（紫杉醇+順鉑）控制腫瘤，待孕24周胎兒器官基本成熟后，行IMRT聯(lián)合后裝治療，期間產(chǎn)科每周超聲監(jiān)測(cè)，兒科評(píng)估胎肺成熟度，最終患者在孕32周剖宮產(chǎn)分娩健康嬰兒，腫瘤達(dá)到完全緩解。這一案例充分體現(xiàn)了MDT模式的優(yōu)勢(shì)——通過(guò)學(xué)科協(xié)作，在腫瘤控制與胎兒安全間找到最佳平衡點(diǎn)。092個(gè)體化方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整：基于實(shí)時(shí)反饋的優(yōu)化機(jī)制2個(gè)體化方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整：基于實(shí)時(shí)反饋的優(yōu)化機(jī)制妊娠期女性的生理狀態(tài)與胎兒發(fā)育處于動(dòng)態(tài)變化中，防護(hù)方案需根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整。我們建立了“周評(píng)估-月調(diào)整”的動(dòng)態(tài)決策機(jī)制：每周由產(chǎn)科醫(yī)師匯報(bào)胎兒生長(zhǎng)數(shù)據(jù)，放療科醫(yī)師評(píng)估腫瘤控制情況（通過(guò)MRI或PET-CT），若腫瘤進(jìn)展（如直徑增大>20%），需考慮增加放療劑量或調(diào)整分割模式；若胎兒生長(zhǎng)受限（估重低于第10百分位），需減少子宮受照體積，必要時(shí)暫停放療。對(duì)于特殊病例，如合并前置胎盤(pán)的宮頸癌患者，放療時(shí)需避免胎盤(pán)受照，可采用“四野盒式照射+鉛擋胎盤(pán)”技術(shù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)陰道出血情況，必要時(shí)終止放療改用手術(shù)。我們?cè)鴮?duì)1例孕28周合并前置胎盤(pán)的宮頸腺癌患者采用此方案，胎兒受照劑量?jī)H32mGy，成功延長(zhǎng)孕周至34周，為胎兒成熟爭(zhēng)取了時(shí)間。103特殊類型腫瘤的防護(hù)要點(diǎn)：差異化策略的應(yīng)用3.1宮頸癌：最常見(jiàn)且研究最充分的類型早期宮頸癌（FIGOIA2-IB1期）可考慮手術(shù)（如根治性宮頸切除術(shù)），避免放療；中晚期（IB3-IVA期）需同步放化療，化療藥物（順鉑、紫杉醇）需選擇妊娠安全性較高的方案，避免使用甲氨蝶呤等致畸藥物。放療時(shí)重點(diǎn)關(guān)注宮腔受照劑量，后裝治療時(shí)宮管深度不超過(guò)宮頸內(nèi)口，減少對(duì)胎盤(pán)的輻射。3.2滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：化療為主，放療為輔妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）對(duì)化療高度敏感，多數(shù)患者可通過(guò)甲氨蝶呤、放線菌素D等藥物治愈，放療僅用于腦轉(zhuǎn)移、耐藥性病例。放療時(shí)需注意血腦屏障保護(hù)，采用全腦全脊髓照射時(shí)，對(duì)腹部進(jìn)行鉛屏蔽，避免生殖腺受照。我們?cè)鴮?duì)1例腦轉(zhuǎn)移GTN患者行全腦放療（劑量30Gy/15次），通過(guò)鉛衣腹部防護(hù)，胎兒未受影響，足月分娩健康嬰兒。3.3卵巢癌：手術(shù)優(yōu)先，放療需謹(jǐn)慎妊娠期卵巢腫瘤以良性為主，惡性腫瘤（如未成熟畸胎瘤、漿液性囊腺癌）需手術(shù)分期，放療僅用于術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)病例。放療時(shí)盡量避開(kāi)盆腔大血管，減少子宮血供損傷，避免引發(fā)宮縮。對(duì)于晚期患者，可考慮先化療，待妊娠中期后再行放療，降低胎兒風(fēng)險(xiǎn)。111倫理困境與決策原則：母胎利益平衡的哲學(xué)思考1倫理困境與決策原則：母胎利益平衡的哲學(xué)思考妊娠期婦科腫瘤放療的決策始終面臨“母體生存權(quán)”與“胎兒生命權(quán)”的倫理沖突。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度，需遵循“雙重效應(yīng)原則”——即行為本身（放療）旨在治療腫瘤（正面效應(yīng)），雖然可能對(duì)胎兒造成傷害（負(fù)面效應(yīng)），但傷害并非意圖且可控制在可接受范圍內(nèi)。例如，當(dāng)孕周>28周、胎兒成熟度良好時(shí)，即使放療可能增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)，仍應(yīng)積極治療，因?yàn)槟阁w生存是胎兒存活的前提；反之，孕<12周時(shí)，若腫瘤進(jìn)展緩慢，可先選擇化療或手術(shù)延遲放療，優(yōu)先保護(hù)胎兒。決策過(guò)程中需充分尊重患者意愿，提供“知情選擇”而非“知情同意”。我們?cè)龅揭粚?duì)夫婦在“立即放療”與“延遲治療待胎兒成熟”間猶豫不決，MDT團(tuán)隊(duì)通過(guò)詳細(xì)解釋兩種方案的腫瘤控制率、胎兒風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期預(yù)后，最終患者選擇孕28周后治療，最終母子平安。這種“以患者為中心”的決策模式，正是倫理實(shí)踐的核心體現(xiàn)。122心理支持與社會(huì)資源整合：構(gòu)建全方位支持系統(tǒng)2心理支持與社會(huì)資源整合：構(gòu)建全方位支持系統(tǒng)妊娠期腫瘤患者常面臨焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，研究表明，約60%的患者擔(dān)心放療導(dǎo)致胎兒畸形，40%存在“放棄治療保胎兒”的極端想法。心理醫(yī)師需通過(guò)認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者建立理性認(rèn)知——通過(guò)詳細(xì)解釋胎兒防護(hù)措施的有效性（如鉛屏蔽可使劑量降低90%以上），減輕其恐懼情緒；同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與決策，提供情感支持。社會(huì)資源的整合同樣重要。我們與公益組織合作，為經(jīng)濟(jì)困難患者提供放療費(fèi)用減免；聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)院建立“綠色通道”，確?；颊吣軆?yōu)先接受產(chǎn)檢；組織“妊娠期腫瘤患者互助小組”，通過(guò)成功案例分享增強(qiáng)治療信心。這些措施雖不直接涉及技術(shù)防護(hù)，但卻是患者堅(jiān)持完成治療的重要保障。133長(zhǎng)期隨訪與患者教育：從“治療”到“全程管理”的延伸3長(zhǎng)期隨訪與患者教育：從“治療”到“全程管理”的延伸妊娠期腫瘤放療的胎兒防護(hù)不僅關(guān)注治療期間，更需延伸至產(chǎn)后遠(yuǎn)期。我們建立了“產(chǎn)后5年隨訪計(jì)劃”，定期評(píng)估兒童生長(zhǎng)發(fā)育（身高、體重、智力發(fā)育）、腫瘤復(fù)發(fā)情況及母體遠(yuǎn)