術(shù)前討論制度(2025年版)一、總則1.目的術(shù)前討論是保障手術(shù)治療質(zhì)量和患者安全的重要醫(yī)療活動(dòng)。通過(guò)全面、系統(tǒng)的討論，綜合評(píng)估患者病情，制定科學(xué)、合理、安全的手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，包括擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。各級(jí)各類(lèi)手術(shù)均應(yīng)按照本制度進(jìn)行術(shù)前討論。二、術(shù)前討論的分類(lèi)及要求（一）一般手術(shù)術(shù)前討論1.討論范圍一般手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單、技術(shù)難度較小的手術(shù)。主要包括常見(jiàn)的體表腫物切除、簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合、小型眼科手術(shù)、簡(jiǎn)單的婦產(chǎn)科手術(shù)（如人工流產(chǎn)術(shù)等）、常見(jiàn)的耳鼻喉科小手術(shù)（如外耳道異物取出等）。2.組織形式由手術(shù)組醫(yī)師主持，本科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士參加。手術(shù)組醫(yī)師應(yīng)提前準(zhǔn)備好患者的病歷資料、檢查結(jié)果等，以便在討論時(shí)能夠全面、準(zhǔn)確地介紹患者情況。3.討論內(nèi)容（1）患者的基本情況，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、過(guò)敏史等。重點(diǎn)關(guān)注可能影響手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等的病情控制情況。（2）診斷和診斷依據(jù)。詳細(xì)分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，明確手術(shù)的必要性和適應(yīng)證。例如，對(duì)于肺部占位性病變患者，要結(jié)合胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查結(jié)果判斷是否為惡性腫瘤，是否需要手術(shù)切除。（3）手術(shù)指征和禁忌證。評(píng)估患者的身體狀況是否能夠耐受手術(shù)，分析手術(shù)可能帶來(lái)的益處和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在手術(shù)禁忌證的患者，討論是否可以通過(guò)調(diào)整治療方案來(lái)改善患者狀況，創(chuàng)造手術(shù)條件。（4）擬行手術(shù)方式、麻醉方式的選擇。根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇最合適的手術(shù)方式和麻醉方式。例如，對(duì)于腹部手術(shù)，要考慮是采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)；對(duì)于老年患者，要評(píng)估其心肺功能能否耐受全身麻醉等。（5）術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施。如出血、感染、臟器損傷等，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。例如，對(duì)于肝葉切除術(shù)患者，要考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血，準(zhǔn)備好充足的血液制品和止血措施；術(shù)后要預(yù)防感染，合理使用抗生素。（6）術(shù)后觀察和護(hù)理要求。包括生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士要了解患者的手術(shù)情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。4.記錄要求討論結(jié)束后，由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄討論內(nèi)容。記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、討論內(nèi)容、結(jié)論等。記錄需經(jīng)主持人審核簽字確認(rèn)后存入病歷。（二）疑難、重大手術(shù)術(shù)前討論1.討論范圍（1）疑難手術(shù)：診斷不明確或病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難度高的手術(shù)。如復(fù)雜的顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、肝移植手術(shù)等。（2）重大手術(shù)：涉及重要臟器、可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙或危及生命的手術(shù)。如全胃切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、高位頸椎手術(shù)等。（3）新開(kāi)展的手術(shù)：醫(yī)院首次開(kāi)展的手術(shù)項(xiàng)目，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。（4）存在醫(yī)療糾紛隱患的手術(shù)：患者或家屬對(duì)手術(shù)存在較大疑慮，或?qū)χ委熜Ч谕^(guò)高的手術(shù)。2.組織形式由科室主任或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、麻醉科、手術(shù)室、相關(guān)科室專家及手術(shù)組全體成員參加。主持人應(yīng)提前通知參加人員，并提供患者的詳細(xì)資料，以便參會(huì)人員做好充分準(zhǔn)備。3.討論內(nèi)容（1）全面復(fù)習(xí)病歷，再次核實(shí)診斷和診斷依據(jù)。組織相關(guān)專家對(duì)患者的病情進(jìn)行深入分析，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。例如，對(duì)于不明原因的腹痛患者，邀請(qǐng)消化內(nèi)科、普外科、泌尿外科等專家共同討論，明確病因。（2）詳細(xì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括患者的身體狀況、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)耐受性等。請(qǐng)麻醉科醫(yī)師對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定合理的麻醉方案。例如，對(duì)于合并有冠心病的患者，麻醉科醫(yī)師要評(píng)估其心臟功能，選擇合適的麻醉藥物和麻醉方式，避免術(shù)中發(fā)生心血管意外。（3）討論手術(shù)方案的可行性和優(yōu)化方案。手術(shù)組醫(yī)師介紹擬行手術(shù)方式，參會(huì)專家從不同專業(yè)角度提出意見(jiàn)和建議，共同制定最佳手術(shù)方案。例如，對(duì)于乳腺癌患者，外科醫(yī)師、腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、放療科醫(yī)師等共同討論，確定是采用保乳手術(shù)還是根治性手術(shù)，以及術(shù)后是否需要輔助化療、放療等。（4）預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種意外情況及應(yīng)對(duì)措施。制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，包括大出血、重要臟器損傷、麻醉意外等。例如，對(duì)于主動(dòng)脈瘤手術(shù)，要準(zhǔn)備好體外循環(huán)設(shè)備和血管移植材料，制定應(yīng)對(duì)術(shù)中大出血的方案。（5）討論術(shù)后監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的重點(diǎn)。制定術(shù)后綜合治療方案，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等。責(zé)任護(hù)士要參與討論，了解術(shù)后護(hù)理的特殊要求，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（6）評(píng)估患者的社會(huì)心理狀況，制定溝通方案?；颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)的認(rèn)知和心理狀態(tài)會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，介紹手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，緩解其緊張情緒，取得其理解和配合。4.記錄要求由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄討論內(nèi)容，記錄應(yīng)全面、詳細(xì)、規(guī)范。除了一般手術(shù)術(shù)前討論記錄的內(nèi)容外，還應(yīng)記錄專家的意見(jiàn)和建議、最終確定的手術(shù)方案和治療措施等。記錄需經(jīng)主持人和參會(huì)專家簽字確認(rèn)后存入病歷，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（三）急診手術(shù)術(shù)前討論1.討論范圍病情緊急，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療以挽救患者生命或避免嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)。如創(chuàng)傷性脾破裂、宮外孕破裂出血、急性梗阻性化膿性膽管炎等。2.組織形式在緊急情況下，可先由手術(shù)組醫(yī)師進(jìn)行簡(jiǎn)要討論，快速做出手術(shù)決策。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。對(duì)于病情復(fù)雜的急診手術(shù)，待患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)盡快組織全面的術(shù)前討論。3.討論內(nèi)容（1）快速評(píng)估患者的病情和生命體征，明確診斷和手術(shù)指征。在短時(shí)間內(nèi)了解患者的受傷情況或發(fā)病過(guò)程，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，判斷是否需要立即手術(shù)。例如，對(duì)于腹部外傷患者，通過(guò)腹部超聲、CT等檢查判斷是否有腹腔內(nèi)出血，決定是否進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。（2）制定緊急手術(shù)方案和麻醉方式。根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇最適合的手術(shù)方式和麻醉方法。在保證手術(shù)安全的前提下，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。例如，對(duì)于顱腦外傷患者，如存在顱內(nèi)血腫，應(yīng)盡快進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，選擇合適的麻醉方式以維持患者的生命體征穩(wěn)定。（3）評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應(yīng)的防范措施。由于急診手術(shù)時(shí)間緊迫，可能無(wú)法全面評(píng)估患者的身體狀況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。醫(yī)護(hù)人員要做好應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備充足的血液制品、急救藥品等。（4）安排手術(shù)人員和相關(guān)設(shè)備、物資。確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員到位，手術(shù)所需的器械、設(shè)備、藥品等準(zhǔn)備齊全。同時(shí)，要與手術(shù)室、麻醉科等部門(mén)密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。4.記錄要求術(shù)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記術(shù)前討論內(nèi)容，包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、討論過(guò)程、手術(shù)決策等。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、清晰，經(jīng)手術(shù)醫(yī)師審核簽字后存入病歷。三、術(shù)前討論的流程（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.管床醫(yī)師在患者入院后，應(yīng)全面收集患者的病史、癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果，完成病歷書(shū)寫(xiě)。對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，及時(shí)提出術(shù)前討論申請(qǐng)。2.手術(shù)組醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真研究患者的病情，分析手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)，初步制定手術(shù)方案。3.管床醫(yī)師負(fù)責(zé)通知參加術(shù)前討論的人員，并準(zhǔn)備好相關(guān)的病歷資料、檢查報(bào)告、影像資料等，以便在討論時(shí)能夠直觀地展示患者的情況。（二）討論實(shí)施1.主持人主持討論會(huì)議，介紹患者的基本情況和病情。2.手術(shù)組醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)患者的診斷、手術(shù)指征、擬行手術(shù)方式、麻醉方式等。3.參會(huì)人員依次發(fā)表意見(jiàn)和建議，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行充分討論。討論過(guò)程中，應(yīng)尊重不同的意見(jiàn)和觀點(diǎn)，鼓勵(lì)大家積極發(fā)言。4.主持人對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，綜合大家的意見(jiàn)，確定最終的手術(shù)方案和治療措施。（三）決策執(zhí)行1.手術(shù)組醫(yī)師按照討論確定的手術(shù)方案和治療措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。包括完善術(shù)前檢查、備皮、備血、簽署手術(shù)知情同意書(shū)等。2.麻醉科醫(yī)師根據(jù)麻醉方案，做好麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備工作。3.手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、設(shè)備和物品，確保手術(shù)環(huán)境符合要求。4.責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理和健康教育，提高患者的手術(shù)耐受性和配合度。（四）監(jiān)督與評(píng)估1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)術(shù)前討論制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。定期檢查術(shù)前討論記錄，評(píng)估討論質(zhì)量和效果。2.科室應(yīng)定期對(duì)術(shù)前討論工作進(jìn)行總結(jié)分析，不斷改進(jìn)和完善術(shù)前討論制度。對(duì)于存在的問(wèn)題，及時(shí)采取措施加以解決。四、術(shù)前討論的質(zhì)量控制（一）人員資質(zhì)要求1.主持術(shù)前討論的人員應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的專業(yè)技術(shù)水平。一般手術(shù)術(shù)前討論可由手術(shù)組醫(yī)師主持；疑難、重大手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)由科室主任或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持。2.參加術(shù)前討論的人員應(yīng)包括手術(shù)組醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、相關(guān)科室專家、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等。各專業(yè)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，能夠?yàn)槭中g(shù)方案的制定提供專業(yè)的意見(jiàn)和建議。（二）討論內(nèi)容質(zhì)量1.術(shù)前討論應(yīng)圍繞患者的病情和手術(shù)方案進(jìn)行全面、深入的討論。討論內(nèi)容應(yīng)具有針對(duì)性、科學(xué)性和實(shí)用性，避免形式主義。2.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估應(yīng)客觀、準(zhǔn)確，制定的防范措施應(yīng)具體、可行。在討論過(guò)程中，要充分考慮各種可能出現(xiàn)的情況，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。3.手術(shù)方案的選擇應(yīng)遵循安全、有效、合理的原則，充分考慮患者的利益和需求。要綜合評(píng)估手術(shù)的療效、安全性和并發(fā)癥等因素，選擇最適合患者的手術(shù)方式。（三）記錄質(zhì)量1.術(shù)前討論記錄應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確。記錄內(nèi)容應(yīng)包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、討論內(nèi)容、結(jié)論等，字跡清晰，無(wú)涂改。2.記錄應(yīng)能夠反映討論的全過(guò)程，體現(xiàn)參會(huì)人員的意見(jiàn)和建議。對(duì)于重要的討論內(nèi)容和決策，應(yīng)詳細(xì)記錄。3.記錄需經(jīng)主持人和參會(huì)人員簽字確認(rèn)，確保記錄的真實(shí)性和可靠性。五、責(zé)任與獎(jiǎng)懲（一）責(zé)任1.手術(shù)組醫(yī)師是術(shù)前討論的主要責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真組織和參與術(shù)前討論，確保討論的質(zhì)量和效果。2.主持人應(yīng)充分發(fā)揮組織和引導(dǎo)作用，主持好術(shù)前討論會(huì)議，確保討論有序進(jìn)行，做出科學(xué)合理的決策。3.參加術(shù)前討論的人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，積極發(fā)表意見(jiàn)和建議，為手術(shù)方案的制定提供專業(yè)支持。4.管床醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)前討論的記錄工作，應(yīng)保證記錄的準(zhǔn)確性和完整性。如因記錄不規(guī)范或遺漏重要信息導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，管床醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（二）獎(jiǎng)懲1.對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度，手術(shù)效果良好，減少并發(fā)癥發(fā)生的科室和個(gè)人，醫(yī)院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)于未按照術(shù)前討論制度進(jìn)行術(shù)前討論，或術(shù)前討論走過(guò)場(chǎng)、形式主義嚴(yán)重的科室和個(gè)人，醫(yī)院將給予批評(píng)教育，并責(zé)令限期