養(yǎng)老院公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案(最全)一、編制目的在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，一旦出現(xiàn)傳染病、食源性疾病、群體性不明原因發(fā)熱、化學(xué)中毒、放射性污染等公共衛(wèi)生事件，必須在最短時間內(nèi)阻斷傳播鏈、降低重癥率與死亡率、維持機構(gòu)基本運轉(zhuǎn)、保障老人生命尊嚴與員工職業(yè)安全。本預(yù)案以“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療、早溯源”為核心，細化到每個崗位、每間居室、每臺設(shè)備、每份記錄，確保無真空、無推諉、無遺漏。二、風(fēng)險分級與判定標(biāo)準(zhǔn)1.一般事件（Ⅳ級）：單例疑似傳染病或3例以下具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的發(fā)熱、腹瀉、皮疹等癥狀，實驗室結(jié)果未出或陰性。2.較大事件（Ⅲ級）：同一樓層48小時內(nèi)出現(xiàn)3例及以上或全院5例及以上臨床癥候群相似病例；或1例確診甲類傳染病、烈性呼吸道傳染?。换蚴称钒踩鹿世奂?人以上。3.重大事件（Ⅱ級）：出現(xiàn)1例死亡或5例以上重癥；或涉及兩個以上樓層、交叉感染路徑清晰；或外部疾控機構(gòu)判定存在社區(qū)擴散風(fēng)險。4.特別重大事件（Ⅰ級）：24小時內(nèi)出現(xiàn)3例及以上死亡；或院內(nèi)感染占比≥20%；或政府啟動縣級及以上應(yīng)急響應(yīng)。判定由“院內(nèi)感控小組”即時評估，必要時邀請屬地疾控中心遠程視頻會商，2小時內(nèi)完成分級并鎖定響應(yīng)級別。三、組織體系與崗位職責(zé)1.應(yīng)急指揮部總指揮：院長（全面負責(zé)、對外發(fā)言、資源調(diào)配）。副總指揮：業(yè)務(wù)副院長（醫(yī)療救治）、后勤副院長（物資、工程、餐飲）、行政副院長（人員考勤、信息發(fā)布）。成員：護理部主任、感控醫(yī)生、營養(yǎng)師、社工部主任、財務(wù)科長、安保隊長、維保班長、外包物業(yè)經(jīng)理。指揮部設(shè)在行政樓二樓應(yīng)急指揮室，24小時值班電話內(nèi)線“6666”，外線同步呼叫轉(zhuǎn)移至總指揮手機。2.專項小組(1)流調(diào)溯源組：感控醫(yī)生任組長，2小時內(nèi)完成首份《個案調(diào)查表》，12小時內(nèi)形成《傳播鏈?zhǔn)疽鈭D》。(2)醫(yī)療救治組：由老年病科、康復(fù)科、簽約醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科專家組成，分輕癥、重癥、臨終關(guān)懷三級診療路徑。(3)核酸采樣組：培訓(xùn)考核合格的護士≥10人，持有“鼻咽拭子操作合格證”，每日分三班輪值。(4)消毒殺蟲組：持證消毒員≥6人，負責(zé)終末消毒、隨時消毒、垃圾封扎、化糞池投藥。(5)物資保障組：建立“1+4+7”物資儲備：1天常規(guī)用量、4天隔離封控用量、7天極端情況用量；動態(tài)庫存表每日16:00更新。(6)心理干預(yù)組：社工、心理咨詢師、宗教關(guān)懷志愿者，對老人、家屬、員工開展分級心理危機干預(yù)。(7)信息發(fā)布組：統(tǒng)一口徑，任何個人不得私自接受媒體采訪；微信推文、短視頻、公告欄三同步，每12小時更新一次。(8)安全保衛(wèi)組：封閉管理、人員只進不出、物資“無接觸”交接；維護秩序，防止沖擊、盜竊、謠言傳播。3.樓層網(wǎng)格長每層樓設(shè)“網(wǎng)格長”1名、副網(wǎng)格長1名、感控監(jiān)督員1名，實行“樓長包干、護理包房、社工包人”責(zé)任制；網(wǎng)格長擁有臨時封控房間、暫停員工上崗、調(diào)用防護物資的初級決策權(quán)，30分鐘內(nèi)必須向指揮部備案。四、監(jiān)測與預(yù)警1.日常監(jiān)測(1)體溫：老人每日06:30、14:30兩次腋溫，員工每日上崗前、下崗后各一次；紅外測溫門實時抓拍，超37.3℃自動報警。(2)癥狀：咳嗽、咽痛、腹瀉、皮疹、意識改變、跌倒、進食減少≥1/3等，護理記錄即時上傳“智慧養(yǎng)老平臺”。(3)食安：每餐留樣125g×48小時，冰箱雙人雙鎖；每周一次ATP快檢，數(shù)值≥500RLU立即復(fù)測并停用該檔口。(4)污水：總排口余氯每日檢測，結(jié)果<6.5mg/L即刻投加次氯酸鈉。2.預(yù)警閾值單層樓單日新發(fā)熱≥2例；或同一班組員工≥2例腹瀉；或污水余氯連續(xù)兩次不合格；或留樣食品菌落總數(shù)超標(biāo)；任一觸發(fā)即啟動“黃色預(yù)警”，指揮部30分鐘內(nèi)視頻調(diào)度。五、信息報告與通報1.院內(nèi)首診醫(yī)生、護理員、保潔員、家屬均為責(zé)任報告人，發(fā)現(xiàn)異常5分鐘內(nèi)口頭通知樓層感控監(jiān)督員，監(jiān)督員10分鐘內(nèi)電話報告感控醫(yī)生，感控醫(yī)生30分鐘內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報并同步向院長、屬地疾控中心、民政局老齡科報告。2.事件類別、發(fā)生時間、首發(fā)病例姓名（編碼）、涉及人數(shù)、主要癥狀、已采取措施、下一步計劃。3.嚴禁遲報、漏報、瞞報；對違反者給予即時停崗、取消年度評優(yōu)、扣除績效30%，造成后果的依法移交公安機關(guān)。六、應(yīng)急響應(yīng)流程（一）Ⅳ級響應(yīng)1.樓層感控監(jiān)督員將疑似病例轉(zhuǎn)移至本層“緩沖間”（每層樓預(yù)設(shè)2間，獨立衛(wèi)浴、負壓排風(fēng)、紫外線循環(huán)風(fēng)）。2.同居室其他老人佩戴醫(yī)用外科口罩，就地相對隔離，三餐由工作人員送餐，暫停集體活動。3.核酸采樣組30分鐘內(nèi)到場，單采單檢；同步采集血液、糞便、環(huán)境涂抹。4.消毒殺蟲組對緩沖間、居室、走廊、電梯、手觸高頻位點進行1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后清水去殘。5.結(jié)果陰性且癥狀緩解，24小時后解除控制；若陽性立即升級為Ⅲ級。（二）Ⅲ級響應(yīng)1.指揮部啟動“區(qū)域封控”，將病例所在樓層劃為“紅區(qū)”，相鄰樓層“黃區(qū)”，其他區(qū)域“綠區(qū)”。2.紅區(qū)實行“雙鎖”管理，電梯直達負一層隔離通道；黃區(qū)限制流動，停止交叉作業(yè)；綠區(qū)保持正常作息，但暫停家屬入院。3.醫(yī)療救治組每日兩次巡診，對輕癥給予“老年新冠口服藥包”（含抗病毒、止咳、胃黏膜保護），對重癥開通綠色轉(zhuǎn)診通道，救護車15分鐘內(nèi)到場。4.物資保障組啟用“無接觸”傳送帶，外部物資經(jīng)雙門互鎖紫外線貨柜消毒后進入；內(nèi)部物資按“紅—黃—綠”順序逆向配送，嚴禁回流。5.心理干預(yù)組48小時內(nèi)完成首輪PHQ-9、GAD-7量表篩查，對≥10分者啟動個體干預(yù)；對失能老人采用“床旁撫觸+音樂治療”。6.每日16:00指揮部召開“日例會”，匯總檢測、治療、消毒、物資、輿情五大數(shù)據(jù)，動態(tài)調(diào)整管控范圍。（三）Ⅱ級響應(yīng)1.全院封閉，停止新收老人，暫停家屬入院，員工“只進不出”，啟動“14天循環(huán)排班”，院內(nèi)設(shè)置臨時膠囊公寓。2.建立“三區(qū)兩通道”：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；工作人員通道、病人通道；地面粘貼不同顏色地膠，全程視頻監(jiān)控。3.核酸每日一次，連續(xù)3天全員陰性可隔日一次；對陽性病例實施“一人一策”，建立由老年醫(yī)學(xué)、呼吸、重癥、營養(yǎng)、康復(fù)五專業(yè)組成的“多學(xué)科團隊”。4.餐飲改為一次性環(huán)保餐盒，取消自助，由機器人小車送餐；對需胃管老人采用一次性營養(yǎng)袋，每日更換。5.污水處理站投氯量提高至10mg/L，總余氯≥6.5mg/L，每日檢測兩次；化糞池每12小時投加漂白粉50kg/100m3。6.啟動“臨終關(guān)懷應(yīng)急包”，內(nèi)含嗎啡口服液、咪達唑侖口崩片、宗教祈福用品、家屬視頻告別支架；對預(yù)計生存期<72小時老人，允許一名固定家屬穿三級防護進入病房告別，全程錄像存檔。（四）Ⅰ級響應(yīng)1.政府接管，院長擔(dān)任現(xiàn)場聯(lián)合指揮部副指揮，機構(gòu)進入“戰(zhàn)時狀態(tài)”。2.騰空整棟康復(fù)樓作為“方艙照護中心”，200張床位，分A輕癥、B重癥、C舒緩療護三區(qū)；每張床配置監(jiān)護儀、供氧、呼叫、紫外線循環(huán)風(fēng)、床簾。3.從簽約三甲醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)生、護士、呼吸治療師、影像技師、藥師共計50人，與院內(nèi)員工混編，實行“8小時一班、6班輪轉(zhuǎn)”。4.啟用“無人機消毒+無人車配送+機器人送藥”智慧防疫模式；每日20:00—22:00對全院空氣進行3%過氧化氫超低容量噴霧，噴霧量20ml/m3，密閉2小時后機械排風(fēng)。5.建立“遺體處置綠色通道”，殯儀館車輛院外等候，遺體經(jīng)雙層消毒包裹、裝入專用遺體袋、貼“高感染性”標(biāo)識，30分鐘內(nèi)完成交接；同步啟動“逝者紀(jì)念在線直播”，幫助家屬遠程悼念。6.事件終止需同時滿足：末例病例后連續(xù)14天無新增、環(huán)境多點位核酸檢測陰性、終末消毒評價合格、外部專家組評估通過，由市級防控指揮部發(fā)布解封令。七、醫(yī)療救治與用藥方案1.老年重癥高危因素評估：年齡≥75歲、COPD、心衰、CKD4期、惡性腫瘤、長期臥床、BMI<18.5或>30、免疫抑制。2.抗病毒：奈瑪特韋/利托那韋片，肌酐清除率≥60ml/min者常規(guī)劑量，30—59ml/min減量，<30ml/min不推薦使用；用藥前核對與華法林、他汀、胺碘酮相互作用。3.抗凝：無禁忌者給予低分子肝素4000IU皮下注射每日一次，監(jiān)測血小板、D-二聚體；出現(xiàn)D-二聚體>3mg/L或氧合指數(shù)<200mmHg，啟動“中等劑量”抗凝方案。4.糖皮質(zhì)激素：地塞米松5mg靜注每日一次，療程7—10天；密切監(jiān)測血糖，必要時靜脈胰島素泵入。5.氧療：鼻導(dǎo)管→普通面罩→儲氧面罩→高流量濕化氧療→無創(chuàng)通氣→有創(chuàng)機械通氣階梯遞進；每級評估2小時，無改善即升級。6.老年綜合評估：采用“老年急性期快速恢復(fù)方案（ACE）”，每日進行早期床旁坐起、關(guān)節(jié)活動、吞咽訓(xùn)練、認知刺激，減少ICU獲得性衰弱。7.用藥差錯防范：使用“老年Beers標(biāo)準(zhǔn)”過濾不適當(dāng)用藥；所有處方經(jīng)臨床藥師二次審核；高危藥品粘貼“紅三角”警示標(biāo)識；發(fā)藥時雙人核對、床旁PDA掃碼、老人腕帶掃碼“三碼合一”。八、消毒與醫(yī)廢處置1.空氣：負壓病房排風(fēng)高效過濾器每半年更換，疫情期每月檢漏；紫外線循環(huán)風(fēng)機器每日記錄累計照射時間，燈管<70%強度立即更換。2.物表：1000mg/L含氯消毒液或2000mg/L過氧乙酸，擦拭作用30分鐘；對電腦、鼠標(biāo)、對講機使用75%酒精一次性擦拭布。3.地面：紅區(qū)使用專用拖把，每日三次濕式清掃；拖把使用后1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，懸掛晾干。4.織物：老人衣物、床單“橘紅色”高感染性袋封裝，鵝頸結(jié)封口，貼“生物危害”標(biāo)識；洗衣房專用單機清洗，70℃水溫30分鐘，加含氯消毒洗衣粉。5.醫(yī)廢：雙層包裝、分層封扎、稱重記錄、二維碼追溯；暫存點<24小時，冷藏庫4℃?zhèn)溆?；交接使用“醫(yī)廢釘釘”APP，掃碼確認。6.終末消毒：采用“過氧化氫+過氧乙酸”聯(lián)合霧化，密閉120分鐘，消毒后環(huán)境表面采樣，核酸陰性且菌落總數(shù)<5CFU/cm2方可重新啟用。九、后勤保障1.物資儲備清單：醫(yī)用防護口罩（N95）≥5000只、外科口罩20000只、醫(yī)用連體防護服3000套、隔離衣5000件、護目鏡1000副、面屏2000個、乳膠手套20000副、鞋套10000雙、免洗手消500瓶、酒精5000L、含氯消毒片100kg、紫外線移動燈車10臺、制氧機20臺、高流量氧療儀10臺、無創(chuàng)呼吸機5臺、有創(chuàng)呼吸機2臺、除顫儀3臺、心電圖機5臺、輸液泵50臺、營養(yǎng)泵30臺、一次性餐盒10000個、成人紙尿褲5000片、濕巾5000包、垃圾袋（黃色）20000只、生物安全袋5000只。2.供應(yīng)商“白名單”：簽約3家大型醫(yī)藥流通企業(yè)、2家制氧機維保公司、1家殯儀館、1家危險廢物運輸公司，合同內(nèi)含“疫情漲價不高于10%”條款。3.水電燃氣：配備500kW柴油發(fā)電機，燃油保證8小時滿載；二次供水水箱加蓋加鎖，每周一次余氯檢測；燃氣調(diào)壓站設(shè)雙路閥門，疫情期每日巡檢。4.食材：與本地“菜籃子”基地簽訂直采協(xié)議，庫存保持3天常溫、7天冷鏈；設(shè)置“食材核酸抽檢”制度，每批次抽取表面樣本10份。5.交通：院內(nèi)電瓶車6輛、負壓轉(zhuǎn)運車1輛、普通救護車1輛；駕駛員閉環(huán)管理，穿防護服，車輛每次使用后整車噴霧消毒。十、心理干預(yù)與社工服務(wù)1.分級：一級（綠色）：情緒穩(wěn)定，量表評分<8分，給予群體支持、音樂放松、線上家屬視頻。二級（黃色）：評分8—14分，出現(xiàn)失眠、食欲下降，開展個體心理咨詢、正念訓(xùn)練、芳香療法。三級（橙色）：評分≥15分或出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，啟動心理危機干預(yù)，必要時轉(zhuǎn)介精神科遠程會診。四級（紅色）：自傷、自殺、攻擊行為，立即隔離保護，通知精神科急診，同時給予藥物鎮(zhèn)靜。2.每日“老人情緒晨讀”廣播，播放老歌、相聲、圣經(jīng)、佛經(jīng)等多語種內(nèi)容；社工帶領(lǐng)“床旁手指操”“懷舊照片分享”。3.員工心理：開設(shè)“樹洞郵箱”，24小時內(nèi)必回復(fù)；對連續(xù)工作7天以上的員工強制休息1天，安排專業(yè)心理師團體輔導(dǎo)。4.家屬：建立“云探視”系統(tǒng)，每床配置10.1寸平板，支持微信視頻、遠程拍照；對臨終老人開放“一人一場”的VR告別室，提供360°全景錄像。十一、培訓(xùn)與演練1.入職培訓(xùn)：新員工必須完成“養(yǎng)老機構(gòu)感控十節(jié)課”線上理論+線下實操，考核≥90分方可上崗。2.月度抽查：隨機抽取10%員工進行“穿脫防護服”計時賽，目標(biāo)5分鐘以內(nèi)、零污染。3.季度演練：每季度組織一次“不明原因發(fā)熱”雙盲演練，不提前通知樓層，不設(shè)腳本，重點檢驗“5分鐘轉(zhuǎn)移、30分鐘采樣、2小時流調(diào)”時效。4.年度綜合演練：聯(lián)合屬地衛(wèi)健、疾控、消防、公安、民政、街道、殯儀館，模擬“Ⅰ級事件”，持續(xù)6小時，現(xiàn)場錄像、專家點評、形成整改清單。5.培訓(xùn)檔案：一人一檔，含成績單、演練評價、違規(guī)記錄，與晉升、績效、續(xù)約掛鉤；對連續(xù)兩次不合格者調(diào)離一線崗位。十二、智慧信息系統(tǒng)1.功能模塊：老人健康檔案、員工健康監(jiān)測、癥狀預(yù)警、核酸結(jié)果、疫苗接種、物資庫存、消毒記錄、醫(yī)廢追溯、家屬視頻、電子圍欄、電子巡查。2.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：老人唯一編碼“Y+10位數(shù)字”，員工“E+8位數(shù)字”，物資“W+12位數(shù)字”，實現(xiàn)全程掃碼。3.隱私保護：采用“區(qū)塊鏈+國密算法”加密，查詢留痕；未經(jīng)院長授權(quán)，任何導(dǎo)出行為自動報警。4.接口：與省級“養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)管平臺”、市級“疫情防控大數(shù)據(jù)平臺”實時對接，異常