藥療效承諾協(xié)議書(shū)甲方（承諾方）：名稱(chēng)：[藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng)]法定代表人：[姓名]地址：[企業(yè)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（接受承諾方）：姓名：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為藥品生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)并銷(xiāo)售[藥品名稱(chēng)]，乙方作為患者，因[疾病名稱(chēng)]需要使用該藥品進(jìn)行治療。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方對(duì)藥品療效的承諾事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.藥品名稱(chēng)：[藥品名稱(chēng)]2.藥品規(guī)格：[詳細(xì)規(guī)格，如每片含量、每瓶數(shù)量等]3.藥品劑型：[劑型，如片劑、膠囊劑、注射劑等]4.藥品功能主治：[明確針對(duì)的疾病或癥狀，如治療[具體疾病]，緩解[相關(guān)癥狀]等]5.藥品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：[符合的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等]6.藥品生產(chǎn)工藝：[簡(jiǎn)要描述生產(chǎn)工藝，如采用[具體工藝名稱(chēng)]等]二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定收取乙方購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用。對(duì)乙方使用藥品過(guò)程中的疑問(wèn)進(jìn)行解釋說(shuō)明。2.義務(wù)保證所生產(chǎn)銷(xiāo)售的藥品符合國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具備相應(yīng)的療效。向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的藥品說(shuō)明書(shū)及使用指南，包括藥品成分、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌等信息。根據(jù)乙方病情及身體狀況，合理指導(dǎo)乙方正確使用藥品，并告知可能出現(xiàn)的療效及注意事項(xiàng)。如乙方在使用藥品過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或療效未達(dá)預(yù)期等情況，甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方處理，提供必要的咨詢(xún)和建議。按照本協(xié)議約定承擔(dān)藥品療效未達(dá)承諾的違約責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本協(xié)議約定提供藥品及相關(guān)服務(wù)。對(duì)甲方提供的藥品質(zhì)量及療效承諾提出疑問(wèn)并要求解釋。在藥品療效未達(dá)承諾時(shí)，按照本協(xié)議約定要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照甲方提供的使用指南及醫(yī)囑正確使用藥品，不得擅自增減劑量、改變用法等。向甲方如實(shí)告知自身病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，以便甲方準(zhǔn)確判斷和提供合理建議。配合甲方進(jìn)行必要的回訪、調(diào)查等工作，反饋藥品使用情況及療效。按照本協(xié)議約定支付藥品購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用。三、藥品療效承諾1.甲方承諾，乙方按照本協(xié)議約定正確使用[藥品名稱(chēng)]，在[承諾療效期限]內(nèi)，對(duì)于[具體疾病或癥狀]應(yīng)達(dá)到以下療效標(biāo)準(zhǔn)：[詳細(xì)描述療效標(biāo)準(zhǔn)，如癥狀緩解程度、指標(biāo)改善情況等，例如：疼痛癥狀減輕[X]%，相關(guān)生理指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍的[X]%等]2.若乙方在使用藥品過(guò)程中嚴(yán)格遵守使用指南及醫(yī)囑，且出現(xiàn)以下情況之一，視為甲方藥品療效未達(dá)承諾：經(jīng)過(guò)[專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]診斷確認(rèn)，在承諾療效期限內(nèi)，疾病癥狀未得到明顯緩解，或相關(guān)指標(biāo)未達(dá)到上述承諾的療效標(biāo)準(zhǔn)。使用藥品后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且該不良反應(yīng)與藥品說(shuō)明書(shū)中未明確提示的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，影響了乙方的正常生活和健康狀況。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若藥品療效未達(dá)承諾，甲方應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任：退還乙方購(gòu)買(mǎi)藥品的全部費(fèi)用，并按照購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。承擔(dān)乙方因藥品療效未達(dá)承諾而產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、后續(xù)藥品費(fèi)用等，具體金額以實(shí)際發(fā)生的有效票據(jù)為準(zhǔn)。若因藥品療效問(wèn)題給乙方造成身體損害或其他損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（若造成殘疾）、死亡賠償金（若導(dǎo)致死亡）等，具體賠償金額根據(jù)實(shí)際損失及相關(guān)法律規(guī)定確定。甲方應(yīng)在乙方提出藥品療效未達(dá)承諾的異議后[X]個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)乙方的情況進(jìn)行核實(shí)和處理。若甲方未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)處理，每逾期一日，應(yīng)按照未處理金額的[X]%向乙方支付逾期違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定正確使用藥品，導(dǎo)致藥品療效未達(dá)預(yù)期，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，甲方不承擔(dān)本協(xié)議約定的違約責(zé)任。若乙方故意隱瞞自身病情、病史、過(guò)敏史等重要信息，影響甲方對(duì)藥品使用的判斷和指導(dǎo)，導(dǎo)致藥品療效受影響，乙方應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切損失，包括但不限于甲方為處理相關(guān)問(wèn)題而支出的合理費(fèi)用等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中若發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[協(xié)議終止日期]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可