例中醫(yī)治療肥胖型多囊卵巢綜合癥病例報(bào)道摘要：本文報(bào)道1例肥胖型多囊卵巢綜合癥患者。該患者月經(jīng)不調(diào)，通過(guò)對(duì)病例特點(diǎn)及張小花主任醫(yī)師治療的分析和相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，探討中醫(yī)藥對(duì)該患者的治療效果。關(guān)鍵詞：肥胖多囊卵巢綜合癥中醫(yī)鍛煉正文：參考文獻(xiàn)朱璇.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合癥患者抗苗勒管激素和受孕率影響的研究[J].中國(guó)性科學(xué),2019,28(8):80-83.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2019.08.022.多囊卵巢綜合癥是臨床中導(dǎo)致生育期女性月經(jīng)紊亂及不孕的重要原因，流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，多囊卵巢綜合癥患者常伴隨代謝綜合征，其中肥胖是一種重要的代謝綜合征特征，臨床中也將多囊卵巢綜合癥伴隨肥胖癥狀稱為肥胖型多囊卵巢綜合參考文獻(xiàn)朱璇.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合癥患者抗苗勒管激素和受孕率影響的研究[J].中國(guó)性科學(xué),2019,28(8):80-83.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2019.08.022.病例報(bào)道：患者，女，24歲，體重：75Kg，BMI：29.3kg/cm2。曾于2018年1月因月經(jīng)不調(diào)于甘肅省婦幼保健醫(yī)院經(jīng)檢查確診為“多囊卵巢綜合癥”給予黃體酮肌肉注射治療，月經(jīng)正常兩月余，后自行不規(guī)律的治療，效果不佳。2018年10月就診于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，張小花主任醫(yī)師給予中醫(yī)藥治療，以及囑患者規(guī)律鍛煉，經(jīng)三個(gè)月的規(guī)律治療患者的月經(jīng)周期，經(jīng)量和激素水平趨于正常?；颊叩腂超顯示卵巢體積存在縮小的趨勢(shì)，臨床癥狀得到改善，月經(jīng)正常，體重降至：67Kg。2019年8月體重再次上升，月經(jīng)周期紊亂，咨詢張小花主任醫(yī)師后每次月經(jīng)前服用桂枝茯苓膠囊，月經(jīng)規(guī)律，隨訪半年月經(jīng)均正常。檢查：2018/01/13內(nèi)分泌全項(xiàng)：睪酮0.512ng/ml泌乳素33.2ng/ml雌二醇32pmol/ml2018/01/13腹部超聲示：子宮增大，雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。治療：2018/10/31炒桃仁10g紅花12g赤芍15g當(dāng)歸15g川芎12g三棱12g莪術(shù)15g川牛膝15g麩炒枳實(shí)12g炒苦杏仁9g麩炒蒼術(shù)12g桂枝9g茯苓15g陳皮9g姜半夏9g麩炒白術(shù)15g鹽車(chē)前子10g鹽巴戟天15g醋香附15g共7劑，一日一劑，水煎服，一日兩次，一次200ml2018/11/14黨參15g麩炒白術(shù)15g麩炒山藥12g熟地黃15g生地黃12g麩炒白芍15g枸杞子12g山萸肉12g鹽巴戟天15g鹽杜仲12g牡丹皮9g炙甘草6g當(dāng)歸15g川芎12g皂角刺6g丹參30g牡蠣30g（先煎）共7劑，一日一劑，水煎服，一日兩次，一次200ml2018/11/28麩炒白術(shù)15g麩炒山藥12g山萸肉12g鹽巴戟天15g鹽杜仲12g牡丹皮9g炙甘草6g皂角刺6g丹參30g黨參20g赤芍15g荊芥9g（后下）桂枝9g姜半夏9g茯苓15g厚樸12g醋柴胡12g熟地黃20g炒杏仁6g紅花9g共6劑，一日一劑，水煎服，一日兩次，一次200ml2018/12/05麩炒白術(shù)15g麩炒山藥12g鹽巴戟天15g鹽杜仲12g牡丹皮9g炙甘草6g丹參30g黨參20g赤芍15g醋柴胡12g熟地黃20g麩炒枳實(shí)12g醋香附15g當(dāng)歸15g荊芥9g（后下）桂枝9g茯苓15g厚樸12g共7劑，一日一劑，水煎服，一日兩次，一次200ml2018/12/12麩炒白術(shù)15g麩炒山藥12g鹽巴戟天15g鹽杜仲12g牡丹皮9g炙甘草6g黨參20g丹參30g赤芍15g茯苓15g厚樸12g麩炒枳實(shí)12g醋香附15g當(dāng)歸15g肉桂6g（后下）共7劑，一日一劑，水煎服，一日兩次，一次200ml2018/12/23炒桃仁10g紅花12g川牛膝15g茯苓15g川芎12g赤芍15g當(dāng)歸15g麩炒白術(shù)15g莪術(shù)15g北劉寄奴15g桂枝9g炒王不留行15g紫石英20g(先煎)土鱉蟲(chóng)10g麩炒蒼術(shù)12g醋香附15g三棱12g荊芥9g（后下）共7劑，一日一劑，水煎服，一日兩次，一次200ml2019/01/06麩炒白術(shù)15g麩炒山藥12g鹽巴戟天15g丹參30g黨參20g赤芍15g桂枝9g茯苓15g醋柴胡12g熟地黃20g麩炒枳實(shí)12g醋香附15g當(dāng)歸15g半夏曲9g三棱6g莪術(shù)9g皂角刺6g山萸肉12g共7劑，一日一劑，水煎服，一日兩次，一次200ml2019/06/20桂枝茯苓丸（每日三次，每次一丸）辨證論治：患者主訴：月經(jīng)不規(guī)律三月余。其臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)量少、肥胖、痞滿、納呆、腰膝酸軟等。張小花主任醫(yī)師辯病為多囊卵巢綜合癥，辯證為脾腎虧虛。給予補(bǔ)腎、健脾、補(bǔ)血活血佐以疏肝的治療。且在月經(jīng)后期、經(jīng)前期、經(jīng)期三期予以藥味及藥量的加減，明顯改善患者體重、月經(jīng)情況及激素水平；B超示：子宮變小卵泡數(shù)目減少。方劑分析：患者月經(jīng)前期與后期所服用的方藥是在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上加用：麩炒山藥、麩炒枳實(shí)、麩炒蒼術(shù)、桂枝、茯苓、陳皮、姜半夏、麩炒白術(shù)、鹽車(chē)前子、鹽巴戟天、山萸肉、熟地黃、醋香附等，其主要功效為祛濕健脾、補(bǔ)益肝腎。其中用炒制的枳實(shí)、蒼術(shù)、白術(shù)等藥物加強(qiáng)了健脾的功效。而用鹽制車(chē)前子、巴戟天，醋制香附引藥物入肝腎經(jīng)，使得肝經(jīng)疏利、腎經(jīng)充養(yǎng)。藥量中加大了補(bǔ)益藥物的用量，使得總方的藥性更偏向于對(duì)肝、脾、腎的補(bǔ)益作用，佐以活血化瘀。因?yàn)閺奈麽t(yī)的角度月經(jīng)后期處于子宮的增生期卵巢的排卵前期與卵泡期，卵泡分泌雌激素，作用于子宮內(nèi)膜使其修復(fù)和增厚，卵泡發(fā)育直至成熟排卵。月經(jīng)前期為分泌期此時(shí)黃體生長(zhǎng)成熟，并分泌大量孕激素和雌性激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)為受精卵著床做準(zhǔn)備。而多囊患者由于雌激素的缺乏不能使子宮內(nèi)膜正常增生。中醫(yī)也認(rèn)為女子在月經(jīng)后期因經(jīng)血的丟失身體失于濡養(yǎng)從而變得虛弱，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，豐富精微，充盈胞宮，以運(yùn)化下次月經(jīng)。多囊患者則由于脾腎虧虛，先后天精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，不能充養(yǎng)胞宮，固下次月經(jīng)不能正常。所以方劑應(yīng)加強(qiáng)健脾固腎，充盈血脈；月經(jīng)期加用紅花、茯苓、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、北劉寄奴、土鱉蟲(chóng)、三棱、加強(qiáng)了活血化瘀的功效，使淤血得行，新血得生。促進(jìn)月經(jīng)量和行經(jīng)期的正常。依據(jù)月經(jīng)周期不同階段其病理表現(xiàn)的不同，中醫(yī)采用不同的治療手法，在藥物及藥量的加減中促進(jìn)了治療效果。討論：SalinaY.Saddick.Identifyinggenesassociatedwiththedevelopmentofhumanpolycysticovarysyndrome[J].SaudiJournalofBiologicalSciences,2020,27(5).多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種多因素的內(nèi)分泌疾病，至今其病理生理學(xué)仍令人困惑。它表現(xiàn)為促性腺激素水平改變、體積龐大的多卵泡卵巢、不孕和肥胖。這種復(fù)雜的病理生理學(xué)與胰島素抵抗和高雄激素血癥有關(guān)。雄激素升高明顯導(dǎo)致面容異常，包括毛發(fā)增多、皮膚痤瘡和脫發(fā)等。王宏坤.肥胖型青春期多囊卵巢綜合癥(PCOS)體醫(yī)融合路徑研究[C].中國(guó)生理學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、北京體育大學(xué).2019中國(guó)生理學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)議暨“運(yùn)動(dòng)與慢性病防控”學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.中國(guó)生理學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、北京體育大學(xué):北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)生理教研室,2019:67-68.肥胖型多囊卵巢綜合癥患者早期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可減輕體重，降低患者的胰島素抵抗，改善內(nèi)分泌情況，提高基礎(chǔ)代謝率可輔助治療。且安全，廉價(jià)，患者易于接受，依從性較好。SalinaY.Saddick.Identifyinggenesassociatedwiththedevelopmentofhumanpolycysticovarysyndrome[J].SaudiJournalofBiologicalSciences,2020,27(5).王宏坤.肥胖型青春期多囊卵巢綜合癥(PCOS)體醫(yī)融合路徑研究[C].中國(guó)生理學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、北京體育大學(xué).2019中國(guó)生理學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)議暨“運(yùn)動(dòng)與慢性病防控”學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.中國(guó)生理學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、北京體育大學(xué):北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)生理教研室,2019:67-68.中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)與肝脾腎三臟的功能失調(diào)關(guān)系最為密切，月經(jīng)病的治療常常采取補(bǔ)腎、健脾、疏肝的方法：1.現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制是腎-天癸-沖任-胞宮軸功能的正常，腎氣充盛是月經(jīng)產(chǎn)生最根本的原動(dòng)力，腎氣充沛則天癸得養(yǎng)，沖任化生有源，胞宮功能正常，月經(jīng)得以化生。多囊卵巢綜合癥的發(fā)病機(jī)制主要是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能失調(diào)，氣血的生化運(yùn)行失調(diào)，血海的蓄溢失常，致沖任的虧滯、損傷、不固，胞宮不能主導(dǎo)月經(jīng)的排出；2.夏敏.《傅青主女科》論治"多囊卵巢綜合征"[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).第十三次全國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2013:99-100.[1]朱璇.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合癥患者抗苗勒管激素和受孕率影響的研究[J].中國(guó)性科學(xué),2019,28(8):80-83.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2019.08.022.《傅青主女科》“肥胖不孕"一篇中給我們闡述了肥胖與不孕的關(guān)系，”肥胖不孕"所指與我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的多囊卵巢綜合癥非常相似，文中首先提出“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以為氣虛之故，誰(shuí)知是濕盛之故乎。夫濕從下受，乃言外邪之濕也。而肥胖之濕，實(shí)大量多邪，乃脾土之地內(nèi)病也。不知濕盛者，多肥胖，肥胖者，多氣虛，氣虛者，多主痰涎，外似健壯而內(nèi)實(shí)虛損也。”指出‘肥胖不孕’是因?yàn)椤疂袷ⅰ?，病機(jī)是脾虛致水濕留滯，雖表現(xiàn)為濕邪留滯但其本質(zhì)為脾氣虧虛。“然徒泄水化痰，而不急補(bǔ)脾胃之氣，則陽(yáng)氣不旺，濕痰不去，人先病矣！”說(shuō)明治療應(yīng)以健脾補(bǔ)氣為主。為我們治療肥胖型多囊卵巢綜合癥提供了很好的思路，治療應(yīng)注重健脾益氣，而不是一味的祛痰除濕；3.肝為女子之先天，夏敏.《傅青主女科》論治"多囊卵巢綜合征"[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).第十三次全國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2013:99-100.[1]朱璇.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合癥患者抗苗勒管激素和受孕率影響的研究[J].中國(guó)性科學(xué),2019,28(8):80-83.DOI:10.3969/j.issn