肺癌合并心包積液個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，56歲，已婚，農民，育有1子1女，子女均已成家?；颊哂?0年吸煙史，每日吸煙20支，未戒煙；飲酒史25年，每日飲白酒約100ml，2024年1月確診肺癌后減少至每日50ml。無藥物過敏史，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無家族遺傳病史。（二）病史資料主訴：胸悶、氣促1月余，加重伴胸痛3天。現病史：患者2024年1月因“反復咳嗽、咳痰2月，痰中帶血1周”于當地醫(yī)院就診，行胸部CT檢查示“右肺上葉占位性病變，大小約3.5cm×4.2cm，伴縱隔淋巴結腫大”；肺穿刺活檢病理示“肺腺癌（腺泡為主型，分化中等）”；基因檢測示“EGFR19號外顯子缺失突變”，確診為“右肺腺癌cT2bN2M0ⅢB期”。隨后于我院腫瘤科接受吉非替尼片（250mg/次，1次/日，口服）靶向治療，治療期間定期復查，腫瘤病灶穩(wěn)定。2024年10月起患者無明顯誘因出現活動后胸悶、氣促，休息后可緩解，未予重視；11月5日上述癥狀加重，平地行走50米即出現明顯氣促，伴胸骨后隱痛，呈持續(xù)性鈍痛，NRS疼痛評分4分，夜間不能平臥，遂于11月8日再次入院。既往史：2018年因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術，術后恢復良好；無其他手術、外傷史，無輸血史。（三）護理評估生理評估（1）癥狀與體征：入院時體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（未吸氧狀態(tài)）?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺；胸廓對稱，右肺呼吸音減弱，雙肺底可聞及少量濕啰音；心前區(qū)無隆起，心界向兩側擴大，心音遙遠，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性；雙下肢輕度凹陷性水腫；神經系統(tǒng)檢查未見異常。（2）實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數（WBC）6.2×10?/L，中性粒細胞比例（NEUT%）68.5%，血紅蛋白（Hb）115g/L，血小板計數（PLT）210×10?/L；肝腎功能：谷丙轉氨酶（ALT）45U/L（參考值5-40U/L），谷草轉氨酶（AST）38U/L（參考值8-40U/L），肌酐（Cr）85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）18.5ng/ml（參考值0-5ng/ml），細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（參考值0-3.3ng/ml）；心包積液常規(guī)：外觀淡黃色、透明，比重1.018，李凡他試驗陽性，白細胞計數800×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞50%；心包積液病理：涂片找到腺癌細胞，符合肺腺癌轉移。（3）影像學檢查：胸部CT示“右肺上葉原發(fā)病灶大小同前（3.4cm×4.1cm），縱隔淋巴結無明顯增大，心包腔內可見大量液性低密度影，最大深度約3.5cm，雙側胸腔少量積液”；心臟超聲示“心包大量積液，左室舒張末期內徑45mm，左室射血分數（LVEF）58%，心包壁層可見散在點狀強回聲，考慮轉移灶”；心電圖示“竇性心動過速，肢體導聯(lián)低電壓，T波低平”。心理評估患者知曉自身肺癌病情，此次因癥狀加重入院，擔心病情進展為晚期、治療效果不佳，出現明顯焦慮情緒，表現為夜間失眠（每日睡眠時間不足4小時）、頻繁向醫(yī)護人員詢問“我的病還能治嗎”“心包積液是不是意味著癌癥擴散了”；對治療存在恐懼，尤其擔心心包穿刺可能出現的風險，拒絕簽署穿刺同意書；與家屬溝通時易情緒激動，家屬因患者病情反復也存在焦慮，對護理知識了解較少，希望得到更多專業(yè)指導。社會評估患者家庭經濟條件一般，靶向治療及此次住院費用主要依靠新農合報銷及子女資助，存在一定經濟壓力；患者平時社交范圍較窄，患病后與外界交流減少，主要社會支持來源于配偶及子女，但子女因工作原因無法每日陪護，患者感到孤獨；對疾病相關知識及自我護理方法了解不足，如不清楚如何監(jiān)測氣促、胸痛變化，對靶向藥物的不良反應觀察不到位。二、護理問題與診斷（一）主要護理問題氣體交換受損：與肺組織受壓、心包積液導致心臟舒張受限、肺循環(huán)淤血有關。體液過多：與心包積液、肺循環(huán)淤血、右心功能不全有關。急性疼痛（胸痛）：與心包積液刺激心包膜、腫瘤轉移有關。焦慮：與病情進展（癌癥轉移）、擔心治療效果及預后、醫(yī)療費用壓力有關。知識缺乏：與對肺癌合并心包積液的疾病知識、治療護理措施、自我監(jiān)測方法不了解有關。有感染的風險：與機體抵抗力下降、可能進行的有創(chuàng)操作（心包穿刺）有關。睡眠形態(tài)紊亂：與胸悶氣促、胸痛、焦慮情緒有關。（二）護理診斷依據氣體交換受損：患者未吸氧時SpO?92%，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，呼吸24次/分（正常12-20次/分），雙肺底聞及濕啰音，胸部CT示心包大量積液、雙側胸腔少量積液，符合氣體交換受損的診斷依據。體液過多：患者雙下肢輕度凹陷性水腫，心臟超聲示心包大量積液（最大深度3.5cm），胸部CT示雙側胸腔少量積液，符合體液過多的診斷依據。急性疼痛（胸痛）：患者主訴胸骨后隱痛，NRS疼痛評分4分，疼痛持續(xù)存在，與心包積液刺激心包膜及腫瘤轉移相關，符合急性疼痛的診斷依據。焦慮：患者表現為夜間失眠、頻繁詢問病情、情緒激動，自述擔心病情進展及治療效果，家屬反映患者近期易煩躁，符合焦慮的診斷依據。知識缺乏：患者無法準確描述心包積液的危害，不清楚心包穿刺的目的及配合要點，不知道如何觀察靶向藥物的不良反應（如皮疹、腹瀉），符合知識缺乏的診斷依據。有感染的風險：患者Hb115g/L（輕度降低），機體抵抗力相對下降，計劃行心包穿刺術（有創(chuàng)操作），存在感染風險，符合有感染風險的診斷依據。睡眠形態(tài)紊亂：患者每日睡眠時間不足4小時，自述因胸悶、胸痛難以入睡，夜間易醒，與軀體不適及焦慮情緒相關，符合睡眠形態(tài)紊亂的診斷依據。三、護理計劃與目標（一）短期護理計劃（入院1-3天）改善氣體交換：給予氧療，監(jiān)測SpO?及呼吸功能，協(xié)助患者采取舒適體位（端坐位），緩解胸悶氣促；配合醫(yī)生完成心包穿刺引流術，減少心包積液對心臟及肺組織的壓迫?？刂企w液平衡：遵醫(yī)囑使用利尿劑，記錄24小時出入量，限制液體入量，觀察雙下肢水腫及胸腔積液變化；監(jiān)測電解質（如血鉀、血鈉），預防電解質紊亂。緩解疼痛：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察疼痛緩解情況；指導患者采用放松技巧（如深呼吸、緩慢計數）減輕疼痛感受。緩解焦慮：與患者及家屬充分溝通，講解病情及治療方案（尤其是心包穿刺的必要性和安全性），爭取患者配合；鼓勵家屬多陪伴，給予情感支持。預防感染：完善心包穿刺術前準備（如皮膚消毒、抗生素皮試），指導患者注意個人衛(wèi)生（如勤洗手、保持口腔清潔）；監(jiān)測體溫變化，觀察有無感染征象（如發(fā)熱、咳嗽加重）。改善睡眠：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，協(xié)助患者睡前采取放松措施（如溫水泡腳、聽輕音樂）；遵醫(yī)囑使用助眠藥物（如唑吡坦），監(jiān)測睡眠時長及質量。（二）長期護理計劃（入院4天至出院）鞏固氣體交換改善效果：逐漸調整氧療濃度及流量，直至SpO?穩(wěn)定在95%以上；指導患者進行有效呼吸訓練（如腹式呼吸、縮唇呼吸），增強肺功能。維持體液平衡：根據心包積液引流情況及水腫變化調整利尿劑用量，避免過度利尿導致脫水；指導患者合理飲食（低鹽飲食，每日鹽攝入量＜3g），減少體液潴留。持續(xù)疼痛管理：定期評估疼痛評分，調整止痛藥物方案（如改為口服緩釋制劑），避免疼痛反復發(fā)作；指導患者識別疼痛加重的征象，及時告知醫(yī)護人員。改善心理狀態(tài)：通過心理疏導、病友交流（如線上病友群）等方式緩解患者焦慮；幫助患者建立積極的應對方式，如通過聽廣播、閱讀轉移注意力。健康教育：系統(tǒng)講解肺癌合并心包積液的疾病知識、治療流程（靶向治療、心包穿刺）、自我監(jiān)測要點（如氣促、胸痛、水腫的觀察方法）；指導患者及家屬掌握靶向藥物的服用方法及不良反應處理（如皮疹可外用爐甘石洗劑，腹瀉時清淡飲食）。出院準備：評估患者及家屬的護理能力，制定出院后的護理計劃（如復查時間、居家護理要點）；聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為患者提供后續(xù)隨訪支持。（三）護理目標短期目標（入院3天內）：患者SpO?維持在95%以上，呼吸頻率降至12-20次/分，胸悶氣促緩解；心包積液引流順利，雙下肢水腫減輕；胸痛NRS評分降至2分以下；患者同意行心包穿刺術，焦慮情緒緩解（失眠改善，每日睡眠時間≥6小時）；無感染征象（體溫＜37.3℃）。長期目標（出院前）：患者氣體交換功能穩(wěn)定，可耐受輕度活動（如緩慢步行100米無明顯氣促）；體液平衡維持良好，無明顯水腫及心包積液復發(fā)；疼痛得到有效控制，不影響日常生活；患者焦慮情緒明顯改善，能主動配合治療；掌握疾病相關知識及自我護理方法，家屬能協(xié)助完成居家護理；順利出院，無護理相關并發(fā)癥。四、護理過程與干預措施（一）病情觀察與監(jiān)測生命體征監(jiān)測：入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護，每1小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?1次，病情穩(wěn)定后改為每2小時1次。記錄監(jiān)測數據，重點觀察SpO?變化（若低于93%及時調整氧療）、心率變化（若心率＞100次/分警惕心功能不全加重）、血壓變化（若血壓下降伴心率加快，警惕心包填塞）。入院第1天患者SpO?波動在92%-93%（鼻導管吸氧2L/min），呼吸22-24次/分，心率100-105次/分，血壓穩(wěn)定在120-130/75-85mmHg；經心包穿刺引流后，第2天SpO?升至96%-98%，呼吸18-20次/分，心率降至85-95次/分。癥狀觀察：每日觀察胸悶氣促的程度（如活動耐力、是否需要端坐位）、胸痛的部位、性質、持續(xù)時間及NRS評分，記錄雙下肢水腫的程度（如踝關節(jié)周徑測量，入院時右踝周徑28cm，左踝27cm）。觀察有無心包填塞的征象（如呼吸困難突然加重、血壓下降、頸靜脈怒張、奇脈），若出現異常立即報告醫(yī)生。入院第3天患者胸悶氣促明顯緩解，可半臥位休息，胸痛NRS評分降至1分，雙踝周徑分別降至26cm、25cm。實驗室及影像學監(jiān)測：遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質、腫瘤標志物等檢查，每周1次；心包穿刺后第2天復查心臟超聲，評估心包積液殘留量（示“心包少量積液，最大深度1.0cm”）；出院前復查胸部CT（示“雙側胸腔積液消失，右肺病灶穩(wěn)定”）。監(jiān)測電解質時發(fā)現患者入院第2天血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片0.5g口服，3次/日，3天后復查血鉀3.6mmol/L，恢復正常。（二）癥狀護理氣體交換受損護理（1）氧療護理：入院后給予鼻導管吸氧，初始流量2L/min，根據SpO?調整（維持SpO?≥95%），避免高濃度吸氧（防止氧中毒）。每日更換鼻導管，清潔鼻腔，觀察鼻腔黏膜有無破損。患者入院第1天因SpO?偏低，將氧流量調整為3L/min，SpO?升至95%以上，第3天改為2L/min，SpO?穩(wěn)定在96%-98%。（2）體位護理：協(xié)助患者采取端坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，減少回心血量，減輕肺部淤血。在患者背后放置軟枕支撐，緩解背部肌肉疲勞；定時協(xié)助患者翻身（每2小時1次），預防壓瘡?；颊叱跏夹璩掷m(xù)端坐位，第2天后可半臥位休息，第4天可在床上緩慢坐起。（3）呼吸功能訓練：病情穩(wěn)定后（入院第3天），指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓練。腹式呼吸：患者取半臥位，雙手分別放在腹部和胸部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部不動，再用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次訓練10-15分鐘，每日2次；縮唇呼吸：用鼻吸氣后，嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2，每次訓練5-10分鐘，每日3次。訓練時觀察患者反應，若出現氣促立即停止。體液過多護理（1）液體管理：遵醫(yī)囑限制液體入量，每日1500ml（包括飲水、輸液、食物中的液體），記錄24小時出入量（入院第1天入量1450ml，出量1200ml；第2天入量1400ml，出量1500ml）。使用帶刻度的水杯，指導患者分次少量飲水，避免一次性大量飲水。（2）利尿劑護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈注射，1次/日（入院第1-3天），后改為呋塞米片20mg口服，1次/日（第4天至出院）。注射呋塞米后30分鐘-1小時觀察尿量變化，記錄排尿時間及尿量；口服利尿劑時指導患者在早餐后服用，避免夜間排尿頻繁影響睡眠。用藥期間監(jiān)測電解質（尤其是血鉀），防止低鉀血癥。（3）水腫護理：每日用軟尺測量雙下肢踝周徑，對比變化；抬高雙下肢（高于心臟水平20-30cm），促進靜脈回流，減輕水腫；選擇寬松的棉質衣物，避免過緊的襪子或褲子壓迫下肢；協(xié)助患者進行雙下肢主動活動（如踝泵運動：勾腳、伸腳，每次10-15分鐘，每日3次），預防深靜脈血栓。入院第5天患者雙下肢水腫基本消退，踝周徑恢復至正常水平（右踝24cm，左踝23cm）。疼痛護理（1）疼痛評估：每4小時評估1次胸痛NRS評分，記錄疼痛部位、性質、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。入院第1天患者NRS評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次；第2天NRS評分降至2分，繼續(xù)原劑量用藥；第3天NRS評分1分，改為布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日1次；第5天患者無明顯胸痛，停用止痛藥物。（2）藥物護理：告知患者布洛芬緩釋膠囊需整粒吞服，不可咀嚼或掰開，避免刺激胃腸道；觀察藥物不良反應，如有無惡心、胃痛（患者服藥期間無明顯胃腸道不適）。若疼痛加重（NRS評分＞4分），及時報告醫(yī)生調整藥物（如改用氨酚羥考酮片）。（3）非藥物止痛：指導患者采用放松技巧，如深呼吸（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，重復5-10次）、漸進式肌肉放松（從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個部位維持5秒）；播放患者喜歡的輕音樂，轉移注意力，減輕疼痛感受。睡眠形態(tài)紊亂護理（1）環(huán)境調整：保持病室安靜，夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾；調節(jié)病室溫度（22-24℃）和濕度（50%-60%），為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。夜間護理操作集中進行，避免頻繁打擾患者。（2）睡前護理：協(xié)助患者睡前溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15-20分鐘），促進血液循環(huán)；指導患者進行放松訓練（如深呼吸、聽舒緩音樂），避免睡前思考過多或情緒激動；若患者因胸悶難以入睡，協(xié)助調整為半坐臥位，墊軟枕支撐。（3）藥物輔助：入院第1-2天患者失眠明顯，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mg口服，每晚1次；用藥后觀察睡眠情況，患者每晚睡眠時間可達6-7小時，無頭暈、嗜睡等不良反應；第3天患者焦慮緩解，胸悶減輕，停用助眠藥物后可自主入睡，睡眠時間維持在6小時以上。（三）治療相關護理心包穿刺引流術護理（1）術前護理：向患者及家屬詳細講解心包穿刺的目的（引流心包積液，緩解癥狀）、操作過程（在超聲引導下進行，穿刺點多選擇心尖部或劍突下）、可能的風險（如出血、氣胸、心包填塞）及配合要點（穿刺時保持體位不動，避免咳嗽），消除患者顧慮?；颊叱跏季芙^穿刺，通過與主管醫(yī)生共同溝通，展示類似病例的治療效果，患者于入院第2天簽署同意書。術前協(xié)助患者完善凝血功能檢查（凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，均正常）；備齊急救物品（如除顫儀、急救藥品）；穿刺部位（劍突下）皮膚清潔、消毒，做局部麻醉皮試（利多卡因皮試陰性）。（2）術中配合：協(xié)助患者取半坐臥位，暴露穿刺部位；連接心電監(jiān)護，密切觀察生命體征及心電圖變化；穿刺過程中鼓勵患者放松，若出現胸悶、胸痛加重或頭暈，及時告知醫(yī)生。此次穿刺在超聲引導下進行，順利置入引流管，首次引流心包積液800ml（淡黃色透明液體），過程中患者生命體征穩(wěn)定，無不適反應。（3）術后護理：穿刺部位用無菌紗布覆蓋，壓迫止血30分鐘后用彈力繃帶固定，觀察穿刺部位有無滲血、滲液（術后24小時內無滲血）；保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，記錄引流液的顏色、性質、量（術后第1天引流150ml，第2天引流50ml，第3天無明顯引流液）；術后6小時內每30分鐘監(jiān)測生命體征1次，之后每1小時1次，觀察有無心包填塞（如呼吸困難加重、血壓下降）、氣胸（如胸痛、呼吸困難）等并發(fā)癥（患者術后無并發(fā)癥發(fā)生）；術后第3天復查心臟超聲，示心包少量積液，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后按壓穿刺點5分鐘，覆蓋無菌紗布，觀察24小時無異常。靶向治療護理患者繼續(xù)服用吉非替尼片（250mg/次，1次/日，早餐后30分鐘口服），護理過程中：①用藥指導：告知患者需固定時間服藥，不可自行增減劑量或停藥；若漏服藥物，距離下次服藥時間＜12小時不可補服，避免雙倍劑量。②不良反應觀察：吉非替尼常見不良反應為皮疹、腹瀉、甲溝炎，每日觀察患者皮膚情況（有無皮疹、瘙癢）、排便情況（次數、性狀）?；颊呷朐旱?天出現面部輕度皮疹，無瘙癢，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用，每日2次，5天后皮疹消退；無腹瀉、甲溝炎發(fā)生。③療效觀察：定期復查腫瘤標志物（出院前CEA降至12.3ng/ml，CYFRA21-1降至5.1ng/ml）、胸部CT，評估腫瘤病灶穩(wěn)定情況。感染預防護理（1）基礎護理：指導患者勤洗手（尤其是飯前便后），每日用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔；協(xié)助患者進行口腔護理（每日2次，用生理鹽水漱口），預防口腔感染；保持病室通風（每日2次，每次30分鐘），定期進行空氣消毒（每日1次，用紫外線照射30分鐘）。（2）有創(chuàng)操作護理：心包穿刺術后觀察穿刺部位有無紅腫、熱痛，每日更換無菌紗布1次，直至拔管；嚴格執(zhí)行無菌操作，避免醫(yī)源性感染。（3）病情監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），觀察有無發(fā)熱（體溫＞37.3℃）、咳嗽加重、咳痰（顏色、性質變化）等感染征象?；颊咦≡浩陂g體溫始終維持在36.5-36.9℃，無感染發(fā)生。（四）心理與社會支持護理焦慮緩解護理：每日與患者溝通30-60分鐘，傾聽患者的擔憂（如“擔心治療后病情反復”“怕給子女添麻煩”），給予共情回應（如“我理解你現在的擔心，很多患者在病情變化時都會有這樣的感受”）；用通俗易懂的語言講解病情進展（如“心包積液是肺癌常見的轉移表現，但通過引流和靶向治療可以控制，緩解癥狀”），展示治療效果（如復查超聲顯示積液減少），增強患者信心。邀請同病房病情穩(wěn)定的患者與患者交流，分享治療經驗，減輕孤獨感。家屬支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，指導家屬多給予情感支持（如陪伴時多傾聽、鼓勵，避免提及負面話題）；向家屬講解護理要點（如如何協(xié)助患者進行呼吸訓練、觀察水腫變化），讓家屬參與護理過程，增強患者的安全感。針對患者的經濟壓力，協(xié)助家屬了解新農合報銷政策及大病救助申請流程，減輕經濟負擔。社會支持：聯(lián)系醫(yī)院社工部，為患者提供心理疏導服務（每周1次，共2次）；推薦患者加入肺癌患者線上病友群，方便患者與其他病友交流；出院前聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為患者建立健康檔案，定期隨訪（每周1次電話隨訪，每月1次上門隨訪），提供后續(xù)護理支持。（五）健康教育疾病知識教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解肺癌合并心包積液的病因（肺癌轉移）、臨床表現（胸悶、氣促、胸痛）、治療方法（靶向治療、心包穿刺）及預后，讓患者及家屬對疾病有全面認識，避免因誤解導致焦慮。自我監(jiān)測教育：指導患者及家屬掌握自我監(jiān)測要點：①氣促監(jiān)測：觀察日常活動時有無氣促加重，若平地行走50米即出現氣促，及時就醫(yī)；②胸痛監(jiān)測：記錄胸痛的NRS評分，若評分＞3分或疼痛性質改變（如變?yōu)榇掏?、持續(xù)時間延長），及時告知醫(yī)生；③水腫監(jiān)測：每日測量雙下肢踝周徑，若較前增加＞1cm，或出現眼瞼水腫，提示體液潴留；④體溫監(jiān)測：每日測量體溫，若出現發(fā)熱（＞37.3℃），警惕感染。用藥教育：詳細講解吉非替尼的服用方法（250mg/次，1次/日，早餐后口服）、不良反應及處理方法：①皮疹：輕度皮疹可外用爐甘石洗劑，避免抓撓，穿寬松棉質衣物，避免日曬；若皮疹嚴重（覆蓋全身，伴瘙癢、破損），及時就醫(yī)；②腹瀉：輕度腹瀉（每日＜3次）可清淡飲食，避免油膩、辛辣食物；中度腹瀉（每日3-5次）可口服蒙脫石散；重度腹瀉（每日＞5次）及時就醫(yī)；③甲溝炎：保持指甲清潔，避免指甲受壓，出現紅腫時用碘伏消毒，外用莫匹羅星軟膏。告知患者不可自行停藥或調整劑量，定期復查肝腎功能（每2周1次）。飲食教育：指導患者進食低鹽（每日＜3g）、高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉）、高熱量（如米飯、面條、糕點）、易消化的食物，避免辛辣、油膩、生冷食物；多吃新鮮蔬菜、水果（如菠菜、蘋果、香蕉），補充維生素和膳食纖維，預防便秘；少量多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負擔?；顒优c休息教育：指導患者根據自身情況制定活動計劃，出院后初期以休息為主，可進行輕度活動（如緩慢散步、太極拳），每次15-20分鐘，每日2次，逐漸增加活動量，避免劇烈運動（如跑步、爬山）；保證充足睡眠，每日睡眠時間≥7小時，避免熬夜。復查教育：告知患者出院后復查時間：①每周復查血常規(guī)、電解質；②每2周復查肝腎功能、腫瘤標志物；③每月復查胸部CT、心臟超聲；④出現胸悶氣促加重、胸痛加劇、發(fā)熱、皮疹或腹瀉加重等情況，及時就診。為患者發(fā)放復查時間表，提醒家屬協(xié)助患者按時復查。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者共住院10天，出院時：①生理指標：體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓128/82mmHg，SpO?97%（未吸氧）；雙肺呼吸音清晰，無濕啰音；心界正常，心音有力；雙下肢無水腫；血常規(guī)、肝腎功能、電解質均正常；CEA12.3ng/ml，CYFRA21-15.1ng/ml（較入院時下降）；心臟超聲示“心包少量積液（最大深度0.8cm）”，胸部CT示“右肺病灶穩(wěn)定，雙側胸腔積液消失”。②癥狀改善：無胸悶氣促，可緩慢步行200米無不適；無胸痛；睡眠良好，每日睡眠時間7-8小時。③心理狀態(tài)：焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，對治療充滿信心；家屬掌握基本護理方法，能協(xié)助患者進行自我監(jiān)測。④知識掌握：患者能準確描述疾病知識、靶向藥物服用方法及自我監(jiān)測要點；家屬能說出常見不良反應的處理措施?；颊唔樌鲈?，無護理相關并發(fā)癥。（二）護理亮點個性化護理：根據患者的病情特點（心包大量積液、EGFR突變型肺腺癌）及心理狀態(tài)（焦慮、恐懼），制定個性化的護理計劃，如針對患者拒絕心包穿刺的情況，通過多學科溝通（醫(yī)護共同講解）、病例分享等方式消除顧慮，確保治療順利進行；針對患者的經濟壓力，協(xié)助申請大