肺錯(cuò)構(gòu)瘤惡變脂肪肉瘤型個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李娟，女性，48歲，退休教師，因“咳嗽伴右側(cè)胸痛2個(gè)月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，規(guī)律服用纈沙坦膠囊（80mg/次，每日1次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)胸部手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史；無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)腫瘤家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，每日咳嗽次數(shù)約5-8次，偶有少量白色黏液痰，無(wú)咯血、發(fā)熱；伴右側(cè)胸部鈍痛，疼痛與呼吸、活動(dòng)相關(guān)，休息后可稍緩解，NRS疼痛評(píng)分2-3分。自行服用“止咳糖漿”（具體不詳）后，咳嗽癥狀無(wú)明顯改善。1周前患者咳嗽頻率增加至每日10-15次，右側(cè)胸痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，NRS評(píng)分升至4-5分，夜間因疼痛影響睡眠，每日睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)；同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，步行50米即需停下休息，吸氧前末梢血氧飽和度（SPO?）92%。近1個(gè)月患者自覺(jué)食欲下降，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，體重下降3kg（由55kg降至52kg）。為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“右肺占位性病變”收入呼吸內(nèi)科。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，吸氧（鼻導(dǎo)管2L/min）后SPO?96%。一般情況：神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，消瘦貌，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸部檢查：右側(cè)胸廓稍飽滿，右側(cè)語(yǔ)顫較左側(cè)減弱，右側(cè)肩胛下角線第8-10肋間叩診呈濁音，左側(cè)叩診清音；右側(cè)呼吸音較左側(cè)減低，未聞及干、濕啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；無(wú)胸膜摩擦音。腹部檢查：腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：202X年X月X日門(mén)診胸部CT示右肺下葉見(jiàn)類圓形占位性病變，大小約6.5cm×5.8cm，邊界尚清，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)散在脂肪密度影（CT值-75Hu至-30Hu），病灶中央及邊緣區(qū)域密度不均勻，可見(jiàn)條索狀高密度影，鄰近胸膜受牽拉；縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)；右側(cè)胸腔可見(jiàn)少量積液，最大深度約2.3cm。胸部增強(qiáng)CT：202X年X月X日入院后增強(qiáng)CT示右肺下葉病灶內(nèi)脂肪成分無(wú)明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分呈輕度不均勻強(qiáng)化（CT值較平掃增加15Hu），病灶與周圍肺組織界限清晰，右側(cè)胸腔積液無(wú)明顯增加。腫瘤標(biāo)志物：202X年X月X日采血檢測(cè)，癌胚抗原（CEA）3.2ng/mL（參考值＜5ng/mL），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）4.8ng/mL（參考值＜3.3ng/mL），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（參考值＜16.3ng/mL）。肺功能檢查：202X年X月X日檢測(cè)，用力肺活量（FVC）2.8L（預(yù)計(jì)值3.2L，占預(yù)計(jì)值87.5%），第1秒用力呼氣容積（FEV?）2.1L（預(yù)計(jì)值2.5L，占預(yù)計(jì)值84%），F(xiàn)EV?/FVC78%（參考值＞70%），肺一氧化碳彌散量（DLCO）75%預(yù)計(jì)值（參考值＞80%），提示輕度彌散功能障礙。支氣管鏡檢查：202X年X月X日操作，鏡下見(jiàn)右肺下葉支氣管開(kāi)口黏膜輕度充血，管腔無(wú)明顯狹窄，未見(jiàn)新生物；于右肺下葉支氣管刷檢，涂片未見(jiàn)癌細(xì)胞；支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查，未找到惡性腫瘤細(xì)胞。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢：202X年X月X日進(jìn)行，穿刺標(biāo)本病理示：腫瘤組織由成熟脂肪組織、纖維組織構(gòu)成，局部區(qū)域可見(jiàn)脂肪母細(xì)胞增生，核異型性明顯，可見(jiàn)核分裂象（3-5個(gè)/10HPF）；免疫組化結(jié)果：S-100蛋白（+），CD34（-），Ki-67增殖指數(shù)約15%（+），符合“肺錯(cuò)構(gòu)瘤惡變脂肪肉瘤型”病理診斷。血常規(guī)與生化檢查：202X年X月X日結(jié)果，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（參考值50-70%），血紅蛋白115g/L（參考值110-150g/L），血小板230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；血清白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），前白蛋白180mg/L（參考值200-400mg/L），肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）氣體交換受損與肺內(nèi)占位性病變壓迫周圍肺組織、右側(cè)少量胸腔積液導(dǎo)致肺通氣/換氣功能下降有關(guān)。依據(jù)：患者吸氧前SPO?92%，肺功能檢查提示輕度彌散功能障礙，活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，步行50米即需休息。（二）急性疼痛（右側(cè)胸痛）與腫瘤組織侵犯右側(cè)胸膜、胸膜摩擦有關(guān)。依據(jù)：患者右側(cè)胸痛呈持續(xù)性鈍痛，NRS評(píng)分4-5分，夜間疼痛影響睡眠，疼痛隨呼吸、活動(dòng)加重。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗增加、胸痛導(dǎo)致進(jìn)食意愿下降、食欲減退有關(guān)。依據(jù)：患者近1個(gè)月體重下降3kg，血清白蛋白32g/L（低于正常范圍），前白蛋白180mg/L（低于正常范圍），主觀全面評(píng)定法（SGA）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)級(jí)為B級(jí)（輕度營(yíng)養(yǎng)不良）。（四）焦慮與對(duì)“肺錯(cuò)構(gòu)瘤惡變脂肪肉瘤型”疾病認(rèn)知不足、擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及腫瘤預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者入院后精神萎靡，頻繁詢問(wèn)“腫瘤是否會(huì)擴(kuò)散”“手術(shù)能不能治好”，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮）。（五）知識(shí)缺乏與缺乏肺錯(cuò)構(gòu)瘤惡變脂肪肉瘤型的疾病知識(shí)、手術(shù)治療流程、術(shù)后康復(fù)及后續(xù)化療相關(guān)知識(shí)有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬多次詢問(wèn)“為什么錯(cuò)構(gòu)瘤會(huì)變成癌癥”“手術(shù)后要注意什么”“化療會(huì)不會(huì)很痛苦”，無(wú)法準(zhǔn)確復(fù)述疾病治療方案。（六）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與后續(xù)手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、呼吸道分泌物排出不暢、胸腔穿刺/引流操作有關(guān)。依據(jù)：患者存在輕度彌散功能障礙，術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸道分泌物潴留；手術(shù)及有創(chuàng)操作可破壞皮膚黏膜屏障，增加感染概率。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者消瘦（體重指數(shù)19.1kg/m2）、術(shù)后可能長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部皮膚受壓、胸腔穿刺/引流管固定壓迫皮膚有關(guān)。依據(jù)：患者皮膚彈性稍差，骶尾部、肩胛部等受壓部位皮膚顏色偏蒼白，無(wú)破損；穿刺及引流管固定處皮膚存在受壓風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)患者住院期間SPO?持續(xù)維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下），氣促癥狀緩解，活動(dòng)耐力提升至步行200米無(wú)明顯不適；出院前肺功能彌散功能改善至80%預(yù)計(jì)值以上。（二）急性疼痛護(hù)理目標(biāo)患者住院期間右側(cè)胸痛NRS評(píng)分控制在3分以下，夜間疼痛不影響睡眠（每日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)）；能主動(dòng)掌握2-3種非藥物鎮(zhèn)痛方法。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)患者住院2周內(nèi)體重增加0.5-1kg，血清白蛋白升至35g/L以上，前白蛋白恢復(fù)至200mg/L以上；能遵循高蛋白、高熱量飲食計(jì)劃，每日進(jìn)食量達(dá)到推薦量的90%以上。（四）焦慮護(hù)理目標(biāo)患者住院1周內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)焦慮），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通疾病相關(guān)問(wèn)題，情緒穩(wěn)定；家屬能提供有效情感支持，患者對(duì)治療預(yù)后有合理預(yù)期。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)患者及家屬出院前能準(zhǔn)確復(fù)述疾病診斷、手術(shù)主要流程、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)（如呼吸訓(xùn)練、活動(dòng)計(jì)劃）及化療常見(jiàn)不良反應(yīng)；能正確演示術(shù)后有效咳嗽、引流管護(hù)理方法。（六）感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間無(wú)發(fā)熱（體溫＜38℃）、咳嗽加重、咳痰顏色異常等感染征象；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白維持在正常范圍；手術(shù)傷口及穿刺部位無(wú)紅腫、滲液。（七）皮膚完整性護(hù)理目標(biāo)患者住院期間皮膚無(wú)紅腫、壓瘡、破損；穿刺及引流管固定部位皮膚無(wú)壓紅、過(guò)敏；能主動(dòng)配合體位變換及皮膚護(hù)理。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損干預(yù)氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，每日監(jiān)測(cè)SPO?每4小時(shí)1次，記錄吸氧前后變化；告知患者及家屬不可自行調(diào)整氧流量，避免氧中毒或氧不足。入院第3天患者吸氧后SPO?穩(wěn)定在97-98%，調(diào)整氧流量至1-2L/min，避免長(zhǎng)期高濃度吸氧導(dǎo)致肺損傷。體位與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取半坐臥位或右側(cè)臥位（患側(cè)臥位），減輕腫瘤對(duì)健側(cè)肺組織的壓迫，促進(jìn)右側(cè)胸腔積液引流；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉胸部加重疼痛。入院第2天開(kāi)始，每日指導(dǎo)患者床邊站立5-10分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，第5天開(kāi)始協(xié)助步行訓(xùn)練，從50米逐步增加至200米，訓(xùn)練后監(jiān)測(cè)SPO?及心率，確保無(wú)明顯氣促。呼吸功能訓(xùn)練：每日上午、下午各開(kāi)展1次呼吸訓(xùn)練，每次15分鐘。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部收縮，呼吸比1:2），配合呼吸訓(xùn)練器（目標(biāo)潮氣量500-600mL），每次訓(xùn)練5-10分鐘；訓(xùn)練后指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，排出痰液），必要時(shí)給予拍背（從下往上、從外向內(nèi)）協(xié)助排痰。入院第7天患者能自主完成腹式呼吸訓(xùn)練10分鐘，呼吸訓(xùn)練器潮氣量達(dá)到550mL。病情監(jiān)測(cè)：每日觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)發(fā)紺、氣促加重；入院第1天、第3天、第7天各檢測(cè)1次動(dòng)脈血?dú)夥治?，入院時(shí)PaO?68mmHg（吸氧前），第3天升至75mmHg（吸氧1L/min），第7天升至82mmHg（吸氧1L/min），彌散功能逐步改善。（二）急性疼痛干預(yù)疼痛評(píng)估與藥物管理：采用NRS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估疼痛1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。入院當(dāng)天患者NRS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次；第2天疼痛評(píng)分降至4分，調(diào)整為鹽酸羥考酮緩釋片10mg口服，每12小時(shí)1次，告知患者按時(shí)服藥，不可漏服或隨意增減劑量。用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕度便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mL口服，每日1次，第3天便秘緩解。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：每日開(kāi)展2次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)）、緩慢深呼吸（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒），緩解疼痛相關(guān)焦慮；疼痛發(fā)作時(shí)協(xié)助按壓內(nèi)關(guān)、合谷穴位，每次按壓3-5分鐘，力度以患者感酸脹為宜。入院第4天患者能自主通過(guò)深呼吸緩解輕度疼痛，NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分。睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃、濕度50-60%，夜間關(guān)閉不必要燈光；若患者夜間疼痛影響入睡，遵醫(yī)囑于睡前30分鐘加用鹽酸羥考酮緩釋片5mg口服。入院第5天患者夜間疼痛無(wú)發(fā)作，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7.5小時(shí)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與計(jì)劃制定：入院當(dāng)天采用SGA量表評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況為B級(jí)，結(jié)合患者體重、活動(dòng)量，制定每日熱量1500kcal（28.8kcal/kg）、蛋白質(zhì)100g（1.9g/kg）的飲食計(jì)劃；由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診，推薦每日食物組成：雞蛋2個(gè)（約12g蛋白質(zhì)）、牛奶500mL（約16g蛋白質(zhì)）、瘦肉100g（約20g蛋白質(zhì)）、魚(yú)肉100g（約20g蛋白質(zhì)）、豆制品50g（約8g蛋白質(zhì)）、新鮮蔬菜500g、水果200g，分5-6餐進(jìn)食（三餐主餐+上午、下午、睡前加餐）。飲食協(xié)助與指導(dǎo)：每日與患者溝通飲食感受，若因胸痛進(jìn)食困難，調(diào)整進(jìn)食時(shí)間為疼痛緩解后（如服藥后30分鐘）；加餐選擇易消化食物，如酸奶（100mL/次）、堅(jiān)果（10g/次）、水果泥（100g/次）。入院第7天患者每日進(jìn)食量達(dá)到推薦量的90%，無(wú)明顯進(jìn)食不適；第10天血清白蛋白升至34g/L，前白蛋白195mg/L。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：因入院時(shí)血清白蛋白32g/L，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白10g靜脈輸注，每日1次，共輸注5天；同時(shí)靜脈補(bǔ)充維生素C2g、維生素B?0.2g，每日1次，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。入院第12天血清白蛋白升至36g/L，前白蛋白210mg/L，停止靜脈白蛋白輸注，改為口服蛋白粉（20g/次，每日2次）補(bǔ)充。（四）焦慮干預(yù)心理評(píng)估與溝通：入院當(dāng)天采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度（65分，中度焦慮），每日與患者溝通30分鐘，傾聽(tīng)其擔(dān)憂（如“擔(dān)心手術(shù)切不干凈腫瘤”“害怕化療掉頭發(fā)”），用通俗語(yǔ)言解釋疾?。骸胺五e(cuò)構(gòu)瘤惡變脂肪肉瘤型是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，但你的腫瘤尚未擴(kuò)散，早期手術(shù)切除后配合化療，5年生存率可達(dá)60%以上”，同時(shí)分享1例類似患者術(shù)后康復(fù)案例（隱去隱私信息），增強(qiáng)治療信心。家庭支持引導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知家屬多陪伴患者，參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助進(jìn)食、翻身、呼吸訓(xùn)練），給予情感支持；入院第3天邀請(qǐng)家屬參加健康教育講座，指導(dǎo)家屬如何觀察患者情緒變化，如何通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言（如“今天你步行比昨天遠(yuǎn)了，恢復(fù)得很好”）緩解患者焦慮。放松訓(xùn)練與情緒調(diào)節(jié)：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉（每個(gè)部位收縮5秒，放松10秒），每次20分鐘；入院第5天患者SAS評(píng)分降至48分（無(wú)焦慮），能主動(dòng)說(shuō)“現(xiàn)在覺(jué)得手術(shù)也沒(méi)那么可怕了，相信醫(yī)生的技術(shù)”。（五）知識(shí)缺乏干預(yù)疾病與治療知識(shí)宣教：制作圖文并茂的宣傳手冊(cè)，分“疾病認(rèn)知”“手術(shù)流程”“術(shù)后康復(fù)”“化療護(hù)理”4個(gè)模塊，每日用30分鐘講解1個(gè)模塊。入院第1天講解疾病診斷：“肺錯(cuò)構(gòu)瘤原本是良性腫瘤，但你的腫瘤出現(xiàn)了脂肪母細(xì)胞惡變，所以需要手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后可能需要化療防止復(fù)發(fā)”；第2天講解手術(shù)流程：“手術(shù)采用全身麻醉，做右肺下葉切除術(shù)+胸腔積液引流，手術(shù)時(shí)間約2-3小時(shí)，術(shù)后會(huì)留一根胸腔閉式引流管，幫助排出積液和氣體”。術(shù)前技能培訓(xùn)：入院第3天開(kāi)始，指導(dǎo)患者及家屬練習(xí)術(shù)后技能：①有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2次，家屬協(xié)助拍背；②胸腔引流管護(hù)理：演示引流管固定方法（用別針將引流管固定在衣服上，避免牽拉），告知觀察引流液顏色（正常術(shù)后1-2天為淡紅色，逐漸變淺）、量（每日＜100mL可拔管）；③呼吸訓(xùn)練器使用：指導(dǎo)患者用嘴含住訓(xùn)練器咬口，緩慢吸氣至目標(biāo)刻度，每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘。入院第6天患者及家屬能正確演示所有技能?；熤R(shí)與出院指導(dǎo)：入院第10天（術(shù)前2天）講解化療相關(guān)知識(shí)：“術(shù)后2-3周開(kāi)始化療，用多柔比星+異環(huán)磷酰胺方案，每3周1次，共6周期，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，提前吃止吐藥就能緩解，脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)”；發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，明確復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物）、緊急情況處理（如胸痛加重、發(fā)熱＞38.5℃及時(shí)就診）。（六）感染風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)環(huán)境與基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，床單位每周更換1次；限制探視人員（每次＜2人），避免交叉感染。指導(dǎo)患者每日漱口3次（用生理鹽水），保持口腔清潔；每日協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，避免痰液潴留。體溫與感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，若體溫＞38℃，及時(shí)采血查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；入院第1天、第3天、第7天及術(shù)前1天各查1次血常規(guī)，結(jié)果均正常（白細(xì)胞6.5-7.2×10?/L）；術(shù)前1天查C反應(yīng)蛋白5mg/L（參考值＜10mg/L），無(wú)感染征象。有創(chuàng)操作護(hù)理：CT引導(dǎo)下肺穿刺后，按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，用無(wú)菌敷料覆蓋，觀察24小時(shí)無(wú)滲血、滲液；術(shù)后胸腔閉式引流管護(hù)理：每日用碘伏消毒穿刺處2次，更換引流袋1次（嚴(yán)格無(wú)菌操作），觀察引流管是否通暢（擠壓引流管每2小時(shí)1次），避免扭曲、受壓?；颊咦≡浩陂g無(wú)感染發(fā)生，手術(shù)傷口甲級(jí)愈合。（七）皮膚完整性干預(yù)皮膚評(píng)估與體位護(hù)理：每日評(píng)估皮膚狀況2次，重點(diǎn)檢查骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位，用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden量表）評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分為18分（低風(fēng)險(xiǎn)）。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；受壓部位墊軟枕（如骶尾部墊氣圈），減輕局部壓力。皮膚清潔與保護(hù)：每日用溫水擦拭皮膚1次，避免使用刺激性肥皂，擦拭后涂抹潤(rùn)膚露（尤其四肢、軀干皮膚），保持皮膚滋潤(rùn)；穿刺及引流管固定處皮膚：用透氣膠布固定，每日更換1次，觀察皮膚有無(wú)壓紅、過(guò)敏，若出現(xiàn)壓紅，用紅外線燈照射（距離30-50cm，每次15分鐘，每日2次）。營(yíng)養(yǎng)與活動(dòng)支持：通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚彈性；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，減少臥床時(shí)間（術(shù)后第1天在床上活動(dòng)四肢，第2天坐起，第3天床邊站立），避免長(zhǎng)期受壓?；颊咦≡浩陂g皮膚無(wú)壓瘡、破損，穿刺部位皮膚正常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天（術(shù)前7天+術(shù)后7天），各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①氣體交換：吸氧1L/min時(shí)SPO?97-98%，步行200米無(wú)氣促，肺功能彌散功能升至82%預(yù)計(jì)值；②疼痛控制：NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，每日睡眠時(shí)間7.5-8小時(shí)；③營(yíng)養(yǎng)狀況：體重增加0.8kg，血清白蛋白36.5g/L，前白蛋白215mg/L；④焦慮情緒：SAS評(píng)分42分，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療有信心；⑤知識(shí)掌握：能準(zhǔn)確復(fù)述疾病及康復(fù)知識(shí)，正確演示術(shù)后技能；⑥無(wú)感染、皮膚破損發(fā)生，手術(shù)傷口甲級(jí)愈合，術(shù)后7天順利出院。（二）護(hù)理過(guò)程不足呼吸功能訓(xùn)練依從性不足：入院初期患者因胸痛、疲勞，常減少訓(xùn)練次數(shù)（每日僅完成1次），導(dǎo)致前