肺動(dòng)脈閉鎖新生兒個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒李某，男，胎齡38?2周，于某三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)自然分娩出生，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘8分（呼吸扣1分、膚色扣1分），5分鐘9分（膚色扣1分）。出生后6小時(shí)因“口唇發(fā)紺進(jìn)行性加重伴呼吸急促”轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）?；純焊赣H30歲，母親28歲，均無慢性病史，非近親結(jié)婚，母親孕期定期產(chǎn)檢，孕24周胎兒系統(tǒng)超聲提示“胎兒心臟結(jié)構(gòu)未見明顯異?！?，孕37周超聲提示“肺動(dòng)脈血流信號(hào)減弱，建議出生后進(jìn)一步檢查”，孕期無感染、用藥及接觸有害物質(zhì)史，否認(rèn)家族遺傳性疾病及先天性心臟病史。（二）入院病情評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃（腋溫），心率145次/分，呼吸60次/分，血壓65/40mmHg（無創(chuàng)血壓監(jiān)測，右上肢），經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）70%（自然空氣下，口唇部）。外觀與全身評(píng)估：神志清楚，反應(yīng)稍差，哭聲微弱，皮膚黏膜發(fā)紺，以口唇、指趾端及甲床明顯，無黃染及出血點(diǎn)；前囟平軟，張力不高，直徑約1.5cm；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射靈敏；雙肺呼吸音粗，對稱，未聞及干、濕啰音；心音有力，律齊，胸骨左緣第2-3肋間可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)；腹軟，肝脾未觸及腫大（肝肋下1.0cm，質(zhì)軟），腸鳴音正常，約4次/分；四肢活動(dòng)可，肌張力正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒（指端）；臍帶殘端未脫，無滲血、滲液。輔助檢查結(jié)果（1）血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)，自然空氣下）：pH7.25，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）40mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）55mmHg，剩余堿（BE）-6mmol/L，碳酸氫根（HCO??）20mmol/L，乳酸3.5mmol/L，血氧飽和度（SaO?）68%。（2）血常規(guī)（入院后1小時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白160g/L，紅細(xì)胞壓積48%，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L。（3）血生化（入院后2小時(shí)）：總膽紅素80μmol/L，直接膽紅素10μmol/L，間接膽紅素70μmol/L，總蛋白60g/L，白蛋白35g/L，球蛋白25g/L，血糖4.0mmol/L，肌酐50μmol/L，尿素氮3.0mmol/L，鉀4.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L。（4）心臟超聲（入院后2小時(shí)，床旁）：心房正位，心室右袢，房間隔缺損（繼發(fā)孔型，直徑4mm，左向右分流），室間隔完整；肺動(dòng)脈瓣呈閉鎖狀態(tài)，瓣膜增厚，未見開放活動(dòng)，主肺動(dòng)脈發(fā)育不良（直徑3mm），左右肺動(dòng)脈分支發(fā)育尚可（左肺動(dòng)脈直徑2.5mm，右肺動(dòng)脈直徑2.3mm）；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（直徑2.5mm，左向右分流，流速1.8m/s）；右心室壁增厚（厚度4mm，正常新生兒約2-3mm），右心室腔縮小，左心室舒張末期容積15ml，射血分?jǐn)?shù)65%；三尖瓣輕度反流，峰值流速3.0m/s，估測右心室收縮壓80mmHg；未見其他心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。（5）胸部X線片（入院后1小時(shí)）：雙肺紋理增多、模糊，肺門影稍濃，提示肺血減少；心影增大，心胸比0.55（正常新生兒<0.5），心尖上翹，呈“靴形心”改變；縱隔無移位，肋膈角清晰，無胸腔積液。（6）心電圖（入院后1小時(shí)）：竇性心律，心率140次/分；電軸右偏（+120°），右心室肥厚（Rv1>2.5mV，T波倒置）；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，無心律失常表現(xiàn)。（三）病情診斷與分期結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，患兒明確診斷為：先天性心臟?。ǚ蝿?dòng)脈瓣閉鎖、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、新生兒低氧血癥、代謝性酸中毒（輕度）。根據(jù)病情進(jìn)展，將護(hù)理過程分為急性期（入院0-72小時(shí)）、穩(wěn)定期（入院4-14天）、術(shù)前準(zhǔn)備期（入院15-21天）及術(shù)后恢復(fù)期（術(shù)后0-14天）四個(gè)階段。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患兒病情評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）氣體交換受損與肺動(dòng)脈瓣閉鎖導(dǎo)致肺血流減少、低氧血癥及輕度酸中毒有關(guān)。依據(jù)：患兒自然空氣下SpO?70%、PaO?40mmHg，血?dú)夥治鎏崾緋H7.25、BE-6mmol/L，口唇及指趾端發(fā)紺，呼吸急促（60次/分）。（二）心輸出量減少與右心室流出道梗阻（肺動(dòng)脈閉鎖）、右心室肥厚致右心功能不全有關(guān)。依據(jù)：患兒毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒，心臟超聲提示右心室收縮壓80mmHg（高于正常），初期血壓偏低（65/40mmHg），需密切監(jiān)測尿量及循環(huán)狀態(tài)。（三）有感染的危險(xiǎn)與新生兒免疫功能低下、有創(chuàng)操作（臍靜脈置管、氣管插管備用）及NICU環(huán)境暴露有關(guān)。依據(jù)：新生兒皮膚黏膜屏障功能差，免疫球蛋白水平低，入院后需建立靜脈通路及可能的呼吸支持，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難（反應(yīng)差、吸吮無力）、疾病狀態(tài)下能量消耗增加有關(guān)。依據(jù)：患兒出生后6小時(shí)未有效喂養(yǎng)，反應(yīng)稍差，哭聲微弱，每日需維持120-150kcal/kg能量攝入以滿足生長需求，當(dāng)前攝入不足。（五）體溫調(diào)節(jié)無效的危險(xiǎn)與新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、環(huán)境溫度波動(dòng)及感染有關(guān)。依據(jù)：患兒胎齡38?2周，雖為足月兒，但體溫易受環(huán)境影響，入院時(shí)體溫36.8℃接近正常下限，需警惕體溫過低或過高。（六）家庭應(yīng)對無效與患兒病情危重、治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高及家長對疾病認(rèn)知不足有關(guān)。依據(jù)：家長首次面對新生兒先天性心臟病，對疾病預(yù)后、護(hù)理方法存在焦慮及知識(shí)盲區(qū)，需加強(qiáng)溝通與支持。（七）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與新生兒皮膚嬌嫩、長期臥床局部受壓及尿便刺激有關(guān)。依據(jù)：患兒需長期臥床，臀部、枕部等部位易受壓迫，尿便次數(shù)多，若護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生紅臀或壓瘡。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，制定分階段護(hù)理計(jì)劃，明確可測量的護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理措施針對性與有效性。（一）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：急性期（入院72小時(shí)內(nèi)），SpO?維持在75%-85%（避免高氧致動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉），血?dú)夥治鰌H維持7.30-7.45、PaCO?<50mmHg、BE>-3mmol/L、乳酸<2mmol/L；穩(wěn)定期（入院4-14天），呼吸頻率維持在40-50次/分，發(fā)紺癥狀減輕。護(hù)理計(jì)劃：給予合理氧療，維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放（前列腺素E?應(yīng)用），保持呼吸道通暢，定時(shí)監(jiān)測血?dú)饧癝pO?，避免氧中毒及肺損傷。（二）心輸出量減少護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，心率維持120-160次/分，血壓維持收縮壓60-80mmHg，毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒，尿量>1ml/(kg?h)，無肝腫大及下肢水腫。護(hù)理計(jì)劃：監(jiān)測循環(huán)指標(biāo)（心率、血壓、CVP備用），維持有效循環(huán)血量，避免增加心臟負(fù)荷（如哭鬧、過度刺激），必要時(shí)使用改善心功能藥物。（三）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，體溫維持36.5-37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP正常（CRP<8mg/L），血培養(yǎng)陰性，無局部感染征象（如穿刺部位紅腫、滲液）。護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，監(jiān)測感染指標(biāo)，保持病室環(huán)境清潔，合理使用抗生素（必要時(shí)）。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)，每日熱卡攝入達(dá)100-120kcal/kg；2周內(nèi)，奶量達(dá)150ml/(kg?d)，體重每周增長150-200g，血白蛋白維持>35g/L，血糖穩(wěn)定3.5-5.5mmol/L。護(hù)理計(jì)劃：初始鼻飼喂養(yǎng)，逐漸過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)，補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)（必要時(shí)），監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)及體重變化。（五）體溫調(diào)節(jié)無效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：全程體溫維持36.5-37.5℃，體溫波動(dòng)<1℃，無低體溫（<36℃）或高熱（>38℃）。護(hù)理計(jì)劃：使用暖箱或輻射臺(tái)保暖，調(diào)節(jié)環(huán)境溫濕度，定時(shí)監(jiān)測體溫，及時(shí)處理體溫異常。（六）家庭應(yīng)對無效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前，家長能正確描述疾病名稱、治療方案及家庭護(hù)理要點(diǎn)（如喂養(yǎng)、病情觀察），掌握經(jīng)口喂養(yǎng)及皮膚護(hù)理操作，焦慮評(píng)分（SAS）<50分（輕度焦慮以下）。護(hù)理計(jì)劃：分階段健康宣教，提供心理支持，鼓勵(lì)家長參與護(hù)理，鏈接社會(huì)支持資源（如醫(yī)保、慈善救助）。（七）皮膚完整性受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，皮膚完整無破損，無紅臀（臀紅量表評(píng)分<1分）、壓瘡（Braden-Q量表評(píng)分>16分）。護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)皮膚清潔與保護(hù)，定時(shí)翻身，使用皮膚保護(hù)劑，及時(shí)更換尿便。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理干預(yù)（入院0-72小時(shí)）氣體交換受損干預(yù)（1）氧療管理：入院后立即給予頭罩吸氧，氧濃度30%-40%，流量5L/min，每15分鐘監(jiān)測SpO?1次。因初始SpO?仍<70%，遵醫(yī)囑給予前列腺素E?（PGE?）靜脈泵入，初始劑量0.05μg/(kg?min)，泵入通路單獨(dú)建立（臍靜脈置管），避免與其他藥物混合。每4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，入?小時(shí)血?dú)馓崾緋H7.32、PaO?45mmHg、BE-2mmol/L，將PGE?劑量調(diào)整為0.03μg/(kg?min)，SpO?升至78%，維持在目標(biāo)范圍。（2）呼吸道管理：每2小時(shí)翻身、拍背1次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍，力度以不引起患兒哭鬧為宜。入院12小時(shí)患兒呼吸增至70次/分，雙肺聞及少量濕啰音，遵醫(yī)囑給予呋塞米1mg/kg靜脈推注，30分鐘后呼吸降至55次/分，濕啰音消失。吸痰前給予100%氧2分鐘，吸痰管選擇6Fr（新生兒專用），負(fù)壓<80mmHg，每次吸痰時(shí)間<15秒，避免過度刺激導(dǎo)致缺氧加重。心輸出量減少干預(yù)（1）循環(huán)監(jiān)測：每30分鐘監(jiān)測心率、血壓1次，每小時(shí)評(píng)估毛細(xì)血管充盈時(shí)間及四肢末梢溫度，每小時(shí)記錄尿量（使用稱重法：尿墊濕重-干重=尿量，換算成ml）。入院2小時(shí)患兒血壓降至55/35mmHg，毛細(xì)血管充盈時(shí)間4秒，尿量0.8ml/(kg?h)，遵醫(yī)囑給予生理鹽水10ml/kg靜脈輸注（30分鐘內(nèi)輸完），同時(shí)加用多巴胺5μg/(kg?min)靜脈泵入。1小時(shí)后血壓升至65/40mmHg，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒，尿量1.2ml/(kg?min)，維持多巴胺劑量至入院48小時(shí)，循環(huán)穩(wěn)定后逐漸停用。（2）減少心臟負(fù)荷：保持病室安靜，光線柔和，避免噪音（<50dB），操作集中進(jìn)行（如喂養(yǎng)、換尿布、護(hù)理），減少患兒哭鬧?；純撼霈F(xiàn)煩躁時(shí)，給予安撫奶嘴或輕拍背部，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予苯巴比妥3mg/kg靜脈推注鎮(zhèn)靜，降低心肌耗氧。感染預(yù)防干預(yù)（1）無菌操作：臍靜脈置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套、口罩、帽子，局部皮膚用碘伏消毒（直徑>10cm），置管后用無菌透明敷料固定，每日更換敷料1次，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。入院7天后拔除臍靜脈置管，改為外周靜脈置管（手背），穿刺部位每日消毒，使用無菌敷貼保護(hù)。（2）環(huán)境與監(jiān)測：病室溫度維持24-26℃，濕度55%-65%，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，地面用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，床單位每日更換。每日監(jiān)測體溫4次，入院第3天復(fù)查血常規(guī)及CRP，結(jié)果顯示白細(xì)胞11.0×10?/L、CRP6mg/L，無感染征象。營養(yǎng)支持干預(yù)（1）喂養(yǎng)管理：入院后因患兒吸吮無力，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)（8Fr鼻飼管），初始奶量5ml/(kg?次)，每3小時(shí)1次，奶品選擇早產(chǎn)兒配方奶（能量密度80kcal/100ml）。喂養(yǎng)前回抽胃內(nèi)容物，若殘留量>1ml則延遲喂養(yǎng)，無殘留則緩慢推注（10分鐘內(nèi)完成）。入院24小時(shí)患兒無嘔吐、腹脹，胃殘留<0.5ml，將奶量增至8ml/(kg?次)，同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)（葡萄糖10%、氨基酸2g/kg、脂肪乳1g/kg），通過外周靜脈輸注，每日熱卡攝入達(dá)50kcal/kg。（2）血糖監(jiān)測：每4小時(shí)監(jiān)測血糖1次，入院初期血糖4.0mmol/L，靜脈營養(yǎng)啟動(dòng)后血糖維持在3.8-4.5mmol/L，無低血糖或高血糖。體溫與皮膚護(hù)理干預(yù)（1）體溫管理：患兒置于暖箱中，暖箱溫度初始設(shè)定36.5℃，濕度60%，每小時(shí)監(jiān)測體溫1次。入院6小時(shí)體溫降至36.0℃，將暖箱溫度調(diào)至37.0℃，1小時(shí)后體溫恢復(fù)36.8℃，后續(xù)根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度，維持在36.5-37.0℃。（2）皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔皮膚2次（頸部、腋窩、臀部等褶皺部位重點(diǎn)清潔），清潔后涂抹嬰兒專用潤膚露。每次排便后用溫水清洗臀部，蘸干后涂抹護(hù)臀膏（含氧化鋅），每2小時(shí)翻身1次，避免枕部、臀部受壓過久，入院72小時(shí)皮膚完整，無紅臀。家庭支持干預(yù)：入院后立即與家長溝通，使用通俗語言解釋診斷（“寶寶心臟肺動(dòng)脈瓣沒打開，需要藥物幫助維持血流，后續(xù)可能需要手術(shù)”），避免專業(yè)術(shù)語堆砌。提供疾病手冊（圖文版），告知家長每日探視時(shí)間（30分鐘/次，遵循院感規(guī)定），鼓勵(lì)家長通過視頻觀察患兒情況。評(píng)估家長焦慮程度，發(fā)現(xiàn)母親SAS評(píng)分65分（中度焦慮），給予心理疏導(dǎo)，分享同類疾病治愈案例，減輕焦慮。（二）穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)（入院4-14天）氣體交換與循環(huán)管理：SpO?監(jiān)測改為每2小時(shí)1次，血?dú)夥治雒?2小時(shí)1次（逐漸過渡至每日1次），氧濃度降至25%-30%，PGE?劑量減至0.02μg/(kg?min)。入院7天心臟超聲復(fù)查提示動(dòng)脈導(dǎo)管直徑2.2mm，左向右分流穩(wěn)定，SpO?維持在80%-83%，血?dú)夥治稣?，停用PGE?。心率、血壓監(jiān)測改為每4小時(shí)1次，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，尿量1.5-2.0ml/(kg?h)，循環(huán)穩(wěn)定。營養(yǎng)與喂養(yǎng)過渡：奶量逐漸增至15ml/(kg?次)，每3小時(shí)1次，能量密度提升至100kcal/100ml，每日熱卡攝入達(dá)100kcal/kg。入院10天嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)，每次先給予5ml經(jīng)口喂養(yǎng)（奶瓶喂養(yǎng)），觀察患兒吸吮、吞咽協(xié)調(diào)能力，無嗆咳、發(fā)紺，逐漸增加經(jīng)口喂養(yǎng)量，減少鼻飼次數(shù)，入院14天完全過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)，奶量150ml/(kg?d)。感染與體溫持續(xù)監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次，血常規(guī)、CRP每周復(fù)查1次，結(jié)果均正常。外周靜脈置管每3天更換穿刺部位，無紅腫、滲液。病室環(huán)境維持清潔，嚴(yán)格限制探視人員（僅父母探視），避免交叉感染。家庭護(hù)理培訓(xùn)：指導(dǎo)家長練習(xí)經(jīng)口喂養(yǎng)技巧（如正確抱姿、奶嘴選擇），示范如何觀察喂養(yǎng)時(shí)發(fā)紺、嗆咳等異常情況，告知家長若出現(xiàn)SpO?<75%、呼吸>60次/分需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)家長更換尿布、皮膚清潔方法，讓家長參與患兒護(hù)理（如換尿布、安撫），增強(qiáng)護(hù)理信心。（三）術(shù)前準(zhǔn)備期護(hù)理干預(yù)（入院15-21天）術(shù)前評(píng)估與檢查：完善術(shù)前檢查，包括心臟超聲復(fù)查（提示主肺動(dòng)脈直徑3.2mm，右心室射血分?jǐn)?shù)68%）、胸片（心胸比0.52）、凝血功能（PT12.5秒、APTT35秒、INR1.05）、肝腎功能（指標(biāo)正常）。評(píng)估患兒營養(yǎng)狀況，體重增至3.8kg，白蛋白36g/L，滿足手術(shù)條件。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天備皮（胸部、腹股溝部位，范圍上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線），術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥3mg/kg、阿托品0.01mg/kg靜脈推注（鎮(zhèn)靜、減少呼吸道分泌物）。準(zhǔn)備術(shù)中用藥（如腎上腺素、多巴胺）及搶救設(shè)備（氣管插管、球囊面罩），建立兩路靜脈通路（外周+中心）。家長溝通：詳細(xì)告知家長手術(shù)名稱（肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)）、手術(shù)過程（經(jīng)腹股溝血管穿刺，置入球囊擴(kuò)張閉鎖瓣膜）、風(fēng)險(xiǎn)（出血、感染、心律失常、瓣膜再閉鎖），簽署手術(shù)同意書。解答家長疑問（如手術(shù)時(shí)長、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間），告知術(shù)后監(jiān)護(hù)流程，減輕術(shù)前焦慮，母親SAS評(píng)分降至45分（輕度焦慮）。（四）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)（術(shù)后0-14天）呼吸支持：術(shù)后患兒返回NICU，氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?40%，RR30次/分，PEEP5cmH?O，潮氣量6ml/kg），每小時(shí)監(jiān)測SpO?、血?dú)夥治?。術(shù)后6小時(shí)血?dú)馓崾緋H7.38、PaO?80mmHg、PaCO?40mmHg，將FiO?降至35%；術(shù)后12小時(shí)調(diào)整為PSV模式（壓力支持8cmH?O，PEEP4cmH?O）；術(shù)后24小時(shí)患兒自主呼吸平穩(wěn)，SpO?92%-95%，遵醫(yī)囑脫機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧（流量1L/min）。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，觀察痰液性狀（術(shù)后初期為淡血性，24小時(shí)后轉(zhuǎn)為白色黏液），每小時(shí)吸痰1次，吸痰后給予高氧2分鐘，避免缺氧。循環(huán)監(jiān)測：術(shù)后監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）每30分鐘1次，CVP維持在5-8cmH?O。術(shù)后4小時(shí)患兒血壓60/35mmHg，CVP4cmH?O，遵醫(yī)囑給予生理鹽水5ml/kg靜脈輸注，1小時(shí)后血壓升至68/42mmHg，CVP6cmH?O。每小時(shí)記錄尿量，術(shù)后8小時(shí)尿量1.5ml/(kg?h)，無尿少。術(shù)后每日復(fù)查心電圖，無心律失常（如室上速、房室傳導(dǎo)阻滯）。傷口與疼痛護(hù)理：觀察腹股溝穿刺傷口（手術(shù)入路），每日用碘伏消毒2次，無菌敷料覆蓋，術(shù)后3天傷口無滲血、紅腫，術(shù)后7天拆線，愈合良好。采用FLACC量表評(píng)估疼痛（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)度、哭鬧、安撫效果），術(shù)后6小時(shí)FLACC評(píng)分3分，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚15mg/kg口服，30分鐘后評(píng)分降至1分；術(shù)后24小時(shí)疼痛緩解，無需再用止痛藥。營養(yǎng)與并發(fā)癥觀察：術(shù)后6小時(shí)開始鼻飼喂養(yǎng)（5ml/(kg?次)），術(shù)后24小時(shí)過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)，奶量逐漸增至15ml/(kg?次)，每日熱卡攝入達(dá)120kcal/kg。監(jiān)測血糖每6小時(shí)1次，維持在3.8-5.0mmol/L。術(shù)后3天復(fù)查胸片，心影大小正常，無胸腔積液；術(shù)后7天心臟超聲復(fù)查提示肺動(dòng)脈瓣開放良好（直徑3.0mm），右心室收縮壓降至50mmHg，無瓣膜反流加重。出院準(zhǔn)備與家庭指導(dǎo)：術(shù)后14天患兒病情穩(wěn)定，SpO?93%-95%（自然空氣下），奶量150ml/(kg?d)，體重4.2kg，準(zhǔn)予出院。出院前對家長進(jìn)行全面指導(dǎo)：①居家護(hù)理：保持室內(nèi)溫濕度適宜（22-24℃，50%-60%），避免受涼；②喂養(yǎng)：按需喂養(yǎng)，觀察喂養(yǎng)時(shí)有無發(fā)紺、嗆咳，每日記錄奶量及尿量；③病情觀察：若出現(xiàn)呼吸急促（>60次/分）、發(fā)紺加重、發(fā)熱、拒奶，及時(shí)就醫(yī)；④復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月返院復(fù)查心臟超聲、胸片；⑤用藥指導(dǎo)：出院帶藥（阿司匹林5mg/kg/d，預(yù)防血栓），告知用藥劑量、時(shí)間及不良反應(yīng)（如出血傾向）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患兒住院35天（術(shù)前21天+術(shù)后14天），通過分階段護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以下成效：①氣體交換功能改善：術(shù)后SpO?維持在92%-95%（自然空氣下），血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，無低氧血癥及酸中毒；②循環(huán)功能穩(wěn)定：血壓、心率維持正常范圍，尿量充足，無右心功能不全表現(xiàn)；③營養(yǎng)狀況良好：體重從3.2kg增至4.2kg，每周增長符合新生兒生長標(biāo)準(zhǔn)；④無并發(fā)癥：住院期間無感染、皮膚破損、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（如出血、心律失常）；⑤家庭護(hù)理能力提升：家長掌握疾病護(hù)理要點(diǎn)及操作技能，焦慮情緒緩解，能獨(dú)立完成居家護(hù)理。（二）護(hù)理過程不足術(shù)后吸痰操作風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后初期吸痰時(shí)因操作速度過快、負(fù)壓控制不當(dāng)，導(dǎo)致患兒SpO?短暫降至80%，雖及時(shí)給予高