肺淋巴管肌瘤病胸腔閉式引流個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，35歲，因“反復(fù)咳嗽、胸悶氣促2年，加重伴右側(cè)胸痛3天”于2025年3月10日入院。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，伴活動后胸悶氣促，休息后可緩解，未予重視。1年前曾因“右側(cè)胸腔積液”在外院行胸腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體約800ml，術(shù)后癥狀緩解，但未明確病因。3天前患者上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下即感胸悶氣促，伴右側(cè)針刺樣胸痛，深呼吸及咳嗽時加劇，無發(fā)熱、咯血、盜汗等癥狀。為求進一步診治來我院，門診以“右側(cè)胸腔積液原因待查”收入呼吸內(nèi)科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認家族遺傳病史，月經(jīng)規(guī)律，育有1子，體健。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度92%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，右側(cè)呼吸動度減弱，右側(cè)觸覺語顫減弱，右側(cè)叩診呈濁音，聽診右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血沉25mm/h。C反應(yīng)蛋白8mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均在正常范圍。結(jié)核菌素試驗（PPD）陰性。胸腔積液檢查：外觀淡黃色清亮液體，比重1.018，蛋白定量32g/L，糖定量4.5mmol/L，氯化物102mmol/L，白細胞計數(shù)80×10?/L，多核細胞30%，單核細胞70%。腺苷脫氨酶（ADA）15U/L。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片（2025年3月10日）：右側(cè)胸腔中量積液，右肺受壓約40%，縱隔無明顯移位。胸部CT（2025年3月11日）：右側(cè)胸腔可見大片狀液性低密度影，右肺組織受壓膨脹不全，雙肺彌漫性分布大小不等的薄壁囊狀影，直徑2-10mm，以雙肺下葉為主，囊壁光滑，無明顯實性成分。縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心臟大小形態(tài)正常。3.肺功能檢查：用力肺活量（FVC）2.3L，占預(yù)計值65%；一秒用力呼氣容積（FEV?）1.8L，占預(yù)計值60%；FEV?/FVC78%；肺總量（TLC）5.2L，占預(yù)計值85%；殘氣量（RV）2.8L，占預(yù)計值120%；一氧化碳彌散量（DLco）占預(yù)計值55%。提示輕度限制性通氣功能障礙，彌散功能降低。4.病理檢查：經(jīng)胸腔鏡下肺活檢，病理結(jié)果示：肺組織內(nèi)可見彌漫性增生的平滑肌樣細胞，圍繞淋巴管、小血管及小氣道生長，形成結(jié)節(jié)狀或彌漫性病變，伴囊腔形成。免疫組化：SMA（+）、desmin（+）、HMB45（+）、ER（+）、PR（+），Ki-67指數(shù)＜1%。結(jié)合臨床及病理特征，確診為肺淋巴管肌瘤?。↙AM）。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與胸腔積液導(dǎo)致肺組織受壓、肺功能下降有關(guān)患者靜息狀態(tài)下血氧飽和度92%，呼吸24次/分，右側(cè)胸腔中量積液，右肺受壓約40%，肺功能檢查提示輕度限制性通氣功能障礙、彌散功能降低，活動后胸悶氣促癥狀加重，符合氣體交換受損的護理診斷依據(jù)。（二）疼痛與胸腔閉式引流管置入、胸膜刺激有關(guān)患者入院時訴右側(cè)針刺樣胸痛，深呼吸及咳嗽時加劇，視覺模擬評分（VAS）6分。行胸腔閉式引流術(shù)后，因引流管對胸膜的刺激及傷口疼痛，患者疼痛癥狀仍存在，影響其呼吸及休息，故提出此護理診斷。（三）有感染的風(fēng)險與胸腔閉式引流管置入、機體抵抗力下降有關(guān)胸腔閉式引流屬于有創(chuàng)操作，引流管作為體外與胸腔的通道，若護理不當(dāng)易導(dǎo)致細菌逆行感染?；颊咭蚣膊±_，精神狀態(tài)差，機體抵抗力相對下降，增加了感染的風(fēng)險，因此存在感染的潛在護理問題。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗、食欲下降有關(guān)患者患病2年，長期慢性消耗，且近期因胸悶氣促、胸痛等癥狀影響進食，入院時體重52kg，身高160cm，體重指數(shù)（BMI）20.3kg/m2，接近體重偏低范圍。實驗室檢查雖未提示明顯貧血及低蛋白血癥，但長期下去易導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，故提出此護理診斷。（五）焦慮與疾病預(yù)后不確定、對治療方案不了解有關(guān)患者確診為肺淋巴管肌瘤病，該病為罕見的慢性進展性疾病，目前尚無根治方法，患者擔(dān)心疾病進展及預(yù)后，對胸腔閉式引流術(shù)等治療措施存在恐懼心理，表現(xiàn)為精神緊張、失眠、反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情，符合焦慮的護理診斷。（六）知識缺乏與對肺淋巴管肌瘤病疾病知識、胸腔閉式引流護理知識了解不足有關(guān)患者及家屬對肺淋巴管肌瘤病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后缺乏了解，對胸腔閉式引流管的自我護理知識（如體位、活動、引流管保護等）掌握不足，易出現(xiàn)護理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥，因此存在知識缺乏的護理問題。三、護理計劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護理計劃與目標(biāo)1.計劃：給予半坐臥位或端坐位，利于呼吸；持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），監(jiān)測血氧飽和度；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸悶氣促癥狀變化；協(xié)助患者有效咳嗽咳痰，促進肺復(fù)張；做好胸腔閉式引流管護理，保證引流通暢，促進胸腔積液排出。2.目標(biāo)：患者住院期間血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率恢復(fù)至12-20次/分，胸悶氣促癥狀明顯緩解，右肺受壓情況改善。（二）疼痛護理計劃與目標(biāo)1.計劃：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免引流管牽拉刺激胸膜；分散患者注意力，如聽音樂、聊天等；觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。2.目標(biāo)：患者疼痛評分降至3分以下，能夠耐受深呼吸及咳嗽，睡眠質(zhì)量改善。（三）感染預(yù)防護理計劃與目標(biāo)1.計劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換引流裝置及傷口敷料；保持引流管周圍皮膚清潔干燥；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及傷口有無紅腫熱痛；監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，避免受涼。2.目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，引流液清澈，傷口愈合良好。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標(biāo)1.計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食；少量多餐，避免進食過飽影響呼吸；監(jiān)測體重變化及實驗室營養(yǎng)指標(biāo)；必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。2.目標(biāo)：患者住院期間體重維持或略有增加，BMI保持在正常范圍，營養(yǎng)指標(biāo)無異常。（五）焦慮護理計劃與目標(biāo)1.計劃：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴；向患者及家屬詳細講解疾病知識、治療方案及成功案例，減輕其對疾病的恐懼；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持；指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、冥想等。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護理，睡眠質(zhì)量改善。（六）知識缺乏護理計劃與目標(biāo)1.計劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式向患者及家屬傳授疾病知識及胸腔閉式引流護理知識；定期評估患者及家屬的知識掌握情況，及時補充講解；指導(dǎo)患者出院后的自我護理方法及注意事項。2.目標(biāo)：患者及家屬能夠正確說出疾病的相關(guān)知識、胸腔閉式引流管的護理要點，出院前掌握自我護理方法。四、護理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護理干預(yù)患者入院后立即給予半坐臥位，床頭抬高45°-60°，利于肺部擴張，減輕呼吸困難。給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，使用指脈氧儀持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，每小時記錄1次。入院時血氧飽和度92%，吸氧1小時后升至95%，之后維持在95%-98%之間。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，入院時呼吸24次/分，經(jīng)過護理干預(yù)后，第3天呼吸降至18次/分，胸悶氣促癥狀明顯緩解。協(xié)助患者進行有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者取坐位，身體前傾，雙手環(huán)抱胸部，深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日協(xié)助咳嗽咳痰4-5次，患者咳嗽無力時，給予拍背，自下而上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，促進痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，生理鹽水20ml+沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg，每日2次，每次15-20分鐘，稀釋痰液，利于咳出?；颊哂谌朐旱?日行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)前向患者及家屬解釋手術(shù)目的、過程及注意事項，緩解其緊張情緒。術(shù)后妥善固定引流管，引流瓶低于胸腔出口平面60-80cm，防止引流液逆流。觀察引流管是否通暢，避免扭曲、受壓、打折。定時擠壓引流管，每1-2小時擠壓1次，從靠近患者端向引流瓶端擠壓，力度適中，防止引流管堵塞。記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后第1天引出淡黃色清亮液體約1200ml，第2天引出500ml，第3天引出200ml，第5天引出量少于50ml，復(fù)查胸部X線片示右側(cè)胸腔積液基本消失，右肺復(fù)張良好，于術(shù)后第6天拔除胸腔閉式引流管。（二）疼痛的護理干預(yù)采用視覺模擬評分法（VAS）每4小時評估患者疼痛程度。入院時患者VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。服藥后1小時評估疼痛程度，降至4分，第2天降至3分。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免右側(cè)臥位壓迫引流管，減少胸膜刺激。在患者疼痛時，給予聽舒緩音樂、與患者聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。胸腔閉式引流術(shù)后，因引流管刺激胸膜，患者疼痛略有加重，VAS評分4分，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，給予曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時1次。同時加強引流管護理，避免引流管牽拉，更換體位時動作輕柔，防止引流管移位刺激胸膜。經(jīng)過護理干預(yù)后，患者疼痛逐漸緩解，術(shù)后第3天VAS評分降至2分，能夠進行深呼吸及有效咳嗽，睡眠質(zhì)量明顯改善。（三）感染預(yù)防的護理干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換引流裝置及傷口敷料時，戴無菌手套，鋪無菌治療巾，引流管接頭處用碘伏消毒3次，每次消毒范圍直徑≥5cm，更換后的引流裝置妥善固定。每日更換傷口敷料1次，觀察傷口有無紅腫、滲液、滲血等情況，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。患者傷口愈合良好，無紅腫滲液。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后引流液始終為淡黃色清亮液體，無渾濁、異味。每日監(jiān)測體溫4次，患者體溫始終維持在36.5℃-37.2℃之間，無發(fā)熱。定期復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均在正常范圍。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，每日用溫水漱口3-4次。避免患者受涼，保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度保持在22℃-24℃，濕度50%-60%。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，每餐食量適中，避免進食過飽導(dǎo)致胸悶氣促加重。早餐給予牛奶250ml、雞蛋1個、饅頭1個；午餐給予米飯100g、清蒸魚150g、炒時蔬200g；晚餐給予面條100g、瘦肉末50g、蔬菜150g；加餐給予水果（蘋果、香蕉等）或酸奶。監(jiān)測患者體重變化，每周稱重2次，患者入院時體重52kg，住院2周后體重增至53.5kg，BMI升至20.9kg/m2，營養(yǎng)狀況有所改善。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等營養(yǎng)指標(biāo)，均在正常范圍?；颊呤秤饾u好轉(zhuǎn)，能夠主動進食，無惡心、嘔吐等不適。（五）焦慮的護理干預(yù)與患者建立良好的護患關(guān)系，每日抽出30分鐘與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其內(nèi)心感受。向患者及家屬詳細講解肺淋巴管肌瘤病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知患者雖然該病目前無法根治，但通過積極治療和護理可以控制病情進展，提高生活質(zhì)量。向患者介紹成功治療的案例，增強其治療信心。鼓勵患者表達內(nèi)心的焦慮和恐懼，給予心理支持和安慰，告訴患者醫(yī)護人員會密切關(guān)注其病情變化，及時調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練：取坐位或臥位，雙手放在腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，使腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次?；颊呓?jīng)過心理護理后，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護理，睡眠質(zhì)量改善，入院時每晚睡眠4-5小時，住院1周后每晚睡眠6-7小時。（六）知識缺乏的護理干預(yù)采用多種方式向患者及家屬傳授疾病知識及胸腔閉式引流護理知識。制作疾病知識手冊和胸腔閉式引流護理流程圖，發(fā)放給患者及家屬，圖文并茂地進行講解。利用視頻演示胸腔閉式引流管的自我護理方法，如體位護理、活動注意事項、引流管保護等。定期評估患者及家屬的知識掌握情況，每日提問相關(guān)知識，如“肺淋巴管肌瘤病的常見癥狀有哪些？”“胸腔閉式引流管堵塞時該如何處理？”等，對掌握不牢固的內(nèi)容及時補充講解。指導(dǎo)患者出院后的自我護理方法，如注意休息，避免勞累；適當(dāng)進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸；遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查；出現(xiàn)胸悶氣促、胸痛等癥狀時及時就醫(yī)?；颊呒凹覍倌軌蛘_回答相關(guān)問題，掌握胸腔閉式引流管的護理要點及出院后的自我護理方法。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃：針對患者的具體病情和護理問題，制定了個性化的護理計劃，護理措施具有針對性和可操作性，如根據(jù)患者疼痛程度及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定合理的飲食計劃等，取得了良好的護理效果。2.多維度疼痛管理：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式，不僅遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，還通過體位護理、分散注意力等非藥物措施緩解患者疼痛，有效降低了患者的疼痛評分，提高了患者的舒適度。3.細致的引流管護理：嚴(yán)格執(zhí)行胸腔閉式引流管護理常規(guī)，定時擠壓引流管，密切觀察引流液情況，確保引流通暢，促進了胸腔積液的排出和肺組織的復(fù)張，縮短了引流管留置時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理不足1.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：雖然協(xié)助患者進行了有效咳嗽咳痰和霧化吸入治療，但在呼吸功能鍛煉方面，如縮唇呼吸、腹式呼吸的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)和規(guī)范，患者掌