醫(yī)療行業(yè)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生崗位招聘考試試卷及答案醫(yī)療行業(yè)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生崗位招聘考試試卷及答案考生注意事項：1.請在答題卡指定位置填寫姓名、準(zhǔn)考證號。2.所有答案請書寫在答題卡指定區(qū)域內(nèi)，超出區(qū)域的答案無效。3.本試卷滿分100分，考試時間120分鐘。一、填空題（共10題，每題1分，共10分）1.正常成人中心靜脈壓的正常值為（）cmH?O。2.動脈血氧分壓（PaO?）的正常范圍是（）mmHg。3.機械通氣時，潮氣量的設(shè)置通常為（）ml/kg。4.感染性休克的首選血管活性藥物是（）。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）。6.多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機體在遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等打擊后，（）個或以上器官功能同時或序貫出現(xiàn)障礙。7.重癥患者鎮(zhèn)靜治療的目標(biāo)是維持RASS評分在（）分。8.正常成人每日生理需要量的液體量約為（）ml。9.高鉀血癥是指血清鉀濃度超過（）mmol/L。10.腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括深昏迷、腦干反射消失和（）。二、單項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列哪種情況不是ICU的收治指征（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.多器官功能衰竭C.慢性腎功能不全穩(wěn)定期D.心跳呼吸驟停復(fù)蘇后2.中心靜脈壓升高提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.外周血管阻力降低D.回心血量減少3.機械通氣時，PEEP的主要作用是（）A.增加潮氣量B.提高氧分壓C.降低氣道壓力D.減少呼吸功4.感染性休克患者出現(xiàn)低血壓，首選的治療措施是（）A.立即使用血管活性藥物B.快速補液C.糾正酸中毒D.應(yīng)用抗生素5.ARDS患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg6.下列哪種藥物不是常用的鎮(zhèn)靜藥物（）A.丙泊酚B.咪達唑侖C.芬太尼D.依托咪酯7.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dlB.7天內(nèi)血肌酐升高至基礎(chǔ)值的1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.尿蛋白陽性8.高滲性脫水的主要原因是（）A.水?dāng)z入不足B.水丟失過多C.鈉攝入過多D.鈉丟失過多9.下列哪種心律失常最容易導(dǎo)致猝死（）A.心房顫動B.心室顫動C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯10.重癥患者營養(yǎng)支持的原則是（）A.盡早開始，優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)B.先靜脈營養(yǎng)，再腸內(nèi)營養(yǎng)C.病情穩(wěn)定后再開始營養(yǎng)支持D.以高熱量高脂肪為主三、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.機械通氣的并發(fā)癥包括（）A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.氣壓傷C.氧中毒D.心律失常2.感染性休克的治療措施包括（）A.早期液體復(fù)蘇B.合理使用抗生素C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸堿失衡3.ARDS的治療原則包括（）A.肺保護性通氣策略B.液體管理C.營養(yǎng)支持D.病因治療4.重癥患者鎮(zhèn)靜的目的包括（）A.減輕患者痛苦B.減少氧耗C.便于機械通氣管理D.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍5.急性腎損傷的治療包括（）A.糾正可逆病因B.維持水、電解質(zhì)平衡C.營養(yǎng)支持D.腎臟替代治療6.下列哪些是中心靜脈置管的并發(fā)癥（）A.血氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)性感染C.血栓形成D.心律失常7.重癥患者營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括（）A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.電解質(zhì)紊亂8.多器官功能障礙綜合征的常見病因包括（）A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.急性胰腺炎D.嚴(yán)重創(chuàng)傷9.呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)的依據(jù)包括（）A.血氣分析結(jié)果B.患者呼吸狀況C.胸部影像學(xué)檢查D.血流動力學(xué)指標(biāo)10.重癥患者血糖控制的目標(biāo)是（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L四、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.中心靜脈壓越低，提示血容量越不足。（）2.機械通氣時，潮氣量設(shè)置越大越好。（）3.感染性休克患者均需要使用糖皮質(zhì)激素。（）4.ARDS患者應(yīng)常規(guī)使用呼氣末正壓（PEEP）。（）5.重癥患者鎮(zhèn)靜越深越好。（）6.急性腎損傷患者均需要進行腎臟替代治療。（）7.所有重癥患者均需要進行營養(yǎng)支持治療。（）8.多器官功能障礙綜合征的預(yù)后較差。（）9.呼吸機相關(guān)性肺炎是可以預(yù)防的。（）10.重癥患者血糖應(yīng)嚴(yán)格控制在正常范圍。（）五、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述感染性休克的病理生理機制。2.簡述機械通氣時潮氣量設(shè)置的原則。3.簡述急性左心衰竭的治療原則。4.簡述營養(yǎng)支持在重癥患者治療中的重要性。六、討論題（共2題，每題5分，共10分）1.討論重癥肺炎合并ARDS患者的機械通氣策略。2.討論如何評估重癥患者的鎮(zhèn)靜深度，過度鎮(zhèn)靜有哪些危害？答案：一、填空題1.5-122.80-1003.6-84.去甲腎上腺素5.肺泡毛細血管膜損傷6.兩7.-2～08.2000-25009.5.510.無自主呼吸二、單項選擇題1.C2.B3.B4.B5.B6.C7.D8.A9.B10.A三、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.B四、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.×五、簡答題1.感染性休克的病理生理機制：病原體及其毒素激活機體免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），引起微循環(huán)障礙、代謝紊亂和器官功能障礙。早期為高動力循環(huán)狀態(tài)，后期為低動力循環(huán)狀態(tài)，有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細胞缺氧壞死。2.機械通氣時潮氣量設(shè)置的原則：通常根據(jù)患者體重計算，成人一般為6-8ml/kg（理想體重）。對于ARDS患者，應(yīng)采用肺保護性通氣策略，潮氣量設(shè)置為4-6ml/kg，以避免肺泡過度膨脹和肺損傷。同時，應(yīng)根據(jù)患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)（如氣道壓力、順應(yīng)性）和血氣分析結(jié)果進行調(diào)整。3.急性左心衰竭的治療原則：立即采取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量；給予高流量吸氧；應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜、擴張血管；使用利尿劑快速利尿，減輕心臟負(fù)荷；應(yīng)用血管擴張劑（如硝酸甘油）降低心臟前后負(fù)荷；必要時應(yīng)用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）增強心肌收縮力；對于嚴(yán)重患者，可考慮機械通氣輔助治療。4.營養(yǎng)支持在重癥患者治療中的重要性：重癥患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解代謝亢進，易發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持可以提供能量和營養(yǎng)素，維持細胞代謝和器官功能，增強機體免疫力，促進傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。六、討論題1.重癥肺炎合并ARDS患者的機械通氣策略：采用肺保護性通氣策略，包括小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）、適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎海≒EEP）以維持肺泡開放，避免肺泡塌陷和反復(fù)開閉損傷。同時，應(yīng)根據(jù)患者的氧合狀況、呼吸力學(xué)指標(biāo)和血流動力學(xué)狀態(tài)調(diào)整PEEP水平?？刹捎酶┡P位通氣、肺復(fù)張手法等改善氧合。對于嚴(yán)重低氧血癥患者，可考慮使用體外膜肺氧合（ECMO）支持治療。此外，還應(yīng)注意液體管理，避免肺水腫加重，合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，減少患者呼吸做功和氧耗。2.評估重癥患者鎮(zhèn)靜深度的方法：常用的評估工具包括Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分（RASS）和Riker鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）。RASS評分從-5（昏迷）到+4（有攻擊性），目標(biāo)通常為-2～0分（淺鎮(zhèn)靜）。評估時應(yīng)綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)，如呼吸頻率、