核素心肌灌注顯像

規(guī)范的結(jié)果判讀及報告書寫首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科王蒨心肌灌注顯像結(jié)果判斷顯像結(jié)果對于確定臨床診斷至關(guān)重要核醫(yī)學(xué)影像變量較多，影響因素多分為：定性分析

定量分析定性分析以肉眼觀察、判斷圖像中心肌內(nèi)放射性分布差異為基礎(chǔ)的分析方法是判讀者依據(jù)經(jīng)驗對圖像作出的感官判斷每位判讀者觀察角度不同，可能判讀結(jié)果亦不同要求由兩位以上判讀者共同閱片，作出結(jié)論正常斷層圖像水平長軸：直立的“馬蹄形”，心尖朝上左－室間隔，右－側(cè)壁短軸：“面包圈”形，上－前壁，下－下壁左－室間隔，右－側(cè)壁垂直長軸：平臥的“馬蹄形”上－前壁，下－下壁

判定心肌內(nèi)放射性分布異常符合下列條件兩個軸向同一部位連續(xù)數(shù)個層面范圍大于左心室心肌面積的15％心肌內(nèi)放射性分布表現(xiàn)均勻分布輕度稀疏明顯稀疏分布缺損圓周剖面曲線分析（平面）

從左心室腔中心，按每6°向心室壁引輻射線，在心肌周經(jīng)（360°)形成60個交點，將心室分為60個相等節(jié)段，再以心肌節(jié)段的最大計數(shù)值之和作為100％,計算出每一心肌節(jié)段的放射性占整個心室心肌放射性的百分比。極坐標靶心圖分析（斷層）

通過計算機軟件得到左心室從心尖到心底的二維環(huán)狀圖，按照冠狀動脈的分布分成17個心肌節(jié)段，對病變血管的屬支及累及范圍作出判斷。1.前壁基底段7.前壁中部13.前壁心尖部2.前間隔基底段8.前間隔中部14.間隔心尖部3.下間隔基底段9.下間隔中部15.下壁心尖部4.下壁基底段10.下壁中部16.側(cè)壁心尖部5.下側(cè)壁基底段11.下側(cè)壁中部17.心尖部

6.前側(cè)壁基底段12.前側(cè)壁中部極坐標靶心圖分析評分定量方法4分法0分：放射性分布正常1分：放射性分布輕度稀疏2分：放射性分布明顯缺損3分：放射性分布缺損5分法0分—放射性分布正常1分—放射性分布輕度稀疏2分—放射性分布中度缺損3分—放射性分布重度缺損4分—放射性分布缺損

臨床經(jīng)驗表明：在圖像分析時，利用定量分析方法可較單純目測定性分析方法，可明顯增加報告者的診斷信心、診斷的準確性和一致性。但單純的依賴于自動處理出的定量分析結(jié)果，而不結(jié)合患者臨床情況、心肌灌注原始和斷層圖像可能會導(dǎo)致診斷錯誤。心肌灌注顯像報告書寫美國核心臟病學(xué)會2006年最新

“心肌灌注顯像的（診斷）報告標準”指出：完整的診斷報告的應(yīng)當(dāng)包括檢查目的、臨床病史、檢查過程、檢查所見、診斷結(jié)論幾個部分檢查目的明確臨床醫(yī)生申請檢查的目的（1）冠心病的診斷（2）了解心肌缺血的程度和范圍（3）危險度分層（4）心肌活力的判斷（5）評估急性胸痛癥狀臨床病史

簡要的臨床病史包括：年齡、性別、種族等體質(zhì)信息包括：身高、體重等臨床癥狀：胸悶、胸痛等目前接受的心臟疾病治療情況心臟病危險因素：相關(guān)疾病等曾發(fā)生的心臟事件：心梗等既往的臨床診斷及治療情況心肌灌注顯像病史采集表檢查過程描述負荷方法

藥物負荷：藥物名稱、注射劑量、注射放射時間

運動負荷：運動方案、達到最大心率的百分比，運動持續(xù)時間等負荷試驗中的癥狀及心電圖改變（心率和血壓）

顯像的方法

放射性藥物：名稱、劑量、注射時間、注射藥物、開始采集的時間間隔等。

圖像采集條件：采集計數(shù)/時間、平面/斷層、衰減校正等。心肌斷層顯像報告單基本項包括顯像劑99mTc-MIBI劑量25mCi注射方式iv檢查項目藥物負荷+靜息心肌斷層顯像臨床診斷胸痛待查

檢查目的確定有無心肌缺血姓名某某性別男年齡58住院號2188783負荷藥物腺苷劑量0.14mg/kg/m給藥時間6min科別心內(nèi)科檢查號P-MB4327檢查日期

2013-03-20影像所見1、評價圖像質(zhì)量是否可信：圖像質(zhì)量直接影響到診斷的準確性，各種偽影是導(dǎo)致誤診的重要原因。

影響圖像質(zhì)量的因素包括：檢查過程中病人位移肝臟/腸道放射性活度的影響心肌內(nèi)放射性活度是否足夠其他相關(guān)技術(shù)因素。2、對病變的描述放射性分布異常范圍（小、中等、大）放射性分布異常類型（可逆、不可逆和混合型）放射性分布異常程度（輕、中、重）負荷像示：左室心肌顯影清晰，各室壁段顯示清楚，后外側(cè)壁心肌內(nèi)放射性分布輕度稀疏區(qū)(約占左室15%)，余室壁段心肌內(nèi)放射性分布均勻。靜息像示：左室后外側(cè)壁心肌內(nèi)原放射性分布輕度稀疏區(qū)消失，各室壁段心肌內(nèi)放射性分布均勻。左室后外側(cè)壁為“可逆性”放射性稀疏。診斷報告中—影像所見的描述3、門控心肌顯像應(yīng)描述1）節(jié)段室壁運動的異常情況（減弱、無運動、反向運動），2）左室整體與局部的運動情況的差異3）左室整體或局部功能評價（收縮及舒張功能等）4）對于射血分數(shù)大于60%的“小心臟”（指心肌顯像心臟體積相對較小，尤其是心室腔容積很小，其射血分數(shù)受勾畫邊界的明顯影響），應(yīng)標明結(jié)果可能高估了射血分數(shù)5）可選擇性的報告心室腔的容積左心室前壁、前間壁室壁運動減低，負荷狀態(tài)為著。負荷狀態(tài)：LVEF38%PFR1.10EDV/s靜息狀態(tài)：LVEF45%PFR1.90EDV/s左心室室壁運動狀態(tài)及心功能的描述2013-03-204、定量分析信息A、負荷/靜息狀態(tài)下心肌放射性分布總積分（SSS/SRS）,兩者的積分差(心肌缺血總評分SDS）B、根據(jù)情況提供：缺損的面積百分比，程度積分等分段圖上病變所在的位置、累及的范圍（標注）負荷/靜息心肌放射性分布積分及積分差分別為：SSS=24SRS=25SDS=-1左心室下壁放射性缺損區(qū)占左室約40%

心肌放射性分布積分的描述5、其他信息

肺是否具有放射性攝取心腔是否擴大心室腔一過性擴大指數(shù)(TID)右心室的大小、放射性分布提供病變心肌與供血冠脈血管的對應(yīng)關(guān)系1、明確提示病變心肌與對應(yīng)供血冠脈的關(guān)系（具體哪支冠狀動脈血管病變所致）2、冠脈與心肌融合顯像（同機或異機融合）除標明病變心肌與對應(yīng)供血冠脈的關(guān)系外，還要標明為單支血管病變、兩支血管病變還是三支血管病變3、發(fā)現(xiàn)明顯的心臟外放射性攝取，應(yīng)當(dāng)進行描述，因為這種放射性的異常攝取可能提示惡性病變。最后檢查結(jié)論（診斷）結(jié)論是診斷報告中最為重要部分結(jié)論必須清楚表達該項檢查的結(jié)果正常與否結(jié)論盡可能使用簡潔、明了的語句結(jié)論的第一句為診斷結(jié)論張麗軍米宏志左心室心肌未見缺血改變。左心室收縮/舒張功能正常。

左心室前壁近心尖部輕度限局性心肌缺血負荷狀態(tài)左心室舒張功能減低