腦血管意外的PT治療(一)腦血管病是造成偏癱最常見的原因之一，其主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺和運(yùn)動障礙，并伴有認(rèn)知、言語功能障礙，有時還合并偏盲和共濟(jì)失調(diào)，腦血管病患者的異常運(yùn)動模式是由于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致正常的肌張力和姿勢反射機(jī)制的紊亂，失去了正常的交互神經(jīng)支配，轉(zhuǎn)而由僵硬、異常的運(yùn)動模式取代了正常的功能活動和平衡反應(yīng)等協(xié)調(diào)活動，腦血管意外是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要康復(fù)對象，有資料表明：腦血管意外的自然康復(fù)是存在的。自然康復(fù)是由于急性期病灶周圍水腫逐步吸收，腦血流自我調(diào)節(jié)的重鍵使半暗帶神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能所致，自然恢復(fù)率一般約為38%，經(jīng)過康復(fù)治療后，約80%病人的功能障礙得到明顯改善及早使用正確康復(fù)治療方法不但促進(jìn)自然恢復(fù)，而且還可防治廢用綜合征和誤用綜合征，提高腦血管意外的恢復(fù)質(zhì)量。一、概述A.肌張力異常

肌張力是指在完全放松情況下，肌肉仍然保持一定的緊張度，被動活動某一關(guān)節(jié)時，可感到有一定的阻力。

二、偏癱患者的異常運(yùn)動模式a．肌張力↓常見于腦血管病初期，此時因?yàn)楦呒壷袠惺軗p后，皮層下中樞自身對運(yùn)動的控制作用尚未建立，患側(cè)肢體軟弱無力，被動活動患側(cè)關(guān)節(jié)可感到其阻力比健側(cè)小或無阻力。b．肌張力↑是高級中樞的失控和皮層下中樞控制建立的表現(xiàn)，被動活動患側(cè)可感到阻力大?！^部與軀干：B．典型的痙攣模式頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，軀干向患側(cè)屈并后旋?！现’d攣模式：肩胛骨后縮并下沉，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前/旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲、尺偏、手指屈曲并內(nèi)收。→下肢伸肌模式：骨盆上提、后旋、髖內(nèi)收、內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)跖屈并伴有足內(nèi)翻，足趾屈曲并內(nèi)收。在偏癱患者中，常見的共同運(yùn)動模式有屈肌共同運(yùn)動模式和伸肌共同運(yùn)動模式。C．共同運(yùn)動→上肢屈肌共同運(yùn)動：患者抬起手臂或手臂向中線運(yùn)動時，表現(xiàn)為肩胛骨上提、后縮、肩外展、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲，伴尺偏，手指和拇指屈曲、內(nèi)收?！现旒」餐\(yùn)動：患者作伸肘運(yùn)動時，表現(xiàn)為上肢伸肌共同運(yùn)動，肩胛骨伸向肩下，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲／微伸并伴尺偏，拇指及其余四指屈曲／微伸、內(nèi)收。→下肢屈骨共同運(yùn)動：表現(xiàn)為骨盆上提、后縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背伸，足外翻，足拇指伸展，其余四趾屈曲、內(nèi)收?！轮旒」餐\(yùn)動：骨盆向后上旋，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈伴足內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收。D．偏癱的異常姿勢反射a．聯(lián)合反應(yīng)：聯(lián)合反應(yīng)是在喪失隨意運(yùn)動控制的肌群中出現(xiàn)的一種緊張性姿勢反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)對偏癱患者影響嚴(yán)重，對于輕、中度痙攣的偏癱患者，聯(lián)合反應(yīng)會造成一種運(yùn)動錯覺，它僅是一種肌張力變化。如過度用力、疲勞、興奮、恐懼或緊張等常引起聯(lián)合反應(yīng)，它引起與運(yùn)動無關(guān)的肌肉收縮，肌張力↑，對患者的重復(fù)性運(yùn)動極為不利，應(yīng)予以觀注。→上肢聯(lián)合反應(yīng)（表現(xiàn)為對稱性）健側(cè)患側(cè)上肢屈曲屈曲伸展伸展→下肢聯(lián)合反應(yīng)（表現(xiàn)為對側(cè)相反性）健側(cè)患側(cè)下肢屈曲伸展伸展屈曲→同側(cè)肢體聯(lián)合反應(yīng)（表現(xiàn)為同性聯(lián)合反應(yīng)）患側(cè)上肢屈曲—→患側(cè)下肢屈曲患側(cè)上肢伸展—→患側(cè)下肢伸展b．緊張性反射：緊張性反射是用以維持身體的局部平衡和整體平衡的反射活動，隨著機(jī)體發(fā)育成熟而得到逐步完善，在正常情況下，這些反射是自動的、協(xié)調(diào)的，而在病理狀況下，這些反射則以夸張的、不協(xié)調(diào)的形式表現(xiàn)出來?！o張性迷路反射——是頭部在空間的相對位置改變所引

發(fā)的。仰臥位：伸肌肌張力增加，尤以下肢的伸肌肌張力↑明顯，同時伴有肩胛骨后縮妨礙翻身。半臥位或軀干屈曲：加重下肢伸肌痙攣。俯臥位：屈肌肌張力↑，下肢伸肌肌張力↓?！鷮ΨQ性緊張性頸反射——是由于頸部關(guān)節(jié)和肌肉的本體感受器受到牽拉刺激而引起的反射活動，該反射與迷路反射是共同作用。此反射對正常人的身體平衡和頭部的正常位置起到保護(hù)作用。偏癱病人表現(xiàn)為：伸頸時，上肢伸肌肌張力↑，下肢屈肌肌張力↑。屈頸時，上肢屈肌肌張力↑，下肢伸肌肌張力↑?！菍ΨQ性緊張性反射——是頭部旋轉(zhuǎn)引起的本體感受性反射活動。當(dāng)轉(zhuǎn)頭時，面向側(cè)肢體（上肢和下肢的伸肌肌張力↑，對側(cè)肢體屈肌肌張力增加）→正相支持反射——表現(xiàn)為伸肌肌張力↑，同時拮抗機(jī)也相應(yīng)收縮，以穩(wěn)定各關(guān)節(jié)便于負(fù)重，此反射是嬰兒正常站立和行走的先決條件。偏癱患者表現(xiàn)在，由于下肢伸肌肌張力過高，使得患側(cè)下肢在站立相和與擺動相中，均難以將重心轉(zhuǎn)移到健腿上，從而導(dǎo)致站立和行走的困難?！徊嫘陨旒》瓷涫羌顾璺瓷洹憩F(xiàn)為一側(cè)下肢屈曲引起對側(cè)下肢伸肌肌張力↑，在偏癱患者中表現(xiàn)為，患者伸健腿，患腿常屈曲，在站立相時難以將重心轉(zhuǎn)移到患腿。三、偏癱患者運(yùn)動功能下降的惡性

循環(huán)正常的運(yùn)動是在平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、省力、安全和隨意情況下完成的，它依賴于正常運(yùn)動模式、肌張力、姿勢反應(yīng)和感覺等，而偏癱患者，因中樞N損傷，使上述因素失常而出現(xiàn)運(yùn)動功能喪失。如不行之有效的進(jìn)行康復(fù)治療，將使運(yùn)動功能下降，并行成惡性循環(huán)。—→握持