第七組實(shí)習(xí)生

護(hù)理查房——前列腺增生

疾病相關(guān)知識(shí)

4護(hù)理評(píng)估2

護(hù)理問(wèn)題及措施311病史簡(jiǎn)介

主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介基本資料:姓名：程來(lái)喜入院時(shí)間：2017-12-2709:51床號(hào)：13床住院號(hào)：0014026867年齡：76歲性別：男管床醫(yī)生：李小輝入院診斷：1、前列腺增生

2、胃惡性腫瘤切除術(shù)后

3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除術(shù)，5年前因腹股溝疝行手術(shù)治療病史簡(jiǎn)介病史匯報(bào)：10年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，以夜尿頻為主要癥狀，達(dá)3-4次，無(wú)明顯尿疼及肉眼血尿，未給予治療。1天前患者無(wú)明顯誘因突發(fā)排便排尿困難，感腹脹。急來(lái)我院急診，行留置導(dǎo)尿解除尿潴留，腹脹明顯緩解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今為求進(jìn)一步治療，門診檢查后以“前列腺增生”為診斷收住我科。發(fā)病來(lái)神志清，精神一般，飲食可，睡眠欠佳，大便未見(jiàn)明顯異常。

病史簡(jiǎn)介入院體檢：T36.4℃,P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查體配合，雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙腎區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛，沿輸尿管走形區(qū)無(wú)壓痛、恥骨上膀胱區(qū)無(wú)充盈，肛診前列腺Ⅱ度大，質(zhì)韌，中間溝變淺，未觸及明顯結(jié)節(jié)。病史簡(jiǎn)介輔助檢查12月27日：胸片檢查顯示肺紋理增多心臟彩超顯示主動(dòng)脈瓣退行性變并反流前列腺彩超提示前列腺體積稍增大并鈣化灶形成其他常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常病史簡(jiǎn)介治療用藥藥物名稱主要作用頭孢西丁抗感染奧美拉唑保護(hù)胃粘膜氨基酸靜脈營(yíng)養(yǎng)丙帕他莫解痙止痛護(hù)理評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目壓瘡風(fēng)險(xiǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)墜床風(fēng)險(xiǎn)入院20分25分1分術(shù)后20分45分1分目前情況患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“經(jīng)尿道口前列腺電切術(shù)”于12:00術(shù)畢返回病房，精神差，給予去枕平臥位，留置右手背部套管針通暢，帶回術(shù)中羥乙基淀粉液體約200ml順利輸入物外滲，無(wú)不良反應(yīng)，留置尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗，引流液為淡紅色，妥善固定尿管，醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3升/分、心電監(jiān)護(hù)示竇性心律、節(jié)律齊、一級(jí)護(hù)理、禁食水六小時(shí)后改半流飲食、抗菌、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用、每日消毒尿道口兩次。P1:排尿障礙——與膀胱出口梗阻有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者解除排尿障礙及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防腎功能損害提醒患者冬季注意保暖，防止受涼多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前無(wú)明顯排尿障礙癥狀護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P2：疼痛--與導(dǎo)尿管刺激、泌尿道感染，手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間疼痛癥狀得到明顯改善遵醫(yī)囑給予頭孢西丁等抗感染藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑給予丙帕他莫等解痙止痛藥物應(yīng)用鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿，不憋尿。了解病人所需，隨時(shí)予以滿足。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在院期間疼痛癥狀消失護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P3：有出血的危險(xiǎn)—與術(shù)后傷口出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止出血的發(fā)生指導(dǎo)病人術(shù)后逐漸離床活動(dòng)服用芪蓉潤(rùn)腸口服液，保持大便通暢，預(yù)防大便干結(jié)及用力排便時(shí)腹內(nèi)壓增高引起出血。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生出血護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P4.知識(shí)缺乏術(shù)前宣教術(shù)前教患者做足背操，先將兩腿伸直，然后腳尖使勁向前繃緊停留10s，最后腳尖再向后繃緊停留10s。術(shù)后反復(fù)多次做以上運(yùn)動(dòng)。術(shù)前一日為患者備皮、灌腸、修剪指甲、清潔皮膚等。交代患者準(zhǔn)備好次日手術(shù)所需物品，如：痰盂、磁化紙、翻身墊等囑患者術(shù)前晚進(jìn)食清淡易消化的食物，且晚上12點(diǎn)之后不飲水，不吃東西。手術(shù)當(dāng)日更換病號(hào)服，勿穿內(nèi)衣褲，去掉身上所有物品，例如；義齒、手表等。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施術(shù)后宣教告知家屬術(shù)后患者需要吸氧、心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)勿在病房中吸煙，不要隨意調(diào)節(jié)氧氣流量表及監(jiān)護(hù)儀。告知患者家屬患者術(shù)后六小時(shí)內(nèi)平臥，六小時(shí)后可以枕枕頭或抬高床頭，每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免壓瘡發(fā)生告知患者家屬及患者，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食水，六小時(shí)后可以喝溫水、小米粥等流食，逐步過(guò)渡到普食。叮囑患者家屬及患者，翻身時(shí)請(qǐng)注意保護(hù)好引流管，防止?fàn)坷⑴で?、受壓、反折、以免引流不暢。告知患者家屬及患者，術(shù)后可根據(jù)病情，1-3天后下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)將引流袋掛在低于膀胱區(qū)以下的位置，以免逆流造成感染。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施出院宣教生活指導(dǎo)避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車等，防止繼續(xù)出血康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度尿失禁，一般1-3個(gè)月可自行恢復(fù)，可以進(jìn)行提肛肌鍛煉（吸氣時(shí)收縮肛門，堅(jiān)持五秒后呼氣時(shí)放松肛門，每組20次，每天鍛煉5-6組）以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能自我觀察術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。定期觀察定期做尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量前列腺增生相關(guān)知識(shí)病因首先是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生肥大。憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，飲水量減少會(huì)使尿液濃縮、排尿次數(shù)減少。老年性前列腺增生大多因于肌體功能減退，激素調(diào)節(jié)失衡經(jīng)常酗酒或長(zhǎng)期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物臨床表現(xiàn)尿頻、尿急進(jìn)行性排尿困難尿潴留、尿失禁輔助檢查B超（首選檢查項(xiàng)目）

可判斷前列腺體積大小輔助檢查尿流率檢查（手術(shù)指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不暢;小于10ml/s提示梗阻嚴(yán)重，常圍手術(shù)指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治療要點(diǎn)藥物治療【適用于刺激期和代償早期的病人】應(yīng)用激素類或抗激素類藥物、α腎上腺素受體阻滯劑、5α受體還原酶抑制劑、膽固醇抑制劑等藥物。治療要點(diǎn)手術(shù)治療雙側(cè)睪丸切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等姑息性手術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)等開(kāi)放性手術(shù)。疑難問(wèn)題如何判斷術(shù)后膀胱沖洗不滴是由膀胱痙攣引起的還是尿管堵塞引起的？謝謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件18小英雄雨來(lái)（節(jié)選）導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回看圖猜一猜，這些圖片講了一個(gè)什么故事？管樺，原名鮑化普，河北省豐潤(rùn)縣人。作家、詩(shī)人、畫(huà)家。主要作品：小說(shuō)《荊各莊的故事》《小英雄雨來(lái)》《將軍河》《三支火把》等。作者簡(jiǎn)介本文主要講述了在__________時(shí)期，晉察冀邊區(qū)的少年____掩護(hù)____________，機(jī)智地同________作斗爭(zhēng)的故事。

快速讀課文，疏通字詞，把不認(rèn)識(shí)的字多讀幾遍，說(shuō)一說(shuō)：本文主要講述了一個(gè)什么故事？抗日戰(zhàn)爭(zhēng)雨來(lái)交通員李大叔日本鬼子初讀課文晉察冀葦絮扭身炕上

鉛筆姥姥塞進(jìn)邁入吧嗒吧嗒

嗚哩哇啦糠皮槍栓胳膊捆綁

劫難槍斃紅綢子扒開(kāi)

敵人

尸首趁著慌忙字詞學(xué)習(xí)晉察冀葦絮

扭身炕上鉛筆姥姥塞進(jìn)邁入吧嗒吧嗒嗚哩哇啦糠皮槍栓

胳膊

捆綁

劫難槍斃紅綢子扒開(kāi)

敵人

尸首趁著慌忙扔石子塞姥絮晉扭吧哇栓扒嗚劫斃捆綁糠尸晉我會(huì)寫(xiě)炕鉛邁嗚栓胳綢扒敵尸趁慌膊觀察這些生字，你有什么發(fā)現(xiàn)？劫胳膊你還知道哪些月字旁的字？結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：“去”上橫短，下橫長(zhǎng)；“力”的橫折鉤略內(nèi)收。jié劫重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)左右力結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左窄右寬?！鞍恕逼膊灰颂L(zhǎng)，捺筆要伸展有力。bā左右扌扒睜眼瞎趔趄飄飄悠悠有志不在年高在空中或水面上輕緩地浮動(dòng)。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。比喻不識(shí)字的人；文盲。有抱負(fù)的人不一定年紀(jì)大。指人貴在有志，不能憑年齡來(lái)衡量。詞語(yǔ)解釋課文一共有六個(gè)部分，根據(jù)課文習(xí)題第2題的提示，給每一部分加上小標(biāo)題。一游泳本領(lǐng)高再讀課文二上夜校讀書(shū)三___________四__________掩護(hù)交通員勇斗鬼子五___________六__________河沿槍聲槍口逃生默讀第一部分，文中哪些語(yǔ)句可以體現(xiàn)雨來(lái)的游泳本領(lǐng)高？游泳本領(lǐng)高課文精講每到夏天，雨來(lái)和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚(yú)，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來(lái)仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。愛(ài)游泳、游泳水平高不但還要每到夏天，雨來(lái)和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚(yú)，在河里鉆上鉆下……再讀第2自然段，寫(xiě)雨來(lái)喜歡游泳且游泳本領(lǐng)高時(shí)運(yùn)用了什么修辭手法？作用是什么？比喻形象貼切，表現(xiàn)了孩童的好玩特征，也為后文寫(xiě)雨來(lái)在敵人眼皮底下逃跑做了鋪墊。雨來(lái)在學(xué)校學(xué)到了什么？我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)。上夜校讀書(shū)讀一讀，找一找：從哪里可以看出雨來(lái)熱愛(ài)學(xué)習(xí)？雨來(lái)從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來(lái)怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個(gè)書(shū)皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫(xiě)了“雨來(lái)”兩個(gè)字。從這一細(xì)節(jié)可以看出雨來(lái)對(duì)課本的珍愛(ài)，表明他十分熱愛(ài)學(xué)習(xí)。包了個(gè)書(shū)皮怕揉壞了這一部分為什么兩次寫(xiě)到“我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)”這一內(nèi)容？第一次是老師教的內(nèi)容，第二次是學(xué)生學(xué)的內(nèi)容。這一內(nèi)容是雨來(lái)能夠掩護(hù)革命干部、勇敢地同日寇做斗爭(zhēng)的思想基礎(chǔ)，正是因?yàn)橛陙?lái)受到了愛(ài)國(guó)主義教育，所以后面在與鬼子做斗爭(zhēng)時(shí)，他才表現(xiàn)得那么英勇無(wú)畏。邊看圖畫(huà)邊讀第三部分。掩護(hù)交通員雨來(lái)剛到堂屋，見(jiàn)十幾把雪亮的刺刀從前門進(jìn)來(lái)，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站?。　庇陙?lái)沒(méi)理他，腳下像踩著風(fēng)，一直朝后院跑去。雨來(lái)是因?yàn)楹ε聰橙说拇痰恫乓恢迸艿膯?？為了把敵人引開(kāi)，保護(hù)交通員李大叔。撒腿就往后院跑腳下像踩著風(fēng)反應(yīng)快夸張機(jī)智……雨來(lái)抱著樹(shù)就往上爬。鬼子已經(jīng)追到樹(shù)底下，伸手抓住雨來(lái)的腳，往下一拉，雨來(lái)就摔在地下……推推搡搡回到屋里。被抓自由讀第四部分，討論：鬼子對(duì)雨來(lái)使用了哪些卑鄙手段？用自己的話說(shuō)一說(shuō)。勇斗鬼子屋子里遭了劫難，連枕頭都給刺刀挑破了。炕沿上坐著個(gè)鬼子軍官，兩眼紅紅的，用中國(guó)話對(duì)雨來(lái)說(shuō)：“小孩，問(wèn)你話，不許撒謊！”兇狠問(wèn)話鬼子露出滿口金牙，做了個(gè)鬼臉，溫和地對(duì)雨來(lái)說(shuō)：“不要害怕！小孩，皇軍是愛(ài)護(hù)的！”說(shuō)著，就叫人給他松綁。哄騙扁鼻子軍官把糖往雨來(lái)手里一塞，說(shuō)：“吃！你吃！你得說(shuō)出來(lái)他在什么地方！”他又伸出那個(gè)戴金戒指的手指，說(shuō)：“這個(gè)，金的，也給你！”哄騙、利誘扁鼻子軍官的目光立刻變得兇惡可怕……扭著雨來(lái)的兩只耳朵，向兩邊拉……鬼子又抽出一只手來(lái)，在雨來(lái)的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰……毒打扭著雨來(lái)的兩只耳朵，向兩邊拉。抽出一只手來(lái)，在雨來(lái)的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。鬼子又向他胸脯上打了一拳。立刻又被抓過(guò)來(lái)，肚子撞在炕沿上。兇狠殘暴面對(duì)兇狠殘暴的敵人，雨來(lái)遍體鱗傷，他的腦袋里____________________，他的兩眼__________，他的鮮血從鼻子里一滴一滴地滴下來(lái)……可是雨來(lái)還是__________。他真是個(gè)小英雄！像有一窩蜂，嗡嗡地叫直冒金星堅(jiān)強(qiáng)不屈再讀第四部分，用自己的話概括第四部分雨來(lái)勇斗鬼子的經(jīng)過(guò)。面對(duì)敵人的盤(pán)問(wèn)，他機(jī)智應(yīng)答；面對(duì)敵人的哄騙和利誘，他毫不動(dòng)搖；面對(duì)敵人的威脅、毒打，他決不屈服。為什么雨來(lái)能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅(jiān)強(qiáng)？我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)?！拔覀兪侵袊?guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)”這句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強(qiáng)調(diào)這句話？三次這兩句話是雨來(lái)被鬼子抓住后能經(jīng)受住各種考驗(yàn)的精神支柱。與前文雨來(lái)上夜校的情節(jié)相照應(yīng)，表明了雨來(lái)誓死保護(hù)交通員，和敵人斗爭(zhēng)到底的決心與堅(jiān)強(qiáng)意志；體現(xiàn)了中國(guó)人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國(guó)的決心。聽(tīng)到槍聲，人們是如何評(píng)價(jià)雨來(lái)的？“雨來(lái)是個(gè)好孩子！死得可惜！”“有志不在年高?！焙友貥屄曋荆褐練?、志向。年高：年紀(jì)大。意思是有志氣不在于年紀(jì)大，指人最可貴的是有志氣，不能憑年紀(jì)大小來(lái)衡量，只要有志氣，年輕也能做出優(yōu)異的成績(jī)?！坝兄静辉谀旮摺边@句話是什么意思？有什么作用？這是人們對(duì)雨來(lái)的贊揚(yáng)，雨來(lái)熱愛(ài)祖國(guó)的精神和勇敢無(wú)畏的品質(zhì)深深感動(dòng)、激勵(lì)著蘆花村的人們。你還知道哪些“有志不在年高”的孩子？雨來(lái)沒(méi)有死！雨來(lái)沒(méi)有死！槍口逃生在蘆葦叢里，水面上露出個(gè)小腦袋來(lái)。雨來(lái)還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問(wèn)道：“鬼子走了？”可愛(ài)的小英雄讀完整個(gè)故事，你覺(jué)得雨來(lái)是一個(gè)怎樣的人？機(jī)智勇敢熱愛(ài)祖國(guó)不畏強(qiáng)敵之所以說(shuō)雨來(lái)是小英雄，是因?yàn)樗赂?、?jiān)強(qiáng)、機(jī)智。為了掩護(hù)交通員李大叔，他同鬼子進(jìn)行了頑強(qiáng)的斗爭(zhēng)，不管鬼子如回顧全文，為什么說(shuō)雨來(lái)是小英雄？何哄騙、利誘、威嚇甚至毒打，他始終不動(dòng)搖。后來(lái)敵人想在河邊槍斃雨來(lái)，他卻趁敵人不注意，潛水逃走了，他是一位真正的小英雄。小英雄雨來(lái)（節(jié)選）游泳本領(lǐng)高脫險(xiǎn)條件上夜校讀書(shū)愛(ài)國(guó)教育掩護(hù)交通員機(jī)智勇敢勇斗鬼子意志堅(jiān)定河沿槍