慢性阻塞性肺疾病全科診療思緒

——教學(xué)查房主講人：

年11月15日第1頁病史資料患者，李某，男性，65歲，退休人員，漢族，撫州本地人因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，再發(fā)加重伴發(fā)熱2天”就診。既往體健。第2頁

思索該患者可能診療有：慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張癥支氣管哮喘肺結(jié)核●●●●●●第3頁針對這個患者，問診主要內(nèi)容：現(xiàn)病史：10多年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，在冬春寒冷季節(jié)易發(fā)病，多次在我院住院治療，2天前受涼后出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，最高體溫38℃，伴有咳嗽、大量黃膿痰，不易咳出，伴活動后胸悶氣促，無胸痛，無咯血，無下肢水腫。起病來，精神、食欲稍差，大小便正常。第4頁

針對這個患者，問診主要內(nèi)容：既往病史：體健個人史：吸煙30余年，每日1包，已戒煙3年家族史：無相關(guān)疾病史生活方式、心理和社會因素：無異常第5頁在采集病史之后體格檢驗(yàn)查體：T:38.0℃P:105次/分

R:20次/分

BP:130/80mmHg神清，精神欠佳，慢性病容，口唇無發(fā)紺，頸軟，頸靜脈無充盈，桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音低，雙下肺聞及少許濕性噦音，未聞及哮鳴音。心率105次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。第6頁針對這個患者需要做輔助檢驗(yàn)？血常規(guī)血?dú)夥治鲂夭緾T心電圖肺功能第7頁血常規(guī)第8頁血?dú)夥治龅?頁胸部CT1、慢性支氣管炎2、肺氣腫3、肺大泡第10頁心電圖第11頁肺功效：中度阻塞性通氣障礙

第12頁

當(dāng)前初步診療是：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期第13頁結(jié)合該患者，需要和哪些疾病判別？支氣管哮喘：發(fā)病早（多見于兒童時期），多于夜間和清晨發(fā)作，可有過敏、鼻炎及濕疹存在，可有哮喘家族史，呈發(fā)作性，支氣管舒張試驗(yàn)、肺功能可鑒別支氣管擴(kuò)張癥：大量膿痰，常與細(xì)菌感染有關(guān)，可有咯血，胸部CT可見特征性改變：雙軌征、印戒征。第14頁結(jié)合該患者，需要和哪些疾病判別？肺結(jié)核：有結(jié)核特征性臨床表現(xiàn)：干咳、低熱、盜汗、消瘦等，合并感染亦可出現(xiàn)咳膿痰等，影像學(xué)與痰菌檢查可鑒別。肺部惡性腫瘤：多為中老年男性，有長期大量吸煙史者患病，早期可僅有咳嗽癥狀，疾病晚期可伴感染咯血、胸痛、惡病質(zhì)等表現(xiàn)，肺部CT及腫瘤標(biāo)志物等檢查有助鑒別。第15頁慢性阻塞性肺病診療依據(jù)：癥狀呼吸困難進(jìn)行性加重,?；顒訒r加重,連續(xù)存在慢性咳嗽：間歇性或無癥狀,任何類型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危險原因吸煙和被動吸煙空氣污染室內(nèi)生物燃料職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)慢阻肺家族史肺功效檢驗(yàn)吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70COPD肺功效檢驗(yàn)是診療金標(biāo)準(zhǔn)第16頁現(xiàn)階段診療計劃：1、進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查：肝腎功能、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、電解質(zhì)、胸部CT、肺功能檢查等。2、治療：抗生素抗感染，支氣管擴(kuò)張劑，祛痰藥化痰等。第17頁后續(xù)處理計劃書寫內(nèi)容處理計劃深入檢驗(yàn)計劃肝腎功效、血?dú)夥治觥⒀?、胸部CT、肺功效治療計劃必要時氧療（連續(xù)低流量吸氧）藥品應(yīng)用：抗生素、止咳化痰藥、平喘藥、支氣管擴(kuò)張劑健康教育飲食、鍛煉戒煙、家庭氧療穩(wěn)定時用藥方案流感疫苗及肺炎疫苗接種第18頁慢阻肺基層治療決議

慢阻肺分級管理第19頁慢阻肺轉(zhuǎn)診指征：初次篩查疑診慢阻肺患者。

隨訪期間發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者癥狀控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或其他不能耐受治療的情況。

出現(xiàn)慢阻肺合并癥，需要進(jìn)一步評估和診治。

第20頁慢阻肺轉(zhuǎn)診指征：診斷明確、病情平穩(wěn)的慢阻肺患者每年應(yīng)由?？漆t(yī)師進(jìn)行一次全面評估，對治療方案進(jìn)行必要的調(diào)整。

隨訪期間發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)急性加重,需要改變治療方案：

醫(yī)生判斷患者出現(xiàn)需上級醫(yī)院處理的其他情況或疾病。對具有中醫(yī)藥治療需求