結(jié)膜病解剖及生理瞼結(jié)膜：被覆在上瞼及下瞼后表面的結(jié)膜。球結(jié)膜：覆蓋在鞏膜上，可移動(dòng)。穹窿結(jié)膜：瞼、球結(jié)膜連接處，上穹窿較深，距角膜緣8~10mm。1、減少眼瞼與角膜及鞏膜的摩擦。2、分泌粘液濕潤(rùn)角膜。3、含有淋巴組織，免疫防御。結(jié)膜炎———結(jié)膜病首位結(jié)膜變性及色素沉著結(jié)膜炎病因外源性：細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲(chóng)內(nèi)源性：過(guò)敏反應(yīng)、代謝障礙局部蔓延性：角膜、眼瞼、鞏膜、淚器、鼻腔等炎癥蔓延而來(lái)臨床表現(xiàn)癥狀異物感燒灼感癢眼瞼沉重累及角膜時(shí)出現(xiàn)畏光、流淚、程度不等的疼痛及視力下降體征1、結(jié)膜充血表層結(jié)膜血管充血，靠近穹窿部明顯，靠近角膜緣變輕，網(wǎng)狀，分支多，色鮮紅，手觸可移動(dòng)。與睫狀充血區(qū)分：睫狀充血靠近角膜緣明顯，放射狀，色暗紅，手推不動(dòng)。常由角膜、鞏膜或虹膜睫狀體的炎癥引起?；旌铣溲逘畛溲Y(jié)膜充血體征2、分泌物細(xì)菌性—分泌物多，粘液性或膿性病毒性—分泌物少，水樣或漿液性免疫性—紅白色絲狀體征3、結(jié)膜下出血點(diǎn)狀或片狀，非大量出血時(shí)1~2周內(nèi)可吸收，不留痕跡體征4、結(jié)膜水腫結(jié)膜血管滲漏導(dǎo)致組織水腫，球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜明顯。體征5、乳頭增生結(jié)膜上皮細(xì)胞及血管過(guò)度增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)構(gòu)成。細(xì)小時(shí)天鵝絨樣外觀，乳頭中央有新生血管。體征6、濾泡形成濾泡常為透明丘狀，由淋巴細(xì)胞聚集而成，頂部無(wú)血管，邊緣有血管環(huán)繞。體征7、膜與偽膜偽膜：某些細(xì)菌感染，其滲出物中很多纖維蛋白凝結(jié)成膜，粘附在結(jié)膜上。容易剝離，剝離后無(wú)組織損傷。膜：白喉?xiàng)U菌所致的膜纖維蛋白侵入組織深部，不易分離，強(qiáng)行剝離易破壞組織引起潰瘍面。體征8、耳前淋巴結(jié)腫大病毒性結(jié)膜炎常引起此征，兒童瞼板腺感染時(shí)偶會(huì)出現(xiàn)。體征9、結(jié)膜肉芽腫增殖的纖維血管組織和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞構(gòu)成，較少見(jiàn)，可出現(xiàn)于結(jié)核、麻風(fēng)及梅毒引起的結(jié)膜炎。體征10、結(jié)膜瘢痕損害累積基質(zhì)層長(zhǎng)期可引起：瞼內(nèi)翻、倒睫、瞼球粘連體征11、假性上瞼下垂細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成使得上瞼組織肥厚，重量增加造成下垂，多見(jiàn)于沙眼、漿細(xì)胞瘤等診斷基本臨床特征為，結(jié)膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等。準(zhǔn)確的診斷要配合實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌性、細(xì)胞學(xué)檢查）預(yù)防勤洗手臉，患者臉盆、毛巾單獨(dú)使用不到公共游泳池游泳單眼病患，保護(hù)健眼檢查完病人后洗手，嚴(yán)防交叉感染治療原則

1、不要包扎患眼，不利于分泌物的排除。若病人畏光，可戴太陽(yáng)鏡。2、沖洗結(jié)膜囊，分泌物多時(shí)，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。3、局部用藥為主（眼藥水），急性期1~2h一次，好轉(zhuǎn)后減少次數(shù)，夜間可用眼膏。4、嚴(yán)重感染者，有必要全身用藥細(xì)菌性結(jié)膜炎當(dāng)發(fā)現(xiàn)不同程度的結(jié)膜充血和結(jié)膜囊膿性、黏液性或黏膿性分泌物時(shí)，高度懷疑細(xì)菌性結(jié)膜炎。按發(fā)病快慢分為超急性（24h內(nèi)）、急性或亞急性（幾小時(shí)至幾天）、慢性（數(shù)天至數(shù)周）。一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎1、病因：奈瑟菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）成人淋球菌主要通過(guò)生殖器-手-眼傳播新生兒主要是分娩時(shí)由產(chǎn)道感染腦膜炎球菌血源性傳播。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期短，伴有大量膿性分泌物淋球菌性結(jié)膜炎，新生兒2~5天發(fā)病，眼瞼水腫，假膜形成，俗稱(chēng)膿漏眼。腦膜炎球菌性結(jié)膜炎，多為兒童，雙眼受累，潛伏期短，重者可發(fā)展至化膿性腦膜炎而危及生命。3、治療生理鹽水、3%硼酸水沖洗結(jié)膜囊，5~10min一次。成人可大劑量肌注青霉素或頭孢，連續(xù)5天新生兒，青霉素5萬(wàn)U/kg，分兩次靜脈滴注或肌注，連續(xù)七天。氧氟沙星、妥布霉素眼水點(diǎn)眼，出現(xiàn)角膜病變時(shí)阿托品散瞳。二、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎1、病因：肺炎雙球菌

流感嗜血桿菌

金葡菌和鏈球菌（常寄生于結(jié)膜囊內(nèi)，在局部或全身免疫力降低時(shí)引起結(jié)膜炎）2、臨床表現(xiàn)：春秋發(fā)病，傳染性強(qiáng)。自覺(jué)刺癢異物感，嚴(yán)重時(shí)眼瞼沉重、畏光流淚及灼熱感，結(jié)膜充血，穹窿部及瞼結(jié)膜最為明顯，黏膿性分泌物，結(jié)膜水腫、濾泡。早起睜眼困難，分泌物覆蓋角膜時(shí)可影響視力，病程2周左右。3、治療分泌物多時(shí)沖洗結(jié)膜囊冷敷可減輕眼部不適抗生素眼水、眼膏并發(fā)角膜炎時(shí)按角膜炎處理治療徹底、及時(shí)、防止復(fù)發(fā)三、慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎1、病因感染性：非感染性：急性細(xì)菌性結(jié)膜炎未徹底治愈轉(zhuǎn)為慢性，細(xì)菌毒力不強(qiáng)、機(jī)體抵抗力較好。灰塵、煙霧刺激倒睫、慢性淚囊炎等眼部刺激睡眠不足、煙酒過(guò)度長(zhǎng)期應(yīng)用某些眼藥，慢性鼻炎過(guò)敏狀態(tài)等。2、臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一，因人而異（有些人無(wú)明顯不適）輕者瞼結(jié)膜稍充血，無(wú)結(jié)膜肥厚增生，有少許分泌物長(zhǎng)期慢性炎癥者，瞼結(jié)膜充血、肥厚、粗糙、乳頭增生。3、治療消除病因?yàn)橹鳎ǜ纳骗h(huán)境、糾正不良習(xí)慣、治療瞼內(nèi)翻、倒睫、淚囊炎、瞼緣炎等）抗生素眼水每天2~3次可減輕不適衣原體性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的—沙眼1、病因：沙眼衣原體沙眼原發(fā)感染愈后不留瘢痕，但能使結(jié)膜對(duì)其致敏。反復(fù)感染引起超敏反應(yīng)，加重角膜血管翳及瘢痕形成。中國(guó)微生物界泰斗—湯非凡1955年用雞胚培養(yǎng)方法首次分離出沙眼衣原體。在國(guó)際微生物及眼科界引起極大震動(dòng)，導(dǎo)致了微生物學(xué)分類(lèi)的重大變革。2、臨床表現(xiàn)急性期：眼瞼紅腫、結(jié)膜高度充血，伴乳頭增生及濾泡形成，合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。慢性期：結(jié)膜污濁肥厚，伴乳頭及濾泡，上瞼結(jié)膜顯著，角膜血管翳上瞼結(jié)膜瘢痕。診斷1、上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生及濾泡形成2、角膜血管翳，角膜緣濾泡及后遺癥（Herbert小凹）3、典型的瞼結(jié)膜瘢痕4、結(jié)膜刮片有沙眼包涵體至少具備以上兩項(xiàng)，可診斷疑似沙眼。確診要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查3、治療全身治療：急性期可全身應(yīng)用抗生素局部治療：抗生素眼水、眼膏（利福平、氧氟沙星、四環(huán)素等），療程最少10~12周。手術(shù)治療：用藥至無(wú)血管擴(kuò)張時(shí)對(duì)濾泡行壓榨術(shù)，瞼內(nèi)翻手術(shù)。病毒性結(jié)膜炎一、流行性角結(jié)膜炎病因：腺病毒臨床表現(xiàn)：傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇，結(jié)膜高度充血水腫，水樣分泌物，眼癢、眼痛、畏光流淚，偶有結(jié)膜下出血。急性期合并咽喉痛及耳前淋巴結(jié)腫大，兒童可有發(fā)熱、中耳炎、腹瀉等全身癥狀。治療局部用藥：阿昔洛韋、利巴韋林等抗病毒眼水，抗生素預(yù)防細(xì)菌感染支持療法：高熱量飲食散瞳：合并前色素膜炎時(shí)當(dāng)有角膜浸潤(rùn)時(shí)滴用低濃度糖皮質(zhì)激素（地塞米松、潑尼松龍），有角膜潰瘍時(shí)禁用激素（抑制角膜愈合）。二、急性出血性結(jié)膜炎一種暴發(fā)流行的眼部傳染病，可大面積迅速流行。病因：腸道病毒70型臨床表現(xiàn)：潛伏期短（12~24h），多見(jiàn)于成年人，異物感，疼痛、畏光、流淚及水樣分泌物。常伴結(jié)膜下出現(xiàn)，多從上方開(kāi)始，有“上感”癥狀。治療：預(yù)防為主，治療同流行性角結(jié)膜炎。變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎一、春季卡他性結(jié)膜炎季節(jié)性很強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎病因：對(duì)空氣中的花粉等過(guò)敏臨床表現(xiàn)：難以忍受的奇癢，瞼結(jié)膜大而扁平的乳頭，角膜緣結(jié)膜膠樣增生。治療：不能根治，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）可減輕癥狀，出門(mén)戴太陽(yáng)鏡防護(hù)。瞼結(jié)膜型角膜緣型：上方角膜緣處多個(gè)黃灰色膠樣隆起結(jié)節(jié)，二、巨乳頭性結(jié)膜炎病因：軟性接觸鏡佩戴者，義眼或術(shù)后縫線存留刺激。臨床表現(xiàn)：上瞼結(jié)膜充血和巨大乳頭，有粘液性分泌物或