作者:賈仁兵單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院第18章眼眶病第一節(jié)概述第二節(jié)眼眶炎癥性病變第三節(jié)甲狀腺相關(guān)眼病第四節(jié)眼眶腫瘤第五節(jié)眼眶皮樣囊腫第六節(jié)眼眶爆裂性骨折重點難點熟悉了解掌握眼眶炎癥性病變的臨床表現(xiàn)和處理原則眼眶腫瘤和外傷特點、診斷和治療原則眼眶先天性異常的臨床表現(xiàn)和治療原則眼科學(xué)（第9版）第一節(jié)概述一、眶的應(yīng)用解剖和生理骨性眼眶額骨、蝶骨、顴骨、上頜骨、顎骨、淚骨和篩骨組成眼眶內(nèi)容物眼球、視神經(jīng)、眼外肌、血管、神經(jīng)、筋膜、韌帶、骨膜、腺體和脂肪體等骨性眼眶解剖圖（正面觀）眼眶內(nèi)容物示意圖（矢狀位）眼科學(xué)（第9版）二、眼眶病的檢查

病史及一般情況眼部檢查眼眶影像檢查全身及實驗室檢查病理檢查眼科學(xué)（第9版）眼眶炎癥性病變第二節(jié)一、眼眶蜂窩織炎病因：病原體所致的眶內(nèi)軟組織急性炎癥，發(fā)病急劇，嚴(yán)重者可波及海綿竇而危及生命臨床表現(xiàn)：眼瞼腫脹，眼球突出，球結(jié)膜充血，嚴(yán)重者球結(jié)膜可突出瞼裂

眼部疼痛，同時伴全身中毒癥狀轉(zhuǎn)歸：形成膿腫；顱內(nèi)擴散；破潰后炎癥緩解治療：全身足量抗生素結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗?zāi)撃[切開引流注意海綿竇炎等并發(fā)癥眼科學(xué)（第9版）左眼眶蜂窩織炎二、眼眶特發(fā)性炎癥病因：不明確。認為是一種非特異免疫反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)：1.肌炎

肌肉止點充血肥厚，眼球運動障礙，眶區(qū)疼痛

2.淚腺炎

上眼瞼外側(cè)水腫，上瞼緣呈S型，淚腺區(qū)腫塊

3.視神經(jīng)周圍炎

疼痛和視力減退，視神經(jīng)增粗

4.彌漫性炎癥

累及眼眶軟組織，眼球突出、眼眶水腫

5.眼眶炎性腫塊

單發(fā)或多發(fā)診斷：與淋巴瘤、甲狀腺相關(guān)眼病等鑒別排除，必要時活檢治療：激素治療

放射治療

免疫抑制劑及抗腫瘤藥物

手術(shù)切除眼科學(xué)（第9版）甲狀腺相關(guān)眼病第三節(jié)病因：尚未完全闡明。自身免疫或器官免疫性疾病。臨床表現(xiàn)：1.眼瞼征、眼瞼退縮、上瞼遲落

2.眼球突出

3.眼外肌病變眼球運動障礙、復(fù)視

4.角膜病變

5.視神經(jīng)病變診斷：典型的臨床癥狀和體征以及影像學(xué)表現(xiàn)治療：1.全身治療甲狀腺疾病治療

2.眼部治療藥物治療、放射治療、物理治療和手術(shù)治療雙眼甲狀腺相關(guān)眼病，眼球突出，上瞼退縮，左眼球移位，暴露性角膜炎眼科學(xué)（第9版）眼眶腫瘤第四節(jié)一、海綿狀血管畸形最常見的眶內(nèi)良性病變，以往稱為海綿狀血管瘤臨床特點：緩慢眼球突出視力改變B超表現(xiàn)典型：內(nèi)回聲強而均勻，聲透中等，可壓縮CT顯示眶尖缺乏脂肪暗區(qū)，表明病變粘連顯著治療：病變較小無視力障礙可臨床密切觀察手術(shù)摘除

CT顯示左眼眶肌錐內(nèi)海綿狀血管畸形，眶尖無明顯粘連眼科學(xué)（第9版）二、眼眶腦膜瘤原發(fā)于眶內(nèi)或繼發(fā)于顱內(nèi)，臨床上以視神經(jīng)腦膜瘤多見臨床表現(xiàn)：視力減退眼球突出慢性視乳頭水腫視神經(jīng)睫狀靜脈Foster-Kennedy綜合征治療：手術(shù)為主放射治療眼科學(xué)（第9版）三、眼眶橫紋肌肉瘤兒童期最常見的眶內(nèi)惡性腫瘤，腫瘤生長快，惡性程度高。死亡率高臨床表現(xiàn)：腫瘤生長極快眼瞼結(jié)膜水腫眼球突出眼球固定視力喪失全眶及顱內(nèi)蔓延治療：綜合治療，包括手術(shù)、放療和化療

左眼眶橫紋肌肉瘤，眼球脫出眼眶眼眶皮樣囊腫第五節(jié)是胚胎時期表面外胚層植入或粘連于中胚層形成的囊腫。由囊壁和囊內(nèi)容物組成臨床表現(xiàn)：漸進性眼球突出觸診可活動囊腫破裂引起炎癥，破潰可形成竇道CT顯示邊界清晰的腫塊，可有骨壓迫性改變治療：手術(shù)治療，徹底清除囊壁。眼科學(xué)（第9版）左眼眶皮樣囊腫眼眶爆裂性骨折第六節(jié)由外力沖擊眼眶骨壁薄弱處發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)：多見眶下壁和內(nèi)壁外傷后早期眼瞼腫脹，球結(jié)膜水腫出血等眼球內(nèi)陷眼球運動障礙眶下神經(jīng)損傷CT掃描明確診斷治療：兒童骨折有明顯肌肉嵌頓表現(xiàn)者，盡早手術(shù)眼球內(nèi)陷明顯，復(fù)視明顯者，手術(shù)治療較小范圍骨折，無明顯眼部癥狀