安寧療護(hù)協(xié)同服務(wù)中的推廣應(yīng)用策略演講人01安寧療護(hù)協(xié)同服務(wù)中的推廣應(yīng)用策略02政策協(xié)同：構(gòu)建頂層設(shè)計(jì)與落地保障的雙輪驅(qū)動(dòng)03服務(wù)協(xié)同：打造“全人-全程-全家”的整合服務(wù)模式04資源協(xié)同：整合醫(yī)療-社區(qū)-社會(huì)資源的網(wǎng)絡(luò)化布局05技術(shù)協(xié)同：以信息化賦能服務(wù)可及性與質(zhì)量提升06社會(huì)認(rèn)知協(xié)同：破除傳統(tǒng)觀念與構(gòu)建支持性環(huán)境07總結(jié)與展望：協(xié)同共筑生命尊嚴(yán)的最后一公里目錄01安寧療護(hù)協(xié)同服務(wù)中的推廣應(yīng)用策略安寧療護(hù)協(xié)同服務(wù)中的推廣應(yīng)用策略作為從事安寧療護(hù)實(shí)踐與研究十余年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到：安寧療護(hù)不僅是醫(yī)療技術(shù)的延伸，更是對(duì)生命尊嚴(yán)的終極守護(hù)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速、慢性非傳染性疾病成為主要死因，以及公眾對(duì)生命質(zhì)量需求的提升，安寧療護(hù)已從“邊緣需求”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皠傂琛?。然而，?dāng)前我國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)仍面臨“資源碎片化、服務(wù)同質(zhì)化、認(rèn)知差異化、保障薄弱化”四大痛點(diǎn)，而破解這些痛點(diǎn)的核心路徑，正在于“協(xié)同服務(wù)”——通過(guò)政策、服務(wù)、資源、技術(shù)、社會(huì)認(rèn)知五大維度的系統(tǒng)性協(xié)同，構(gòu)建“有溫度、可及、高質(zhì)量”的安寧療護(hù)體系。本文將從實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)與本土探索，提出安寧療護(hù)協(xié)同服務(wù)的推廣應(yīng)用策略，以期為行業(yè)發(fā)展提供參考。02政策協(xié)同：構(gòu)建頂層設(shè)計(jì)與落地保障的雙輪驅(qū)動(dòng)政策協(xié)同：構(gòu)建頂層設(shè)計(jì)與落地保障的雙輪驅(qū)動(dòng)政策是行業(yè)發(fā)展的“指揮棒”。安寧療護(hù)作為涉及醫(yī)療、社保、民政、衛(wèi)健等多領(lǐng)域的交叉服務(wù)，若無(wú)強(qiáng)有力的政策協(xié)同，極易陷入“九龍治水、各自為政”的困境。當(dāng)前，我國(guó)雖已出臺(tái)《關(guān)于發(fā)展安寧療護(hù)工作的指導(dǎo)意見》等文件，但地方執(zhí)行中仍存在“政策懸空”“標(biāo)準(zhǔn)不一”“保障不足”等問(wèn)題。因此，政策協(xié)同需從“頂層設(shè)計(jì)—地方落地—多元保障”三個(gè)層面發(fā)力，形成“上下聯(lián)動(dòng)、左右協(xié)同”的政策網(wǎng)絡(luò)。完善頂層設(shè)計(jì)：明確“國(guó)家統(tǒng)籌、分類指導(dǎo)”的框架體系國(guó)家層面需加快安寧療護(hù)立法進(jìn)程，將安寧療護(hù)納入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，明確其“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”屬性。具體而言，應(yīng)制定《安寧療護(hù)服務(wù)管理?xiàng)l例》，從法律層面界定服務(wù)主體、權(quán)利責(zé)任、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及保障機(jī)制；同時(shí)，建立“國(guó)家—省—市”三級(jí)安寧療護(hù)規(guī)劃體系：國(guó)家層面制定總體目標(biāo)（如“到2030年，實(shí)現(xiàn)地市級(jí)安寧療護(hù)服務(wù)全覆蓋，縣域覆蓋率達(dá)80%”），省級(jí)層面結(jié)合區(qū)域疾病譜、老齡化程度制定差異化實(shí)施細(xì)則（如老齡化程度高的省份重點(diǎn)發(fā)展居家安寧療護(hù)，腫瘤高發(fā)省份強(qiáng)化疼痛控制專項(xiàng)能力），市級(jí)層面細(xì)化年度任務(wù)與考核指標(biāo)。此外，需統(tǒng)一全國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，包括《安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》《安寧療護(hù)臨床實(shí)踐指南》《安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范》等，避免“地方標(biāo)準(zhǔn)打架”。例如，在疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)上，應(yīng)明確“疼痛評(píng)分≥4分即需干預(yù)”的統(tǒng)一閾值，并在藥物選擇、劑量調(diào)整、療效評(píng)估上形成標(biāo)準(zhǔn)化路徑，確?；颊咴诓煌貐^(qū)、不同機(jī)構(gòu)獲得同質(zhì)化服務(wù)。強(qiáng)化政策落地：建立“責(zé)任到人、監(jiān)督到位”的執(zhí)行機(jī)制政策的生命力在于執(zhí)行。針對(duì)部分地區(qū)“政策落實(shí)打折扣”的問(wèn)題，需建立“五定”機(jī)制：定責(zé)任主體（明確衛(wèi)健部門牽頭，民政、醫(yī)保、財(cái)政協(xié)同配合）、定目標(biāo)任務(wù)（將安寧療護(hù)覆蓋率、服務(wù)人次等納入地方政府績(jī)效考核）、定實(shí)施路徑（要求二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立安寧療護(hù)科，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)安寧療護(hù)床位）、定監(jiān)督主體（成立由第三方機(jī)構(gòu)、患者代表、專家組成的監(jiān)督委員會(huì)，定期開展政策落實(shí)評(píng)估）、定問(wèn)責(zé)措施（對(duì)未完成任務(wù)的地區(qū)和單位，約談主要負(fù)責(zé)人并限期整改）。以上海市為例，該市通過(guò)“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)”模式，將安寧療護(hù)納入“健康上海2030”規(guī)劃，設(shè)立專項(xiàng)財(cái)政資金，要求各區(qū)至少建1家安寧療護(hù)示范機(jī)構(gòu)，并建立“月調(diào)度、季通報(bào)、年考核”制度，2022年全市安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)已增至86家，服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，這一經(jīng)驗(yàn)值得在全國(guó)推廣。推動(dòng)醫(yī)保支付改革：構(gòu)建“多元共濟(jì)、可持續(xù)”的保障機(jī)制費(fèi)用問(wèn)題是制約安寧療護(hù)推廣的“攔路虎”。當(dāng)前，我國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)多由醫(yī)院自籌資金或患者自費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷范圍有限（部分地區(qū)僅覆蓋部分鎮(zhèn)痛藥物，不含護(hù)理、心理等服務(wù)），導(dǎo)致“患者用不起、機(jī)構(gòu)不愿做”。為此，需推動(dòng)醫(yī)保支付制度改革，構(gòu)建“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+商業(yè)保險(xiǎn)+社會(huì)慈善”的多層次保障體系。具體策略包括：一是將安寧療護(hù)核心服務(wù)（如疼痛管理、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷）納入醫(yī)保支付范圍，按“床日付費(fèi)”“按病種付費(fèi)”或“按服務(wù)單元付費(fèi)”等方式結(jié)算，例如北京市已將安寧療護(hù)納入醫(yī)保支付，按每天200-400元標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，有效減輕患者負(fù)擔(dān)；二是鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)開發(fā)“安寧療護(hù)專項(xiàng)保險(xiǎn)”，覆蓋醫(yī)保外的服務(wù)項(xiàng)目（如居家護(hù)理、哀傷輔導(dǎo)）；三是引導(dǎo)社會(huì)慈善力量設(shè)立安寧療護(hù)專項(xiàng)基金，對(duì)困難患者提供費(fèi)用減免。例如，廣東省“安寧療護(hù)慈善基金”已資助困難患者1200余人，累計(jì)金額達(dá)800萬(wàn)元。03服務(wù)協(xié)同：打造“全人-全程-全家”的整合服務(wù)模式服務(wù)協(xié)同：打造“全人-全程-全家”的整合服務(wù)模式安寧療護(hù)的核心是“以患者為中心”，而非單純的疾病治療。其服務(wù)對(duì)象不僅是患者，還包括家屬；服務(wù)場(chǎng)景不僅是醫(yī)院，還包括社區(qū)和家庭；服務(wù)內(nèi)容不僅是醫(yī)療，還包括心理、社會(huì)、精神等多維支持。因此，服務(wù)協(xié)同需打破“醫(yī)療孤島”，構(gòu)建“全人關(guān)懷、全程覆蓋、全家參與”的整合服務(wù)模式。跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：構(gòu)建“1+N+X”的專業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)安寧療護(hù)服務(wù)的復(fù)雜性決定了單一學(xué)科難以滿足需求，必須組建由醫(yī)生、護(hù)士、社工、志愿者、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等組成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)（IDT）。筆者在實(shí)踐中總結(jié)出“1+N+X”團(tuán)隊(duì)模型：“1”指核心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士），負(fù)責(zé)醫(yī)療決策與癥狀控制；“N”指支持團(tuán)隊(duì)（社工、心理咨詢師等），負(fù)責(zé)心理社會(huì)支持；“X”指延伸團(tuán)隊(duì)（志愿者、宗教人士等），滿足個(gè)性化需求（如臨終宗教儀式、家庭矛盾調(diào)解）。團(tuán)隊(duì)需建立“定期會(huì)診—?jiǎng)討B(tài)評(píng)估—個(gè)案管理”機(jī)制：每周召開1次IDT會(huì)議，共同評(píng)估患者疼痛、焦慮、抑郁等癥狀，制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃；使用《安寧療護(hù)評(píng)估量表》（如MMSE、ADL、NRS）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者狀況，及時(shí)調(diào)整方案；指定個(gè)案管理員（通常由資深護(hù)士擔(dān)任），負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)溝通、家屬對(duì)接、服務(wù)轉(zhuǎn)介。例如，在筆者所在醫(yī)院的安寧療護(hù)病房，曾有位晚期肺癌患者因擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)而拒絕進(jìn)食，經(jīng)IDT評(píng)估后，社工介入家庭調(diào)解，心理咨詢師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)師制定流食方案，最終患者平靜度過(guò)最后時(shí)光，家屬反饋“最后一個(gè)月，我們學(xué)會(huì)了如何好好告別”。服務(wù)鏈條延伸：構(gòu)建“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”的連續(xù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)多數(shù)患者希望在熟悉的環(huán)境中度過(guò)最后時(shí)光，但傳統(tǒng)“住院-出院”的斷裂式服務(wù)難以滿足這一需求。因此，需打通醫(yī)院、社區(qū)、家庭的服務(wù)壁壘，構(gòu)建“急性期住院—穩(wěn)定期社區(qū)—終末期居家”的連續(xù)服務(wù)鏈條。具體而言，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)承擔(dān)疑難病例會(huì)診、復(fù)雜癥狀控制、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等“兜底”功能；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“安寧療護(hù)驛站”，提供日間照料、短期托管、上門護(hù)理等服務(wù)；家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院安寧療護(hù)科建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)，為居家患者提供換藥、壓瘡護(hù)理、疼痛評(píng)估等服務(wù)。例如，成都市武侯區(qū)試點(diǎn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)模式，由三甲醫(yī)院安寧療護(hù)科制定方案，社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)執(zhí)行，家庭醫(yī)生每日上門隨訪，2023年居家安寧療護(hù)服務(wù)占比達(dá)65%，患者滿意度提升至98%。服務(wù)鏈條延伸：構(gòu)建“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”的連續(xù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)此外，需重視“身后哀傷支持”服務(wù)。研究表明，30%-50%的家屬在患者去世后會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜哀傷障礙（如長(zhǎng)期抑郁、社交回避）。因此，服務(wù)鏈條應(yīng)延伸至患者去世后6-12個(gè)月，由社工或志愿者定期開展電話隨訪、團(tuán)體哀輔導(dǎo)、個(gè)案咨詢，幫助家屬建立新的生活秩序。標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化協(xié)同：在規(guī)范中體現(xiàn)人文溫度安寧療護(hù)服務(wù)既要“標(biāo)準(zhǔn)化”保障質(zhì)量，也要“個(gè)性化”尊重差異。標(biāo)準(zhǔn)化體現(xiàn)在核心服務(wù)流程的規(guī)范，如《疼痛評(píng)估與處理標(biāo)準(zhǔn)流程》《心理疏導(dǎo)操作規(guī)范》等，確保每位患者獲得基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量；個(gè)性化體現(xiàn)在根據(jù)患者的文化背景、信仰習(xí)慣、家庭需求提供定制化服務(wù)。例如，針對(duì)有宗教信仰的患者，可安排宗教人士提供臨終祈福；針對(duì)少數(shù)民族患者，尊重其飲食禁忌（如回族患者禁食豬肉）、喪葬習(xí)俗；針對(duì)獨(dú)居老人，協(xié)調(diào)社區(qū)志愿者定期探訪，解決生活照料問(wèn)題。筆者曾護(hù)理一位藏族患者，她希望穿著傳統(tǒng)藏服離世，團(tuán)隊(duì)特制了輕便藏式病號(hào)服，并在病房懸掛經(jīng)幡，滿足其文化需求，家屬感動(dòng)地說(shuō)“你們讓我們感受到了尊重，這才是真正的‘善終’”。04資源協(xié)同：整合醫(yī)療-社區(qū)-社會(huì)資源的網(wǎng)絡(luò)化布局資源協(xié)同：整合醫(yī)療-社區(qū)-社會(huì)資源的網(wǎng)絡(luò)化布局資源不足是制約安寧療護(hù)推廣的“硬約束”。我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)雖已達(dá)世界中等水平，但安寧療護(hù)專業(yè)人才占比不足0.5%，基層機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)床位缺口超10萬(wàn)張。破解資源瓶頸，需通過(guò)“存量激活、增量?jī)?yōu)化、資源整合”的策略，構(gòu)建“醫(yī)療資源為骨干、社區(qū)資源為基礎(chǔ)、社會(huì)資源為補(bǔ)充”的網(wǎng)絡(luò)化布局。醫(yī)療資源下沉：推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“資源倒金字塔”現(xiàn)象——優(yōu)質(zhì)資源集中在大醫(yī)院，基層機(jī)構(gòu)能力不足。為此，需建立“對(duì)口支援—人才孵化—技術(shù)共享”機(jī)制：一是三級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)科與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)，定期派駐專家坐診、帶教；二是開展“安寧療護(hù)能力提升計(jì)劃”，對(duì)基層醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)（如疼痛管理、溝通技巧），培訓(xùn)合格后頒發(fā)“安寧療護(hù)專業(yè)技能證書”；三是建立“遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”，基層機(jī)構(gòu)可通過(guò)平臺(tái)向三甲醫(yī)院專家咨詢復(fù)雜病例，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”。例如，浙江省“縣域醫(yī)共體”模式下，縣級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)科對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行“一對(duì)一”幫扶，培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)人員200余人，2023年縣域安寧療護(hù)服務(wù)量同比增長(zhǎng)40%，有效緩解了“看病難”問(wèn)題。社會(huì)資源引入：激活慈善、企業(yè)、志愿者等多元力量社會(huì)資源是安寧療護(hù)的重要補(bǔ)充。一方面，需引導(dǎo)慈善組織設(shè)立安寧療護(hù)專項(xiàng)基金，資助困難患者、補(bǔ)貼基層機(jī)構(gòu)；另一方面，鼓勵(lì)企業(yè)參與安寧療護(hù)產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展，如研發(fā)適合居家使用的便攜式鎮(zhèn)痛設(shè)備、開發(fā)安寧療護(hù)管理信息系統(tǒng)等。此外，需規(guī)范志愿者隊(duì)伍建設(shè)，建立“招募—培訓(xùn)—服務(wù)—激勵(lì)”機(jī)制：與高校合作開設(shè)“安寧療護(hù)志愿者課程”，培訓(xùn)志愿者掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能、溝通技巧；建立志愿者服務(wù)積分制度，可兌換醫(yī)療、養(yǎng)老等服務(wù)；定期評(píng)選“優(yōu)秀志愿者”，增強(qiáng)其歸屬感。以上海市“寧養(yǎng)服務(wù)”為例，該服務(wù)由李嘉誠(chéng)基金會(huì)資助，聯(lián)合多家醫(yī)院招募志愿者，為貧困晚期患者提供免費(fèi)居家護(hù)理、心理支持，截至2023年已服務(wù)患者5.2萬(wàn)人次，成為“政府+慈善+醫(yī)院”協(xié)同的典范。社會(huì)資源引入：激活慈善、企業(yè)、志愿者等多元力量（三）人力資源培育：構(gòu)建“學(xué)歷教育—在職培訓(xùn)—職業(yè)發(fā)展”的全鏈條培養(yǎng)體系人才是安寧療護(hù)的核心資源。當(dāng)前，我國(guó)安寧療護(hù)人才培養(yǎng)存在“院校教育缺失、在職培訓(xùn)碎片化、職業(yè)發(fā)展路徑不明”等問(wèn)題。為此，需構(gòu)建全鏈條培養(yǎng)體系：一是推動(dòng)高校開設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)專業(yè)方向（如在護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)下增設(shè)“安寧療護(hù)”模塊），開設(shè)《安寧療護(hù)理論與實(shí)踐》《臨終關(guān)懷心理學(xué)》等課程；二是建立國(guó)家級(jí)安寧療護(hù)培訓(xùn)基地，開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程（如“疼痛控制工作坊”“哀傷輔導(dǎo)模擬訓(xùn)練”），對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)；三是明確安寧療護(hù)職業(yè)發(fā)展路徑，在職稱評(píng)定、績(jī)效考核中給予傾斜（如將“哀傷輔導(dǎo)成功率”“家屬滿意度”納入考核指標(biāo)），吸引更多人才加入。例如，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院已率先開設(shè)“安寧療護(hù)方向”研究生班，培養(yǎng)復(fù)合型人才；部分省份將安寧療護(hù)護(hù)士納入“?？谱o(hù)士”培養(yǎng)體系，享受與ICU護(hù)士同等的待遇，有效提升了職業(yè)吸引力。05技術(shù)協(xié)同：以信息化賦能服務(wù)可及性與質(zhì)量提升技術(shù)協(xié)同：以信息化賦能服務(wù)可及性與質(zhì)量提升在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，技術(shù)是提升安寧療護(hù)服務(wù)效率與可及性的關(guān)鍵。通過(guò)信息化手段，可實(shí)現(xiàn)資源高效調(diào)配、服務(wù)流程優(yōu)化、質(zhì)量全程監(jiān)控，破解“信息孤島”“服務(wù)半徑有限”等問(wèn)題。建立區(qū)域安寧療護(hù)信息平臺(tái)：實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)互通、資源共享”需整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信息資源，建立統(tǒng)一的安寧療護(hù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“患者信息共享、服務(wù)需求對(duì)接、資源調(diào)度可視化”。平臺(tái)功能應(yīng)包括：患者電子檔案（記錄病史、癥狀評(píng)估、治療方案）、服務(wù)需求發(fā)布（如居家護(hù)理申請(qǐng)、哀傷輔導(dǎo)預(yù)約）、資源調(diào)度中心（根據(jù)患者位置、需求類型，自動(dòng)匹配最近的醫(yī)護(hù)人員或志愿者）、質(zhì)量監(jiān)控模塊（實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)服務(wù)響應(yīng)時(shí)間、患者滿意度等指標(biāo)）。例如，深圳市“安寧療護(hù)信息平臺(tái)”已接入全市23家醫(yī)院、86家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2023年通過(guò)平臺(tái)完成服務(wù)調(diào)度1.2萬(wàn)次，平均響應(yīng)時(shí)間從2小時(shí)縮短至40分鐘，有效提升了服務(wù)效率。推廣“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”服務(wù)：打破時(shí)空限制針對(duì)居家患者行動(dòng)不便、基層資源不足的問(wèn)題，可推廣“線上+線下”結(jié)合的服務(wù)模式：一是建立“遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)”，基層醫(yī)生可通過(guò)視頻向三甲醫(yī)院專家咨詢復(fù)雜病例；二是開發(fā)“居家監(jiān)測(cè)APP”，患者或家屬可上傳疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量等數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警異常情況并提醒醫(yī)護(hù)人員干預(yù)；三是開設(shè)“在線哀輔導(dǎo)平臺(tái)”，家屬可隨時(shí)預(yù)約心理咨詢師進(jìn)行視頻咨詢，獲得專業(yè)支持。以浙江省“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”試點(diǎn)為例，該模式通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診為偏遠(yuǎn)地區(qū)患者提供疼痛控制服務(wù)，居家患者并發(fā)癥發(fā)生率下降35%，家屬焦慮評(píng)分降低20%，成為技術(shù)賦能的典范。應(yīng)用智慧醫(yī)療設(shè)備：提升照護(hù)精準(zhǔn)度與舒適度隨著物聯(lián)網(wǎng)、人工智能技術(shù)的發(fā)展，可引入智慧醫(yī)療設(shè)備輔助安寧療護(hù)，如智能床墊（監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、體動(dòng)，預(yù)防壓瘡）、智能鎮(zhèn)痛泵（根據(jù)疼痛評(píng)分自動(dòng)調(diào)整藥物劑量）、VR疼痛distraction設(shè)備（通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景轉(zhuǎn)移患者注意力，減少鎮(zhèn)痛藥物用量）。這些設(shè)備不僅能提升照護(hù)精準(zhǔn)度，還能減少醫(yī)護(hù)人員工作量，讓有更多時(shí)間與患者進(jìn)行人文交流。例如，筆者所在病房引進(jìn)的智能鎮(zhèn)痛泵，通過(guò)與疼痛評(píng)分儀聯(lián)動(dòng)，可實(shí)現(xiàn)“按需給藥”，患者疼痛控制達(dá)標(biāo)率從75%提升至92%，藥物過(guò)量發(fā)生率下降50%，顯著提升了患者舒適度。06社會(huì)認(rèn)知協(xié)同：破除傳統(tǒng)觀念與構(gòu)建支持性環(huán)境社會(huì)認(rèn)知協(xié)同：破除傳統(tǒng)觀念與構(gòu)建支持性環(huán)境“談死色變”“過(guò)度治療”等傳統(tǒng)觀念是制約安寧療護(hù)推廣的“軟阻力”。據(jù)調(diào)查，我國(guó)僅30%的公眾了解安寧療護(hù)，40%的家屬認(rèn)為“放棄治療就是不孝”。因此，社會(huì)認(rèn)知協(xié)同需從“公眾宣教—醫(yī)患溝通—文化適配”三個(gè)維度發(fā)力，構(gòu)建“理性、包容、支持”的社會(huì)氛圍。開展多維度公眾宣教：構(gòu)建“全媒體、全生命周期”宣教體系需將安寧療護(hù)知識(shí)納入國(guó)民健康教育體系，針對(duì)不同人群開展差異化宣教：對(duì)青少年，通過(guò)“生命教育進(jìn)課堂”活動(dòng)（如觀看紀(jì)錄片、開展主題班會(huì)），引導(dǎo)樹立“生死觀”；對(duì)中青年，通過(guò)社區(qū)講座、短視頻平臺(tái)（抖音、微信視頻號(hào)）普及安寧療護(hù)知識(shí)，破除“放棄治療=不孝”的誤區(qū)；對(duì)老年人，通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)活動(dòng)中心開展“生前預(yù)囑推廣”，引導(dǎo)其表達(dá)臨終意愿。宣教內(nèi)容應(yīng)注重“接地氣”，用真實(shí)案例代替說(shuō)教。例如，播放《人間世告別》等紀(jì)錄片，講述患者與安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的故事；邀請(qǐng)“告別者”家屬分享“如何好好告別”的經(jīng)歷，引發(fā)情感共鳴。北京市“生命教育進(jìn)校園”活動(dòng)已覆蓋100余所中小學(xué)，學(xué)生“對(duì)死亡的正確認(rèn)知率”從45%提升至78%，為安寧療護(hù)的社會(huì)接受奠定了基礎(chǔ)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)：構(gòu)建“信任、共情”的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通不暢是導(dǎo)致安寧療護(hù)服務(wù)不被理解的重要原因。部分醫(yī)生因擔(dān)心引發(fā)家屬抵觸，不敢如實(shí)告知病情；部分家屬因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，堅(jiān)持“過(guò)度治療”。為此，需對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“溝通技巧專項(xiàng)培訓(xùn)”，重點(diǎn)掌握“告知壞消息的SPIKES溝通模式”“共情傾聽技巧”“家屬?zèng)Q策支持方法”。例如，在告知患者病情時(shí)，可采用“分階段告知法”：先了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，再逐步告知信息，同時(shí)關(guān)注情緒反應(yīng)，給予支持；在與家屬溝通時(shí)，避免使用“無(wú)效治療”“放棄”等刺激性詞匯，改為“目前治療已無(wú)法治愈疾病，我們可以通過(guò)安寧療護(hù)減輕痛苦，提高生活質(zhì)量”。筆者曾見證一位醫(yī)生通過(guò)“共情溝通”，讓原本堅(jiān)持“不惜一切代價(jià)搶救”的家屬同意轉(zhuǎn)入安寧療護(hù)，家屬事后說(shuō)“醫(yī)生沒(méi)有否定我們的愛，而是讓我們學(xué)會(huì)了更理性的愛”。推動(dòng)文化適配：尊重不同群體的生死觀念我國(guó)是一個(gè)多民族、多元文化的國(guó)家，不同群體對(duì)“善終”的理解存在差異。例如，部分少數(shù)民族認(rèn)為“死亡是回歸自然”，需按傳統(tǒng)習(xí)俗舉行葬禮；部分佛教徒希望“往生凈土”，需安排誦經(jīng)祈福；部分城市家庭更注重“隱私保