安寧療護(hù)醫(yī)療文書與臨終鎮(zhèn)靜方案記錄演講人01安寧療護(hù)醫(yī)療文書與臨終鎮(zhèn)靜方案記錄02引言：安寧療護(hù)中醫(yī)療文書與臨終鎮(zhèn)靜記錄的核心價(jià)值03安寧療護(hù)醫(yī)療文書的核心要素與規(guī)范04臨終鎮(zhèn)靜方案記錄的關(guān)鍵內(nèi)容與倫理邊界05安寧療護(hù)醫(yī)療文書與臨終鎮(zhèn)靜方案的協(xié)同實(shí)踐路徑06安寧療護(hù)醫(yī)療文書與臨終鎮(zhèn)靜記錄的質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化07結(jié)論：以規(guī)范記錄守護(hù)生命終期的尊嚴(yán)目錄01安寧療護(hù)醫(yī)療文書與臨終鎮(zhèn)靜方案記錄02引言：安寧療護(hù)中醫(yī)療文書與臨終鎮(zhèn)靜記錄的核心價(jià)值引言：安寧療護(hù)中醫(yī)療文書與臨終鎮(zhèn)靜記錄的核心價(jià)值安寧療護(hù)（PalliativeCare）作為一種以緩解終末期患者痛苦、維護(hù)生命尊嚴(yán)為核心的醫(yī)療服務(wù)模式，其核心在于“全人照護(hù)”——既關(guān)注患者的生理癥狀控制，也重視心理、社會(huì)及精神層面的需求。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)療文書是安寧療護(hù)規(guī)范化、個(gè)體化照護(hù)的“載體”，而臨終鎮(zhèn)靜方案記錄則是終末期癥狀管理中“精準(zhǔn)決策”與“人文關(guān)懷”的雙重體現(xiàn)。二者共同構(gòu)成了安寧療護(hù)質(zhì)量保障的“證據(jù)鏈”，既是對(duì)患者生命末期的尊重，也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作、倫理風(fēng)險(xiǎn)防控、法律權(quán)益保障的重要依據(jù)。作為一名長(zhǎng)期從事安寧療護(hù)臨床工作的實(shí)踐者，我深刻體會(huì)到：一份詳實(shí)的醫(yī)療文書，能讓不同時(shí)段參與照護(hù)的醫(yī)護(hù)人員快速掌握患者病情演變與治療決策邏輯；而一份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R終鎮(zhèn)靜記錄，則是對(duì)“不加速、不延緩死亡”原則的堅(jiān)守，是對(duì)患者“舒適優(yōu)先”意愿的終極踐行。本文將從醫(yī)療文書的核心要素、臨終鎮(zhèn)靜方案記錄的關(guān)鍵內(nèi)容、二者協(xié)同實(shí)踐規(guī)范、倫理法律邊界及質(zhì)量?jī)?yōu)化路徑五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述安寧療護(hù)中這兩項(xiàng)工作的實(shí)踐邏輯與操作要點(diǎn)。03安寧療護(hù)醫(yī)療文書的核心要素與規(guī)范安寧療護(hù)醫(yī)療文書的定義與法律屬性安寧療護(hù)醫(yī)療文書是指醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在終末期患者照護(hù)過(guò)程中，形成的具有法律效力、醫(yī)學(xué)價(jià)值及倫理意義的文字、數(shù)據(jù)、影像等資料的總和。其本質(zhì)是“患者生命終期的病歷檔案”，既包含傳統(tǒng)病歷的客觀性要求（如生命體征、用藥記錄），也需體現(xiàn)安寧療護(hù)的特殊性——即對(duì)患者自主意愿、生活質(zhì)量評(píng)估、多學(xué)科協(xié)作決策的動(dòng)態(tài)記錄。從法律層面看，這些文書是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中“病歷書寫規(guī)范”的具體延伸，也是處理潛在醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的關(guān)鍵證據(jù)。安寧療護(hù)醫(yī)療文書的基本原則11.客觀性與真實(shí)性：所有記錄必須基于實(shí)際觀察與評(píng)估，避免主觀臆斷。例如，疼痛評(píng)估需采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如NRS疼痛評(píng)分），而非簡(jiǎn)單描述“患者主訴疼痛”。22.個(gè)體化與動(dòng)態(tài)性：終末期患者病情變化迅速，文書需反映“一人一策”的調(diào)整過(guò)程。如某位肺癌患者從“呼吸困難可控”到“需持續(xù)氧療”的演變，需記錄評(píng)估時(shí)間、干預(yù)措施及效果反饋。33.完整性與連續(xù)性：覆蓋從入院評(píng)估到死亡總結(jié)的全流程，確保信息無(wú)遺漏。例如，入院時(shí)未預(yù)見(jiàn)的譫妄癥狀，在后續(xù)記錄中需補(bǔ)充評(píng)估過(guò)程與處理方案。44.倫理敏感性：涉及患者自主決策（如拒絕搶救）、家屬溝通等內(nèi)容時(shí)，需記錄討論過(guò)程、決策依據(jù)及簽署情況，體現(xiàn)對(duì)生命尊嚴(yán)的尊重。安寧療護(hù)醫(yī)療文書的分類與書寫要點(diǎn)入院評(píng)估記錄：構(gòu)建“全人化”評(píng)估基礎(chǔ)入院評(píng)估是安寧療護(hù)的“起點(diǎn)”，需通過(guò)生理、心理、社會(huì)、精神（四維度）評(píng)估，全面掌握患者狀況。-生理評(píng)估：包括原發(fā)病診斷、當(dāng)前癥狀（疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等）、體能狀態(tài)（如KPS評(píng)分）、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量等。需記錄具體數(shù)據(jù)（如“疼痛NRS評(píng)分7分，口服嗎啡緩釋片10mgq12h后降至3分”）及干預(yù)效果。-心理評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA/HAMD）評(píng)估情緒狀態(tài)，關(guān)注患者對(duì)死亡的恐懼、未完成心愿的遺憾等。例如：“患者，男，68歲，肺癌晚期，HAMD評(píng)分18分（中度抑郁），主訴‘擔(dān)心拖累家人’，已聯(lián)系心理科會(huì)診?！?社會(huì)評(píng)估：了解家庭支持系統(tǒng)（如家屬照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)狀況）、文化背景（如對(duì)臨終鎮(zhèn)靜的認(rèn)知）、社會(huì)資源需求（如居家照護(hù)、哀傷輔導(dǎo)）。例如：“患者獨(dú)居，女兒每日探視2小時(shí)，經(jīng)濟(jì)困難，已協(xié)助申請(qǐng)慈善救助?！卑矊幆熥o(hù)醫(yī)療文書的分類與書寫要點(diǎn)入院評(píng)估記錄：構(gòu)建“全人化”評(píng)估基礎(chǔ)-精神評(píng)估：關(guān)注患者的信仰、生命意義感及未了心愿。例如：“患者基督徒，希望牧師進(jìn)行禱告，已聯(lián)系教會(huì)安排。”安寧療護(hù)醫(yī)療文書的分類與書寫要點(diǎn)治療計(jì)劃與知情同意記錄：體現(xiàn)“共同決策”安寧療護(hù)的治療計(jì)劃需以“緩解痛苦”為核心，由醫(yī)生、護(hù)士、藥師、社工等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）共同制定，并與患者/家屬充分溝通后形成書面記錄。-治療計(jì)劃內(nèi)容：明確癥狀控制目標(biāo)（如“24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分”）、措施（藥物、非藥物干預(yù)）、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如：“針對(duì)患者呼吸困難，給予嗎啡2mg皮下注射q6hprn，目標(biāo)維持SpO?≥90%（不吸氧狀態(tài)下），注意觀察呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。”-知情同意記錄：需區(qū)分患者具備決策能力與喪失能力兩種情況。若患者清醒，需記錄“患者理解治療方案及風(fēng)險(xiǎn)，自愿選擇安寧療護(hù)，拒絕有創(chuàng)搶救”；若患者昏迷，需記錄家屬授權(quán)過(guò)程（如“患者兒子為唯一法定代理人，簽署《醫(yī)療決策授權(quán)書》”）及決策依據(jù)（如“生前預(yù)囑顯示患者不愿插管”）。安寧療護(hù)醫(yī)療文書的分類與書寫要點(diǎn)病程記錄：動(dòng)態(tài)反映病情與干預(yù)效果病程記錄是醫(yī)療文書的“主體”，需按時(shí)間順序客觀記錄患者病情變化、治療調(diào)整、多學(xué)科協(xié)作等內(nèi)容。-日常病程：記錄每日癥狀評(píng)估結(jié)果、用藥調(diào)整、護(hù)理措施（如皮膚護(hù)理、心理疏導(dǎo)）及患者反應(yīng)。例如：“2024-05-10患者疼痛NRS評(píng)分5分，較前升高，調(diào)整嗎啡緩釋片至20mgq12h，并加用非藥物干預(yù)（轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法），2小時(shí)后評(píng)分降至2分?！?特殊病情記錄：針對(duì)病情突變（如大出血、急性譫妄），需詳細(xì)記錄事件經(jīng)過(guò)、處理措施、家屬溝通情況及最終轉(zhuǎn)歸。例如：“2024-05-12患者突發(fā)嘔血約200ml，立即建立靜脈通路，給予奧曲肽0.1mg皮下注射，聯(lián)系家屬告知病情，家屬選擇拒絕內(nèi)鏡止血，同意保守治療，目前生命體征平穩(wěn)?！卑矊幆熥o(hù)醫(yī)療文書的分類與書寫要點(diǎn)出院/死亡記錄：完成生命終期的閉環(huán)管理-出院記錄：針對(duì)居家或轉(zhuǎn)至其他機(jī)構(gòu)的患者，需總結(jié)住院期間治療情況、用藥指導(dǎo)、照護(hù)注意事項(xiàng)及隨訪計(jì)劃。例如：“患者目前疼痛控制平穩(wěn)（NRS≤2分），可口服嗎啡緩釋片10mgq12h，家屬已接受居家照護(hù)培訓(xùn)，社區(qū)護(hù)士將于明日上門訪視?！?死亡記錄：記錄死亡時(shí)間、原因（根據(jù)臨床判斷）、死亡過(guò)程是否平靜、家屬反應(yīng)及后事處理建議。例如：“患者于2024-05-1514:30在家屬陪伴下平靜離世，死因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?，已協(xié)助聯(lián)系殯儀館，家屬情緒穩(wěn)定，提供哀傷輔導(dǎo)資源?！卑矊幆熥o(hù)醫(yī)療文書的分類與書寫要點(diǎn)溝通記錄：彰顯人文關(guān)懷的“軟證據(jù)”安寧療護(hù)中，醫(yī)患溝通的質(zhì)量直接影響照護(hù)效果。溝通記錄需涵蓋溝通時(shí)間、參與者、內(nèi)容要點(diǎn)及患者/家屬反饋。例如：“2024-05-08與患者女兒溝通病情，告知患者預(yù)計(jì)生存期1-2周，女兒表示理解并支持‘舒適優(yōu)先’原則，詢問(wèn)是否可以帶患者回家陪伴，已告知居家照護(hù)流程及風(fēng)險(xiǎn)?！?4臨終鎮(zhèn)靜方案記錄的關(guān)鍵內(nèi)容與倫理邊界臨終鎮(zhèn)靜的定義與核心原則臨終鎮(zhèn)靜（PalliativeSedation）是指在終末期患者無(wú)法通過(guò)常規(guī)手段緩解的、難以忍受的痛苦（如譫妄、難治性疼痛、呼吸困難等），通過(guò)使用鎮(zhèn)靜藥物，降低患者意識(shí)水平，以達(dá)到緩解痛苦的目的。其核心原則包括：1.嚴(yán)格適應(yīng)證：僅用于“難治性癥狀”（refractorysymptoms），即經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估、常規(guī)治療無(wú)效或患者無(wú)法耐受的癥狀。2.比例原則：鎮(zhèn)靜程度以“緩解痛苦”為最低限度，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜（如昏迷），優(yōu)先選擇間歇性給藥而非持續(xù)性給藥。3.患者自主優(yōu)先：若患者具備決策能力，需本人同意；若喪失能力，需遵循生前預(yù)囑或家屬授權(quán)（符合法律及倫理規(guī)范）。4.多學(xué)科參與：需醫(yī)生、護(hù)士、藥師、倫理委員會(huì)共同評(píng)估，確保方案的科學(xué)性與倫理性。臨終鎮(zhèn)靜方案記錄的核心要素適應(yīng)證評(píng)估記錄：排除“可緩解癥狀”的干擾啟動(dòng)臨終鎮(zhèn)靜前，必須記錄“難治性癥狀”的評(píng)估過(guò)程，包括：-癥狀類型與嚴(yán)重程度：明確具體癥狀（如“譫妄躁動(dòng)，RASS評(píng)分+3分”）、持續(xù)時(shí)間（“持續(xù)72小時(shí)”）、已嘗試的措施（“使用氟哌啶醇2.5mgq6h×3次，無(wú)效”）。-多學(xué)科評(píng)估意見(jiàn)：記錄醫(yī)生、護(hù)士、藥師對(duì)癥狀可緩解性的判斷。例如：“藥師會(huì)診認(rèn)為，當(dāng)前譫妄與代謝性腦病相關(guān)，但患者肝功能衰竭，無(wú)法加大氟哌啶醇劑量，建議考慮咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜?！?患者/家屬意愿：記錄溝通內(nèi)容，如“患者意識(shí)模糊，家屬表示‘看到患者痛苦不堪，希望減輕他的負(fù)擔(dān)’”。臨終鎮(zhèn)靜方案記錄的核心要素方案制定記錄：體現(xiàn)“個(gè)體化”與“精準(zhǔn)化”鎮(zhèn)靜方案需根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、癥狀類型制定，記錄內(nèi)容包括：-藥物選擇：常用藥物包括咪達(dá)唑苯（苯二氮?類）、嗎啡（阿片類，用于疼痛/呼吸困難）、丙泊酚（難治性譫妄）等，需說(shuō)明選擇依據(jù)。例如：“患者65歲，肝腎功能正常，選擇咪達(dá)唑侖起始劑量0.5mg/h靜脈泵入，根據(jù)RASS評(píng)分調(diào)整劑量。”-劑量滴定計(jì)劃：明確目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度（如RASS評(píng)分-2分至-3分，即“嗜睡至昏睡但可喚醒”）、劑量調(diào)整范圍（如“每2小時(shí)評(píng)估一次，若RASS＞-1分，增加0.25mg/h；若RASS＜-4分，減少0.25mg/h”）。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：記錄生命體征（呼吸、血壓、心率）、氧飽和度、鎮(zhèn)靜深度（RASS評(píng)分）、不良反應(yīng)（如呼吸抑制）的監(jiān)測(cè)頻率。例如：“持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄RASS評(píng)分、呼吸頻率，若SpO?＜90%或RR＜8次/分，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。”臨終鎮(zhèn)靜方案記錄的核心要素實(shí)施過(guò)程記錄：動(dòng)態(tài)追蹤與及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜實(shí)施過(guò)程中的記錄需體現(xiàn)“時(shí)間精準(zhǔn)性”與“反應(yīng)連續(xù)性”：-給藥時(shí)間與劑量：精確到分鐘，如“2024-05-1610:00給予咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量1mgIV，10:30開(kāi)始0.5mg/h靜脈泵入”。-鎮(zhèn)靜效果評(píng)估：每次給藥后30分鐘、1小時(shí)評(píng)估RASS評(píng)分及癥狀緩解情況。例如：“10:30RASS評(píng)分+2分（躁動(dòng)），10:60劑量調(diào)至0.75mg/h，11:00RASS評(píng)分-1分（嗜睡），主訴‘安靜了許多’?！?不良反應(yīng)處理：記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、處理措施及轉(zhuǎn)歸。例如：“14:30患者RR6次/分，SpO?85%，立即停用咪達(dá)唑侖，給予納洛啡0.4mgIV，14:45RR升至10次/分，SpO?92%?！迸R終鎮(zhèn)靜方案記錄的核心要素終止與總結(jié)記錄：明確方案終點(diǎn)與倫理反思-終止條件：記錄鎮(zhèn)靜終止的原因（如“患者死亡”“癥狀緩解”）、終止時(shí)間及后續(xù)處理。例如：“患者于2024-05-1708:30心跳停止，宣布死亡，鎮(zhèn)靜藥物停止泵入，總用藥時(shí)間22小時(shí)，咪達(dá)唑侖總量16.5mg。”-效果總結(jié)：評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（如“患者最后24小時(shí)RASS評(píng)分維持在-2分至-3分，未再出現(xiàn)躁動(dòng)，家屬反饋‘走得很安詳’”）。-倫理審查：若涉及爭(zhēng)議性案例（如鎮(zhèn)靜時(shí)間超過(guò)72小時(shí)），需記錄倫理委員會(huì)討論意見(jiàn)。例如：“本例鎮(zhèn)靜持續(xù)96小時(shí)，經(jīng)倫理委員會(huì)討論認(rèn)為，符合‘難治性癥狀’適應(yīng)證，且未加速死亡，方案合規(guī)?！迸R終鎮(zhèn)靜記錄的倫理邊界與風(fēng)險(xiǎn)防控1.避免“過(guò)度鎮(zhèn)靜”的誤區(qū)：記錄中需明確鎮(zhèn)靜目標(biāo)是“緩解痛苦”而非“意識(shí)喪失”，需體現(xiàn)劑量滴定的“最小有效原則”。例如：“患者RASS評(píng)分已至-3分，癥狀緩解，維持當(dāng)前劑量，未進(jìn)一步增加，避免深度鎮(zhèn)靜?！?.區(qū)分“鎮(zhèn)靜”與“安樂(lè)死”：臨終鎮(zhèn)靜以緩解癥狀為目的，不以結(jié)束生命為目標(biāo)，記錄中需體現(xiàn)二者的本質(zhì)區(qū)別。例如：“鎮(zhèn)靜劑量調(diào)整以控制譫妄為唯一目標(biāo)，未主動(dòng)結(jié)束患者生命，符合《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》要求?！?.家屬溝通的完整性：需記錄家屬對(duì)鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知（如“告知家屬可能出現(xiàn)的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示理解并接受”），避免事后糾紛。05安寧療護(hù)醫(yī)療文書與臨終鎮(zhèn)靜方案的協(xié)同實(shí)踐路徑以醫(yī)療文書為“框架”，支撐鎮(zhèn)靜方案的科學(xué)制定醫(yī)療文書中入院評(píng)估、病程記錄等內(nèi)容為鎮(zhèn)靜方案提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。例如，入院評(píng)估中“患者有肝腎功能不全史”，在制定鎮(zhèn)靜方案時(shí)需避免使用經(jīng)肝腎代謝的藥物（如地西泮），優(yōu)先選擇咪達(dá)唑侖（活性代謝物少）；病程記錄中“患者譫妄呈晝夜加重”，提示需調(diào)整給藥時(shí)間（如夜間增加劑量）。以鎮(zhèn)靜記錄為“細(xì)化”，補(bǔ)充醫(yī)療文書的動(dòng)態(tài)信息臨終鎮(zhèn)靜方案記錄是對(duì)醫(yī)療文書的“專項(xiàng)補(bǔ)充”，尤其在癥狀控制方面。例如，醫(yī)療文書中記錄“患者出現(xiàn)難治性譫妄”，而鎮(zhèn)靜記錄則詳細(xì)說(shuō)明了譫妄的評(píng)估過(guò)程（RASS評(píng)分+3分）、藥物選擇（咪達(dá)唑侖）、劑量滴定過(guò)程及效果（RASS降至-1分），使整體照護(hù)邏輯更完整。建立“文書-鎮(zhèn)靜”一體化質(zhì)控體系通過(guò)信息化手段（如電子病歷模板、智能提醒系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文書與鎮(zhèn)靜記錄的聯(lián)動(dòng)。例如，在電子病歷中設(shè)置“臨終鎮(zhèn)靜評(píng)估清單”，自動(dòng)觸發(fā)多學(xué)科會(huì)診提醒；建立“鎮(zhèn)靜記錄模板”，確保關(guān)鍵信息（適應(yīng)證、劑量滴定、監(jiān)測(cè)指標(biāo)）無(wú)遺漏。案例實(shí)踐：從文書到鎮(zhèn)靜方案的閉環(huán)管理以“晚期肝癌患者難治性譫妄”為例：1.醫(yī)療文書基礎(chǔ)：入院評(píng)估記錄“肝硬化病史、肝功能ChildC級(jí)、近3天出現(xiàn)晝夜顛倒、喊叫”；病程記錄顯示“氟哌啶醇2.5mgq6h×3次，譫妄無(wú)改善”。2.鎮(zhèn)靜方案制定：根據(jù)文書中的肝功能結(jié)果，選擇咪達(dá)唑侖，起始劑量0.3mg/h，目標(biāo)RASS-2分；記錄“藥師會(huì)診意見(jiàn)：咪達(dá)唑侖起始劑量減半，避免蓄積”。3.協(xié)同記錄：在鎮(zhèn)靜記錄中引用文書中的“肝功能數(shù)據(jù)”作為劑量調(diào)整依據(jù)，同時(shí)在病程記錄中補(bǔ)充“鎮(zhèn)靜后患者安靜，家屬滿意度提升”，形成“評(píng)估-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)。06安寧療護(hù)醫(yī)療文書與臨終鎮(zhèn)靜記錄的質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化常見(jiàn)問(wèn)題與改進(jìn)方向1.記錄不完整：如鎮(zhèn)靜記錄中未寫明“患者家屬簽字同意”，或醫(yī)療文書中遺漏“精神評(píng)估”。改進(jìn)措施：制定《安寧療護(hù)文書書寫checklist》，強(qiáng)制勾查關(guān)鍵項(xiàng)。2.術(shù)語(yǔ)不規(guī)范：如將“臨終鎮(zhèn)靜”簡(jiǎn)寫為“鎮(zhèn)靜”，易與普通鎮(zhèn)靜混淆。改進(jìn)措施：統(tǒng)一使用《安寧療護(hù)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)》，組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。3.情感表達(dá)缺失：記錄過(guò)于“冰冷”，未體現(xiàn)人文關(guān)懷。改進(jìn)措施：在知情同意、溝通記錄中增加“患者情緒反應(yīng)”“家屬訴求”等主觀描述，如“患者流淚說(shuō)‘我想回家看看孫子’”。質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)1.過(guò)程指標(biāo)：文書書寫及時(shí)率（如24小時(shí)內(nèi)完成入院評(píng)估）、鎮(zhèn)靜記錄完整率（關(guān)鍵信息缺失率≤5%）、知情同意簽署率（100%）。2.結(jié)果指標(biāo)：癥狀控制有效率（如鎮(zhèn)靜后RASS評(píng)分達(dá)標(biāo)率≥90%）、家屬滿意度（≥90分）