安寧療護(hù)支付改革：國際經(jīng)驗(yàn)與本土創(chuàng)新方案演講人01安寧療護(hù)支付改革：國際經(jīng)驗(yàn)與本土創(chuàng)新方案02安寧療護(hù)支付改革的核心內(nèi)涵與時代意義03國際安寧療護(hù)支付經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)梳理與借鑒04我國安寧療護(hù)支付體系的現(xiàn)狀、問題與深層挑戰(zhàn)05我國安寧療護(hù)支付改革的本土創(chuàng)新方案設(shè)計(jì)06結(jié)論與展望：以支付改革賦能“有尊嚴(yán)的生命終章”目錄01安寧療護(hù)支付改革：國際經(jīng)驗(yàn)與本土創(chuàng)新方案安寧療護(hù)支付改革：國際經(jīng)驗(yàn)與本土創(chuàng)新方案作為從事醫(yī)療政策研究與實(shí)踐十余年的從業(yè)者，我深刻體會到安寧療護(hù)不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的延伸，更是生命終末期的人文關(guān)懷。然而，在臨床一線，我見過太多患者因支付體系的不完善而無法獲得安寧療護(hù)——有的家庭因無法承擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目而放棄舒緩治療，有的機(jī)構(gòu)因支付標(biāo)準(zhǔn)過低而難以提供高質(zhì)量服務(wù)。支付改革，正是打通安寧療護(hù)“最后一公里”的關(guān)鍵樞紐。本文將從國際經(jīng)驗(yàn)中汲取智慧，結(jié)合我國國情，探索安寧療護(hù)支付改革的本土創(chuàng)新路徑，以期為構(gòu)建“有尊嚴(yán)、有溫度”的終末期照護(hù)體系提供參考。02安寧療護(hù)支付改革的核心內(nèi)涵與時代意義安寧療護(hù)的界定與特殊性安寧療護(hù)（PalliativeCare）以“維護(hù)生命質(zhì)量、緩解身心痛苦”為核心，針對終末期患者提供包括疼痛管理、心理疏導(dǎo)、靈性關(guān)懷在內(nèi)的綜合照護(hù)。與常規(guī)醫(yī)療相比，其特殊性體現(xiàn)在三個維度：一是目標(biāo)從“延長生命”轉(zhuǎn)向“優(yōu)化生命余程”；二是服務(wù)場景以居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)為主，強(qiáng)調(diào)非住院化；三是服務(wù)團(tuán)隊(duì)需醫(yī)生、護(hù)士、社工、志愿者等多學(xué)科協(xié)作（MDT）。這些特殊性決定了其支付模式不能簡單復(fù)制急性醫(yī)療的“按項(xiàng)目付費(fèi)”，而需構(gòu)建與之匹配的籌資與支付機(jī)制。支付改革的核心內(nèi)涵安寧療護(hù)支付改革，本質(zhì)是通過優(yōu)化資金籌集、分配與支付方式，實(shí)現(xiàn)“保障可及性、提升質(zhì)量、控制成本”的平衡。其核心要素包括：籌資渠道多元化（醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、社會救助）、支付方式科學(xué)化（從“按服務(wù)量”向“按價值”轉(zhuǎn)型）、監(jiān)管機(jī)制精細(xì)化（與服務(wù)質(zhì)量、患者outcomes掛鉤）。正如世界衛(wèi)生組織（WHO）在《安寧療護(hù)全球宣言》中所強(qiáng)調(diào)：“支付體系是安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的‘發(fā)動機(jī)’，唯有讓資金精準(zhǔn)流向最需要的服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)‘讓每個生命從容謝幕’的愿景?！蔽覈七M(jìn)支付改革的現(xiàn)實(shí)緊迫性我國正面臨人口老齡化與疾病譜轉(zhuǎn)型的雙重挑戰(zhàn)：60歲以上人口占比超18.7%，每年終末期患者超1000萬。但當(dāng)前安寧療護(hù)覆蓋率不足30%，支付體系是主要瓶頸——部分地區(qū)醫(yī)保僅覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用，心理護(hù)理、居家喘息服務(wù)等自費(fèi)項(xiàng)目占比超50%；基層機(jī)構(gòu)因支付標(biāo)準(zhǔn)低（部分地區(qū)日付費(fèi)僅200元），缺乏開展安寧療護(hù)的動力。支付改革不僅關(guān)乎醫(yī)療資源的公平分配，更是應(yīng)對“銀發(fā)浪潮”、實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”的必然要求。03國際安寧療護(hù)支付經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)梳理與借鑒歐洲：法定保險(xiǎn)主導(dǎo)下的“打包支付+按床日付費(fèi)”模式德國：長期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）的全面覆蓋德國將安寧療護(hù)納入法定長期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI），資金由雇主、雇員、政府三方籌資，覆蓋90%人口。支付方式采用“打包支付+按床日付費(fèi)”組合：基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用按DRG-PA（診斷相關(guān)分組-安寧療護(hù)附加）支付，非醫(yī)療照護(hù)（如心理疏導(dǎo)、家屬支持）按床日分級（重度依賴、中度依賴、輕度依賴），日均付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為150歐元、100歐元、70歐元。為避免“重醫(yī)療輕照護(hù)”，德國還設(shè)立“質(zhì)量獎勵基金”：若患者疼痛控制達(dá)標(biāo)率≥90%、家屬滿意度≥85%，機(jī)構(gòu)可額外獲得10%的支付補(bǔ)貼。這一模式使德國安寧療護(hù)覆蓋率已達(dá)65%，居家照護(hù)占比超40%。歐洲：法定保險(xiǎn)主導(dǎo)下的“打包支付+按床日付費(fèi)”模式英國：NHS框架下的“按人頭付費(fèi)+預(yù)算包干”英國通過國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）提供免費(fèi)安寧療護(hù)，資金來源于稅收。支付方式創(chuàng)新在于“按人頭付費(fèi)+預(yù)算包干”：每個社區(qū)將安寧療護(hù)資金打包給“初級保健信托”（PCT），PCT根據(jù)轄區(qū)人口結(jié)構(gòu)（老齡化率、慢性病發(fā)病率）分配預(yù)算，再由社區(qū)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等組成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，按人頭提供服務(wù)。為控制成本，英國引入“icarepathways”工具，通過標(biāo)準(zhǔn)化評估（如palliativecareoutcomescale，POS）動態(tài)調(diào)整服務(wù)強(qiáng)度：若患者癥狀穩(wěn)定，則減少上門頻次；若病情加重，則啟動“快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)”，24小時內(nèi)提供干預(yù)。這種“預(yù)算包干+績效激勵”模式，使英國安寧療護(hù)人均年醫(yī)療支出較常規(guī)治療降低30%，而患者生存質(zhì)量評分（EQ-5D）提升20%。亞洲：社會共濟(jì)與文化適配的混合模式日本：介護(hù)保險(xiǎn)與“地域包括支援中心”的協(xié)同日本2000年實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)（介護(hù)保険），將安寧療護(hù)納入“需要介護(hù)認(rèn)定”范疇。40-64歲人群保費(fèi)由政府、雇主、個人共同承擔(dān)，65歲以上由政府和個人（10%-30%）承擔(dān)。支付方式采用“按服務(wù)單元付費(fèi)”：根據(jù)“要介護(hù)認(rèn)定”結(jié)果（1-5級），將服務(wù)分為“訪問介護(hù)”“通所介護(hù)”“短期入住”等類型，每項(xiàng)服務(wù)明確定價（如訪問介護(hù)每小時1200日元）。創(chuàng)新點(diǎn)在于“地域包括支援中心”的作用：該中心作為支付樞紐，負(fù)責(zé)評估患者需求、協(xié)調(diào)服務(wù)資源，并向機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，同時通過“介護(hù)預(yù)防服務(wù)”減少不必要的住院。日本還規(guī)定，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)若提供“家屬喘息服務(wù)”（如短期托管），可額外獲得15%的費(fèi)用補(bǔ)貼，有效降低了家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。亞洲：社會共濟(jì)與文化適配的混合模式日本：介護(hù)保險(xiǎn)與“地域包括支援中心”的協(xié)同2.中國臺灣地區(qū)：全民健康保險(xiǎn)下的“安寧療護(hù)病房給付”中國臺灣地區(qū)1995年實(shí)施全民健康保險(xiǎn)（NHI），2000年起將安寧療護(hù)納入給付范圍。支付方式為“按床日付費(fèi)+診斷關(guān)聯(lián)群（DRG）”：安寧療護(hù)病房分為急性期（日均付費(fèi)1800新臺幣）、穩(wěn)定期（1200新臺幣）、終末期（800新臺幣），根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整；同時，對“居家安寧療護(hù)”提供“按次付費(fèi)”，每次居家服務(wù)（含醫(yī)療、護(hù)理、社工）支付1200新臺幣，每月最多10次。為防止“高套等級”，臺灣衛(wèi)生部門引入“安寧療護(hù)質(zhì)量指標(biāo)體系”（如疼痛控制率、家屬溝通滿意度），達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)可享受5%的費(fèi)率調(diào)整。目前，臺灣安寧療護(hù)覆蓋率已達(dá)80%，居家服務(wù)占比超50%，成為亞洲典范。國際經(jīng)驗(yàn)的啟示與共性梳理各國實(shí)踐，可提煉出四條共性經(jīng)驗(yàn)：一是籌資法定化：通過立法或社會保險(xiǎn)確保資金穩(wěn)定；二是支付精細(xì)化：結(jié)合服務(wù)場景（居家、機(jī)構(gòu)）和病情程度分級定價；三是激勵協(xié)同化：將支付與質(zhì)量、患者outcomes掛鉤，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)關(guān)注“全人照護(hù)”；四是社區(qū)整合化：通過基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)“預(yù)防-治療-照護(hù)”連續(xù)性。這些經(jīng)驗(yàn)為我國本土改革提供了重要參考，但需警惕“簡單復(fù)制”——我國城鄉(xiāng)差異大、商業(yè)保險(xiǎn)滲透率低，必須探索符合國情的創(chuàng)新路徑。04我國安寧療護(hù)支付體系的現(xiàn)狀、問題與深層挑戰(zhàn)政策演進(jìn)與現(xiàn)行支付框架我國安寧療護(hù)支付政策經(jīng)歷了“試點(diǎn)探索-局部推廣-國家引導(dǎo)”的演進(jìn)過程：2017年，國家衛(wèi)健委等五部門《關(guān)于推進(jìn)安寧療護(hù)工作的指導(dǎo)意見》首次提出“探索醫(yī)保支付方式”；2021年，“十四五”規(guī)劃明確“將安寧療護(hù)納入醫(yī)療醫(yī)保體系”；截至2023年，全國已有31個省份開展試點(diǎn)，但支付模式仍以“地方探索”為主，大致分為三類：-醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)：如北京將安寧療護(hù)納入醫(yī)保，按“診察費(fèi)+藥品費(fèi)+護(hù)理費(fèi)”項(xiàng)目報(bào)銷，報(bào)銷比例70%-80%，但心理護(hù)理、靈性關(guān)懷等自費(fèi)；-按床日付費(fèi)：如上海對安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“分級床日付費(fèi)”（三級醫(yī)院500元/日，社區(qū)200元/日），但未考慮病情差異；-打包付費(fèi)試點(diǎn)：如成都對居家安寧療護(hù)實(shí)行“3000元/月打包支付”，覆蓋醫(yī)療、護(hù)理、社工服務(wù)，但標(biāo)準(zhǔn)偏低，難以覆蓋成本。現(xiàn)存的核心問題籌資渠道單一，保障水平不足目前安寧療護(hù)資金主要依賴醫(yī)保基金（占比超80%），但醫(yī)?！氨；尽钡亩ㄎ粵Q定了其覆蓋范圍有限：部分地區(qū)醫(yī)保僅覆蓋住院費(fèi)用，居家照護(hù)、喘息服務(wù)等“非醫(yī)療項(xiàng)目”需自費(fèi)；商業(yè)健康保險(xiǎn)參與度低，全國僅12款安寧療護(hù)專屬保險(xiǎn)，保費(fèi)高（年繳5000-10000元）、覆蓋窄（僅覆蓋住院醫(yī)療）。調(diào)研顯示，終末期患者家庭自付比例達(dá)45%，遠(yuǎn)高于整體醫(yī)療水平的28%?，F(xiàn)存的核心問題支付方式粗放，服務(wù)與價值脫鉤現(xiàn)行支付以“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主，易導(dǎo)致“三重扭曲”：一是誘導(dǎo)過度醫(yī)療（如通過增加檢查項(xiàng)目提高收入）；二是忽視“非醫(yī)療照護(hù)”（心理護(hù)理、家屬支持因無法單獨(dú)收費(fèi)而被邊緣化）；三是資源錯配（大醫(yī)院集中收治輕癥患者，基層機(jī)構(gòu)因支付低無法承接重癥）。某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，其安寧療護(hù)病房中，60%的患者本可在社區(qū)接受照護(hù)，但因“醫(yī)保報(bào)銷比例更高”而選擇住院，加劇了“醫(yī)療擠兌”?，F(xiàn)存的核心問題基層支付能力薄弱，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)割裂基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是安寧療護(hù)的“主力軍”，但支付標(biāo)準(zhǔn)與成本嚴(yán)重倒掛：社區(qū)安寧療護(hù)日均成本約300元（含人力、藥品、耗材），而多地醫(yī)保支付僅150-200元；同時，居家照護(hù)的“交通成本、時間成本”未納入支付范圍，導(dǎo)致基層醫(yī)生上門動力不足。此外，醫(yī)院-社區(qū)-機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，無法實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”的無縫銜接?，F(xiàn)存的核心問題評估與監(jiān)管機(jī)制缺失，質(zhì)量參差不齊安寧療護(hù)支付缺乏科學(xué)的質(zhì)量評估工具：部分地區(qū)僅以“住院天數(shù)”作為支付依據(jù)，忽視患者生存質(zhì)量；對機(jī)構(gòu)的考核側(cè)重“服務(wù)量”而非“滿意度”“癥狀控制率”；監(jiān)管手段落后，難以識別“虛高收費(fèi)”“服務(wù)縮水”等問題。某調(diào)研顯示，試點(diǎn)地區(qū)中，僅35%的機(jī)構(gòu)建立了規(guī)范的患者評估體系，導(dǎo)致支付資金與實(shí)際服務(wù)需求嚴(yán)重錯配。深層挑戰(zhàn)：社會認(rèn)知與制度慣性除技術(shù)層面問題外，支付改革還面臨兩大深層挑戰(zhàn)：一是社會認(rèn)知偏差：公眾將“安寧療護(hù)”等同于“放棄治療”，對“舒緩照護(hù)”的價值認(rèn)同不足，導(dǎo)致醫(yī)保支付意愿低；二是制度慣性：現(xiàn)有醫(yī)保體系以“疾病治療”為核心，對“預(yù)防性照護(hù)”“社會支持”的支付機(jī)制尚未建立，部門協(xié)同（醫(yī)保、民政、衛(wèi)?。┐嬖凇八槠薄＿@些挑戰(zhàn)決定了我國支付改革不能“一蹴而就”，需構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多部門聯(lián)動、社會參與”的系統(tǒng)性解決方案。05我國安寧療護(hù)支付改革的本土創(chuàng)新方案設(shè)計(jì)總體思路：構(gòu)建“多層次、差異化、全周期”支付體系以“人人可及、質(zhì)量優(yōu)先、成本可控”為目標(biāo)，構(gòu)建“基本保障為主體、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充、社會救助為托底”的多層次支付體系；通過“支付方式精細(xì)化、籌資渠道多元化、監(jiān)管評估科學(xué)化”，實(shí)現(xiàn)從“疾病支付”向“價值支付”轉(zhuǎn)型；最終形成“醫(yī)院-社區(qū)-居家”無縫銜接、醫(yī)療照護(hù)與社會支持協(xié)同的支付網(wǎng)絡(luò)。核心創(chuàng)新路徑支柱：基本醫(yī)保“?；尽?擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍：將安寧療護(hù)納入醫(yī)保支付目錄，明確覆蓋“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”（疼痛管理、癥狀控制）、“照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目”（基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)）、“輔助支持項(xiàng)目”（家屬喘息服務(wù)、哀輔導(dǎo)）。試點(diǎn)地區(qū)可探索“安寧療護(hù)專項(xiàng)醫(yī)?；稹保摧爡^(qū)人口數(shù)（如每人每年10元）從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃撥，專款專用。-建立動態(tài)籌資機(jī)制：結(jié)合老齡化率、終末期患者數(shù)量、居民人均可支配收入等因素，每2年調(diào)整一次醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，確保資金增長與需求匹配。第二支柱：商業(yè)保險(xiǎn)“提品質(zhì)”-開發(fā)“安寧療護(hù)+長期護(hù)理”組合險(xiǎn)：鼓勵保險(xiǎn)公司開發(fā)覆蓋“醫(yī)療費(fèi)用+照護(hù)服務(wù)+身故關(guān)懷”的復(fù)合型產(chǎn)品，政府給予保費(fèi)補(bǔ)貼（如40-60歲人群補(bǔ)貼30%，65歲以上補(bǔ)貼50%）；對帶病投保（如癌癥晚期患者）實(shí)行“核保寬松、費(fèi)率優(yōu)惠”，提高可及性。核心創(chuàng)新路徑支柱：基本醫(yī)?！氨；尽?探索“共保體”模式：由醫(yī)保基金、商業(yè)保險(xiǎn)公司、社會慈善組織共同出資設(shè)立“安寧療護(hù)共保體”，醫(yī)?；鸪袚?dān)70%的“基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)”，商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)20%的“補(bǔ)充風(fēng)險(xiǎn)”，慈善組織承擔(dān)10%的“極端風(fēng)險(xiǎn)”，降低單一支付方壓力。第三支柱：社會救助“兜底線”-設(shè)立“安寧療護(hù)救助基金”：由民政部門牽頭，通過財(cái)政撥款、社會捐贈（如企業(yè)CSR、公益基金會）籌集資金，對低保對象、特困人員、重度殘疾人等困難群體，自付部分給予100%救助，防止“因病致貧”。-推動“時間銀行”互助養(yǎng)老：將志愿者提供的安寧療護(hù)服務(wù)（如陪伴、代購）折算為“時間積分”，志愿者未來需要時可兌換等值服務(wù)，政府給予運(yùn)營補(bǔ)貼，降低現(xiàn)金支付壓力。核心創(chuàng)新路徑按服務(wù)場景分類定價-機(jī)構(gòu)照護(hù)：采用“DRG-PPS（按疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付費(fèi)制）+床日付費(fèi)”組合。根據(jù)患者病情（如疼痛程度、合并癥數(shù)量）將安寧療護(hù)分為“輕度穩(wěn)定型”“中度波動型”“重度危重型”3組，每組設(shè)定DRG權(quán)重（如1.0、1.5、2.0），結(jié)合地區(qū)物價水平計(jì)算支付標(biāo)準(zhǔn)（如輕度組日均300元，重度組日均600元）；對超過“平均住院日”（如14天）的病例，實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)縮短無效住院時間。-居家照護(hù)：實(shí)行“按人頭包干+按次補(bǔ)貼”。對簽約家庭醫(yī)生的患者，按每人每月1500-2000元標(biāo)準(zhǔn)包干，覆蓋上門巡診、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理；對“夜間急診”“癥狀急性加重”等特殊情況，按次補(bǔ)貼（如夜間出診每次300元），解決“居家服務(wù)不可預(yù)見成本”問題。核心創(chuàng)新路徑按服務(wù)場景分類定價-社區(qū)照護(hù)：采用“預(yù)算總額+績效支付”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)轄區(qū)服務(wù)人口（如每萬名居民配置1個安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)），獲得年度預(yù)算（如每年50萬元），年終根據(jù)“服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)”（如患者滿意度≥90%、疼痛控制達(dá)標(biāo)率≥85%）給予5%-10%的績效獎勵。（2）引入“按價值付費(fèi)（Value-BasedPayment,VBP）”-定義“安寧療護(hù)價值維度”：包括“臨床價值”（疼痛緩解率、呼吸困難控制率）、“人文價值”（患者尊嚴(yán)感、家屬溝通滿意度）、“社會價值”（醫(yī)療資源節(jié)約率、哀輔導(dǎo)成功率）3個維度，10項(xiàng)核心指標(biāo)（如“患者生存質(zhì)量評分（QoL）提升率”“30天內(nèi)非計(jì)劃住院率”）。核心創(chuàng)新路徑按服務(wù)場景分類定價-設(shè)計(jì)“價值支付系數(shù)”：機(jī)構(gòu)年度支付總額=“基礎(chǔ)包干費(fèi)用”×（1+“價值支付系數(shù)”）。例如，若某機(jī)構(gòu)“疼痛控制達(dá)標(biāo)率”達(dá)95%（目標(biāo)值90%），系數(shù)+0.1；“非計(jì)劃住院率”5%（目標(biāo)值10%），系數(shù)+0.1；“家屬滿意度”92%（目標(biāo)值90%），系數(shù)+0.1，最終支付總額可提高30%，倒逼機(jī)構(gòu)從“重?cái)?shù)量”轉(zhuǎn)向“重價值”。核心創(chuàng)新路徑建立“分級支付”機(jī)制1-三級醫(yī)院：主要負(fù)責(zé)“疑難重癥安寧療護(hù)”（如難治性疼痛、多器官功能衰竭），支付標(biāo)準(zhǔn)可上浮20%-30%，但設(shè)置“收治上限”（如每張床位每年收治患者≤20人），避免資源浪費(fèi)。2-二級醫(yī)院：承擔(dān)“中度癥狀患者”的穩(wěn)定期治療，支付標(biāo)準(zhǔn)與三級醫(yī)院持平，但要求“向下轉(zhuǎn)診率≥30%”，推動患者向社區(qū)、居家分流。3-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：重點(diǎn)服務(wù)“輕度癥狀、穩(wěn)定期患者”，支付標(biāo)準(zhǔn)按人頭包干，但對“上轉(zhuǎn)患者”給予“綠色通道”（如24小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)診手續(xù)），確保服務(wù)連續(xù)性。核心創(chuàng)新路徑創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支付銜接-對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人，將“安寧療護(hù)服務(wù)”納入“長期護(hù)理保險(xiǎn)（長護(hù)險(xiǎn)）”支付范圍，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療照護(hù)”與“生活照護(hù)”的支付整合。例如，某試點(diǎn)地區(qū)長護(hù)險(xiǎn)每月支付2000元，其中1200元用于生活照護(hù)，800元用于安寧療護(hù)醫(yī)療項(xiàng)目，解決了“醫(yī)養(yǎng)分離”導(dǎo)致的重復(fù)付費(fèi)問題。核心創(chuàng)新路徑統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)工具-引入國際成熟的“palliativecareoutcomescale（POS）”“edmontonsymptomassessmentsystem（ESAS）”等工具，結(jié)合我國文化特點(diǎn)修訂，形成“中國安寧療護(hù)患者評估量表（CPOS）”，涵蓋“癥狀控制”“心理狀態(tài)”“社會支持”“精神需求”4個維度，20個條目，用于動態(tài)評估患者需求，作為支付調(diào)整的依據(jù)。核心創(chuàng)新路徑建立“第三方評估+智能監(jiān)管”機(jī)制-第三方評估：由醫(yī)保部門委托獨(dú)立機(jī)構(gòu)（如醫(yī)學(xué)院校、行業(yè)協(xié)會），每年對安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行“質(zhì)量+成本”雙評估，評估結(jié)果與支付標(biāo)準(zhǔn)直接掛鉤（如評估優(yōu)秀，下一年度支付標(biāo)準(zhǔn)上浮10%；不合格，下浮5%）。-智能監(jiān)管：開發(fā)“安寧療護(hù)支付監(jiān)管平臺”，整合電子病歷、醫(yī)保結(jié)算、服務(wù)記錄等數(shù)據(jù)，通過AI算法識別異常行為（如“超適應(yīng)癥用藥”“服務(wù)量與病情不匹配”），對違規(guī)機(jī)構(gòu)追回資金并納入“黑名單”。核心創(chuàng)新路徑公開透明的社會監(jiān)督-要求機(jī)構(gòu)每月公示“服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意度”等信息，接受社會監(jiān)督；設(shè)立“安寧療護(hù)