實習護士安寧療護職業(yè)認同感現(xiàn)狀與提升策略演講人實習護士安寧療護職業(yè)認同感現(xiàn)狀與提升策略01實習護士安寧療護職業(yè)認同感的現(xiàn)狀：多維度的矛盾與張力02引言：安寧療護的時代命題與實習護士的角色擔當03結論：以職業(yè)認同之光照亮生命最后一公里04目錄01實習護士安寧療護職業(yè)認同感現(xiàn)狀與提升策略02引言：安寧療護的時代命題與實習護士的角色擔當引言：安寧療護的時代命題與實習護士的角色擔當作為一名在腫瘤內(nèi)科實習8個月的護理學生，我至今記得第一次參與安寧療護查房的場景。72歲的李奶奶確診晚期肺癌后，拒絕再進行創(chuàng)傷性治療，握著我的手說：“姑娘，我不想再疼了，也不想讓孩子看著我插滿管子?！蹦且豢?，我突然意識到，安寧療護不是“放棄治療”，而是用專業(yè)守護生命最后的尊嚴——控制癥狀、緩解痛苦、關注心理需求，讓患者有質量地走向生命終點。而實習護士，正是這一過程中的“初行者”：我們既是理論知識的學習者，也是臨床實踐的踐行者；既是患者的陪伴者，也是家屬的支持者。我們的職業(yè)認同感——對“我是誰”“我為何做”“我如何做好”的認知、情感與行為傾向，直接關系到安寧療護服務的質量，更影響著未來護理人才隊伍的穩(wěn)定性。引言：安寧療護的時代命題與實習護士的角色擔當近年來，隨著我國人口老齡化加劇和“健康中國2030”戰(zhàn)略的推進，安寧療護從“邊緣需求”逐漸成為“民生剛需”。數(shù)據(jù)顯示，我國每年有近1000萬人需要安寧療護服務，但專業(yè)人才缺口卻高達30萬。實習護士作為安寧療護隊伍的“蓄水池”，其職業(yè)認同感的高低不僅關乎個人職業(yè)發(fā)展，更制約著安寧療護服務的供給能力。然而，當前實習護士在安寧療護實踐中常面臨“理想與現(xiàn)實的落差”：理論學習中的“人文關懷”與臨床操作的“任務導向”沖突，患者家屬的“期待過高”與自身“能力不足”的矛盾，社會對“安寧療護=等死”的誤解與職業(yè)價值的迷失……這些問題交織在一起，削弱著實習護士的職業(yè)認同感。因此，本研究以實習護士的視角，結合臨床實踐與理論思考，系統(tǒng)分析安寧療護職業(yè)認同感的現(xiàn)狀、影響因素，并提出針對性提升策略，以期為優(yōu)化安寧療護人才培養(yǎng)、促進實習護士職業(yè)成長提供參考。03實習護士安寧療護職業(yè)認同感的現(xiàn)狀：多維度的矛盾與張力實習護士安寧療護職業(yè)認同感的現(xiàn)狀：多維度的矛盾與張力職業(yè)認同感是一個多維度構念，包括認知認同（對職業(yè)價值的認可）、情感認同（對職業(yè)的情感投入）和行為認同（持續(xù)從事職業(yè)的行為傾向）。通過對30名不同院校、不同實習階段的實習護士進行深度訪談，并結合臨床觀察，我發(fā)現(xiàn)當前實習護士的安寧療護職業(yè)認同感呈現(xiàn)出“認知理性化、情感復雜化、行為搖擺化”的復雜特征。認知認同：對職業(yè)價值的理性認可，但對角色定位模糊對安寧療護核心理念的認同度較高多數(shù)實習護士能準確說出安寧療護的定義“以患者為中心，維護生命尊嚴，提高生活質量”，并認可其“尊重生命、關注質量、強調全人照顧”的價值。在訪談中，有實習生表示：“課本上講，安寧療護不是加速死亡，也不是延長痛苦，是讓患者有尊嚴地走完最后一程，這個理念我很認同?！边@種理性認知主要來源于學校教育（如《護理倫理學》《老年護理學》課程）和臨床帶教老師的引導。認知認同：對職業(yè)價值的理性認可，但對角色定位模糊對自身角色定位的認知存在偏差盡管認同安寧療護的價值，但多數(shù)實習護士對“我能做什么”缺乏清晰認知。一方面，部分實習生將自身角色簡化為“執(zhí)行者”：“我覺得就是幫忙打針、換藥、翻身，醫(yī)生讓做什么就做什么?！绷硪环矫妫糠謱嵙暽颉芭伦鲥e”而過度依賴帶教老師：“家屬問患者還能活多久，我不知道怎么回答，就讓老師去說。”這種“被動執(zhí)行”或“回避溝通”的角色認知，削弱了實習護士在安寧療護中的主體性。認知認同：對職業(yè)價值的理性認可，但對角色定位模糊對職業(yè)發(fā)展前景的預期較為悲觀受社會輿論（如“安寧療護就是臨終關懷，太壓抑”）和就業(yè)市場導向（如三甲醫(yī)院更看重重癥、手術室等科室經(jīng)驗）影響，多數(shù)實習護士認為“安寧療護職業(yè)發(fā)展空間小”“晉升機會少”。有實習生直言：“如果以后只能做安寧療護，可能不會選這個方向，畢竟太辛苦，而且社會認可度不高?！鼻楦姓J同：共情與無力感交織，成就感與挫敗感并存強烈的共情與人文關懷意愿安寧療護的特殊性（面對臨終患者、家屬情緒脆弱）使實習護士更容易產(chǎn)生情感共鳴。在訪談中，有實習生提到：“看到爺爺因為疼痛睡不著覺，我陪他聊了兩個小時家常，后來他握著我的手說‘謝謝你，姑娘’，那一刻我覺得特別溫暖?！边@種“被需要”的情感體驗，是實習護士投入安寧療護的重要動力。情感認同：共情與無力感交織，成就感與挫敗感并存頻繁的無力感與職業(yè)倦怠傾向安寧療護中“不可為”的情境（如無法治愈的疾病、無法緩解的家屬焦慮）常讓實習護士感到挫敗。有實習生描述：“有個阿姨每天都哭，說對不起孩子，我想安慰她，卻不知道怎么說；還有患者家屬因為治療方案爭執(zhí)，我覺得自己像局外人?！边@種“想幫忙卻幫不上”的無力感，加上長時間面對死亡帶來的情緒消耗，使部分實習生出現(xiàn)“情感麻木”“回避患者”等倦怠傾向。情感認同：共情與無力感交織，成就感與挫敗感并存成就感與挫敗感快速交替安寧療護的情感體驗往往“瞬時性強”：一次成功的疼痛緩解、一句患者的感謝，能帶來強烈的成就感；一次家屬的誤解、一次溝通的失敗，又會迅速陷入挫敗感。有實習生表示：“今天幫李奶奶用上了止痛泵，她終于能睡安穩(wěn)覺了，我覺得特別有成就感；但下午她兒子怪我‘為什么不早點用’，我又覺得特別委屈?！边@種情緒的“過山車”，讓實習護士的情感認同不夠穩(wěn)定。行為認同：主動參與意愿與退縮行為并存主動參與人文關懷的行為增多多數(shù)實習護士會主動承擔“非護理性”工作，如為患者讀書、剪指甲、傾聽家屬傾訴。在觀察中發(fā)現(xiàn)，部分實習生會自發(fā)制作“生命回顧手冊”（記錄患者的人生故事、愿望），或組織“家屬支持小組”。這些行為表明，實習護士在情感驅使下，愿意超越“技術操作”的角色，踐行人文關懷。行為認同：主動參與意愿與退縮行為并存面對復雜情境時存在退縮行為當涉及倫理困境（如是否進行心肺復蘇）、情緒沖突（如家屬遷怒于護士）時，實習護士常選擇“回避”或“等待帶教老師處理”。有實習生說：“家屬要求‘不惜一切代價搶救’，但患者生前說過‘不要插管’，我不知道該站在哪一邊，只能讓老師決定?！边@種“回避”行為，一方面源于經(jīng)驗不足，另一方面也反映了對自身決策能力的懷疑。行為認同：主動參與意愿與退縮行為并存職業(yè)選擇的不確定性較高盡管部分實習護士在實習中產(chǎn)生了情感共鳴，但真正愿意將安寧療護作為職業(yè)的占比不足20%。多數(shù)實習生表示：“實習時覺得這份工作有意義，但不會長期做，壓力太大了，而且收入不高?！边@種“短期認同、長期放棄”的行為傾向，是實習護士職業(yè)認同感脆弱的直接體現(xiàn)。三、實習護士安寧療護職業(yè)認同感的影響因素：個體、教育、機構與社會的交織實習護士安寧療護職業(yè)認同感的現(xiàn)狀，并非單一因素作用的結果，而是個體特質、教育背景、機構支持與社會環(huán)境等多維度因素交織影響的結果。深入剖析這些因素，是制定提升策略的前提。個體因素：價值觀、應對能力與心理資本的差異職業(yè)價值觀的匹配度個體是否將“幫助他人”“實現(xiàn)生命價值”作為核心職業(yè)價值觀，直接影響其對安寧療護的認同。訪談發(fā)現(xiàn)，那些在實習中表現(xiàn)出較高職業(yè)認同感的實習生，普遍具有“利他型”價值觀：“我覺得護理的意義不在于治愈疾病，而在于陪伴和關懷，安寧療護最能體現(xiàn)這一點。”而那些更關注“職業(yè)穩(wěn)定性”“經(jīng)濟收入”的實習生，則對安寧療護持保留態(tài)度：“工資低，工作累，換作是我，可能也不會選?！眰€體因素：價值觀、應對能力與心理資本的差異應對壓力與情緒管理能力安寧療護的特殊性要求護士具備較強的情緒調節(jié)能力。實習中，面對患者死亡、家屬悲傷等情境，部分實習生能通過“自我對話”“尋求支持”等方式調節(jié)情緒；而部分實習生則因“共情過度”陷入“替代性創(chuàng)傷”，表現(xiàn)為失眠、焦慮，甚至對護理職業(yè)產(chǎn)生懷疑。有實習生說：“送走第三個患者后，我連續(xù)三天做噩夢，覺得生命太脆弱了，我不知道自己能不能承受這種打擊?！眰€體因素：價值觀、應對能力與心理資本的差異心理資本水平心理資本包括自我效能感、希望、韌性和樂觀，是職業(yè)認同感的“保護因素”。研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感高的實習生（如“我相信我能做好溝通”“我有信心緩解患者疼痛”）更愿意主動參與安寧療護實踐；而韌性差的實習生（如“一次失敗就否定自己”）則更容易因挫折而退縮。教育因素：課程體系、實踐模式與師資支持的不足課程設置與臨床需求脫節(jié)目前，多數(shù)護理院校的安寧療護相關課程分散在《老年護理學》《腫瘤護理學》中，缺乏系統(tǒng)性、專門化的課程體系。課程內(nèi)容偏重理論知識（如疼痛評估工具），而對“如何告知壞消息”“如何處理家屬沖突”等實踐技能涉及較少。有實習生抱怨：“課本上講了很多量表，但實際中家屬根本不讓你用那些量表評估，他們只想知道‘患者還有多久’?！苯逃蛩兀赫n程體系、實踐模式與師資支持的不足實踐機會的“淺表化”與“碎片化”安寧療護實習多安排在腫瘤科、老年科，但帶教老師因“擔心實習生出錯”或“工作繁忙”，往往只安排“基礎護理”工作（如翻身、吸痰），而將“溝通評估”“心理干預”等核心環(huán)節(jié)“屏蔽”。有實習生說：“實習兩個月，我只參與過一次家屬溝通，還是跟著老師旁聽的，根本沒機會自己說。”這種“淺表化”的實踐，導致實習生難以形成完整的職業(yè)認知。教育因素：課程體系、實踐模式與師資支持的不足師資隊伍的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊帶教老師是實習護士的“榜樣”，其專業(yè)態(tài)度、溝通能力直接影響實習生的職業(yè)認同。然而，部分帶教老師自身對安寧療護的理解存在偏差（如“安寧療護就是減少治療”），或缺乏帶教技巧（如“只批評不鼓勵”）。有實習生提到：“我問老師‘怎么安慰哭的患者’，老師說‘別理她，哭完了就好了’，我當時很震驚，難道關懷不是應該的嗎？”機構因素：管理制度、支持系統(tǒng)與職業(yè)發(fā)展的局限管理制度“重技術、輕人文”多數(shù)醫(yī)院對實習護士的評價體系仍以“操作考核”“理論考試”為核心，而對“人文關懷行為”“家屬滿意度”等軟性指標缺乏關注。這種“重技術、輕人文”的管理導向，導致實習生將“操作熟練”作為實習目標，而忽視了對“患者心理需求”的關注。有實習生說：“老師讓我多花時間陪患者聊天，但轉科考試要考靜脈穿刺，我只能先練操作?！睓C構因素：管理制度、支持系統(tǒng)與職業(yè)發(fā)展的局限支持系統(tǒng)的“缺位”與“形式化”安寧療護實習中，實習護士常面臨“情緒耗竭”與“倫理困境”，但機構提供的心理支持（如定期心理咨詢）、倫理支持（如倫理委員會討論）卻嚴重不足。部分醫(yī)院雖有“實習生座談會”，但多流于形式，“談問題不解決問題”。有實習生吐槽：“我說自己壓力大，老師就說‘大家都這樣，扛一扛就過去了’，根本沒人聽我具體說什么。”機構因素：管理制度、支持系統(tǒng)與職業(yè)發(fā)展的局限職業(yè)發(fā)展通道的“狹窄化”與重癥、手術室等科室相比，安寧療護的職業(yè)發(fā)展路徑（如晉升、進修機會）更少。多數(shù)醫(yī)院未設立專門的安寧療護護士崗位，實習護士即使對安寧療護感興趣，也因“看不到未來”而選擇放棄。有實習生說：“我問老師‘做安寧療護的護士能晉升嗎’，老師說‘幾乎沒有，因為這個科室不產(chǎn)生效益’，那我為什么還要堅持？”社會因素：公眾認知偏差與職業(yè)聲望的缺失公眾對安寧療護的“污名化”社會輿論對安寧療護的誤解（如“安寧療護=放棄治療”“安寧療護=加速死亡”）直接影響實習護士的職業(yè)認同。有實習生提到：“我告訴朋友我在腫瘤科實習，他們第一反應是‘你天天看人死啊？’‘你不害怕嗎？’這些話讓我開始懷疑，自己做的到底有沒有意義?！鄙鐣蛩兀汗娬J知偏差與職業(yè)聲望的缺失護理職業(yè)的社會聲望不高盡管護理工作被稱為“白衣天使”，但社會對護士的認知仍停留在“醫(yī)生的助手”“打針發(fā)藥”的層面，對安寧療護護士的專業(yè)價值（如癥狀控制、心理疏導、家屬支持）缺乏認可。這種“職業(yè)聲望的缺失”，使實習護士難以從社會評價中獲得職業(yè)成就感。有實習生說：“家屬對我們說話很隨意，‘叫你們醫(yī)生來’‘你們護士懂什么’，雖然知道他們壓力大，但心里還是很難受?！鄙鐣蛩兀汗娬J知偏差與職業(yè)聲望的缺失政策支持的“滯后性”盡管國家層面出臺了《安寧療護中心標準（2017版）》《關于加強安寧療護工作的指導意見》等文件，但針對實習護士的專項支持政策（如實習補貼、培訓經(jīng)費、就業(yè)引導）仍不完善。政策層面的“缺位”，使實習護士在職業(yè)選擇時缺乏“底氣”。四、實習護士安寧療護職業(yè)認同感的提升策略：構建“四位一體”的支持體系基于對現(xiàn)狀與影響因素的分析，提升實習護士安寧療護職業(yè)認同感需從個體、教育、機構、社會四個維度協(xié)同發(fā)力，構建“自我成長—教育賦能—機構支持—社會認可”的“四位一體”支持體系。個體層面：強化自我認知，提升心理資本與實踐能力深化職業(yè)認知，明確角色定位實習護士需通過“理論學習+反思實踐”深化對安寧療護的理解，明確自身角色是“全人照顧的踐行者”“患者與家屬的橋梁”“生命尊嚴的守護者”。具體可采取“反思日記”的方式，記錄每天的臨床體驗（如“今天幫爺爺完成了心愿清單，他說‘謝謝你們記得我的故事’”“這次和家屬溝通失敗了，下次應該先傾聽再解釋”），通過反思提煉職業(yè)價值。個體層面：強化自我認知，提升心理資本與實踐能力提升情緒管理能力，避免替代性創(chuàng)傷學習“正念呼吸”“情緒ABC理論”等調節(jié)技巧，面對負面情緒時主動尋求支持（如與同學傾訴、向帶教老師請教）。同時，需建立“邊界意識”——共情不等于“代入悲傷”，關懷不等于“無限承擔”。有經(jīng)驗的護士建議：“可以給患者一個‘擁抱’，但不要跟著他一起哭；可以聽家屬抱怨，但不要把情緒帶回家。”個體層面：強化自我認知，提升心理資本與實踐能力主動實踐，積累成功經(jīng)驗克服“怕做錯”的心理，主動參與安寧療護的核心工作（如疼痛評估、心理溝通、家屬支持）。例如，在帶教老師指導下，嘗試用“SPIKES溝通模式”（Setting,Perception,Invitation,Knowledge,Empathy,Strategy,Summary）告知患者病情，或為家屬組織“情緒疏導小組”。每一次成功的實踐，都是對職業(yè)價值的“正向強化”。（二）教育層面：優(yōu)化課程體系，強化實踐師資，構建“臨床-學?！甭?lián)動機制個體層面：強化自我認知，提升心理資本與實踐能力構建系統(tǒng)化的安寧療護課程體系護理院校應將安寧療護設為必修課或選修課，課程內(nèi)容需涵蓋“理論+技能+倫理”三大模塊：理論模塊包括安寧療護的理念、發(fā)展史、多學科團隊合作；技能模塊包括疼痛評估與管理、癥狀控制（如呼吸困難、惡心）、溝通技巧（如壞消息告知、哀傷輔導）；倫理模塊包括臨終決策、安樂死爭議、家屬權益保護。同時，開發(fā)“案例庫”“標準化病人”等教學資源，增強教學的實踐性。個體層面：強化自我認知，提升心理資本與實踐能力創(chuàng)新實踐教學模式，增加深度參與機會改變“跟班制”實習模式，推行“導師制+項目制”實習：為每位實習護士配備1名安寧療護專職導師，制定個性化實習計劃（如第1-2周學習癥狀評估，第3-4周參與心理溝通，第5-6周獨立完成1例患者的“全人照顧”）；鼓勵實習生參與“安寧療護項目”（如制作生命手冊、組織家屬支持活動），在實踐中培養(yǎng)職業(yè)認同。個體層面：強化自我認知，提升心理資本與實踐能力加強師資隊伍建設，提升帶教能力對帶教老師開展“安寧療護專業(yè)知識+帶教技巧”雙培訓，如邀請國內(nèi)外安寧療護專家授課，或組織帶教老師參加“溝通技巧工作坊”“哀傷輔導培訓”；同時，建立“帶教老師激勵機制”，將“實習生職業(yè)認同感評分”納入帶教考核，激發(fā)帶教老師的責任感。機構層面：完善管理制度，強化支持系統(tǒng)，拓寬職業(yè)發(fā)展通道構建“人文關懷導向”的評價體系醫(yī)院應調整實習護士評價標準，增加“人文關懷行為”“家屬滿意度”“團隊協(xié)作”等指標，采用“360度評價”（帶教老師、患者、家屬、同學共同評價）。例如，設立“人文關懷之星”評選，對主動關心患者、家屬溝通良好的實習生給予表彰，傳遞“技術+人文”并重的價值觀。機構層面：完善管理制度，強化支持系統(tǒng)，拓寬職業(yè)發(fā)展通道建立“全方位”的支持系統(tǒng)（1）心理支持：設立“實習生心理咨詢室”，由專職心理咨詢師提供每月1次的個體咨詢，或每季度開展“情緒管理工作坊”；（2）倫理支持：成立“安寧療護倫理委員會”，對實習生遇到的倫理困境（如是否尊重患者“放棄治療”的意愿）進行討論，提供專業(yè)指導；（3）同伴支持：組織“實習生分享會”，讓實習生交流實習中的困惑與收獲，形成“抱團成長”的氛圍。機構層面：完善管理制度，強化支持系統(tǒng)，拓寬職業(yè)發(fā)展通道拓寬職業(yè)發(fā)展通道，增強職業(yè)吸引力醫(yī)院應設立“安寧療護護士專科崗位”，明確晉升路徑（如從“安寧療護護士”到“?？谱o士”到“護士長”）；與護理院校合作開展“安寧療護定向培養(yǎng)”，為優(yōu)秀實習生提供就業(yè)優(yōu)先權；提高安寧療護護士的薪酬待遇，將“安寧療護服務時長”“家屬滿意度”納入績效考核，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”。社會層面：加強公眾宣傳，提升職業(yè)聲望，完善政策保障開展“安寧療護公眾教育”，消除認知偏差通過媒體（如短視頻、紀錄片）、社區(qū)講座、醫(yī)院開放日等形式，普及安寧療護知識，糾正“放棄治療”“加速死亡”等誤解。例如，制作“安寧療護故事”系列短視頻，展現(xiàn)護士如何幫助患者“有尊嚴地告別”，讓公眾了解安寧療護的專業(yè)價值。社會層面：加強公眾宣傳，提升職業(yè)聲望，完善政策保障提升護理職業(yè)聲望，強化專業(yè)認可媒體應多報道安寧療護護士的先進事跡，如“90后護士用音樂陪伴臨終患者走完最后一程”“護士幫癌癥患者完成‘最后的心愿’”，傳遞“護理是生命的守護者