老年病科崗位職責(zé)及工作規(guī)范老年病科聚焦老年人群“多病共存、功能衰退、照護(hù)需求復(fù)雜”的臨床特點，需通過明確崗位職責(zé)、規(guī)范診療護(hù)理行為，為患者提供全周期、多維度的健康服務(wù)。以下結(jié)合老年醫(yī)學(xué)專科特性，從崗位職責(zé)與工作規(guī)范兩方面展開闡述。一、老年病科崗位職責(zé)老年病科工作涉及醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、藥學(xué)、管理等多維度協(xié)作，各崗位需立足老年患者生理機能退化、多病交織的特點，精準(zhǔn)履職。（一）老年病科醫(yī)師：診療與綜合管理的核心醫(yī)師需以“全人照護(hù)”為理念，統(tǒng)籌老年患者的診療、慢性病管理與多學(xué)科協(xié)作：個體化診療：接診時全面采集病史（含基礎(chǔ)疾病、用藥史、生活方式），結(jié)合老年綜合評估（CGA）工具，制定兼顧療效與安全性的診療方案（如調(diào)整多重用藥的劑量、規(guī)避藥物相互作用）；對急危重癥老年患者，快速啟動搶救流程，同時關(guān)注其器官儲備功能與耐受性。慢性病長程管理：針對高血壓、糖尿病、認(rèn)知障礙等慢性病，建立患者健康檔案，通過門診隨訪、居家監(jiān)測（如血壓、血糖數(shù)據(jù)追蹤）動態(tài)調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥（如跌倒、感染、多器官功能衰竭）。多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理治療師等，針對老年綜合征（如肌少癥、衰弱、營養(yǎng)不良）制定綜合干預(yù)方案（如運動處方、營養(yǎng)支持、認(rèn)知訓(xùn)練）；參與疑難病例會診，為復(fù)雜病情（如同時合并心腦血管、代謝性疾?。┨峁┽t(yī)療決策。健康宣教與溝通：用通俗語言向患者及家屬解釋病情、治療預(yù)期與風(fēng)險，關(guān)注老年患者心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁），通過團(tuán)體講座、一對一指導(dǎo)等形式，普及慢性病自我管理、防跌倒、合理膳食等知識。（二）老年病科護(hù)理人員：照護(hù)安全與康復(fù)的執(zhí)行者護(hù)理工作需兼顧老年患者的生活照護(hù)、專科護(hù)理與安全管理，體現(xiàn)“精細(xì)化、預(yù)見性”特點：基礎(chǔ)與安全照護(hù)：協(xié)助失能/半失能患者完成飲食、起居、個人衛(wèi)生等生活護(hù)理；優(yōu)化病房環(huán)境（防滑地面、扶手、夜間照明），評估跌倒/壓瘡風(fēng)險并落實預(yù)防措施（如使用約束帶、減壓床墊）；對認(rèn)知障礙患者，做好身份識別與防走失管理。專科護(hù)理實施：開展慢性病?？谱o(hù)理（如胰島素注射、鼻飼管維護(hù)、造口護(hù)理），配合醫(yī)師完成診療操作（如靜脈輸液、標(biāo)本采集）；關(guān)注老年患者非特異性癥狀（如乏力、納差），及時識別病情變化并報告醫(yī)師。康復(fù)與健康指導(dǎo)：協(xié)助康復(fù)師開展功能鍛煉（如床上翻身、坐立訓(xùn)練），指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)技巧（如助行器使用、吞咽訓(xùn)練）；通過情景模擬、案例分享等方式，開展慢性病自我管理、用藥依從性等宣教。（三）老年病科康復(fù)治療師：功能恢復(fù)的推動者康復(fù)治療需針對老年患者“功能衰退不可逆、代償能力弱”的特點，制定個性化方案：功能評估與計劃：使用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如Barthel指數(shù)評估日常生活能力、MMSE評估認(rèn)知功能），結(jié)合患者病史、治療目標(biāo)，制定涵蓋運動、認(rèn)知、吞咽等維度的康復(fù)計劃。康復(fù)訓(xùn)練實施：指導(dǎo)患者進(jìn)行物理治療（如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練）、作業(yè)治療（如穿衣、進(jìn)食等日常功能訓(xùn)練），關(guān)注老年患者耐受度，避免過度訓(xùn)練引發(fā)疲勞或損傷；對吞咽障礙患者，開展攝食訓(xùn)練與體位管理。設(shè)備與團(tuán)隊協(xié)作：維護(hù)康復(fù)設(shè)備（如理療儀、減重訓(xùn)練器），確保安全有效使用；定期向醫(yī)師、護(hù)理人員反饋患者康復(fù)進(jìn)展，參與多學(xué)科病例討論，優(yōu)化治療方案。（四）老年病科藥劑師：合理用藥的守護(hù)者藥劑師需聚焦老年患者“肝腎功能減退、多重用藥、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險高”的特點，保障用藥安全：用藥審核與優(yōu)化：審核醫(yī)囑時重點關(guān)注藥物禁忌、劑量合理性，識別潛在不適當(dāng)用藥（PIMs），為醫(yī)師提供替代方案（如用非苯二氮?類藥物替代鎮(zhèn)靜催眠藥）；結(jié)合患者肝腎功能、體重調(diào)整藥物劑量。用藥指導(dǎo)與監(jiān)測：向患者及家屬講解藥物用法、不良反應(yīng)（如低血糖、出血風(fēng)險）及應(yīng)對措施，制作“用藥提醒卡”輔助記憶；監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，對老年患者的非特異性癥狀（如頭暈、惡心）警惕藥物相關(guān)問題，及時上報并干預(yù)。（五）老年病科行政/管理人員：科室運轉(zhuǎn)的保障者管理人員需統(tǒng)籌資源、優(yōu)化流程，支撐臨床工作高效開展：科室運營管理：制定科室管理制度（如人員排班、物資采購），協(xié)調(diào)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等團(tuán)隊協(xié)作；對接醫(yī)保、后勤等部門，保障科室物資（如藥品、康復(fù)設(shè)備）供應(yīng)與醫(yī)保政策落實。質(zhì)量與安全管控：監(jiān)督核心制度執(zhí)行（如三級查房、交接班），分析質(zhì)量數(shù)據(jù)（如跌倒發(fā)生率、患者滿意度），針對老年患者特點優(yōu)化流程（如簡化就診環(huán)節(jié)、增設(shè)陪診服務(wù)）；處理醫(yī)患糾紛，推動服務(wù)持續(xù)改進(jìn)。外聯(lián)與科普：與社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)合作，開展老年健康義診、慢性病管理講座；組織科室人員參與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流，推動專科能力提升。二、老年病科工作規(guī)范老年病科工作需遵循“安全優(yōu)先、多學(xué)科協(xié)作、個體化照護(hù)”原則，從診療、護(hù)理、康復(fù)、藥學(xué)、管理等環(huán)節(jié)規(guī)范行為，保障服務(wù)質(zhì)量。（一）診療工作規(guī)范首診與評估規(guī)范：首診醫(yī)師需全面評估患者（含軀體、認(rèn)知、心理、社會支持），建立完整病歷，記錄多病共存情況；對疑似老年綜合征（如衰弱、營養(yǎng)不良）的患者，啟動老年綜合評估（CGA），避免漏診。多學(xué)科會診規(guī)范：對同時合并3種以上慢性病、存在嚴(yán)重功能障礙或疑難并發(fā)癥的患者，醫(yī)師需主動申請多學(xué)科會診（MDT），聯(lián)合康復(fù)、營養(yǎng)、心理等團(tuán)隊制定綜合方案；會診意見需納入病歷并落實。慢性病管理規(guī)范：建立慢性病患者“一人一檔”，通過門診隨訪（每1-3個月）、電話/線上隨訪（每月）動態(tài)調(diào)整治療方案；隨訪內(nèi)容需涵蓋癥狀、用藥依從性、并發(fā)癥篩查（如糖尿病患者每年篩查眼底、腎功能）。急診應(yīng)急規(guī)范：老年患者病情變化快，值班醫(yī)師需5分鐘內(nèi)響應(yīng)急診呼叫，優(yōu)先處理生命體征不穩(wěn)定者；針對跌倒、誤吸、心衰發(fā)作等突發(fā)事件，啟動應(yīng)急預(yù)案（如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、快速補液），同時通知家屬并記錄處置過程。（二）護(hù)理工作規(guī)范分級護(hù)理規(guī)范：根據(jù)患者自理能力（Barthel指數(shù)）、病情（如是否存在感染、出血風(fēng)險）確定護(hù)理級別，特級護(hù)理需每30分鐘巡視，一級護(hù)理需每小時巡視，關(guān)注患者意識、生命體征及心理狀態(tài)；護(hù)理記錄需體現(xiàn)老年護(hù)理特殊性（如跌倒風(fēng)險評分、營養(yǎng)評估結(jié)果）。安全管理規(guī)范：病房實行“適老化改造”（如衛(wèi)生間防滑墊、床頭呼叫器），患者入院時佩戴身份識別腕帶；對認(rèn)知障礙、跌倒高風(fēng)險患者，床頭懸掛警示標(biāo)識，家屬需簽署安全告知書；定期檢查病房設(shè)備（如輪椅、床欄），確保功能完好。感染控制規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離（如多重耐藥菌患者單間隔離），老年患者免疫力低下，需重點防控呼吸道、泌尿道感染；對留置導(dǎo)管（如尿管、胃管）的患者，每日評估必要性，盡早拔除。（三）康復(fù)工作規(guī)范評估與計劃規(guī)范：康復(fù)評估需由專業(yè)治療師完成，使用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如FIM評估功能獨立性），評估結(jié)果需經(jīng)醫(yī)師、護(hù)理人員確認(rèn)；康復(fù)計劃需明確階段目標(biāo)（如1個月內(nèi)恢復(fù)獨立行走），并向患者及家屬充分溝通。訓(xùn)練實施規(guī)范：康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，根據(jù)患者耐受度調(diào)整強度（如從坐位平衡訓(xùn)練過渡到站立訓(xùn)練）；訓(xùn)練前評估心血管、骨骼肌肉風(fēng)險（如高血壓患者訓(xùn)練時監(jiān)測血壓），避免發(fā)生意外；訓(xùn)練過程需有人員監(jiān)護(hù)，尤其是使用康復(fù)設(shè)備時。（四）藥學(xué)工作規(guī)范處方審核規(guī)范：執(zhí)行“四查十對”，重點審核老年患者的藥物相互作用（如抗凝藥與非甾體抗炎藥聯(lián)用風(fēng)險）、劑量合理性（如腎功能不全患者調(diào)整抗生素劑量）；對潛在不適當(dāng)用藥，需與醫(yī)師溝通并提供替代建議。用藥教育規(guī)范：采用“口頭+書面”方式，用大字版、圖示化資料講解用藥方法；針對記憶力差的患者，指導(dǎo)家屬參與用藥管理，設(shè)置服藥提醒（如手機鬧鐘、分藥盒）；定期回訪患者，評估用藥依從性與不良反應(yīng)。（五）管理工作規(guī)范核心制度執(zhí)行規(guī)范：落實三級查房（上級醫(yī)師每周至少查房2次，關(guān)注老年患者營養(yǎng)、功能狀態(tài)）、交接班（需交接患者跌倒風(fēng)險、夜間睡眠、用藥反應(yīng)等細(xì)節(jié)）、病例討論（每月至少1次，針對疑難老年病例）。質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范：每月分析科室質(zhì)量數(shù)據(jù)（如壓瘡發(fā)生率、患者滿意度），針對老年患者常見問題（如跌倒、營養(yǎng)不良）制定改進(jìn)措施（如增設(shè)營養(yǎng)門診、開展防跌倒宣教）；定期開展員工培訓(xùn)（如老年綜合征管理、緩和醫(yī)療），