第一章高尿酸血癥的流行現(xiàn)狀與危害第二章嘌呤代謝的生理機制與紊亂第三章原發(fā)性高尿酸血癥的遺傳易感性第四章飲食與生活方式的風險因素分析第五章急性痛風發(fā)作的診療流程第六章慢性高尿酸血癥的并發(fā)癥防治01第一章高尿酸血癥的流行現(xiàn)狀與危害高尿酸血癥的全球流行趨勢全球流行現(xiàn)狀年輕化趨勢臨床檢測數(shù)據(jù)亞洲地區(qū)尤為突出，中國成年人患病率高達20.7%30歲以下患者占比從3%增至7%門診血尿酸檢測陽性率從5年前的12%上升至當前的28%典型案例分析職業(yè)特征生活習慣臨床結(jié)果頻繁熬夜加班的程序員職業(yè)每日飲酒量超過500ml尿酸值達750μmol/L，伴痛風急性發(fā)作流行病學關(guān)聯(lián)代謝綜合征高尿酸血癥與代謝綜合征顯著關(guān)聯(lián)高血壓高血壓患者高尿酸血癥風險增加糖尿病糖尿病合并高尿酸血癥比例高慢性腎臟病慢性腎臟病患者高尿酸血癥比例顯著02第二章嘌呤代謝的生理機制與紊亂外源性嘌呤攝入分析動物內(nèi)臟攝入海鮮攝入蔬菜攝入肝：600mg/100g扇貝：460mg/100g蔬菜：50-80mg/100g內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生機制細胞自然更新內(nèi)源性嘌呤的60%來自細胞自然更新嘌呤負荷實驗高尿酸組大鼠腎小管間質(zhì)纖維化評分比對照組高出2.3倍尿酸排泄與生成平衡腎臟排泄比例腸道排泄比例正常范圍80%經(jīng)腎臟排泄（約700μmol/24h）20%經(jīng)腸道排出150-420μmol/L（晨起空腹）03第三章原發(fā)性高尿酸血癥的遺傳易感性基因多態(tài)性與原發(fā)性高尿酸血癥SLC2A9基因ABCG2基因病例對照研究rs2231142等位基因使尿酸重吸收增加25%rs2231142等位基因?qū)е履c道尿酸排泄減少攜帶者患病風險是普通人群的2.3倍基因-環(huán)境交互作用高嘌呤飲食攝入每周＞4次紅肉痛風風險增加比普通人群高4.1倍家系聚集性直系親屬痛風患病率比普通人群高7.3%發(fā)病年齡提前可提前10-15年出現(xiàn)04第四章飲食與生活方式的風險因素分析飲食嘌呤攝入評估體系極高嘌呤食物動物內(nèi)臟：1000mg高嘌呤食物紅肉：250mg中嘌呤食物豆制品：150mg低嘌呤食物蔬菜、水果、牛奶：50mg飲食模式分析紅肉消費頻率＞4次/周者痛風風險是公務員的3.4倍年輕化趨勢30歲以下患者占比從3%增至7%飲食評估工具PCDI評分標準評分＞50提示高痛風風險痛風發(fā)作風險是正常期的2.3倍05第五章急性痛風發(fā)作的診療流程急性痛風發(fā)作的典型臨床特征發(fā)作時間分布92%的首次發(fā)作發(fā)生在夜間或清晨關(guān)節(jié)受累情況2-12小時占68%，平均4.3小時疼痛分級VAS評分標準睡眠效率伴隨癥狀典型發(fā)作NRS8-9分夜間疼痛可導致患者睡眠效率下降83%發(fā)熱（39℃）、白細胞計數(shù)升高（平均12.5×10?/L）影像學特征超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)晶形態(tài)MRI檢查發(fā)現(xiàn)38%的發(fā)作期患者存在雙關(guān)節(jié)積液62%可見典型'雪花樣'結(jié)晶影關(guān)節(jié)軟骨厚度已平均減少1.2mm（P<0.01）06第六章慢性高尿酸血癥的并發(fā)癥防治腎臟并發(fā)癥的評估體系I期表現(xiàn)尿微量白蛋白增加（30-300mg/g）進展風險每年5.2%II期表現(xiàn)腎小管間質(zhì)纖維化（≥25%）eGFR下降速率II期患者eGFR下降速率比普通人群快1.8ml/(min·1.73m2)/年07第七章高尿酸血癥的個體化治療策略降尿酸藥物的合理選擇別嘌呤醇抑制XO（IC50=0.5μM）痛風發(fā)作頻率某隨機對照試驗顯示該藥可使痛風發(fā)作頻率下降70%苯溴馬隆抑制腎