醫(yī)院手術(shù)室感染防控技術(shù)規(guī)范手術(shù)室作為開展侵入性操作的核心區(qū)域，其感染防控水平直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量、患者預(yù)后及醫(yī)療安全。規(guī)范手術(shù)室感染防控技術(shù)，構(gòu)建全流程、多維度的防控體系，是降低手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率、保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從環(huán)境、器械、人員、術(shù)中管理及質(zhì)量改進(jìn)等維度，系統(tǒng)闡述手術(shù)室感染防控的核心技術(shù)與實施要點(diǎn)。一、手術(shù)室環(huán)境與設(shè)施的感染防控技術(shù)（一）建筑布局與流程優(yōu)化手術(shù)室空間布局需遵循“潔污分流、流程合理”原則，明確劃分清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、器械準(zhǔn)備間）、污染區(qū)（污物處理間、術(shù)后復(fù)蘇室）與無菌區(qū)（手術(shù)間、無菌物品存放間），三區(qū)通過緩沖帶或物理屏障隔離，避免交叉污染。手術(shù)間入口宜設(shè)雙層門或緩沖間，限制無關(guān)人員流動；室內(nèi)設(shè)備布局緊湊有序，預(yù)留充足操作空間，便于清潔與應(yīng)急處置。（二）環(huán)境清潔與消毒管理1.日常清潔：手術(shù)間需在每臺手術(shù)前后清潔，地面用含氯消毒劑（500mg/L）濕式拖拭，墻面、設(shè)備表面（無影燈、器械臺等）用消毒濕巾或蘸取消毒劑的抹布擦拭，重點(diǎn)清除血跡、分泌物等污染物。污染區(qū)域（如術(shù)后復(fù)蘇室）需增加清潔頻率，確保無可見污染物。2.終末消毒：手術(shù)結(jié)束后，拆除并更換所有一次性物品，采用紫外線照射（或空氣消毒機(jī)）對空氣消毒30分鐘以上；地面、墻面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，手術(shù)床、器械臺等設(shè)備表面用專用消毒劑（如季銨鹽類）消毒；空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗1次，每月開展微生物監(jiān)測。3.特殊污染處理：術(shù)中發(fā)生血液、體液噴濺或感染性手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽）時，立即用吸水材料覆蓋污染物，噴灑含氯消毒劑（2000mg/L）作用30分鐘后清除，再按終末消毒流程處理，且該手術(shù)間需暫停使用1-2小時。（三）空氣凈化與質(zhì)量監(jiān)測1.層流系統(tǒng)維護(hù)：層流手術(shù)室保持正壓通風(fēng)（壓力梯度≥5Pa），每周清潔回風(fēng)口濾網(wǎng)，每月監(jiān)測高效過濾器（HEPA）阻力與完整性，每半年檢測空氣潔凈度（如Ⅰ級手術(shù)間塵埃粒子數(shù)≤3520粒/m3，細(xì)菌濃度≤5cfu/m3）。2.動態(tài)空氣管理：手術(shù)過程中層流系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行，手術(shù)間門保持關(guān)閉，減少人員走動；非層流手術(shù)室采用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)（CADR值≥300m3/h），每2小時消毒1次，每次30分鐘。3.監(jiān)測頻率：空氣細(xì)菌濃度每月監(jiān)測1次（靜態(tài)條件下，平板暴露法，暴露30分鐘），塵埃粒子數(shù)每季度監(jiān)測1次，發(fā)現(xiàn)異常（如細(xì)菌數(shù)超標(biāo)）立即排查濾網(wǎng)、通風(fēng)系統(tǒng)或操作流程。二、手術(shù)器械與物品的感染防控技術(shù)（一）器械的清洗、消毒與滅菌1.清洗流程：使用后器械立即預(yù)處理（去除污染物、保濕），以機(jī)械清洗（超聲清洗+清洗消毒機(jī)）為主、手工清洗為輔：手工清洗時，流動水沖洗后用多酶清洗劑浸泡5分鐘，軟毛刷輕柔刷洗，最后用純化水沖洗；機(jī)械清洗嚴(yán)格按設(shè)備說明書設(shè)置參數(shù)（溫度、時間、清洗劑濃度）。2.消毒與滅菌：耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌（134℃/3分鐘或121℃/15分鐘），滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡；不耐熱器械采用低溫等離子滅菌（過氧化氫等離子體），滅菌前徹底干燥，生物監(jiān)測每周1次（植入物滅菌每批次監(jiān)測）。3.滅菌監(jiān)測：物理監(jiān)測（溫度、壓力、時間）每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，生物監(jiān)測每周1次（植入物、外來器械每批次監(jiān)測），監(jiān)測結(jié)果記錄留存，滅菌失敗時立即召回器械并重新處理。（二）一次性物品與植入物管理1.一次性物品：采購時查驗資質(zhì)（生產(chǎn)許可證、注冊證），儲存于干燥通風(fēng)的無菌物品存放間（距地面≥20cm、距墻面≥5cm）；使用前檢查包裝完整性、滅菌日期，過期或破損物品嚴(yán)禁使用，使用后按醫(yī)療廢物處理。2.植入物管理：植入物（人工關(guān)節(jié)、鋼板等）需提前24小時送消毒供應(yīng)中心滅菌，生物監(jiān)測合格后方可使用；術(shù)中緊急使用未監(jiān)測的植入物時，啟用“緊急放行”流程（留存樣本，待監(jiān)測結(jié)果追溯），雙人核對并記錄。三、手術(shù)人員的感染防控技術(shù)（一）著裝與手衛(wèi)生規(guī)范1.著裝要求：進(jìn)入手術(shù)室更換專用衣褲、鞋，戴一次性帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、醫(yī)用外科口罩（覆蓋口鼻，4小時更換或污染時更換）；手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，手術(shù)衣潮濕或污染時立即更換。2.手衛(wèi)生操作：術(shù)前外科手消毒：流動水洗手（取適量洗手液，七步洗手法搓揉2分鐘），擦干后取手消毒劑（乙醇類），按步驟搓揉至干燥（總時間≥4分鐘），過程中避免觸碰非無菌物品。術(shù)中手衛(wèi)生：接觸污染部位（消化道、呼吸道等）后，重新消毒或更換手套；手套破損時，立即更換手套并消毒手部。（二）職業(yè)防護(hù)與暴露處理1.防護(hù)用品使用：氣管切開、關(guān)節(jié)置換等高危操作時，戴護(hù)目鏡、穿防滲手術(shù)衣；處理銳器（縫合針、刀片）時，采用“無接觸技術(shù)”傳遞，銳器盒放置在操作區(qū)域附近，滿3/4時封閉處理。2.職業(yè)暴露處理：發(fā)生銳器傷時，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動水沖洗5分鐘，碘伏消毒，報告感控科并評估暴露源（如患者HBsAg陽性），必要時接種疫苗或使用預(yù)防性藥物。（三）人員健康與培訓(xùn)手術(shù)團(tuán)隊成員定期體檢（每年1次），患感冒、皮膚感染（癤腫等）時暫時調(diào)離手術(shù)室；每月開展感染防控培訓(xùn)（無菌技術(shù)、消毒滅菌規(guī)范、職業(yè)防護(hù)等），考核合格后方可上崗。四、手術(shù)過程中的感染防控技術(shù)（一）患者術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位備皮在術(shù)前2小時內(nèi)進(jìn)行，首選脫毛器（避免剃刀，減少皮膚損傷）；備皮后用碘伏（或氯己定醇）消毒皮膚，范圍超過切口周圍15cm，消毒2-3遍，待干后鋪無菌巾。2.抗菌藥物使用：清潔手術(shù)（甲狀腺手術(shù)等）在切皮前0.5-2小時靜脈輸注抗菌藥物（頭孢唑林等），手術(shù)時間超過3小時或失血量＞1500ml時，術(shù)中追加1次劑量。（二）術(shù)中無菌操作1.無菌區(qū)域維護(hù)：手術(shù)野周圍無菌巾浸濕或污染時立即更換；器械臺、托盤保持無菌，禁止在無菌區(qū)上方傳遞非無菌物品；手術(shù)人員手臂不可跨越無菌區(qū)，調(diào)整體位時由助手協(xié)助。2.污染應(yīng)急處理：術(shù)中器械、敷料被污染（接觸腸道內(nèi)容物等）時，立即更換并重新滅菌；手術(shù)切口被污染時，擴(kuò)大消毒范圍，必要時延期縫合或放置引流。3.長時間手術(shù)管理：手術(shù)超過4小時，重新消毒手術(shù)野皮膚，更換無菌手套、手術(shù)衣，補(bǔ)充無菌器械；術(shù)中保持手術(shù)間溫度（22-25℃）、濕度（40%-60%），減少患者體溫過低或出汗導(dǎo)致的感染風(fēng)險。（三）術(shù)中環(huán)境管理手術(shù)間內(nèi)人員總數(shù)不超過手術(shù)臺數(shù)的3倍，參觀人員距手術(shù)臺≥30cm且不超過2人；術(shù)中廢棄物（紗布、銳器等）及時放入對應(yīng)容器，保持地面干燥、無雜物；手術(shù)結(jié)束后，督促患者家屬更換清潔衣物，避免將污染帶入復(fù)蘇室。五、感染監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）感染監(jiān)測體系1.監(jiān)測指標(biāo)：重點(diǎn)監(jiān)測手術(shù)部位感染率（SSI）、器械滅菌合格率、空氣細(xì)菌濃度、手衛(wèi)生依從性等；采用主動監(jiān)測（定期查閱病歷、隨訪患者）與被動監(jiān)測（臨床科室上報感染病例）相結(jié)合的方式，每月匯總數(shù)據(jù)。2.數(shù)據(jù)應(yīng)用：對SSI病例進(jìn)行根因分析（手術(shù)時間、抗菌藥物使用、器械滅菌情況等），繪制柏拉圖找出主要原因（手衛(wèi)生不規(guī)范、器械滅菌失敗等），針對性制定改進(jìn)措施。（二）質(zhì)量改進(jìn)措施1.PDCA循環(huán)：針對監(jiān)測問題（如空氣細(xì)菌數(shù)超標(biāo)），制定計劃（增加濾網(wǎng)清洗頻率）、執(zhí)行（培訓(xùn)保潔人員）、檢查（每周監(jiān)測空氣）、處理（優(yōu)化清洗流程，納入績效考核），持續(xù)改進(jìn)。2.多部門協(xié)作：感控科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室定期召開聯(lián)席會議，共享感染數(shù)據(jù)，協(xié)調(diào)解決器械滅菌、環(huán)境清潔等問題；