應急狀態(tài)下重癥患者營養(yǎng)支持個體化方案演講人01應急狀態(tài)下重癥患者營養(yǎng)支持個體化方案02引言：應急狀態(tài)下重癥患者營養(yǎng)支持的挑戰(zhàn)與必然選擇03應急狀態(tài)下重癥患者的代謝特征與營養(yǎng)需求變化04個體化營養(yǎng)支持的核心：全面、動態(tài)的評估體系05個體化營養(yǎng)支持的分階段方案制定策略06動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整：個體化方案的“生命線”07多學科協(xié)作：個體化方案的“實施保障”08總結與展望：個體化營養(yǎng)支持的未來方向目錄01應急狀態(tài)下重癥患者營養(yǎng)支持個體化方案02引言：應急狀態(tài)下重癥患者營養(yǎng)支持的挑戰(zhàn)與必然選擇引言：應急狀態(tài)下重癥患者營養(yǎng)支持的挑戰(zhàn)與必然選擇在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新型冠狀病毒肺炎疫情）、重大災害（如地震、洪水）、嚴重創(chuàng)傷（如多發(fā)傷、燒傷）等應急狀態(tài)下，重癥患者往往面臨高代謝、高分解、免疫功能紊亂及多器官功能障礙綜合征（MODS）等復雜病理生理變化。作為重癥醫(yī)學科醫(yī)生，我在參與多次重大疫情救援和災害救治中深刻體會到：營養(yǎng)支持不再是“輔助治療”，而是與呼吸支持、循環(huán)stabilization并重的“核心治療手段”。然而，應急環(huán)境的特殊性（如資源緊張、病情多變、團隊協(xié)作受限）與重癥患者的個體差異（如年齡、基礎疾病、器官功能狀態(tài)）相互交織，使得“標準化營養(yǎng)支持方案”難以滿足臨床需求。我曾接診一位因地震導致擠壓綜合征的年輕患者，合并急性腎損傷（AKI）和嚴重呼吸窘迫綜合征（ARDS）。初期使用通用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（標準蛋白、高熱量）后，患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉加重，血肌酐持續(xù)升高，不得不暫停營養(yǎng)支持。引言：應急狀態(tài)下重癥患者營養(yǎng)支持的挑戰(zhàn)與必然選擇后經(jīng)多學科團隊重新評估，調(diào)整為低蛋白（0.8g/kg/d）、富含支鏈氨基酸的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)，并聯(lián)合持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），患者最終順利過渡到口服飲食。這個案例讓我深刻認識到：應急狀態(tài)下重癥患者的營養(yǎng)支持，必須突破“一刀切”的思維定式，以“個體化”為核心，基于患者的病理生理特點、疾病階段和治療目標，制定動態(tài)調(diào)整的精準方案。本文將從應急狀態(tài)下重癥患者的代謝特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述個體化營養(yǎng)評估的核心維度、分階段方案制定策略、動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整方法，以及多學科協(xié)作的實施路徑，為臨床實踐提供兼具理論深度與實踐指導的參考。03應急狀態(tài)下重癥患者的代謝特征與營養(yǎng)需求變化應激反應的“雙刃劍”：高代謝與代謝紊亂的并存應急狀態(tài)下的重癥患者普遍經(jīng)歷“應激反應-高代謝-器官功能障礙”的病理生理鏈條。創(chuàng)傷、感染、休克等刺激因素通過下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，大量釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等激素，導致：1.能量消耗顯著增加：靜息能量消耗（REE）較正常升高20%-100%。例如，嚴重燒傷患者的REE可達2000-3000kcal/d（正常約1500-1800kcal/d），而膿毒癥患者雖REE升高，但因合并器官功能障礙，實際能量需求可能低于理論值。這種“高代謝與低利用并存”的特點，使得能量目標難以簡單通過公式估算。2.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）快速進展：肌肉蛋白分解速率較合成速率高3-4倍，負氮平衡可達10-20g/d。若不及時干預，7-10天內(nèi)即可出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良，導致免疫功能下降、傷口愈合延遲、呼吸肌萎縮等嚴重后果。應激反應的“雙刃劍”：高代謝與代謝紊亂的并存3.代謝底物利用障礙：胰島素抵抗（IR）導致葡萄糖利用減少，脂肪動員增加，但β-氧化障礙導致酮體生成不足，機體被迫依賴蛋白供能；同時，肝功能障礙患者可能出現(xiàn)糖異生異常、乳酸堆積，進一步加重代謝紊亂。營養(yǎng)需求的“動態(tài)演變”：不同階段的重點差異應急狀態(tài)可分為“早期（1-3天，復蘇期）”“中期（4-10天，穩(wěn)定期）”“晚期（>10天，康復/并發(fā)癥期）”，各階段的營養(yǎng)需求呈現(xiàn)顯著差異：01-早期（復蘇期）：優(yōu)先循環(huán)呼吸穩(wěn)定，營養(yǎng)支持以“允許性低攝入”為核心，避免加重器官負擔。此時患者常處于“低血流灌注”狀態(tài)，腸黏膜缺血缺氧，過早給予全量營養(yǎng)可能導致腸道菌群移位和繼發(fā)感染。02-中期（穩(wěn)定期）：器官功能趨于穩(wěn)定，營養(yǎng)需求顯著增加，需補充前期的丟失并支持組織修復。此階段是免疫營養(yǎng)素應用的關鍵窗口，可調(diào)節(jié)炎癥反應、改善免疫功能。03-晚期（康復/并發(fā)癥期）：可能出現(xiàn)MODS、腸瘺、呼吸機依賴等并發(fā)癥，需針對性調(diào)整營養(yǎng)底物（如呼吸機患者限制碳水化合物、肝衰患者調(diào)整氨基酸類型），并啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）向經(jīng)口飲食的過渡。0404個體化營養(yǎng)支持的核心：全面、動態(tài)的評估體系個體化營養(yǎng)支持的核心：全面、動態(tài)的評估體系個體化方案的制定始于精準評估，而應急狀態(tài)下的患者評估需兼顧“全面性”與“時效性”。我常將評估體系概括為“5A模型”：基礎狀況（Agecomorbidities）、疾病嚴重程度（Acuity）、代謝狀態(tài)（Metabolism）、胃腸功能（Gutfunction）、特殊需求（Additionalneeds），以下分述之?；A狀況評估：個體差異的“底色”1.年齡與生理狀態(tài)：老年患者（>65歲）常合并肌肉減少癥（sarcopenia），基礎蛋白質(zhì)儲備低，需提高蛋白質(zhì)攝入量（1.2-1.5g/kg/d）；而兒童患者需考慮生長發(fā)育需求，蛋白質(zhì)和熱量目標較成人高20%-30%（如重癥兒童蛋白質(zhì)目標1.5-2.0g/kg/d）。2.基礎疾病與用藥史：糖尿病患者的需嚴格控制血糖（目標7.10-10.0mmol/L），避免營養(yǎng)液中的快速糖類；肝硬化患者需減少芳香族氨基酸，增加支鏈氨基酸（BCAA），以減少肝性腦病風險；長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，蛋白質(zhì)合成障礙更明顯，需額外補充蛋白質(zhì)0.2-0.3g/kg/d?；A狀況評估：個體差異的“底色”3.營養(yǎng)風險篩查：采用NRS2002（營養(yǎng)風險篩查2002）或NUTRIC評分（針對ICU患者的營養(yǎng)風險評分）。NUTRIC評分≥6分（無IL-6）或≥5分（有IL-6）提示高營養(yǎng)風險，需優(yōu)先啟動營養(yǎng)支持。例如，一位膿毒癥患者APACHEII評分25分，NUTRIC評分7分，屬于高營養(yǎng)風險人群，應盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。疾病嚴重程度評估：代謝需求的“調(diào)節(jié)器”1.器官功能障礙評分：SOFA（序貫器官衰竭評估）評分與代謝需求直接相關。SOFA≥10分的患者，因合并嚴重肝、腎功能障礙，能量需求較SOFA<5分者降低15%-20%（如從25kcal/kg/d降至20kcal/kg/d），蛋白質(zhì)需求也需限制（肝衰0.8-1.0g/kg/d，腎衰0.6-0.8g/kg/d）。2.休克與灌注狀態(tài)：感染性休克患者盡管高代謝，但組織灌注不足時，營養(yǎng)底物無法被有效利用。此時需先完成液體復蘇（平均動脈壓≥65mmHg，中心靜脈血氧飽和度≥70%），再啟動營養(yǎng)支持，避免“喂養(yǎng)相關的高代謝負擔”。3.炎癥狀態(tài)評估：C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）等指標反映炎癥程度。CRP>100mg/L的膿毒癥患者，能量消耗較CRP<10mg/L者高30%，且蛋白質(zhì)分解加速，需額外補充蛋白質(zhì)0.3-0.5g/kg/d。代謝狀態(tài)評估：能量目標的“金標準”與替代方案1.間接測熱法（IC）：是測定REE的“金標準”，可精確計算個體化能量目標（REE×應激系數(shù)）。應急狀態(tài)下，若條件允許（如配備便攜式間接測熱儀），建議對所有機械通氣患者進行IC測定，避免公式估算帶來的偏差（公式誤差可達±20%）。2.公式估算：當IC不可用時，可采用修正的Harris-Benedict公式（男：REE=66.473+13.751×體重+5.003×身高-6.755×年齡；女：REE=655.095+9.463×體重+1.849×身高-4.676×年齡），再乘以應激系數(shù)（創(chuàng)傷1.2-1.5，膿毒癥1.3-1.6，MODS1.5-2.0）。但需注意，合并肥胖（BMI≥28kg/m2）的患者需采用“理想體重”計算（理想體重=身高-105，或調(diào)整BMI至22kg/m2對應的體重）。代謝狀態(tài)評估：能量目標的“金標準”與替代方案3.血糖監(jiān)測：應激性高血糖（血糖>10.0mmol/L）在重癥患者中發(fā)生率高達70%-90，需通過胰島素持續(xù)輸注控制血糖，避免血糖波動（變異性>3.0mmol/L/L）對免疫功能的負面影響。胰島素輸注速率需根據(jù)血糖監(jiān)測結果調(diào)整（目標血糖7.10-10.0mmol/L，避免<4.4mmol/L的低血糖）。胃腸功能評估：營養(yǎng)途徑選擇的“分水嶺”1.胃腸耐受性評估：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是首選途徑，但需評估胃腸功能：-胃殘留量（GRV）：每4小時監(jiān)測一次，GRV>200ml提示胃排空延遲，需減慢輸注速率或改用鼻腸管；-腹脹與腹瀉：腹圍增加>2cm/24h、腸鳴音減弱或消失提示腸麻痹，需暫停EN；腹瀉（次數(shù)>4次/日、稀水樣便）需考慮營養(yǎng)液滲透壓過高、乳糖不耐受或菌群失調(diào)，可更換低滲、無乳糖制劑，或添加益生菌（如布拉氏酵母菌）。2.腸黏膜屏障功能：血清D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平升高提示腸黏膜通透性增加，易發(fā)生細菌移位。此時需添加谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d）或短鏈脂肪酸（如丁酸鈉），維護黏膜完整性。胃腸功能評估：營養(yǎng)途徑選擇的“分水嶺”3.腸道動力評估：對于腹部手術后的患者，需關注腸鳴音恢復時間（通常術后24-48小時恢復）、肛門排氣排便時間，一旦恢復，可嘗試從少量溫開水開始，逐步過渡短肽型EN。特殊需求評估：個體化方案的“精準錨點”1.創(chuàng)傷與燒傷：嚴重創(chuàng)傷（ISS≥16）患者蛋白質(zhì)需求1.5-2.0g/kg/d，其中BCAA占比≥30%；燒傷患者（TBSA≥50%）需額外補充支鏈氨基酸（0.5g/kg/d）和精氨酸（0.2-0.3g/kg/d），以促進蛋白合成和傷口愈合。2.呼吸衰竭：機械通氣患者需控制碳水化合物供能比例（≤50%），避免CO2生成過多導致呼吸機依賴；可添加中鏈甘油三酯（MCT，提供高效能量，不依賴肉堿轉(zhuǎn)運），減少呼吸商（RQ）。3.肝腎功能不全：肝性腦病患者使用富含BCAA的氨基酸制劑（如FO-80），避免芳香族氨基酸；腎衰患者（非透析階段）蛋白質(zhì)限制0.6-0.8g/kg/d，同時補充α-酮酸（0.1-0.2g/kg/d），減輕腎臟負擔。123特殊需求評估：個體化方案的“精準錨點”4.特殊人群：妊娠期合并重癥的患者，需額外補充蛋白質(zhì)（+15g/d）、葉酸（+400μg/d）和DHA（200-300mg/d）；老年患者需添加維生素D（800-1000IU/d）和鈣（500-600mg/d），預防骨質(zhì)疏松。05個體化營養(yǎng)支持的分階段方案制定策略個體化營養(yǎng)支持的分階段方案制定策略基于評估結果，需結合患者所處的應急階段，制定“階梯式”營養(yǎng)支持方案，遵循“腸內(nèi)優(yōu)先、腸外補充、動態(tài)調(diào)整”的原則。早期（1-3天，復蘇期）：允許性低攝入與器官保護此階段的核心目標是“避免喂養(yǎng)相關并發(fā)癥”，而非追求目標喂養(yǎng)量。1.營養(yǎng)途徑：優(yōu)先選擇鼻胃管（NGT）或鼻腸管（NJ），避免鼻空腸管（NJ）因操作困難延遲啟動；對于胃腸功能障礙（GRV>500ml、腸鳴音消失）或腹部高壓（IAP>15mmHg）的患者，可暫緩EN，啟動腸外營養(yǎng)（PN）。2.能量目標：允許性低攝入（20-25kcal/kg/d或REE×0.7-0.8），避免過度喂養(yǎng)導致的肝脂肪變性（“再喂養(yǎng)綜合征”風險）。例如，一位70kg的膿毒癥患者，REE為1800kcal/d，早期能量目標為1260-1440kcal/d（約18-20.5kcal/kg/d）。3.蛋白質(zhì)目標：1.0-1.2g/kg/d，優(yōu)先選用短肽型或氨基酸型EN制劑（如百普力、維沃），減少消化負擔。早期（1-3天，復蘇期）：允許性低攝入與器官保護4.液體與電解質(zhì)：限制液體入量（≤25ml/kg/d，合并肺水腫時≤20ml/kg/d），補充磷（0.32-0.64mmol/kg/d）、鎂（0.2-0.3mmol/kg/d）和維生素B1（100-300mg/d），預防再喂養(yǎng)綜合征。案例：一位車禍致多發(fā)傷（ISS20）的患者，入院時血壓70/40mmHg，心率130次/分，乳酸4.5mmol/L。立即給予液體復蘇和多巴胺輸注，24小時后血流動力學穩(wěn)定，GRV150ml，遂啟動EN：短肽型制劑500ml/d（約15kcal/kg/d），蛋白質(zhì)1.0g/kg/d；48小時后GRV降至100ml，逐漸增加至1000ml/d（20kcal/kg/d），患者未出現(xiàn)腹脹或腹瀉，乳酸降至1.8mmol/L。中期（4-10天，穩(wěn)定期）：目標導向與免疫調(diào)節(jié)此階段患者器官功能趨于穩(wěn)定，需逐步達到目標喂養(yǎng)量，并根據(jù)疾病特點添加免疫營養(yǎng)素。1.能量目標：REE×應激系數(shù)（創(chuàng)傷1.2-1.5，膿毒癥1.3-1.6），逐步增加至25-30kcal/kg/d。例如，一位燒傷患者（TBSA60%），REE為2500kcal/d，應激系數(shù)1.5，能量目標為3750kcal/d（約45kcal/kg/d，體重83kg）。2.蛋白質(zhì)目標：1.5-2.0g/kg/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白、大豆蛋白）占比≥60%。創(chuàng)傷患者增加BCAA（0.5g/kg/d），膿毒癥患者添加精氨酸（0.2-0.3g/kg/d）和ω-3脂肪酸（0.1-0.2g/kg/d，如魚油）。中期（4-10天，穩(wěn)定期）：目標導向與免疫調(diào)節(jié)3.營養(yǎng)途徑優(yōu)化：對于長期EN（>7天）患者，若胃殘留量>200ml持續(xù)>48小時，建議改鼻腸管（NJ）或胃鏡下空腸置管，提高EN耐受性。4.免疫營養(yǎng)素應用：-ω-3脂肪酸：調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)（減少TNF-α、IL-6，增加IL-10），降低膿毒癥死亡率（RCT顯示，添加ω-3脂肪酸的EN可使膿毒癥患者28天死亡率降低15%）；-谷氨酰胺：作為腸黏膜細胞的主要能源，維護屏障功能，劑量0.3-0.5g/kg/d（嚴重腎功能不全者慎用）；-抗氧化劑：維生素C（500-1000mg/d）、維生素E（100-200IU/d），減輕氧化應激。中期（4-10天，穩(wěn)定期）：目標導向與免疫調(diào)節(jié)案例：一位重癥肺炎合并ARDS的患者，SOFA評分12分，NUTRIC評分8分，中期啟動高蛋白免疫營養(yǎng)：蛋白質(zhì)1.8g/kg/d（約126g/d），添加ω-3脂肪酸（10ml/d）和谷氨酰胺（30g/d）。同時監(jiān)測GRV維持在100ml左右，EN耐受良好，7天后SOFA評分降至8分，炎癥指標（CRP從120mg/L降至60mg/L）明顯改善。晚期（>10天，康復/并發(fā)癥期）：并發(fā)癥管理與功能康復此階段患者可能面臨MODS、腸瘺、呼吸機依賴等并發(fā)癥，需針對性調(diào)整營養(yǎng)方案，并啟動早期康復。1.MODS患者的營養(yǎng)調(diào)整：-肝功能障礙：使用富含BCAA的氨基酸制劑（如肝安），限制芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸），避免加重肝性腦??；-腎功能障礙：非透析階段蛋白質(zhì)0.6-0.8g/kg/d，透析階段1.2-1.5g/kg/d，同時補充α-酮酸（0.1-0.2g/kg/d）；-心功能障礙：限制液體入量（≤1.5L/d），能量密度提高（1.5kcal/ml），減少水分攝入。晚期（>10天，康復/并發(fā)癥期）：并發(fā)癥管理與功能康復2.腸瘺患者的營養(yǎng)支持：-高位瘺（空腸以上）：采用PN，提供充足蛋白質(zhì)和熱量；-低位瘺（回腸以下）：盡量維持EN，遠端喂養(yǎng)（將營養(yǎng)管置于瘺口遠端），促進腸道功能恢復；-瘺口較大（>2cm）：添加生長激素（0.1-0.2U/kg/d）和谷氨酰胺，促進瘺口愈合（需監(jiān)測血糖，避免高血糖）。3.呼吸機依賴患者的脫機準備：-控制碳水化合物供能≤50%，增加脂肪供能（MCT/LCT混合脂肪乳），降低呼吸商（RQ<0.85）；-補充支鏈氨基酸（0.3-0.5g/kg/d），減少呼吸肌蛋白分解；-聯(lián)合呼吸康復訓練（如床旁踏車、呼吸肌鍛煉），提高脫機成功率。晚期（>10天，康復/并發(fā)癥期）：并發(fā)癥管理與功能康復4.向經(jīng)口飲食過渡：-當EN達到目標量的60%以上、患者意識清楚、吞咽功能恢復（洼田飲水試驗≤3級），可逐步減少EN，增加口服營養(yǎng)補充（ONS）或普通飲食；-吞咽障礙患者（如腦卒中后）可采用增稠劑、調(diào)整食物性狀（如泥狀、糊狀），避免誤吸。06動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整：個體化方案的“生命線”動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整：個體化方案的“生命線”營養(yǎng)支持不是“一錘子買賣”，需通過持續(xù)監(jiān)測評估療效與安全性，及時調(diào)整方案。我將其總結為“監(jiān)測-評估-調(diào)整”三步循環(huán)，頻率根據(jù)病情嚴重程度確定（高風險患者每日1次，低風險患者每周2-3次）。臨床監(jiān)測：癥狀與體征的“晴雨表”1.生命體征與出入量：體溫（>38.5℃提示感染或代謝亢進）、心率（>120次/分可能提示能量不足或高代謝）、呼吸頻率（>24次/分警惕呼吸機依賴）；24小時出入量平衡（尿量0.5-1.0ml/kg/h，避免負平衡>500ml/d或正平衡>1000ml/d）。2.體重與營養(yǎng)指標：每周測量體重（需校正水腫影響，如“干體重”）、上臂圍（AC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）。前白蛋白（半衰期2-3天）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天）是反映近期營養(yǎng)狀況的敏感指標，前白蛋白>150mg/L提示營養(yǎng)改善，<100mg/L提示營養(yǎng)不良。3.并發(fā)癥監(jiān)測：腹脹、腹痛（EN不耐受的早期表現(xiàn)）、腹瀉（考慮滲透壓、菌群失調(diào)）、誤吸（嗆咳、肺部新發(fā)啰音，需行床旁胃鏡評估）、導管相關并發(fā)癥（PN導致的肝損害、EN導致的鼻黏膜損傷）。實驗室監(jiān)測：代謝狀態(tài)的“顯微鏡”1.血糖與電解質(zhì)：每4-6小時監(jiān)測血糖，避免<4.4mmol/L（低血糖）或>12.0mmol/L（高血糖）；電解質(zhì)需關注磷（<0.65mmol/L提示再喂養(yǎng)綜合征風險）、鉀（<3.5mmol/L或>5.5mmol/L需調(diào)整）、鎂（<0.7mmol/L需補充）。2.肝腎功能：每周監(jiān)測ALT、AST、膽紅素（PN導致的肝損害風險）、肌酐、尿素氮（評估蛋白質(zhì)耐受性）。例如，PN患者使用脂肪乳>1周后，ALT>60U/L需減少脂肪乳劑量或更換為結構脂肪乳。3.炎癥與免疫指標：CRP、PCT反映感染控制情況（下降趨勢提示有效）；CD4+/CD8+比值（<1.5提示免疫功能低下）、IgG（<7g/L提示抗體合成不足），可指導免疫營養(yǎng)素的使用。123療效評估：與預后相關的“硬指標”1.器官功能恢復：SOFA評分下降≥2分提示器官功能改善，可增加營養(yǎng)支持力度；2.感染并發(fā)癥：呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率、導管相關血流感染（CRBSI）發(fā)生率，EN達標率>70%的患者VAP風險較<30%者降低40%；3.住院時間與死亡率：高營養(yǎng)風險患者早期EN達標（>60%）的28天死亡率較未達標者降低25%，住院時間縮短3-5天。調(diào)整策略：若監(jiān)測提示營養(yǎng)不足（體重持續(xù)下降、前白蛋白<100mg/L），需增加EN輸注速率或添加ONS；若出現(xiàn)不耐受（腹脹、GRV>200ml），需減慢速率、更換制劑或改為PN；若血糖控制不佳，需調(diào)整胰島素輸注速率或減少碳水化合物供能。07多學科協(xié)作：個體化方案的“實施保障”多學科協(xié)作：個體化方案的“實施保障”應急狀態(tài)下的營養(yǎng)支持絕非重癥醫(yī)學科“單打獨斗”，需要營養(yǎng)師、護士、藥師、康復師等多學科團隊的緊密協(xié)作。我所在的醫(yī)院在新冠疫情期間成立了“重癥營養(yǎng)MDT小組”，每日晨交班討論患者營養(yǎng)方案，顯著提高了EN耐受率和達標率。團隊角色與職責05040203011.重癥醫(yī)學科醫(yī)生：主導病情評估與方案制定，協(xié)調(diào)多學科會診，處理營養(yǎng)相關的并發(fā)癥（如再喂養(yǎng)綜合征、肝損害）。2.臨床營養(yǎng)師：負責營養(yǎng)風險評估、目標量計算、制劑選擇，制定個體化營養(yǎng)食譜（如糖尿病患者的低糖飲食、肝衰患者的BCAA配方）。3.專科護士：執(zhí)行EN/PN輸注（控制輸注速率、溫度，維護導管），監(jiān)測生命體征與并發(fā)癥，記錄出入量，指導家屬喂養(yǎng)（如經(jīng)口飲食患者的飲食護理）。4.臨床藥師：審核營養(yǎng)藥物與合并用藥的相互作用（如華法林與維生素K的拮抗、萬古霉素與腸內(nèi)營養(yǎng)