呼吸機(jī)使用與故障排除規(guī)范呼吸機(jī)作為急危重癥患者生命支持的核心設(shè)備，其規(guī)范使用與及時(shí)故障排除直接關(guān)系到患者救治效果與安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與設(shè)備管理經(jīng)驗(yàn)，從操作流程到故障處置，梳理專業(yè)規(guī)范與實(shí)用技巧，為醫(yī)護(hù)人員及設(shè)備維護(hù)人員提供參考。一、呼吸機(jī)使用規(guī)范（一）操作前準(zhǔn)備工作1.設(shè)備檢查操作前需全面檢查呼吸機(jī)外觀是否完好，電源插頭、氣源接口連接是否牢固；確認(rèn)呼吸管路無(wú)破損、扭曲，積水杯安裝到位且無(wú)積水；檢查濕化器水位（若有）在安全范圍，過(guò)濾器無(wú)明顯污染。對(duì)于便攜式呼吸機(jī)，需確認(rèn)電池電量充足或外接電源穩(wěn)定。2.患者評(píng)估評(píng)估患者是否符合呼吸機(jī)使用指征（如呼吸衰竭、嚴(yán)重低氧血癥等），排除禁忌癥（如氣胸未處理、大咯血急性期等）。同時(shí)檢查患者氣道情況，如氣管插管/切開的固定是否牢固、氣囊壓力是否適宜，避免通氣過(guò)程中漏氣或損傷氣道。3.環(huán)境準(zhǔn)備確保使用環(huán)境清潔、干燥，溫度與濕度適宜（一般溫度22-25℃，濕度50%-60%），遠(yuǎn)離易燃易爆物品，避免強(qiáng)電磁干擾（如大型設(shè)備、手機(jī)近距離放置）。（二）正確使用流程1.設(shè)備連接依次連接電源（交流電優(yōu)先，備用電池保持充電狀態(tài)）、氣源（氧氣或空氣，確認(rèn)壓力在設(shè)備要求范圍），將呼吸管路與呼吸機(jī)出氣口、濕化器（如需）、患者端接口連接，確保各接口卡緊無(wú)松動(dòng)。2.患者連接與參數(shù)預(yù)設(shè)置根據(jù)患者情況（如自主呼吸能力、體重、病情）預(yù)設(shè)置基礎(chǔ)參數(shù)：潮氣量（成人通常按體重8-12ml/kg，兒童可適當(dāng)調(diào)整）、呼吸頻率（成人12-20次/分，兒童酌情增加）、氧濃度（初始可設(shè)60%-80%，根據(jù)血氧調(diào)整）、呼氣末正壓（PEEP，根據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)整）。同時(shí)設(shè)置報(bào)警參數(shù)（如氣道壓上下限、分鐘通氣量、窒息時(shí)間等），確保報(bào)警功能開啟且靈敏度適宜。3.啟動(dòng)與監(jiān)測(cè)開機(jī)后觀察設(shè)備自檢是否通過(guò)，參數(shù)顯示是否正常。連接患者后，密切監(jiān)測(cè)生命體征（血氧、心率、血壓）及呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、氣道壓、呼吸頻率），觀察患者胸廓起伏、氣道分泌物情況，及時(shí)調(diào)整參數(shù)以匹配患者呼吸需求。（三）參數(shù)調(diào)整與優(yōu)化參數(shù)調(diào)整需遵循“個(gè)體化、漸進(jìn)式”原則：氧濃度：根據(jù)血氧飽和度（SpO?）調(diào)整，目標(biāo)SpO?≥94%（特殊患者如COPD可適當(dāng)降低），避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（＞60%超過(guò)24小時(shí)可能導(dǎo)致氧中毒）。潮氣量與呼吸頻率：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ鏟aCO?、pH值）調(diào)整，若PaCO?升高、pH降低，可適當(dāng)增加潮氣量或呼吸頻率；若患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，可嘗試調(diào)整觸發(fā)靈敏度或給予鎮(zhèn)靜。PEEP：用于改善氧合，調(diào)整時(shí)需觀察氣道壓與心輸出量變化，避免過(guò)高PEEP導(dǎo)致氣壓傷或循環(huán)抑制。（四）日常維護(hù)要點(diǎn)1.清潔與消毒呼吸管路、濕化器、積水杯等需定期更換（一般24-48小時(shí)，污染時(shí)立即更換），使用后按流程消毒（如含氯消毒劑浸泡或?qū)Ｓ孟緳C(jī)處理）。呼吸機(jī)表面每日用75%酒精擦拭，傳感器（如流量傳感器）定期校準(zhǔn)或清潔。2.管路管理保持管路自然彎曲，避免折疊、受壓；積水杯處于最低位，及時(shí)傾倒積水，防止逆流污染氣道或設(shè)備。3.電池與數(shù)據(jù)管理備用電池每月充放電一次，確保應(yīng)急時(shí)正常使用；定期導(dǎo)出呼吸機(jī)數(shù)據(jù)（如通氣曲線、參數(shù)記錄），用于病情分析與設(shè)備性能評(píng)估。二、常見(jiàn)故障排除方法（一）通氣異常類故障1.氣道壓過(guò)高報(bào)警可能原因：呼吸管路堵塞（痰液黏稠、管路扭曲）、患者嗆咳/支氣管痙攣、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（潮氣量過(guò)大）。處理步驟：①檢查管路是否通暢，必要時(shí)吸痰、調(diào)整管路位置；②聽診肺部，若有哮鳴音考慮支氣管痙攣，遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑；③適當(dāng)降低潮氣量或調(diào)整呼吸頻率，觀察氣道壓變化。預(yù)防措施：定期檢查管路，培訓(xùn)患者呼吸配合（清醒患者），合理設(shè)置參數(shù)。2.氣道壓過(guò)低/漏氣報(bào)警可能原因：管路接口松動(dòng)、氣囊漏氣（氣管插管/切開氣囊壓力不足）、濕化器未安裝到位。處理步驟：①檢查各接口是否卡緊，重新安裝濕化器；②測(cè)量氣囊壓力（目標(biāo)25-30cmH?O），必要時(shí)充氣或更換導(dǎo)管；③若患者自主呼吸強(qiáng)，可適當(dāng)提高觸發(fā)靈敏度，減少漏氣感知。（二）報(bào)警類故障1.電源/氣源報(bào)警可能原因：停電、電源線松動(dòng)、氣源壓力不足（氧氣瓶空、中心供氣故障）。處理步驟：①立即切換備用電源（電池），檢查電源線連接；②更換氧氣瓶或聯(lián)系供氣部門，確認(rèn)氣源壓力恢復(fù)；③若長(zhǎng)時(shí)間斷電，做好手動(dòng)通氣準(zhǔn)備（如球囊面罩）。2.參數(shù)超限報(bào)警（如分鐘通氣量過(guò)高/過(guò)低）可能原因：患者呼吸頻率驟變（如煩躁、鎮(zhèn)靜過(guò)深）、管路漏氣/堵塞、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤。處理步驟：①評(píng)估患者意識(shí)與呼吸狀態(tài)，調(diào)整鎮(zhèn)靜深度或處理呼吸異常；②檢查管路與參數(shù)設(shè)置，必要時(shí)重新校準(zhǔn)潮氣量傳感器。（三）顯示與功能異常1.屏幕無(wú)顯示/花屏可能原因：電源故障、屏幕損壞、內(nèi)部電路異常。處理步驟：①檢查電源連接與電池狀態(tài)，重啟設(shè)備；②若重啟無(wú)效，聯(lián)系設(shè)備工程師檢修，期間使用備用呼吸機(jī)或手動(dòng)通氣。2.觸發(fā)失靈（患者吸氣無(wú)通氣）可能原因：觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)、管路漏氣、傳感器故障。處理步驟：①調(diào)整觸發(fā)靈敏度（如壓力觸發(fā)從-2cmH?O調(diào)整至-1--3cmH?O，流量觸發(fā)適當(dāng)提高）；②檢查管路密封性，更換損壞部件；③校準(zhǔn)或更換流量/壓力傳感器。三、故障預(yù)防與應(yīng)急管理1.定期維護(hù)與培訓(xùn)每月對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全面檢查（如壓力測(cè)試、參數(shù)校準(zhǔn)），每季度開展操作與故障排除培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉設(shè)備性能與應(yīng)急流程。2.應(yīng)急預(yù)案制定設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案，明確“故障時(shí)優(yōu)先保障患者通氣”原則：如呼吸機(jī)突然故障，立即切換備用設(shè)備，無(wú)備用時(shí)采用球囊面罩手動(dòng)通氣，同時(shí)聯(lián)系工程師搶修，并通知上級(jí)醫(yī)師調(diào)整治