醫(yī)院處方管理規(guī)范操作細則為規(guī)范醫(yī)院處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等法規(guī)，結合本院實際制定本細則。本細則適用于本院所有開具、審核、調配、發(fā)放處方的醫(yī)務人員及相關管理工作。一、處方開具規(guī)范（一）醫(yī)師資質要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師經本院處方權授予后，方可開具處方；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下開具普通處方。麻醉藥品、第一類精神藥品（麻精一藥品）處方權需經專項培訓考核合格，由醫(yī)院正式授予后，醫(yī)師方可在授權范圍內開具此類藥品處方。（二）處方格式與內容要求處方分為前記、正文、后記三部分：前記：需完整填寫患者姓名、性別、年齡、科別、住院號（或門診號）、診斷、開具日期等信息，確保患者身份及診療信息準確。正文：以“Rp：”或“處方：”開頭，清晰列出藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法用量（包括單次劑量、給藥途徑、用藥頻次、療程等），藥品名稱應使用通用名，復方制劑可使用標準名稱或規(guī)范縮寫。后記：醫(yī)師需親筆簽名（或電子簽名），同時注明實際調配及核對藥師簽名（電子處方通過系統(tǒng)留痕）。（三）書寫規(guī)范1.處方字跡清晰可辨，不得用涂改液修改；如需修改，需在修改處簽名并注明日期，修改內容需清晰可認。2.藥品劑量、規(guī)格、用法用量使用規(guī)范中文或英文書寫，劑量單位遵循《藥典》要求（如“mg”“g”“ml”等），用法用量需明確（如“口服，每日3次，每次1片”），避免“遵醫(yī)囑”等模糊表述。3.中成藥處方需遵循配伍原則合理組方；中藥飲片處方單獨開具，書寫順序可標注“先煎”“后下”等特殊處理要求。（四）合理用藥原則1.處方用藥與診斷相符，遵循“安全、有效、經濟、適宜”原則，無適應癥用藥、超說明書用藥（特殊情況需經藥事委員會批準并注明理由）。2.特殊人群（兒童、孕婦、老年人、肝腎功能不全者等）用藥需考慮生理特點，調整劑量或劑型，必要時咨詢臨床藥師。3.抗菌藥物、激素類藥物等特殊管理藥品，需嚴格按本院相關規(guī)定開具，注明用藥指征及療程。二、處方審核管理（一）藥師審核職責處方審核由本院取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥師負責，遵循“四查十對”原則（查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷），確保處方合法、規(guī)范、適宜。（二）審核內容與流程1.合法性審核：確認醫(yī)師具備相應處方權，處方類型符合權限要求，內容符合法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定。2.規(guī)范性審核：檢查處方項目是否完整，藥品名稱、劑量、用法用量等書寫是否規(guī)范，簽名及修改是否符合要求。3.適宜性審核：重點審核用藥適應癥、劑量準確性、給藥途徑合理性、療程合理性、藥物相互作用、特殊人群用藥安全性等。例如，兒童處方需審核劑量是否按體重計算，老年患者處方需關注肝腎功能影響。藥師收到處方后，30分鐘內完成審核（急診處方優(yōu)先）：審核合格的處方，交由調配藥師調配；審核不合格的處方，填寫《處方審核反饋單》注明原因，通過系統(tǒng)退回醫(yī)師修改，修改后需重新審核。三、處方調配與發(fā)藥管理（一）藥品調配要求調配藥師嚴格按審核通過的處方內容準確調配，做到“三查六對”（查處方、藥品、配伍；對藥名、劑型、規(guī)格、數量、用法、患者信息）。調配中發(fā)現藥品缺貨或劑型、規(guī)格不符時，及時與醫(yī)師或藥房管理人員溝通，不得擅自更換或修改處方。（二）核對與發(fā)藥1.調配完成后，由另一名藥師（或藥師以上人員）核對，確認藥品與處方一致、劑量準確、用法用量清晰后簽名。2.發(fā)藥時，藥師向患者（或家屬）詳細說明藥品用法用量、注意事項、可能的不良反應及處理方式。麻精藥品、高警示藥品需重點告知用藥風險及儲存要求。四、特殊處方管理（一）麻精藥品處方1.麻精一藥品處方使用專用處方箋，醫(yī)師注明患者診斷及用藥理由，處方限量遵循《麻醉藥品和精神藥品管理條例》：門診患者注射劑不超過1日常用量，控緩釋制劑不超過7日常用量，其他劑型不超過3日常用量；住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。2.第二類精神藥品處方限量：門診患者一般不超過7日常用量，慢性病或特殊情況需延長的，醫(yī)師注明理由。3.麻精藥品處方保存：麻精一藥品處方保存3年，麻精二藥品處方保存2年，期滿后按規(guī)定銷毀。（二）急診與兒科處方1.急診處方標注“急診”字樣，優(yōu)先審核、調配，限量一般為3日用量，特殊情況需延長的注明理由。2.兒科處方使用專用處方箋，藥品劑量根據患兒體重、年齡或體表面積精確計算，劑型選擇便于兒童服用，避免使用兒童禁用或慎用藥品。（三）電子處方管理電子處方符合《電子病歷應用管理規(guī)范》，醫(yī)師電子簽名具法律效力；藥師審核、調配、發(fā)藥等環(huán)節(jié)系統(tǒng)留痕，確保全程可追溯。電子處方打印后與手寫處方同等管理。五、處方保存與歸檔1.普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，期滿后由藥房整理，經檔案管理部門審核后按規(guī)定銷毀。2.處方分類存放、編號清晰，便于查閱；電子處方在信息系統(tǒng)中備份，保存期限同紙質處方。六、監(jiān)督與持續(xù)改進（一）監(jiān)督檢查醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會每季度抽查處方質量，重點檢查書寫規(guī)范、用藥合理性、特殊藥品管理等，對不合格處方統(tǒng)計分析并通報。（二）考核與獎懲處方質量納入醫(yī)師、藥師績效考核：對處方合格率高、合理用藥突出的人員表彰；對多次不合格、不合理用藥的人員約談、培訓，情節(jié)嚴重的暫停處方權或調劑資格。（三）持續(xù)改進根據檢查結果，分析薄弱環(huán)