深靜脈置管護理知識與考核題深靜脈置管（如中心靜脈導管CVC、經(jīng)外周置入中心靜脈導管PICC等）是臨床建立長期靜脈通路、保障治療順利實施的核心手段。護理質(zhì)量直接影響導管使用壽命、患者舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率，系統(tǒng)掌握置管護理要點并通過考核鞏固知識，對提升臨床護理安全具有重要意義。一、深靜脈置管護理核心知識（一）導管日常維護要點1.敷料管理采用無菌透明敷料（如聚氨酯貼膜）固定導管時，需遵循無張力貼敷技術(shù)：以導管穿刺點為中心，消毒范圍≥10cm（直徑），待消毒劑自然干燥（通常需30~60秒）后，從導管根部向遠端輕壓貼膜，避免卷邊或氣泡。更換時機：無張力透明敷料每7天更換1次；若敷料污染、松動、卷邊或潮濕，需立即更換。若使用無菌紗布敷料，建議每2天更換，滲血較多時及時更換。2.沖管與封管操作沖管目的是清除導管內(nèi)殘留藥物，防止血栓或藥物沉淀。沖管時機：輸液治療開始前、結(jié)束后，給藥前后（尤其是輸注血制品、高黏滯性藥物如脂肪乳后），以及導管閑置時（每7天沖管1次）。沖管液首選0.9%生理鹽水（兒童或出血風險高者更安全）；部分導管（如CVC）可使用肝素鹽水封管，濃度需根據(jù)導管類型調(diào)整（如PICC常用0~10U/ml，CVC可選用100U/ml，具體遵醫(yī)囑）。沖管時需采用正壓脈沖式手法：推一下、停一下，使鹽水在導管內(nèi)形成湍流，徹底清潔管腔；封管時邊推注沖管液邊拔針，確保導管腔內(nèi)充滿液體，防止血液反流。3.輸液通路管理深靜脈導管應(yīng)盡量作為“專用通路”，避免用于抽血（如需抽血，建議先沖管再抽血，抽畢充分沖管）。輸注不同藥物前需評估配伍禁忌，必要時用生理鹽水沖管過渡?？刂戚斠核俣葧r，需結(jié)合導管型號（如18G導管流速約100ml/min，20G約80ml/min），避免過快輸注導致導管破裂或血栓脫落。（二）并發(fā)癥的預防與處理1.感染相關(guān)護理局部感染：表現(xiàn)為穿刺點紅腫、疼痛、滲液（膿性或血性）。處理：加強局部換藥（用碘伏或洗必泰消毒，范圍≥15cm），遵醫(yī)囑局部使用抗生素軟膏；若癥狀加重或出現(xiàn)全身感染征象（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高），需考慮導管相關(guān)性血流感染（CRBSI），及時采血培養(yǎng)，必要時拔除導管（拔管后導管尖端需送培養(yǎng)）。預防措施：操作前中后嚴格手衛(wèi)生，敷料更換全程無菌操作，定期評估導管必要性（無治療需求時盡早拔管）。2.血栓形成的干預深靜脈血栓（DVT）表現(xiàn)為置管側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮溫升高，嚴重時可致肺栓塞。預防：指導患者置管側(cè)肢體適度活動（如握拳、松拳、屈伸肘關(guān)節(jié)），避免長時間下垂或壓迫；高風險患者（如腫瘤、臥床者）遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物；定期沖管（尤其是導管閑置時）。處理：抬高患肢促進回流，避免按摩、熱敷（防止血栓脫落）；完善超聲檢查，遵醫(yī)囑抗凝、溶栓治療，必要時拔除導管（拔管后需繼續(xù)抗凝至少3個月）。3.導管堵塞的應(yīng)對堵塞原因包括血栓形成、藥物沉淀（如脂肪乳、鈣劑殘留）、沖管不當。處理：先嘗試回抽（禁止暴力推注，防止血栓進入循環(huán)）；若為血栓堵塞，可遵醫(yī)囑使用尿激酶（濃度通常5000U/ml）溶栓（需評估出血風險）；藥物沉淀堵塞可使用碳酸氫鈉或酒精溶解（需確認導管材質(zhì)兼容性）。預防：正確沖管（輸液結(jié)束后充分沖管，藥物配伍前核查），避免導管內(nèi)殘留高黏滯性藥物。4.導管移位/脫出的管理預防：妥善固定導管（體外部分呈“S”或“U”型固定，避免牽拉），指導患者穿脫衣服時先穿置管側(cè)、后脫置管側(cè)；睡眠時避免壓迫置管肢體。若發(fā)現(xiàn)導管移位（如體外長度增加/減少）或脫出，立即評估導管功能（回抽血液、沖管是否通暢），必要時拍攝X線確認位置，遵醫(yī)囑重新固定或拔管。（三）患者健康教育要點1.活動與防護置管側(cè)肢體可進行日常活動（如寫字、吃飯），但避免過度彎曲（如肘關(guān)節(jié)屈曲＜90°）、提重物（＜2kg）或劇烈運動（如打球、拖地）。洗澡時使用防水敷料包裹導管，避免浸濕（淋浴為宜，禁止盆?。?。2.自我觀察指導教會患者觀察：①敷料：是否松動、卷邊、污染、滲液；②肢體：是否腫脹、疼痛、皮溫異常；③體溫：有無不明原因發(fā)熱。出現(xiàn)上述異常或?qū)Ч苊摮?、斷裂等情況，立即聯(lián)系醫(yī)護人員。3.導管保護意識避免牽拉導管（如穿衣時勿拉扯導管），外出時可使用導管保護套；若導管意外脫出，切勿自行塞回，需按壓穿刺點止血并及時就醫(yī)。二、深靜脈置管護理考核題（含解析）（一）單項選擇題1.深靜脈置管的無菌透明敷料更換周期為（）A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C解析：無張力貼敷的透明無菌敷料每7天更換1次，污染、松動等特殊情況需立即更換；紗布敷料建議每2天更換。2.沖管液首選的是（）A.5%葡萄糖B.0.9%生理鹽水C.肝素鹽水D.滅菌注射用水答案：B解析：生理鹽水為沖管首選（尤其兒童、出血風險高者），可有效清除導管內(nèi)殘留，且無肝素相關(guān)出血風險；肝素鹽水多用于封管，需根據(jù)導管類型和醫(yī)囑選擇濃度。（二）多項選擇題3.下列屬于深靜脈置管沖管時機的有（）A.輸液治療開始前B.輸液結(jié)束后C.給藥前后D.輸血后答案：ABCD解析：沖管可防止導管內(nèi)血栓形成或藥物沉淀，上述時機均需沖管（尤其是輸血、輸注高黏滯藥物后，需更充分沖管）。4.導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床表現(xiàn)包括（）A.穿刺點紅腫滲液B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.白細胞升高D.置管側(cè)肢體腫脹答案：ABC解析：CRBSI可表現(xiàn)為局部感染（紅腫滲液）或全身感染（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高）；置管側(cè)肢體腫脹多為血栓表現(xiàn)，與感染無關(guān)。（三）案例分析題5.患者男性，70歲，因“肺癌化療”留置PICC導管，置管后第15天訴置管側(cè)上肢腫脹、疼痛，皮溫略高。請問：（1）該患者可能的并發(fā)癥是什么？（2）針對該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些護理措施？參考答案：（1）深靜脈血栓形成（DVT）。結(jié)合患者腫瘤病史、置管后肢體腫脹疼痛、皮溫升高，符合DVT的臨床表現(xiàn)。（2）護理措施：①體位管理：抬高患肢（高于心臟水平20~30cm），促進靜脈回流，減輕腫脹。②避免誘因：禁止按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落引發(fā)肺栓塞。③治療配合：遵醫(yī)囑完善血管超聲檢查，評估血栓范圍；根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素），觀察有無出血傾向（牙齦出血、皮下瘀斑等）。④癥狀觀察：定時測量患肢周徑（標記測量點，對比健側(cè)），記錄腫脹、疼痛變化，觀察皮溫及肢端循環(huán)（顏色、感覺、運動）。⑤健康教育：向患者解釋血栓預防的重要性，指導置管側(cè)肢體適度活動（如握拳、松拳），避免長時間下垂或壓迫；告知抗凝治療的注意事項（如避免碰撞、使用軟毛牙刷等）。三、總結(jié)深靜脈置管護理需兼顧