雙眼皮手術(shù)協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號碼]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有意愿接受雙眼皮手術(shù)，甲方具備開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方提供的雙眼皮手術(shù)服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)服務(wù)內(nèi)容及要求1.手術(shù)名稱：雙眼皮手術(shù)2.手術(shù)目的：通過手術(shù)改善乙方眼部外觀，使眼睛呈現(xiàn)出更美觀的雙眼皮形態(tài)。3.手術(shù)預(yù)期效果：甲方承諾在符合醫(yī)療規(guī)范和乙方自身條件的情況下，手術(shù)效果應(yīng)達到自然、對稱，與面部整體協(xié)調(diào)，且能滿足乙方對雙眼皮形態(tài)的合理期望。具體效果以雙方術(shù)前溝通確定的設(shè)計方案為準。4.手術(shù)方式：甲方將根據(jù)乙方眼部情況及雙方溝通結(jié)果，采用[具體手術(shù)方式，如切開法、埋線法等]進行手術(shù)操作。手術(shù)過程中，甲方應(yīng)嚴格遵循醫(yī)學(xué)倫理原則和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，確保手術(shù)安全和質(zhì)量。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便進行準確的術(shù)前評估和制定手術(shù)方案。根據(jù)乙方的眼部情況和手術(shù)需求，合理收取手術(shù)費用。2.義務(wù)術(shù)前義務(wù)向乙方充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項等相關(guān)信息，并提供詳細的書面資料供乙方查閱。確保乙方在充分了解手術(shù)情況后，自主做出是否接受手術(shù)的決定。對乙方進行全面的眼部檢查，包括但不限于視力、眼壓、眼部結(jié)構(gòu)等，以確定乙方是否適合進行手術(shù)，并排除手術(shù)禁忌證。根據(jù)乙方的眼部條件和需求，制定個性化的手術(shù)方案，并與乙方充分溝通，確保乙方理解并認可手術(shù)方案。術(shù)中義務(wù)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生及醫(yī)療團隊進行手術(shù)操作，嚴格遵守?zé)o菌操作原則和手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)的安全性和有效性。在手術(shù)過程中，密切關(guān)注乙方的身體狀況，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時采取合理的救治措施，并如實告知乙方及家屬。術(shù)后義務(wù)為乙方提供術(shù)后護理指導(dǎo)，包括傷口護理、用藥、飲食、休息等方面的注意事項，確保乙方術(shù)后能夠得到正確的護理。按照約定的時間安排乙方進行術(shù)后復(fù)查，及時了解手術(shù)效果和恢復(fù)情況，對出現(xiàn)的問題給予專業(yè)的建議和處理。對乙方的個人信息嚴格保密，不得泄露乙方的隱私。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細信息，包括手術(shù)方式、風(fēng)險、預(yù)期效果等，要求甲方提供充分的解釋和說明。在充分了解手術(shù)情況后，自主決定是否接受手術(shù)及選擇手術(shù)方案。對手術(shù)過程和術(shù)后護理有知情權(quán)，有權(quán)要求甲方提供必要的指導(dǎo)和幫助。2.義務(wù)術(shù)前義務(wù)如實向甲方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報重要信息，否則由此導(dǎo)致的后果由乙方自行承擔(dān)。按照甲方要求進行全面的眼部檢查，積極配合甲方做好術(shù)前準備工作。認真閱讀甲方提供的手術(shù)相關(guān)書面資料，理解手術(shù)內(nèi)容、風(fēng)險及注意事項等，并在充分理解的基礎(chǔ)上簽署手術(shù)同意書。術(shù)中義務(wù)在手術(shù)過程中，積極配合甲方醫(yī)療團隊的操作指令，保持良好的溝通和協(xié)作，確保手術(shù)順利進行。如在手術(shù)過程中出現(xiàn)不適或異常情況，應(yīng)及時告知甲方醫(yī)護人員。術(shù)后義務(wù)嚴格按照甲方提供的術(shù)后護理指導(dǎo)進行護理，注意傷口清潔，按時用藥，合理飲食，保證充足休息，促進傷口愈合和身體恢復(fù)。按照約定的時間前往甲方指定地點進行術(shù)后復(fù)查，如有特殊情況不能按時復(fù)查，應(yīng)提前告知甲方并說明原因。尊重甲方的醫(yī)療服務(wù)和勞動成果，不得無故拖欠手術(shù)費用或提出不合理的要求。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：本次雙眼皮手術(shù)費用總計為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、材料費、護理費、術(shù)后復(fù)查費等與手術(shù)相關(guān)的所有費用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊藥品費用或因乙方個人原因?qū)е碌念~外檢查、治療費用。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議時支付手術(shù)費用的[X]%作為定金，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。剩余手術(shù)費用人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），乙方應(yīng)在手術(shù)前[X]天支付完畢。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定履行術(shù)前告知義務(wù)、手術(shù)操作義務(wù)或術(shù)后護理及復(fù)查義務(wù)，導(dǎo)致乙方手術(shù)效果未達到預(yù)期或出現(xiàn)醫(yī)療事故等損害乙方權(quán)益的情況，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的手術(shù)費用、因手術(shù)造成的直接經(jīng)濟損失（如后續(xù)治療費用、誤工費等）以及精神損害撫慰金等。具體賠償金額將根據(jù)實際情況，由雙方協(xié)商確定或通過合法途徑解決（如醫(yī)療事故鑒定、訴訟等）。若甲方泄露乙方個人信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并沒收乙方已支付的定金，同時乙方應(yīng)按照手術(shù)費用總額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方的違約行為給甲方造成其他損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)損失的賠償責(zé)任。若乙方未如實告知甲方自身健康狀況、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或風(fēng)險增加，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時，乙方還應(yīng)按照手術(shù)費用總額的[X]%向甲方支付違約金，以彌補甲方因乙方違約行為可能遭受的損失。若乙方違反術(shù)后護理及復(fù)查義務(wù)，導(dǎo)致傷口愈合不良、手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)其他并發(fā)癥等情況，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方還應(yīng)承擔(dān)因自身違約行為給甲方增加的額外醫(yī)療服務(wù)費用及其他相關(guān)費用。五、風(fēng)險承擔(dān)1.手術(shù)風(fēng)險雙眼皮手術(shù)雖為常見的美容手術(shù)，但仍存在一定的風(fēng)險，如出血、感染、腫脹、淤血、不對稱、瘢痕形成、眼部功能受損等。甲方已在術(shù)前向乙方充分說明手術(shù)風(fēng)險，乙方對此表示理解并自愿承擔(dān)手術(shù)可能帶來的風(fēng)險。若因乙方自身身體狀況特殊或存在未如實告知的因素，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加或出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔(dān)因乙方個人因素導(dǎo)致的額外風(fēng)險責(zé)任。但甲方應(yīng)積極采取合理的救治措施，盡力減少乙方的損失。2.不可抗力風(fēng)險因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、政府行為等）導(dǎo)致手術(shù)無法按時進行或出現(xiàn)其他意外情況，雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響程度協(xié)商解決。如因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明文件。因不可抗力造成的損失，雙方應(yīng)按照公平合理的原則分擔(dān)。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自