《成人經(jīng)口氣管插管機械通氣患者口腔護理》解讀2026引言與范圍本文件由中華護理學會發(fā)布，屬于團體標準，旨在規(guī)范成人經(jīng)口氣管插管機械通氣患者的口腔護理操作。該標準于2021年5月1日正式實施，適用于全國各級各類醫(yī)療機構的注冊護士。其目的在于通過標準化操作，降低呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生風險，改善患者口腔衛(wèi)生狀況，提升機械通氣患者的護理質(zhì)量與安全性。術語和定義本部分明確了兩個關鍵術語，是理解后續(xù)操作的基礎：經(jīng)口氣管插管術：指將氣管導管經(jīng)口腔、聲門置入氣管，以保障氣道通暢、通氣與供氧的技術。這是機械通氣患者常見的氣道管理方式。聲門下吸引：指使用帶有聲門下吸引裝置的氣管導管，通過負壓吸引清除氣囊上方積聚的分泌物，是預防VAP的重要措施?；疽蟊静糠置鞔_了口腔護理的基本原則與環(huán)境要求，是執(zhí)行操作前的必備前提。每一條推薦意見均具有明確的臨床依據(jù)與操作指導意義。手衛(wèi)生規(guī)范：操作前后必須嚴格執(zhí)行《WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，以降低交叉感染風險。呼吸道傳染病隔離與防護：對患有呼吸道傳染性疾病的患者，應按照《WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范》實施隔離與個人防護，防止病原體傳播?？谇蛔o理頻率：應每6～8小時進行一次口腔護理，確保口腔清潔度，減少細菌定植。操作人員配置：必須雙人配合操作，一人固定氣管插管，一人執(zhí)行護理，確保插管末端至門齒的距離不變，防止意外脫出或移位。氣囊壓力管理：應持續(xù)監(jiān)測并維持氣管插管氣囊壓力在25～30cmH?O范圍內(nèi)，既能有效封閉氣道，又可避免黏膜缺血損傷。體位管理：對無禁忌證患者，應抬高床頭≥30°，并將頭偏向一側(cè)，有助于分泌物引流，減少誤吸風險。評估內(nèi)容評估是口腔護理的前提步驟，確保操作安全、個體化。評估內(nèi)容全面，涵蓋患者生理狀態(tài)、通氣參數(shù)與口腔局部情況?；颊哒w狀況評估：包括意識狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度及患者配合程度，判斷其能否耐受操作。機械通氣參數(shù)評估：需評估潮氣量、氣道壓力及報警限等參數(shù)，確保通氣穩(wěn)定，避免操作中發(fā)生人機對抗。氣管插管狀態(tài)評估：檢查插管有無移位、氣道是否通暢，確認插管位置正確、固定穩(wěn)妥?？谇恍l(wèi)生與周圍皮膚評估：全面評估牙齒、牙齦、舌、黏膜、唾液、口唇、氣味等，以及口周皮膚是否完整，有無紅腫、破損或感染跡象。操作要點本部分是標準的核心，詳細列出了口腔護理的具體步驟與注意事項，具有較強的臨床操作性。護理方法選擇：首選方法：沖洗結合刷洗法，適用于大多數(shù)患者。替代方法：沖洗結合擦拭法，適用于Ⅱ級及以上口腔黏膜炎（依據(jù)WHO分級，見附錄A）或有出血傾向的患者。護理液選擇：可選用生理鹽水或0.12%氯已定含漱液。使用含漱液前必須評估無誤吸風險。操作流程依據(jù)：應嚴格按照附錄B中規(guī)定的流程執(zhí)行，具體方法可參考附錄C（護理方式）與附錄D（操作手法）。氣管插管固定技巧：操作者應以下頜為支點，用拇指和食指固定氣管插管，確保操作過程中插管穩(wěn)定?？谇环謪^(qū)清潔：清潔一側(cè)口腔時，應將氣管插管移向?qū)?cè)白齒處，便于全面清潔。操作輕柔性：動作應輕柔，避免刺激咽喉部，防止引發(fā)惡心、咳嗽或喉痙攣。吸引控制：負壓吸引值應控制在-80～120mmHg，根據(jù)需要進行口鼻、氣道及聲門下吸引。沖洗與擦拭注意事項：注液速度不宜過快，擦拭用棉球以不滴水為宜。吸引液的顏色、性質(zhì)與量需密切觀察并記錄。避免壓迫損傷：確保氣管插管及固定裝置未壓迫舌或口唇，防止黏膜壓傷。持續(xù)監(jiān)測：操作中需持續(xù)監(jiān)測呼吸機運行狀況及患者對通氣的反應，觀察有無呼吸困難、人機對抗等異常。異常情況處理：如發(fā)生氣管插管脫出、受損等異常，應立即按附錄E中的指引進行處理。附錄內(nèi)容摘要附錄為本標準提供了重要的參考資料與操作圖示，是臨床執(zhí)行的重要依據(jù)。附錄A（WHO口腔黏膜炎分級）：將口腔黏膜炎分為0～IV級，從無異常到多發(fā)大面積潰瘍，為護理方法選擇提供依據(jù)。附錄B（口腔護理流程）：規(guī)范了從核對醫(yī)囑、評估、準備用物到具體操作與后續(xù)觀察的全流程，強調(diào)雙人協(xié)作與全程監(jiān)測。附錄C（護理方式圖示）：以圖文結合方式展示沖洗結合刷洗法與沖洗結合擦拭法的具體操作步驟。附錄D（操作手法圖示）：以刷洗法為例，詳細說明牙齒各面、頰部、舌面、舌下、硬腭及氣管插管表面的清潔手法。附錄E（異常情況及處理）：列出常見異常（如插管脫出、誤吸、惡心嘔吐等）的表現(xiàn)與處理措施，具有較高