基層高血壓防治管理指南總結(jié)2026章節(jié)核心要點(diǎn)與推薦意見具體內(nèi)容/操作規(guī)范一、指南概述與定位1.目標(biāo)人群：

基層醫(yī)務(wù)人員（社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）。

2.管理對象：

轄區(qū)內(nèi)≥18歲原發(fā)性高血壓患者。

3.核心目標(biāo)：

提供簡單、實(shí)用、基于循證的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)基層與上級醫(yī)院診療同質(zhì)化，降低心腦血管事件風(fēng)險。?是2017版、2020版指南的更新。

?新增“篩查與預(yù)防”和“健康教育”章節(jié)。

?配套《國家基層高血壓防治管理手冊》用于詳細(xì)說明和知識擴(kuò)展。二、管理基本要求1.團(tuán)隊(duì)建設(shè)：

依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，鼓勵?？漆t(yī)生（含中醫(yī)）加入。

2.設(shè)備配置：

必備經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（定期校準(zhǔn)），推薦動態(tài)血壓監(jiān)測儀等。

3.藥物保障：

必須配備A(ACEI/ARB)、B(β阻滯劑)、C(二氫吡啶類CCB)、D(噻嗪類利尿劑)四類基礎(chǔ)降壓藥及單片復(fù)方制劑。有條件的配備ARNI。?

設(shè)備禁忌：

不建議使用水銀血壓計(jì)、腕式或手指式電子血壓計(jì)。

?

袖帶選擇：

需匹配臂圍（覆蓋75%-100%上臂周徑）。

?

藥物原則：

ACEI與ARB作用機(jī)制相似，無條件的機(jī)構(gòu)至少配備其中一種。三、診斷與評估1.血壓測量“三要點(diǎn)”：

設(shè)備精準(zhǔn)、安靜放松、位置規(guī)范。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（非同日多次測量）：

-

診室血壓：

>140/90mmHg

-

家庭血壓：

>135/85mmHg

-

動態(tài)血壓：

24h>130/80mmHg;白天>135/85mmHg;夜間>120/70mmHg

3.初診評估：

全面了解病史、體格檢查、輔助檢查，評估靶器官損害和心血管風(fēng)險。?

診室測量規(guī)范：

首診測雙上臂，取高值；每次測2遍取平均值，差異>10mmHg則測第3次取后2次平均。

?

診斷流程：

血壓≥180/110mmHg伴癥狀者立即轉(zhuǎn)診；160-179/100-109mmHg者若風(fēng)險高可立即確診；其余應(yīng)在4周內(nèi)明確診斷。

?

輔助檢查：

基本檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化（肌酐、尿酸、電解質(zhì)、血脂、血糖）、心電圖。四、治療原則與目標(biāo)1.治療三原則：

達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。

2.降壓目標(biāo)：

-

<80歲患者：

<130/80mmHg

-

≥80歲患者：

<150/90mmHg（如能耐受，進(jìn)一步降至<140/90mmHg）?

平穩(wěn)達(dá)標(biāo)：

優(yōu)先選用長效降壓藥，以有效控制24小時血壓，減少波動。

?

綜合干預(yù)：

在降壓的同時，應(yīng)對合并的血脂異常、血糖問題及血栓風(fēng)險進(jìn)行管理。五、生活方式干預(yù)（“八部曲”）限鹽減重多運(yùn)動，戒煙戒酒心態(tài)平，營養(yǎng)平衡睡眠足。?

限鹽（鈉）：

每日食鹽攝入量<5g，推薦使用低鈉富鉀鹽。

?

減重：

BMI<24kg/m2；腰圍：男性<90cm，女性<85cm。

?

規(guī)律運(yùn)動：

中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周5-7次，每次≥30分鐘。

?

戒煙限酒：

徹底戒煙，避免被動吸煙；建議不飲酒，飲酒者應(yīng)戒酒。

?

心理與睡眠：

減輕精神壓力，保持心理健康；保證每晚7-9小時高質(zhì)量睡眠。六、藥物治療策略1.啟動時機(jī)：

絕大多數(shù)患者一經(jīng)診斷，應(yīng)在生活方式干預(yù)的同時立即啟動藥物治療。

2.藥物選擇（A/B/C/D法則）：

優(yōu)選證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類藥物。?

特殊情況：

對于SBP<150mmHg且DBP<90mmHg且無合并癥者，可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，單純生活方式干預(yù)最多3個月，若未達(dá)標(biāo)再啟動藥物。無合并癥高血壓藥物治療流程（年齡<80歲）第一步（起始）：

-血壓<150/90mmHg：單藥起始（C、A、D或B）。

-血壓≥150/90mmHg：兩藥聯(lián)合起始（C+A,A+D,C+D,C+B）。

第二步（追加）：

兩藥聯(lián)合未達(dá)標(biāo)，可增至三藥聯(lián)合（C+A+D或C+A+B）。

第三步（轉(zhuǎn)診）：

3種藥物（含利尿劑）足量治療2-4周仍未達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診。?

B受體阻滯劑適用人群：

尤其適用于診室靜息心率>80次/分的患者。

?

首選推薦：

為提升依從性，優(yōu)先推薦相應(yīng)的單片復(fù)方制劑。

?

觀察周期：

每次調(diào)整藥物種類或劑量后，應(yīng)觀察2-4周再評估。有合并癥高血壓的優(yōu)選藥物路徑根據(jù)合并癥選擇初始治療方案：?

心肌梗死：

A+B

?

心絞痛：

B或A或C→聯(lián)合

?

心力衰竭：

A+B→+D（利尿劑）

?

腦卒中：

C或A或D→聯(lián)合

?

糖尿病/慢性腎臟?。?/p>

A→+C或D

?

外周動脈疾?。?/p>

同無合并癥方案，慎用非選擇性β阻滯劑。常用降壓藥物特點(diǎn)精要A(ACEI/ARB):

-

適用：

心衰、心梗后、糖尿病、CKD、蛋白尿。

-

禁忌：

妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥、血肌酐≥265μmol/L。

B(β阻滯劑):

-

適用：

心率快、心絞痛、心梗后、心衰。

-

禁忌：

哮喘、二/三度房室阻滯。

C(CCB，二氫吡啶類):

-

適用：

老年單純收縮期高血壓，耐受性好。

-

注意：

常見踝部水腫、頭痛、面部潮紅。

D(利尿劑，噻嗪類):

-

適用：

老年、心衰。

-

注意：

可能導(dǎo)致低鉀血癥，高尿酸者慎用，痛風(fēng)患者禁用。

ARNI(沙庫巴曲纈沙坦):

-

適用：

心衰、左室肥厚、CKD、老年及難治性高血壓。

-

禁忌：

與ACEI/ARB禁止聯(lián)用，切換ACEI需間隔36小時。?

ACEI與ARB：

兩者不推薦聯(lián)合使用。

?

藥物調(diào)整：

避免頻繁換藥，除非出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。七、綜合干預(yù)管理1.降脂治療：

根據(jù)ASCVD風(fēng)險分層設(shè)定LDL-C目標(biāo)，首選他汀類藥物治療。

2.抗血小板治療：

用于已患ASCVD且血壓控制穩(wěn)定（<150/90mmHg）的患者，無禁忌證者服用阿司匹林75-100mg/d。

3.血糖管理：

年度篩查空腹血糖，異常者進(jìn)一步明確診斷。?

LDL-C目標(biāo)舉例：

極高危（如≥2次ASCVD事件）<1.4mmol/L；高危（如糖尿?。?lt;1.8mmol/L。

?

他汀注意事項(xiàng)：

監(jiān)測肝功能（ALT）和肌酸激酶（CK）。

?

阿司匹林注意事項(xiàng)：

注意出血風(fēng)險，血壓控制不良時禁用。八、中醫(yī)藥應(yīng)用1.辨證論治：

-

風(fēng)陽上亢證：

天麻鉤藤飲加減，中成藥如天麻鉤藤顆粒。

-

肝腎陰虛證：

杞菊地黃丸加減，中成藥如杜仲平壓片。

2.特色適宜技術(shù)：

針灸、推拿、耳穴貼壓、穴位貼敷、中藥足浴、代茶飲、太極拳、八段錦等。?

應(yīng)用定位：

可用于正常高值、1級高血壓的單獨(dú)治療，或作為2級以上高血壓的聯(lián)合治療，以改善癥狀、輔助降壓。

?

原則：

“未病先防，既病防變，已變防衰”。九、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.初診轉(zhuǎn)診：

-血壓≥180/110mmHg且控制困難；懷疑繼發(fā)性高血壓；妊娠/哺乳期；年齡<30歲；低鉀血癥等。

2.隨訪轉(zhuǎn)診：

-難治性高血壓（3藥足量含利尿劑未達(dá)標(biāo)）；血壓波動大；嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等。

3.緊急轉(zhuǎn)診（建議急救車）：

-伴意識障礙、劇烈頭痛/胸痛、急性心衰、主動脈夾層、急性心肌梗死等。?

轉(zhuǎn)診后管理：

基層醫(yī)生應(yīng)在轉(zhuǎn)診后2-4周內(nèi)主動隨訪，了解診斷與治療情況。

?

雙向轉(zhuǎn)診：

上級醫(yī)院確診或病情穩(wěn)定的患者應(yīng)下轉(zhuǎn)至基層，納入長期管理。十、長期隨訪與管理1.隨訪頻率：

-達(dá)標(biāo)者：每3個月1次。

-未達(dá)標(biāo)者：每月至少1次。

2.年度評估：

每年1次，內(nèi)容包括全面體檢和必要的輔助檢查（同初診評估）。?

隨訪內(nèi)容：

評估癥狀、血壓、心率、體重、生活方式、服藥依從性及不良反應(yīng)。十一、篩查與預(yù)防1.篩查方式：

日常診療、健康體檢、社區(qū)篩查。

2.預(yù)防分層：

-

所有人：

≥18歲成人每年至少測1次血壓。

-

正常高值血壓（130-139/85-89mmHg）：

強(qiáng)化生活方式干預(yù)，若合并CVD、糖尿病等，應(yīng)啟動藥物治療。

-

高危人群：

有家族史、肥胖、高鹽飲食等，給予針對性生活方式指導(dǎo)。?

目標(biāo)：

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。十二、健康教育1.基本形式：

利用短視頻、直播、公眾號、講座、海報等多種形式。

2.核心內(nèi)容：

針對高血壓危害、危險因素、健康生活方式、規(guī)范測量血壓、堅(jiān)持治療的重要性等進(jìn)行宣教。?

分層教育：

對非高血壓人群，重在預(yù)防；對高血壓患者，重在自我管理和依從性教育?？偨Y(jié)與學(xué)習(xí)建議：本指南的核心精髓在于

“基層為主、預(yù)防為先、綜合管理、同質(zhì)規(guī)