《老年骨質(zhì)疏松癥患者胸腰椎內(nèi)固定術(shù)臨床應(yīng)用指南》解讀2026一、指南概述與制定方法學(xué)項目詳細內(nèi)容背景與問題中國老齡化社會加劇，骨質(zhì)疏松癥（OP）發(fā)病率高，顯著增加了老年患者胸腰椎內(nèi)固定術(shù)的難度和風險（如螺釘松動、內(nèi)固定失效）。此前缺乏針對該特定人群的臨床規(guī)范。目標人群年齡≥60歲，診斷為骨質(zhì)疏松癥（DXAT值<-2.5SD或QCTBMD<80mg/cm3），需行胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)的患者。指南使用者脊柱外科、骨科醫(yī)師、護士、藥師、政策制定者等。制定方法基于循證醫(yī)學(xué)原則，遵循IOM、AGREEII及WHO標準。采用GRADE系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量和推薦強度進行分級。形成過程1.

問題收集：通過問卷從臨床中凝練出16個核心臨床問題。

2.

證據(jù)檢索：系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫，初獲954篇文獻，經(jīng)篩選后納入76篇進行證據(jù)分析。

3.

共識形成：通過多輪德爾菲法專家函詢和面對面論證會，以>75%同意率形成最終推薦。證據(jù)與推薦分級-

證據(jù)等級：A（高）、B（中）、C（低）、D（極低）。

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推薦強度：強推薦（明確利大于弊）、弱推薦（利弊不確定或相當）、專家共識（GPS）（基于間接證據(jù)或?qū)＜医?jīng)驗）。二、推薦意見詳細解讀（按臨床流程排序）（一）術(shù)前評估與準備推薦意見推薦強度與證據(jù)等級核心內(nèi)容解讀臨床意義與依據(jù)1.術(shù)前宣教強推薦，A級-

內(nèi)容：宣教OP知識、手術(shù)并發(fā)癥（螺釘松動、斷裂）、抗OP治療的重要性、正確的術(shù)后康復(fù)方法。

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形式：多元化，結(jié)合面對面與線上（微信、網(wǎng)站等）。提高患者認知與依從性是手術(shù)成功和遠期療效的基石。研究證實術(shù)前教育能改善術(shù)后療效和患者滿意度。2.術(shù)前促骨形成治療弱推薦，B級-

適用人群：需行腰椎融合術(shù)的嚴重OP患者。

-

藥物與療程：術(shù)前使用特立帕肽等促骨形成藥物，療程不應(yīng)短于2個月，理想為3-6個月。

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依據(jù)：研究顯示術(shù)前特立帕肽治療可顯著提升螺釘植入扭矩，增強初始穩(wěn)定性，并降低術(shù)后一年內(nèi)并發(fā)癥風險。為內(nèi)固定物創(chuàng)造一個更堅強的骨性環(huán)境，是“生物力學(xué)優(yōu)化”的關(guān)鍵步驟，尤其適用于高風險患者。（二）手術(shù)策略與內(nèi)固定選擇推薦意見推薦強度與證據(jù)等級核心內(nèi)容解讀臨床意義與依據(jù)3.內(nèi)固定術(shù)的分類強推薦，A級推薦使用以下方式增強固定強度：

1.

骨水泥強化螺釘（最常用）

2.

雙螺紋螺釘

3.

皮質(zhì)骨軌跡螺釘針對OP骨量差的核心問題，通過材料學(xué)（骨水泥）和工程學(xué)（螺釘設(shè)計/軌跡）方法提升螺釘?shù)陌殉至Α?.骨水泥強化螺釘?shù)倪m應(yīng)證強推薦，A級適用于：

-脊柱畸形矯正

-強直性脊柱炎

-翻修手術(shù)

-滑脫復(fù)位

-長節(jié)段固定

-術(shù)中出現(xiàn)螺釘松動

-

具體指征：椎體骨密度T值

<-3.0SD明確了骨水泥強化技術(shù)的“用武之地”，主要針對所有內(nèi)固定失效風險顯著增高的復(fù)雜或高危情況。5.皮質(zhì)骨軌跡螺釘?shù)倪m應(yīng)證和禁忌證強推薦，A級-

適應(yīng)證：OP合并腰椎退變、不穩(wěn)、翻修、肥胖、腰背肌發(fā)達、高髂棘患者。

-

禁忌證：椎弓根不完整（如缺部裂）、Ⅲ度腰椎滑脫、嚴重腰椎側(cè)凸、長節(jié)段固定(>5節(jié)段)。CBT螺釘通過利用椎弓根內(nèi)側(cè)壁和缺部的高密度皮質(zhì)骨，提供優(yōu)異的抗拔出力，且其中線入路對軟組織損傷小。（三）術(shù)中操作細節(jié)與強化策略推薦意見推薦強度與證據(jù)等級核心內(nèi)容解讀臨床意義與依據(jù)6.內(nèi)固定強化方式強推薦，A級-

結(jié)論：中空骨水泥螺釘與常規(guī)骨水泥螺釘均優(yōu)于傳統(tǒng)螺釘，而中空骨水泥螺釘在固定強度、出血量、椎體高度維持及并發(fā)癥控制方面更具優(yōu)勢。

-

機制：中空螺釘通過側(cè)孔形成“螺釘-骨水泥-骨”多重錨定界面，力學(xué)性能更優(yōu)。為術(shù)者選擇具體的骨水泥強化技術(shù)提供了優(yōu)選方案，強調(diào)中空螺釘?shù)木C合效益。7.強化節(jié)段的選擇弱推薦，A級-

短節(jié)段：可全部螺釘強化。

-

合并骨折：聯(lián)合傷椎強化。

-

長節(jié)段：選擇性強化頭、尾端1-2對螺釘；中間截骨節(jié)段強化關(guān)鍵釘。

-

例外：強直性脊柱炎合并OP者，建議全部螺釘強化。體現(xiàn)了“精準強化”的理念，在確保關(guān)鍵節(jié)段穩(wěn)定的同時，避免不必要的骨水泥注射及相關(guān)風險。8.骨水泥注射量弱推薦，B級-

推薦劑量：每個釘?shù)兰s

1.5ml，嚴重OP可增至

3ml。

-

原則：依據(jù)術(shù)中透視個體化確定，達到“飽和效應(yīng)”即可，過量增加滲漏風險。

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監(jiān)測：注射阻力明顯升高或透視見靜脈顯影應(yīng)立即停止。在力學(xué)強化與安全風險之間取得平衡的關(guān)鍵操作點。9.CBT螺釘?shù)闹萌腴L度和直徑GPS,D級-

推薦尺寸：直徑

4.5-5.5mm，長度

30-40mm。

-

原則：平衡力學(xué)性能與解剖限制，術(shù)前需精確影像評估。盡管證據(jù)等級低，但基于解剖學(xué)和生物力學(xué)研究，給出了安全有效的常用尺寸范圍。10.骨水泥螺釘?shù)闹萌腴L度和直徑GPS,B級-

長度：在不穿破椎體前皮質(zhì)的前提下，盡可能長。

-

直徑：為增強抗拔出力，可選用較大直徑螺釘，但建議小于椎弓根橫徑約0.5mm。長的、直徑適當?shù)穆葆斈茏畲蠡?螺釘接觸面積，是獲得堅強固定的基礎(chǔ)。11.導(dǎo)航/機器人輔助精準置入弱推薦，A級為保證一次性精準置釘，避免反復(fù)調(diào)整（會降低穩(wěn)定性），推薦使用機器人或?qū)Ш捷o助技術(shù)。尤其適用于脊柱畸形、翻修、重度OP(T值<-3.5SD)患者?，F(xiàn)代精準醫(yī)療在脊柱外科的體現(xiàn)，能顯著提高置釘準確性，降低骨水泥滲漏等嚴重并發(fā)癥風險。（四）術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防推薦意見推薦強度與證據(jù)等級核心內(nèi)容解讀臨床意義與依據(jù)12.預(yù)防骨水泥滲漏GPS,C級綜合性預(yù)防策略：

1.

技術(shù)：優(yōu)選中空側(cè)孔螺釘；調(diào)整釘尖角度偏離椎管。

2.

評估：術(shù)前CT評估椎體周壁完整性。

3.

骨水泥管理：控制劑量（胸椎<2ml，腰椎<3ml）；高黏度、“拉絲期”注射。

4.

監(jiān)測：全程透視；使用導(dǎo)航/機器人。

5.

通氣：術(shù)中應(yīng)用PEEP(15cmH?O)以降低肺栓塞風險。

6.

術(shù)后：胸椎術(shù)后建議CT篩查無癥狀肺栓塞。骨水泥滲漏是骨水泥強化技術(shù)最令人擔憂的并發(fā)癥，需通過系統(tǒng)性的“組合拳”進行全方位預(yù)防。13.預(yù)防長節(jié)段固定交界性后凸/失敗弱推薦，B級多維度干預(yù)策略：

1.

抗OP治療：術(shù)后立即使用特立帕肽可顯著降低PJF風險。

2.

預(yù)防性強化：在近端固定椎（UIV）及上一節(jié)段（UIV+1）行選擇性椎體強化。

3.

后方張力帶重建：使用韌帶或帶纜增強后方結(jié)構(gòu)。

4.

個體化矯形：避免過度矯正，目標PI-LL<10°。

5.

微創(chuàng)技術(shù)：減少椎旁肌剝離。PJK/PJF是長節(jié)段固定術(shù)后常見且嚴重的并發(fā)癥，需從患者、影像、手術(shù)三方面入手進行綜合預(yù)防。14.延長固定至髂骨強推薦，A級-

適應(yīng)證：OP患者長節(jié)段固定至腰骶時，若存在：①需矢狀面/冠狀面矯形；②腰骶部穩(wěn)定性嚴重破壞（如IV級截骨、嚴重滑脫、翻修）；③S1螺釘穩(wěn)定性不足。

-

優(yōu)勢：髂骨螺釘抗拔出力遠高于骶骨螺釘，能提供可靠的遠端支撐。為解決腰骶部這個“應(yīng)力集中區(qū)”在OP患者中固定失效的高風險問題，提供了根本性的力學(xué)解決方案。（五）術(shù)后康復(fù)與長期管理推薦意見推薦強度與證據(jù)等級核心內(nèi)容解讀臨床意義與依據(jù)15.術(shù)后運動管理GPS,A級-

原則：早期下地活動（最早術(shù)后24h），循序漸進。

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方式：多元化，包括有氧運動（步行）、肌力訓(xùn)練（抗阻）、平衡訓(xùn)練。

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個體化：對于長節(jié)段固定的嚴重OP患者，需個體化調(diào)整運動強度，平衡骨丟失風險與內(nèi)固定穩(wěn)定性。早期活動是加速康復(fù)外科的核心，能預(yù)防臥床并發(fā)癥，但必須確保在內(nèi)固定安全的前提下進行。16.康復(fù)支具的應(yīng)用弱推薦，D級-

不推薦常規(guī)使用。

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短期應(yīng)用（2-4周）適用于高?；颊撸洪L節(jié)段固定、Ⅱ度及以上腰椎滑脫復(fù)位、內(nèi)固定翻修術(shù)。

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原則：結(jié)合肌力恢復(fù)情況逐步停用，避免核心肌群廢用性萎縮。支具的作用是“過渡性保護”，而非長期依賴。其應(yīng)用應(yīng)基于精準的風險評估，而非慣例。17.術(shù)后抗骨質(zhì)疏松強推薦，A級-

極高風險患者（如新發(fā)脆性骨折）：初始治療首選促骨形成藥物（特立帕肽），療程結(jié)束后序貫抗骨吸收藥。

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非極高風險/長期維持：核心選擇抗骨吸收藥物，如雙膦酸鹽（口服/靜脈）或地舒單抗（皮下）。

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意義：規(guī)范化抗OP治療可促進骨折愈合、提高融合率、降低內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥和再骨折風險。這是貫穿圍術(shù)期始終的核心治療。手術(shù)解決了局部的機械不穩(wěn)定，而抗OP治療是改善全身骨質(zhì)量、保證手術(shù)長期效果的生物學(xué)基礎(chǔ)。三、總結(jié)與展望本指南是我國首個專門針對老年骨質(zhì)疏松癥患者胸腰椎內(nèi)固