特殊部位導(dǎo)管（如PICC）的護(hù)理要點演講人2025-12-05

目錄01.特殊部位導(dǎo)管（如PICC）概述02.PICC的選擇與置入03.PICC的日常護(hù)理04.PICC的并發(fā)癥預(yù)防與處理05.PICC的維護(hù)與拔管06.核心思想重現(xiàn)與概括

特殊部位導(dǎo)管（如PICC）的護(hù)理要點引言在臨床護(hù)理實踐中，特殊部位導(dǎo)管的植入與應(yīng)用已成為一項重要技術(shù)，尤其是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），因其能夠為患者提供長期靜脈通路，廣泛應(yīng)用于輸液、藥物治療、營養(yǎng)支持及血液制品輸注等領(lǐng)域。然而，PICC作為侵入性操作，其護(hù)理工作具有極高的專業(yè)性和復(fù)雜性，需要護(hù)理人員具備扎實的理論知識和豐富的實踐經(jīng)驗。本課件將圍繞特殊部位導(dǎo)管（如PICC）的護(hù)理要點展開，從導(dǎo)管的選擇與置入、日常護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，旨在提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和臨床應(yīng)對能力。---01ONE特殊部位導(dǎo)管（如PICC）概述

1PICC的定義與作用PICC，即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種由硅膠材料制成的中心靜脈導(dǎo)管，通過外周靜脈（通常選擇上臂貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈或上腔靜脈與右心房交界處。PICC的主要作用包括：-長期靜脈通路：為患者提供穩(wěn)定的靜脈通路，減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦和血管損傷。-藥物治療：適用于需要長期輸液或輸注刺激性藥物的患者，如化療藥物、抗生素等。-營養(yǎng)支持：為腸外營養(yǎng)患者提供靜脈高營養(yǎng)液輸注途徑。-血液制品輸注：方便輸注血液制品，如血漿、血小板等。

2PICC的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：-外周靜脈條件差，無法進(jìn)行外周靜脈留置針置入的患者。-需要腸外營養(yǎng)支持的患者。-血液制品輸注需求較高的患者。禁忌癥：-置入部位有感染或損傷。-血液凝固性疾病或嚴(yán)重出血傾向。-嚴(yán)重血管硬化或狹窄。-患有嚴(yán)重心臟疾病，如心包炎、嚴(yán)重心律失常等。-需要長期靜脈輸液或藥物治療的患者。

3PICC的材料與結(jié)構(gòu)PICC主要由導(dǎo)管本體、導(dǎo)管尖端、導(dǎo)管接頭和肝素帽等部分組成。導(dǎo)管本體通常采用醫(yī)用硅膠材料，具有生物相容性好、柔韌性強(qiáng)、不易引起血栓等特點。導(dǎo)管尖端設(shè)計為鈍尖或圓鈍型，以減少對血管內(nèi)皮的損傷。導(dǎo)管接頭和肝素帽則用于連接輸液裝置，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。---02ONEPICC的選擇與置入

1導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管型號：根據(jù)患者血管條件和身高選擇合適的導(dǎo)管型號。成人常用4Fr、5Fr或6Fr導(dǎo)管，兒童則根據(jù)體重選擇相應(yīng)型號。導(dǎo)管長度：導(dǎo)管長度應(yīng)根據(jù)患者身高等生理參數(shù)計算確定。成人一般置入導(dǎo)管長度為35-55cm，兒童則根據(jù)體重計算。導(dǎo)管材質(zhì)：硅膠導(dǎo)管是首選，因其生物相容性好、柔韌性強(qiáng)。部分患者可能對硅膠過敏，可考慮使用聚氨酯導(dǎo)管。010302

2置入前的準(zhǔn)備患者評估：-了解患者病史，評估血管條件、凝血功能等。-檢查置入部位皮膚是否完整，有無感染或損傷。-解釋操作流程，獲得患者知情同意。物品準(zhǔn)備：-PICC導(dǎo)管包：包括導(dǎo)管、導(dǎo)管固定器、肝素帽、無菌手套、消毒用品等。-輸液裝置：包括輸液器、注射器、輸液袋等。-監(jiān)測設(shè)備：包括心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計等。環(huán)境準(zhǔn)備：-選擇安靜、整潔的操作環(huán)境，確保光線充足。-鋪設(shè)無菌操作臺，準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備。

3置入操作步驟消毒：1-以穿刺點為中心向外螺旋式消毒，確保消毒徹底。2穿刺：3-使用靜脈穿刺針進(jìn)行穿刺，見回血后緩慢插入導(dǎo)管。4-確保導(dǎo)管尖端位置正確，通常定位于上腔靜脈或上腔靜脈與右心房交界處。5固定：6-使用導(dǎo)管固定器固定導(dǎo)管，確保導(dǎo)管不會移位。7-貼好透明敷料，覆蓋穿刺點，防止感染。8連接輸液：9-使用碘伏消毒置入部位皮膚，消毒范圍直徑至少15cm。10

3置入操作步驟-連接輸液裝置，確保連接緊密，防止漏液。01-緩慢推注生理鹽水，檢查導(dǎo)管通暢性。02封管：03-使用肝素帽或無針接頭封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。04-記錄置入時間、導(dǎo)管型號、尖端位置等信息。05

4置入后的觀察1243-觀察患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等。-檢查穿刺點有無滲血、紅腫、疼痛等異常情況。-患者教育：指導(dǎo)患者如何自我護(hù)理，避免導(dǎo)管移位或感染。---123403ONEPICC的日常護(hù)理

1穿刺點的護(hù)理敷料更換：-每天或每三天更換敷料，根據(jù)敷料滲濕情況及時更換。-更換敷料時，使用無菌操作，避免污染導(dǎo)管。消毒：-每次更換敷料時，使用碘伏消毒穿刺點周圍皮膚，消毒范圍直徑至少15cm。-以穿刺點為中心向外螺旋式消毒，確保消毒徹底。觀察：-觀察穿刺點有無滲血、紅腫、疼痛、膿性分泌物等異常情況。-發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時報告醫(yī)生。

2導(dǎo)管的護(hù)理01通暢性檢查：02-每次輸液前，使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，確保導(dǎo)管通暢。03-觀察輸液是否順暢，有無阻力或阻塞。04輸液速度：05-根據(jù)患者病情和藥物性質(zhì)，調(diào)整輸液速度。06-高濃度藥物或刺激性藥物應(yīng)緩慢輸注，防止血管損傷。07藥物兼容性：08-注意藥物兼容性，避免不同藥物混合輸注。09-使用專用輸液器，防止藥物沉淀或結(jié)晶。

3導(dǎo)管封管封管方法：01-使用生理鹽水或肝素溶液進(jìn)行封管。02-脈沖式推注，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留血液。03封管頻率：04-每次輸液結(jié)束后，進(jìn)行導(dǎo)管封管。05-長期未輸液時，每三天進(jìn)行一次封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。06封管材料：07-使用專用肝素帽或無針接頭進(jìn)行封管。08-避免使用普通注射器進(jìn)行封管，防止污染。09

4患者教育01導(dǎo)管保護(hù)：02-教會患者如何正確測量體溫，避免經(jīng)導(dǎo)管口測溫。03感染預(yù)防：04-指導(dǎo)患者保持穿刺點清潔干燥，避免游泳或洗澡。05-教會患者如何觀察穿刺點有無異常，及時報告醫(yī)護(hù)人員。06活動指導(dǎo)：07-指導(dǎo)患者避免劇烈運動，防止導(dǎo)管移位。08-教會患者如何正確穿衣，避免壓迫導(dǎo)管。09---10-指導(dǎo)患者避免牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫落。04ONEPICC的并發(fā)癥預(yù)防與處理

1機(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)管移位：-表現(xiàn)：輸液不暢、導(dǎo)管阻塞、患者主訴手臂不適。-處理：重新固定導(dǎo)管，調(diào)整輸液速度，必要時重新置管。導(dǎo)管阻塞：-原因：藥物沉淀、血液凝固、導(dǎo)管扭折等。-表現(xiàn)：輸液不暢、導(dǎo)管阻塞、患者主訴輸液疼痛。-處理：脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，必要時使用溶栓藥物，必要時重新置管。靜脈炎：-原因：導(dǎo)管刺激、藥物刺激性、感染等。-原因：患者活動過度、導(dǎo)管固定不牢固、輸液速度過快等。

1機(jī)械性并發(fā)癥-表現(xiàn)：穿刺點周圍紅腫、疼痛、發(fā)熱。-處理：停止輸液、冷敷、使用抗生素，必要時重新置管。

2感染性并發(fā)癥-處理：使用抗生素、必要時拔除導(dǎo)管、加強(qiáng)監(jiān)測。-原因：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。-處理：更換敷料、使用抗生素、必要時切開引流。-原因：消毒不徹底、敷料污染、患者衛(wèi)生習(xí)慣不良等。-表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高。全身感染：-表現(xiàn)：穿刺點紅腫、疼痛、膿性分泌物、發(fā)熱。局部感染：

3其他并發(fā)癥空氣栓塞：-原因：輸液過程中空氣進(jìn)入導(dǎo)管。-表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、胸痛、心悸。-處理：立即停止輸液、吸氧、必要時進(jìn)行急救處理。神經(jīng)損傷：-原因：穿刺時損傷神經(jīng)。-表現(xiàn)：手臂麻木、疼痛、運動障礙。-處理：觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，必要時進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。---05ONEPICC的維護(hù)與拔管

1導(dǎo)管的維護(hù)定期檢查：-每周或每月檢查導(dǎo)管通暢性，確保導(dǎo)管功能正常。-觀察穿刺點有無異常，及時處理。導(dǎo)管評估：-定期評估導(dǎo)管使用情況，根據(jù)患者需求調(diào)整導(dǎo)管使用。-必要時更換導(dǎo)管，防止導(dǎo)管老化或損壞。維護(hù)記錄：-記錄導(dǎo)管維護(hù)情況，包括敷料更換、消毒、通暢性檢查等。-建立完整的導(dǎo)管維護(hù)檔案，便于追蹤和管理。

2導(dǎo)管的拔管拔管指征：01-導(dǎo)管功能異常，無法滿足治療需求。02-導(dǎo)管出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無法通過維護(hù)解決。03拔管操作：04-使用無菌操作，緩慢拔出導(dǎo)管。05-拔管后使用生理鹽水沖洗穿刺點，防止血腫形成。06拔管后護(hù)理：07-拔管后用無菌紗布按壓穿刺點，防止出血。08-指導(dǎo)患者觀察穿刺點有無異常，及時報告醫(yī)護(hù)人員。09-患者治療結(jié)束，無需長期靜脈通路。10

2導(dǎo)管的拔管拔管后隨訪：-拔管后一周內(nèi)進(jìn)行隨訪，觀察穿刺點愈合情況。-必要時進(jìn)行超聲檢查，排除血腫或血栓形成。---總結(jié)特殊部位導(dǎo)管（如PICC）的護(hù)理是一項復(fù)雜而細(xì)致的工作，需要護(hù)理人員具備扎實的理論知識和豐富的實踐經(jīng)驗。從導(dǎo)管的選擇與置入、日常護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與處理，到導(dǎo)管的維護(hù)與拔管，每一個環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮骱图?xì)致的觀察。通過科學(xué)的護(hù)理措施，可以有效預(yù)防并發(fā)癥，確保導(dǎo)管功能正常，為患者提供長期、穩(wěn)定的靜脈通路。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，提升專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。06ONE核心思想重現(xiàn)與概括

核心思想重現(xiàn)與概括特殊部位導(dǎo)管（如PICC）的護(hù)理要點涉及導(dǎo)管的選擇與置入、日常護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與處理、維護(hù)與拔管等多個方面。