2025年口腔健康評(píng)估合同風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：[甲方全稱(chēng)]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/注冊(cè)號(hào)：[號(hào)碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]乙方（接受評(píng)估方）：[乙方姓名]身份證號(hào)碼：[號(hào)碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]鑒于甲方擁有提供口腔健康評(píng)估服務(wù)的資質(zhì)和能力，乙方希望接受甲方的口腔健康評(píng)估服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方提供口腔健康評(píng)估服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：（1）口腔外部檢查，包括面部、頜部、口腔黏膜等的宏觀檢查；（2）口腔內(nèi)檢查，包括牙齒、牙周組織、牙齦、舌部、腭部等的詳細(xì)檢查；（3）必要的口腔功能檢查，如咬合關(guān)系、顳下頜關(guān)節(jié)功能等評(píng)估；（4）根據(jù)評(píng)估需要，可能進(jìn)行的口腔影像學(xué)檢查，如口腔全景片、根尖片、CBCT等（具體項(xiàng)目以甲方實(shí)際提供為準(zhǔn)）；（5）甲方根據(jù)專(zhuān)業(yè)判斷，向乙方提供口腔健康狀況的總結(jié)性評(píng)估意見(jiàn)，包括存在的口腔問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)提示及初步的治療或維護(hù)建議。1.2服務(wù)范圍以本協(xié)議第一條約定的內(nèi)容為準(zhǔn)。甲方未經(jīng)乙方書(shū)面同意，不得擴(kuò)大服務(wù)范圍或提供超出約定內(nèi)容的服務(wù)。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付2.1本協(xié)議項(xiàng)下的口腔健康評(píng)估服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[金額]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。2.2費(fèi)用包含：[列出費(fèi)用包含的具體項(xiàng)目，如檢查費(fèi)、影像費(fèi)等]。2.3乙方應(yīng)于[日期或條件，如服務(wù)開(kāi)始前/完成時(shí)]向甲方支付服務(wù)費(fèi)用。2.4支付方式：乙方選擇以下第[數(shù)字]種方式支付：（1）現(xiàn)金支付；（2）銀行轉(zhuǎn)賬，賬戶名稱(chēng)：[賬戶名稱(chēng)]，開(kāi)戶銀行：[開(kāi)戶銀行]，賬號(hào)：[賬號(hào)]；（3）其他約定方式：[說(shuō)明]。2.5如涉及醫(yī)保或商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，乙方需自行負(fù)責(zé)與相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算事宜。甲方將根據(jù)乙方要求，提供必要的收費(fèi)清單和票據(jù)等協(xié)助材料。乙方個(gè)人需承擔(dān)的部分，應(yīng)于[日期或條件]支付給甲方。第三條服務(wù)時(shí)間與地點(diǎn)3.1服務(wù)時(shí)間：甲方應(yīng)在不影響正常經(jīng)營(yíng)的前提下，根據(jù)乙方預(yù)約或雙方協(xié)商的時(shí)間提供服務(wù)。具體服務(wù)日期和時(shí)間另行約定或由乙方預(yù)約。3.2服務(wù)地點(diǎn)：甲方提供服務(wù)的地點(diǎn)為：[甲方機(jī)構(gòu)地址]。第四條口腔健康信息安全與保密4.1甲方承諾對(duì)在服務(wù)過(guò)程中獲知的乙方的個(gè)人身份信息、口腔健康狀況信息等一切非公開(kāi)信息（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“敏感信息”）嚴(yán)格保密。4.2甲方僅可將敏感信息用于本協(xié)議約定的口腔健康評(píng)估服務(wù)以及必要的后續(xù)聯(lián)系、記錄保存和內(nèi)部質(zhì)量控制，不得向任何第三方泄露、轉(zhuǎn)讓或用于協(xié)議約定以外的目的，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或獲得乙方書(shū)面同意。4.3甲方應(yīng)采取必要的物理、技術(shù)措施（如數(shù)據(jù)加密、訪問(wèn)控制、保密協(xié)議等）確保敏感信息的安全存儲(chǔ)和傳輸，防止信息泄露、篡改或丟失。4.4乙方有權(quán)要求甲方說(shuō)明其信息保護(hù)措施，并監(jiān)督其執(zhí)行情況。4.5本協(xié)議終止后，甲方仍需繼續(xù)履行對(duì)乙方敏感信息的保密義務(wù)，該保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而失效。第五條知情同意5.1甲方在提供服務(wù)前，已向乙方充分告知本協(xié)議第一條服務(wù)內(nèi)容、第二條費(fèi)用、第四條信息安全、以及服務(wù)過(guò)程中可能存在的常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)（如檢查器械輕微接觸不適、影像檢查可能存在的少量輻射等）。5.2甲方已向乙方提供了《口腔健康評(píng)估知情同意書(shū)》（或類(lèi)似文件名稱(chēng)），其中詳細(xì)列明了服務(wù)項(xiàng)目、流程、風(fēng)險(xiǎn)、保密措施等，乙方已仔細(xì)閱讀并理解全部?jī)?nèi)容。5.3乙方在完全理解并自愿的情況下，已簽署《口腔健康評(píng)估知情同意書(shū)》，表示同意甲方按照本協(xié)議約定提供口腔健康評(píng)估服務(wù)。第六條甲方的權(quán)利與義務(wù)6.1甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。6.2甲方應(yīng)確保服務(wù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。6.3甲方應(yīng)按照約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和流程，為乙方提供專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的口腔健康評(píng)估服務(wù)。6.4甲方應(yīng)遵守國(guó)家及地方關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)過(guò)程的安全性。6.5甲方應(yīng)按照約定向乙方提供口腔健康評(píng)估報(bào)告或口頭解釋評(píng)估結(jié)果，并解答乙方提出的相關(guān)問(wèn)題。第七條乙方的權(quán)利與義務(wù)7.1乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，并有權(quán)監(jiān)督服務(wù)過(guò)程。7.2乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方自己的口腔健康狀況、病史、過(guò)敏史以及其他可能影響服務(wù)安全的因素。7.3乙方應(yīng)積極配合甲方完成必要的檢查和評(píng)估。7.4乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。7.5乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，維護(hù)服務(wù)場(chǎng)所的秩序。第八條違約責(zé)任8.1若甲方未能按約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并可能需要退還部分或全部服務(wù)費(fèi)用。8.2若乙方未能按約定支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付。逾期支付超過(guò)[天數(shù)]的，乙方還應(yīng)按日向甲方支付應(yīng)付未付費(fèi)用[百分比]%的違約金。8.3任何一方違反第四條保密義務(wù)，泄露或不當(dāng)使用對(duì)方敏感信息，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。8.4因一方違約導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，守約方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方賠償損失。第九條不可抗力9.1若因地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等不可抗力因素，導(dǎo)致任何一方無(wú)法履行本協(xié)議義務(wù)，受影響方不承擔(dān)違約責(zé)任。9.2遭遇不可抗力的一方應(yīng)在不可抗力發(fā)生后[天數(shù)]內(nèi)通知對(duì)方，并采取措施減少損失。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除本協(xié)議。第十條爭(zhēng)議解決10.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。10.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇一項(xiàng)：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條合同的變更與解除11.1本協(xié)議的任何變更，均需雙方協(xié)商一致，并簽署書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。11.2除本協(xié)議另有約定外，任何一方單方面解除本協(xié)議，應(yīng)提前[天數(shù)]書(shū)面通知對(duì)方，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任（如適用）。第十二條協(xié)議的生效、履行與終止12.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。12.2本協(xié)議在雙方履行完各自義務(wù)后終止。12.3本協(xié)議終止后，關(guān)于保密、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、爭(zhēng)議解決、法律適用等條款仍然有效。第十三條其他13.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。13.2本協(xié)議一式[份數(shù)]份，甲方執(zhí)[份數(shù)]份，