2025腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試《專(zhuān)業(yè)知識(shí)》模擬題及答案一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男性，38歲，因“反復(fù)雙下肢水腫3個(gè)月”就診。尿常規(guī)：蛋白（+++），RBC5–8/HP；血Alb26g/L，血肌酐78μmol/L。腎活檢示：光鏡下腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，免疫熒光IgA彌漫系膜區(qū)沉積，電鏡見(jiàn)系膜區(qū)電子致密物。最可能的病理診斷是A.膜性腎病B.IgA腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.微小病變腎病E.系膜毛細(xì)血管性腎炎答案：B2.女性，52歲，糖尿病15年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，尿白蛋白/肌酐比值1200mg/g，血肌酐165μmol/L。超聲：腎臟大小正常，皮髓分界清。下列哪項(xiàng)治療措施對(duì)延緩腎病進(jìn)展最有效A.嚴(yán)格控制血糖，HbA1c<6.0%B.嚴(yán)格控制血壓<130/80mmHgC.給予SGLT2抑制劑D.限制蛋白攝入0.8g/kg·dE.應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑答案：C3.關(guān)于急性腎小管壞死（ATN）尿沉渣特點(diǎn)，下列描述正確的是A.大量紅細(xì)胞管型B.大量脂肪小體C.腎小管上皮細(xì)胞及顆粒管型D.大量白細(xì)胞管型E.膽固醇結(jié)晶答案：C4.男性，28歲，因“頭痛、視物模糊1周”就診。血壓220/140mmHg，血肌酐310μmol/L，尿蛋白（+），RBC10–15/HP；眼底出血滲出。腎超聲：雙腎長(zhǎng)徑11.2cm。最緊迫的處理是A.靜脈滴注硝普鈉B.口服氨氯地平C.口服呋塞米D.立即血液透析E.口服美托洛爾答案：A5.慢性腎臟病（CKD）3期患者，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）35ml/min·1.73m2，血鉀5.8mmol/L，下列降鉀措施中起效最快的是A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.口服聚磺苯乙烯D.靜脈注射呋塞米E.低鉀飲食答案：B6.女性，45歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，近期血肌酐升至220μmol/L，尿蛋白3.8g/24h，C30.35g/L。腎活檢：彌漫性系膜增生伴“白金耳”樣改變，免疫熒光IgG、IgA、IgM、C3、C1q均陽(yáng)性。最可能的病理類(lèi)型是A.Ⅰ型狼瘡腎炎B.Ⅱ型狼瘡腎炎C.Ⅲ型狼瘡腎炎D.Ⅳ型狼瘡腎炎E.Ⅴ型狼瘡腎炎答案：D7.男性，65歲，因“乏力、食欲減退2個(gè)月”入院。血Hb82g/L，血肌酐420μmol/L，eGFR14ml/min，血清鐵蛋白8ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度18%。最適宜的貧血治療是A.口服硫酸亞鐵B.靜脈蔗糖鐵+促紅細(xì)胞生成素C.口服葉酸D.靜脈右旋糖酐鐵單藥E.輸血懸浮紅細(xì)胞答案：B8.關(guān)于遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（Ⅰ型RTA）實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，下列正確的是A.高鉀血癥、高氯性代謝性酸中毒B.低鉀血癥、高氯性代謝性酸中毒、尿pH>5.5C.低鉀血癥、低氯性代謝性堿中毒D.高鉀血癥、低氯性代謝性堿中毒E.正常鉀、正常氯、代謝性酸中毒答案：B9.男性，30歲，因“肉眼血尿1天”就診。尿紅細(xì)胞畸形率85%，尿蛋白0.4g/24h，血肌酐76μmol/L，補(bǔ)體C3正常，ANA陰性。最可能的診斷是A.急性鏈球菌感染后腎炎B.IgA腎病C.狼瘡腎炎D.遺傳性腎炎（Alport）E.薄基底膜病答案：B10.血液透析患者，透析間期體重增加3.2kg，干體重70kg，4小時(shí)透析計(jì)劃。超濾率（UFR）安全上限為10ml/kg·h，則最低透析時(shí)間應(yīng)A.3.0hB.3.5hC.4.0hD.4.5hE.5.0h答案：D11.女性，36歲，因“反復(fù)尿路感染”就診。尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10?CFU/ml，對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢曲松、磷霉素均耐藥，僅對(duì)亞胺培南敏感。既往多次使用頭孢類(lèi)抗生素。下列哪項(xiàng)機(jī)制最可能導(dǎo)致該耐藥表型A.產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）B.產(chǎn)生AmpC酶C.碳青霉烯酶D.主動(dòng)外排泵高表達(dá)E.孔蛋白缺失答案：A12.男性，58歲，因“夜尿增多、貧血”就診。B超：雙腎囊腫，最大直徑4.5cm，皮質(zhì)變薄。血肌酐280μmol/L，無(wú)結(jié)石。最可能的診斷是A.常染色體顯性多囊腎病B.獲得性腎囊腫C.髓質(zhì)海綿腎D.單純性腎囊腫E.腎結(jié)核答案：A13.關(guān)于抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎腎損害，下列自身抗體與顯微鏡下多血管炎最相關(guān)的是A.抗PR3ANCAB.抗MPOANCAC.抗GBM抗體D.抗dsDNA抗體E.抗SSA抗體答案：B14.男性，25歲，因“泡沫尿1個(gè)月”就診。尿蛋白6.2g/24h，血Alb22g/L，血肌酐68μmol/L。腎活檢：光鏡下腎小球毛細(xì)血管壁彌漫增厚，Masson染色可見(jiàn)釘突樣改變，免疫熒光IgG、C3顆粒樣沿毛細(xì)血管壁沉積。最可能的病理診斷是A.膜性腎病B.微小病變C.系膜增生性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.膜增生性腎炎答案：A15.男性，70歲，因“少尿2天”入院。血肌酐由基線90μmol/L升至410μmol/L，尿Na?32mmol/L，尿滲透壓320mOsm/kg，F(xiàn)eNa2.8%。最可能的病因是A.腎前性急性腎損傷B.腎性急性腎小管壞死C.腎后性梗阻D.急性間質(zhì)性腎炎E.腎小球腎炎答案：B16.女性，40歲，因“反復(fù)腎結(jié)石”就診。血鈣2.9mmol/L（正常2.1–2.6），血磷0.65mmol/L，PTH85pg/ml（正常15–65），24h尿鈣8.2mmol。最可能的病因是A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.家族性低尿鈣高鈣血癥C.維生素D中毒D.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移E.結(jié)節(jié)病答案：A17.男性，55歲，因“血肌酐升高3年”就診。eGFR25ml/min，血磷2.1mmol/L，PTH120pg/ml。下列哪項(xiàng)措施最能降低高磷血癥A.限制磷攝入800mg/d+碳酸鑭咀嚼片B.單純限制磷攝入C.靜脈用骨化三醇D.口服鈣劑E.增加透析液鈣濃度答案：A18.關(guān)于腎性骨病，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)提示高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病A.低PTH、低骨鈣素B.高PTH、高骨特異性堿性磷酸酶C.低PTH、高血鈣D.低磷、低PTHE.高血鈣、低磷答案：B19.男性，45歲，因“水腫、低熱”就診。尿蛋白4g/24h，血肌酐140μmol/L，血補(bǔ)體C3降低，HBsAg陽(yáng)性。腎活檢：膜性病變伴HBsAg沉積。首選治療是A.單用糖皮質(zhì)激素B.單用環(huán)磷酰胺C.抗病毒（恩替卡韋）+小劑量激素D.血漿置換E.利妥昔單抗答案：C20.女性，50歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天”就診。尿常規(guī)：WBC滿(mǎn)視野，亞硝酸鹽陽(yáng)性，尿培養(yǎng)克雷伯菌>10?CFU/ml。既往無(wú)尿路畸形。首選抗生素A.頭孢曲松1g靜滴B.左氧氟沙星0.5g口服C.呋喃妥因0.1g口服D.亞胺培南0.5g靜滴E.復(fù)方新諾明2片口服答案：B21.男性，60歲，因“乏力、骨痛”就診。eGFR15ml/min，血鈣2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH800pg/ml。X線：骨膜下吸收。最可能的骨病類(lèi)型是A.低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病B.高轉(zhuǎn)運(yùn)骨?。ɡw維性骨炎）C.骨軟化D.骨質(zhì)疏松E.骨硬化答案：B22.關(guān)于尿液濃縮功能，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映髓質(zhì)間質(zhì)滲透梯度A.尿比重B.尿滲透壓C.尿pHD.尿鈉濃度E.尿鉀濃度答案：B23.男性，35歲，因“肉眼血尿1天”就診。尿紅細(xì)胞畸形率5%，血肌酐76μmol/L，CT示左輸尿管結(jié)石0.8cm。最可能的血尿來(lái)源是A.腎小球性B.腎小管性C.腎間質(zhì)性D.腎血管性E.泌尿道結(jié)石性答案：E24.女性，48歲，因“夜尿增多、乏力”就診。血Na?125mmol/L，血滲透壓260mOsm/kg，尿滲透壓420mOsm/kg，尿Na?60mmol/L，euvolemic。最可能的診斷是A.SIADHB.精神性多飲C.鹽丟失性腎病D.利尿劑使用E.腎上腺皮質(zhì)功能不全答案：A25.男性，40歲，因“血壓升高3年，控制不佳”就診。血壓180/110mmHg，血K?2.8mmol/L，Na?146mmol/L，HCO??32mmol/L，腎素活性0.2ng/ml·h（正常0.5–2.5），醛固酮28ng/dl（正常5–20）。CT示左腎上腺結(jié)節(jié)1.2cm。最可能的診斷是A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.Cushing綜合征D.腎血管性高血壓E.Liddle綜合征答案：A26.男性，55歲，因“血肌酐升高”就診。eGFR20ml/min，擬行碘造影增強(qiáng)CT。下列哪項(xiàng)措施最能降低造影劑腎損傷風(fēng)險(xiǎn)A.檢查前口服N乙酰半胱氨酸B.檢查前后生理鹽水水化C.使用低滲造影劑D.檢查前靜脈呋塞米E.檢查前口服碳酸氫鈉答案：B27.女性，32歲，因“妊娠24周，水腫、高血壓”就診。血壓160/100mmHg，尿蛋白3g/24h，血肌酐76μmol/L，血小板90×10?/L，LDH520U/L。最可能的診斷是A.妊娠期急性腎小管壞死B.子癇前期C.慢性腎炎合并妊娠D.溶血性尿毒癥綜合征E.血栓性血小板減少性紫癜答案：B28.男性，45歲，因“痛風(fēng)10年，血肌酐升高”就診。eGFR35ml/min，尿尿酸820mg/24h，尿pH5.0，無(wú)結(jié)石。最適宜的降尿酸藥物是A.別嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴馬隆50mg/dD.丙磺舒0.5g/dE.靜脈尿酸酶答案：A29.男性，50歲，因“乏力、骨痛”就診。eGFR20ml/min，血鈣2.9mmol/L，PTH1200pg/ml，超聲示甲狀旁腺增生。擬行甲狀旁腺切除術(shù)前最重要的定位檢查是A.99mTcMIBI核素掃描B.頸部CTC.頸部MRID.選擇性靜脈采血E.PETCT答案：A30.男性，65歲，因“血肌酐升高”就診。eGFR25ml/min，Hb92g/L，鐵蛋白180ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度28%。已予EPO6000U/周皮下注射8周，Hb無(wú)上升。下一步最合理的處理是A.增加EPO至12000U/周B.靜脈鐵劑100mg×10次C.檢測(cè)抗EPO抗體D.輸血E.加用雄激素答案：C二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題含1個(gè)病例和2個(gè)相關(guān)問(wèn)題，均為單選）病例1：男性，38歲，因“雙下肢水腫1個(gè)月”就診。尿蛋白8g/24h，血Alb18g/L，血肌酐76μmol/L。腎活檢：光鏡下腎小球毛細(xì)血管壁彌漫增厚，銀染可見(jiàn)釘突；免疫熒光IgG、C3顆粒樣毛細(xì)血管壁沉積；電鏡見(jiàn)上皮下電子致密物。31.最可能的病理診斷是A.微小病變B.膜性腎病C.系膜增生性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.膜增生性腎炎答案：B32.若患者經(jīng)6個(gè)月保守治療后仍持續(xù)腎病綜合征，且血肌酐升至130μmol/L，下一步最佳治療方案是A.單用潑尼松B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.潑尼松+環(huán)孢素D.利妥昔單抗E.血漿置換答案：B病例2：女性，28歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛2周，血尿1天”就診。體溫38.5℃，血壓140/90mmHg，尿蛋白2g/24h，RBC30–40/HP，血肌酐140μmol/L，ANA1:320，抗dsDNA陽(yáng)性，補(bǔ)體C30.25g/L。33.最可能的診斷是A.IgA腎病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡Ⅳ型腎炎C.急性鏈球菌感染后腎炎D.過(guò)敏性紫癜腎炎E.血栓性微血管病答案：B34.若腎活檢證實(shí)Ⅳ型狼瘡腎炎，最推薦的誘導(dǎo)治療方案是A.潑尼松單藥B.潑尼松+MMFC.潑尼松+環(huán)磷酰胺D.潑尼松+利妥昔單抗E.血漿置換+潑尼松答案：C病例3：男性，55歲，因“乏力、食欲減退1個(gè)月”就診。血肌酐820μmol/L，Hb72g/L，超聲：雙腎縮小，皮質(zhì)變薄，皮髓分界不清。35.最可能的診斷是A.急性腎小管壞死B.慢性腎臟病5期C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎后性梗阻E.急進(jìn)性腎炎答案：B36.若患者開(kāi)始維持性血液透析，首選血管通路是A.右頸內(nèi)臨時(shí)導(dǎo)管B.左股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管C.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺D.人工血管內(nèi)瘺E.長(zhǎng)期帶隧道導(dǎo)管答案：C病例4：男性，45歲，因“肉眼血尿、腰痛2天”就診。既往健康。血壓130/80mmHg，血肌酐90μmol/L，CT示左腎多發(fā)結(jié)石，最大1.0cm，無(wú)積水。37.最可能的結(jié)石成分是A.草酸鈣B.尿酸C.磷酸鎂銨D.胱氨酸E.碳酸鈣答案：A38.24h尿草酸45mg（正常<40），鈣280mg（正常<250），枸櫞酸180mg（正常>320）。最適宜的口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)是A.別嘌醇B.枸櫞酸鉀C.氫氯噻嗪D.維生素B6E.碳酸氫鈉答案：B病例5：女性，50歲，因“多尿、多飲1個(gè)月”就診。血Na?150mmol/L，血滲透壓310mOsm/kg，尿滲透壓180mOsm/kg，禁水試驗(yàn)后尿滲透壓190mOsm/kg，加壓素試驗(yàn)?zāi)驖B透壓升至450mOsm/kg。39.最可能的診斷是A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.精神性多飲D.滲透性利尿E.SIADH答案：A40.首選治療藥物是A.氫氯噻嗪B.去氨加壓素鼻噴劑C.吲哚美辛D.阿米洛利E.限制水?dāng)z入答案：B三、A3型共用題干題（每題2分，共20分。每題含1個(gè)病例和2個(gè)相關(guān)問(wèn)題，均為單選）病例6：男性，65歲，因“血肌酐升高3年，惡心1周”就診。eGFR8ml/min，血K?5.9mmol/L，HCO??14mmol/L，Ca2?2.0mmol/L，P3?2.4mmol/L，Hb82g/L。41.患者目前酸堿失衡類(lèi)型為A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性堿中毒答案：B42.最適宜的緊急處理是A.口服碳酸氫鈉B.靜脈碳酸氫鈉250mlC.血液透析D.靜脈葡萄糖酸鈣E.口服聚磺苯乙烯答案：C病例7：女性，30歲，因“妊娠32周，水腫、頭痛”就診。血壓170/110mmHg，尿蛋白4g/24h，血肌酐110μmol/L，血小板80×10?/L，LDH600U/L，AST90U/L。43.最可能的診斷是A.妊娠期急性脂肪肝B.子癇前期重度C.溶血性尿毒癥綜合征D.血栓性血小板減少性紫癜E.急性腎炎答案：B44.最佳分娩時(shí)機(jī)是A.立即剖宮產(chǎn)B.保守治療至34周C.保守治療至37周D.24h內(nèi)穩(wěn)定后剖宮產(chǎn)E.引產(chǎn)答案：D病例8：男性，40歲，因“反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作5年，血肌酐升高1年”就診。eGFR30ml/min，尿尿酸900mg/24h，尿pH5.0，超聲示雙腎髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。45.最可能的腎損害類(lèi)型是A.尿酸性腎病B.慢性間質(zhì)性腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓腎硬化E.梗阻性腎病答案：A46.最適宜的長(zhǎng)期降尿酸方案是A.別嘌醇100mg/d+堿化尿液B.非布司他80mg/dC.苯溴馬隆50mg/dD.丙磺舒0.5g/dE.靜脈尿酸酶答案：A病例9：男性，50歲，因“水腫、低蛋白血癥”就診。尿蛋白10g/24h，血Alb16g/L，血肌酐76μmol/L。腎活檢：光鏡下腎小球系膜細(xì)胞輕度增生，免疫熒光陰性，電鏡足突廣泛融合。47.最可能的病理診斷是A.微小病變B.