2025年急診科急性呼吸窘迫綜合征試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者男，28歲，車禍后多發(fā)肋骨骨折，入院2h后出現(xiàn)呼吸頻率38次/min，SpO?88%（FiO?0.5），雙肺彌漫濕啰音。最符合ARDS柏林定義的診斷條件是A.氧合指數(shù)200mmHgB.發(fā)病時(shí)間>7dC.左房壓18mmHgD.胸片示雙肺斑片影，無胸腔積液E.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：A2.關(guān)于ARDS“嬰兒肺”概念，下列描述正確的是A.肺容積顯著增加B.可復(fù)張肺泡主要位于非重力依賴區(qū)C.肺泡過度膨脹是主要病理特征D.肺順應(yīng)性普遍升高E.肺血管阻力降低答案：B3.下列哪項(xiàng)不是ARDS常見的直接肺損傷病因A.重癥胰腺炎B.吸入性損傷C.肺挫傷D.溺水E.病毒性肺炎答案：A4.男，56歲，重癥膽管炎術(shù)后第3天，PaO?/FiO?120mmHg，PEEP10cmH?O，SpO?92%。床旁超聲示左室射血分?jǐn)?shù)60%，下腔靜脈寬度1.8cm且變異度>50%。下一步最合理的處理是A.立即給予呋塞米40mg靜推B.提高PEEP至16cmH?OC.快速輸注羥乙基淀粉500mlD.維持現(xiàn)狀并復(fù)查血?dú)釫.啟動(dòng)VVECMO評(píng)估答案：D5.小潮氣量通氣策略推薦ARDS患者初始潮氣量為A.12ml/kgPBWB.10ml/kgPBWC.8ml/kgPBWD.6ml/kgPBWE.4ml/kgPBW答案：D6.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能準(zhǔn)確評(píng)估ARDS肺可復(fù)張性A.PaCO?B.肺泡死腔分?jǐn)?shù)C.驅(qū)動(dòng)壓D.肺復(fù)張后氧合指數(shù)變化>50mmHgE.中心靜脈壓答案：D7.女，34歲，甲型H1N1流感肺炎，PaO?/FiO?80mmHg，PEEP12cmH?O，pH7.18，PaCO?68mmHg。最適宜的通氣模式為A.壓力控制反比通氣B.高頻振蕩通氣C.氣道壓力釋放通氣D.容量輔助/控制E.體外CO?清除+低潮氣量答案：E8.關(guān)于ARDS俯臥位通氣，下列說法錯(cuò)誤的是A.建議每日至少維持12hB.可顯著降低28d病死率C.對(duì)PaO?/FiO?>150mmHg患者同樣推薦D.需深度鎮(zhèn)靜±肌松E.可改善背側(cè)肺泡通氣/血流比答案：C9.男，42歲，ARDS第5天，行VVECMO支持，血流速3.5L/min，氣速4L/min，F(xiàn)iO?1.0，膜后PaO?220mmHg，PaCO?32mmHg。突然出現(xiàn)膜后PaO?降至90mmHg，最可能原因A.氧合器血栓B.再循環(huán)增加C.氣速過低D.血流速過高E.氧合器膜滲漏答案：A10.下列哪項(xiàng)藥物被證實(shí)可降低ARDS患者90d病死率A.甲潑尼龍B.神經(jīng)肌肉阻滯劑順阿曲庫銨C.沙丁胺醇D.阿司匹林E.抗凝肝素答案：B11.女，29歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后膿毒癥，ARDS，持續(xù)輸注順阿曲庫銨48h。停藥后患者仍呈肌無力，最可能機(jī)制A.藥物蓄積B.急性肌病C.低鎂血癥D.膽堿能危象E.顱內(nèi)出血答案：B12.關(guān)于ARDS肺保護(hù)通氣，驅(qū)動(dòng)壓安全上限推薦A.≤10cmH?OB.≤15cmH?OC.≤20cmH?OD.≤25cmH?OE.≤30cmH?O答案：B13.男，65歲，ARDS，PEEP10cmH?O，平臺(tái)壓28cmH?O，潮氣量360ml，理想體重60kg。計(jì)算驅(qū)動(dòng)壓為A.8cmH?OB.12cmH?OC.18cmH?OD.22cmH?OE.28cmH?O答案：C14.下列哪項(xiàng)超聲征象最能提示ARDS非心源性肺水腫A.左室擴(kuò)大B.下腔靜脈固定增寬C.肺火箭征>3條/肋間，雙側(cè)對(duì)稱D.二瓣口E/e’>15E.肺搏動(dòng)征答案：C15.關(guān)于ARDS生物標(biāo)志物，下列配對(duì)正確的是A.SPD—肺泡上皮損傷B.IL6—內(nèi)皮損傷C.vWF—上皮損傷D.RAGE—凝血激活E.PCT—肺泡液體清除答案：A16.男，38歲，ARDS，行肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)得PvO?42mmHg，SaO?95%，Hb10g/dl，動(dòng)靜脈氧含量差為A.2.5ml/dlB.3.5ml/dlC.4.5ml/dlD.5.5ml/dlE.6.5ml/dl答案：C17.關(guān)于ECMO抗凝，下列說法正確的是A.ACT目標(biāo)80–120sB.APTT目標(biāo)1.5–2.5倍C.直接凝血酶抑制劑禁用D.血小板<50×10?/L立即停藥E.抗Xa目標(biāo)0.1–0.3IU/ml答案：B18.女，26歲，百草枯中毒，ARDS，入院第3天。下列哪項(xiàng)預(yù)后最差A(yù).PaO?/FiO?100mmHgB.肺泡死腔分?jǐn)?shù)0.6C.血清乳酸4mmol/LD.右下肺實(shí)變超聲征E.血漿百草枯濃度1mg/L答案：E19.關(guān)于ARDS肺復(fù)張手法，下列說法正確的是A.所有患者均需執(zhí)行B.推薦持續(xù)氣道壓40cmH?O，40sC.復(fù)張后應(yīng)遞減PEEP滴定D.復(fù)張后PaCO?下降提示失敗E.心輸出量升高為禁忌答案：C20.男，50歲，ARDS，高頻振蕩通氣，振幅60cmH?O，頻率4Hz，平均氣道壓30cmH?O，PaCO?65mmHg。下一步應(yīng)A.提高頻率至5HzB.降低振幅至40cmH?OC.提高平均氣道壓至35cmH?OD.降低頻率至3HzE.增加FiO?至1.0答案：D21.關(guān)于ARDS液體管理，下列說法正確的是A.積極液體復(fù)蘇改善預(yù)后B.保守策略增加腎損傷C.利尿使CVP<4mmHg為靶目標(biāo)D.呋塞米聯(lián)合白蛋白可提高利尿效率E.膠體液優(yōu)于晶體液答案：D22.女，45歲，ARDS，行CRRT，濾過分?jǐn)?shù)25%，血流速150ml/min，超濾率2000ml/h，濾器前壓250mmHg，濾器后壓50mmHg，跨膜壓為A.100mmHgB.150mmHgC.200mmHgD.250mmHgE.300mmHg答案：B23.關(guān)于ARDS糖皮質(zhì)激素用法，下列方案與文獻(xiàn)一致的是A.甲潑尼龍1g/d沖擊3dB.甲潑尼龍1mg/kgq6h×14d，后遞減C.氫化可的松200mg/d固定劑量D.潑尼松口服維持6個(gè)月E.地塞米松8mg/d一次性答案：B24.男，62歲，ARDS，VVECMO7d，出現(xiàn)膜后PaCO?升高伴氣路震顫，最可能并發(fā)癥A.氧合器血栓B.氣胸C.再循環(huán)D.氧合器膜滲漏E.離心泵頭血栓答案：D25.關(guān)于ARDS氣道自凈，下列藥物無效的是A.7%高滲鹽水B.乙酰半胱氨酸D.重組DNA酶E.沙丁胺醇答案：E26.女，33歲，ARDS，吸入NO20ppm，PaO?/FiO?由100升至130mmHg，下列說法正確的是A.應(yīng)長(zhǎng)期吸入>7dB.可降低28d病死率C.突然停藥可反跳低氧D.需監(jiān)測(cè)高鐵血紅蛋白<10%E.對(duì)肺動(dòng)脈壓無影響答案：C27.關(guān)于ARDS康復(fù)，下列措施最早介入的是A.下床站立B.主動(dòng)踏車C.床旁坐位D.呼吸肌訓(xùn)練E.啞鈴抗阻答案：C28.男，57歲，ARDS，肌松48h后，TOF計(jì)數(shù)0，停藥4h仍無反應(yīng)，最合理處理A.立即拔管B.給予新斯的明C.繼續(xù)機(jī)械通氣至恢復(fù)D.復(fù)查血?dú)釫.給予鈣劑答案：C29.關(guān)于ARDS長(zhǎng)期隨訪，最常見后遺癥是A.肺纖維化B.認(rèn)知障礙C.抑郁焦慮D.肌無力E.肺動(dòng)脈高壓答案：D30.女，36歲，ARDS，出院后3個(gè)月，肺功能示DLCO60%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV185%，最可能病理改變A.小氣道阻塞B.肺血管床減少C.肺泡蛋白沉積D.胸膜增厚E.肺不張答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于ARDS柏林定義排除標(biāo)準(zhǔn)的有A.心源性肺水腫B.彌漫肺泡出血C.肺血管炎D.高原肺水腫E.胸腔積液致肺不張答案：ACD32.關(guān)于ARDS表型研究，下列說法正確的是A.高炎癥型病死率更高B.高炎癥型對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好C.低炎癥型PaO?/FiO?更低D.高炎癥型IL6更高E.表型可隨時(shí)間轉(zhuǎn)換答案：ABDE33.下列屬于ARDS肺保護(hù)通氣“開放肺”策略核心內(nèi)容的有A.小潮氣量B.限制平臺(tái)壓<30cmH?OC.驅(qū)動(dòng)壓<15cmH?OD.個(gè)體化PEEPE.允許性高碳酸血癥答案：ABCDE34.男，30歲，ARDS，行VVECMO，出現(xiàn)“Harlequin綜合征”（上半身低氧），處理措施包括A.增加血流速B.調(diào)整插管深度C.改為VAECMOD.增加氣速E.右側(cè)頸內(nèi)靜脈再插一根回流管答案：ABE35.下列藥物可能改善ARDS肺泡液體清除的有A.β2受體激動(dòng)劑B.多巴胺C.米力農(nóng)D.阿米洛利E.辛伐他汀答案：ABC36.關(guān)于ARDS右心保護(hù)策略，正確的是A.限制驅(qū)動(dòng)壓B.允許高碳酸血癥C.維持低PVRD.積極液體正平衡E.俯臥位通氣答案：ACE37.下列屬于ARDS預(yù)后不良早期預(yù)測(cè)指標(biāo)的有A.肺泡死腔分?jǐn)?shù)>0.58B.血漿sRAGE>2000pg/mlC.驅(qū)動(dòng)壓>15cmH?OD.乳酸>2mmol/LE.血管外肺水指數(shù)>16ml/kg答案：ABCE38.關(guān)于ARDS床旁電阻抗斷層成像（EIT），可用于A.個(gè)體化PEEP滴定B.肺復(fù)張?jiān)u估C.肺灌注監(jiān)測(cè)D.預(yù)測(cè)脫機(jī)失敗E.測(cè)量肺動(dòng)脈壓答案：ABCD39.女，40歲，ARDS，行CRRT，出現(xiàn)濾器凝血，可采取A.提高血流速B.降低超濾率C.給予前列環(huán)素D.提高抗凝劑量E.預(yù)沖時(shí)加肝素涂層答案：ABCDE40.關(guān)于ARDS兒童特點(diǎn)，下列說法正確的是A.氧合指數(shù)定義與成人相同B.肺保護(hù)潮氣量5–8ml/kgC.ECMO存活率高于成人D.俯臥位證據(jù)充分E.可應(yīng)用吸入NO答案：BCE三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）（41–43共用）男，55歲，重癥胰腺炎，入院第2天出現(xiàn)呼吸窘迫，PaO?/FiO?120mmHg，胸片雙肺彌漫滲出。41.此時(shí)最優(yōu)先的通氣策略為A.無創(chuàng)通氣B.高流量氧療C.氣管插管小潮氣量D.面罩吸氧10L/minE.立即ECMO答案：C42.插管后平臺(tái)壓32cmH?O，PEEP8cmH?O，潮氣量480ml，體重70kg，下一步應(yīng)A.提高潮氣量至600mlB.降低PEEP至5cmH?OC.降低潮氣量至360mlD.提高PEEP至12cmH?OE.改為壓力控制答案：C43.患者PaCO?58mmHg，pH7.25，心率110次/min，血壓90/50mmHg，此時(shí)最合理處理A.增加潮氣量B.給予碳酸氫鈉C.提高PEEPD.維持現(xiàn)狀，觀察E.給予升壓藥答案：D（44–46共用）女，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后，羊水栓塞，心跳驟停復(fù)蘇后，PaO?/FiO?70mmHg，PEEP12cmH?O。44.最適宜的搶救通氣模式A.高頻振蕩B.壓力控制反比C.容量控制D.俯臥位+小潮氣量E.立即ECMO答案：E45.患者VVECMO血流速3.5L/min，氣速3L/min，F(xiàn)iO?1.0，膜后PaO?400mmHg，突然膜后PaO?降至100mmHg，血流速不變，最可能A.氧合器血栓B.氣胸C.再循環(huán)D.氣速過高E.泵頭血栓答案：A46.更換氧合器后，患者PaCO?35mmHg，振幅下降，此時(shí)應(yīng)A.降低氣速B.降低血流速C.提高氣速D.提高血流速E.降低FiO?答案：A（47–50共用）男，60歲，ARDS，肌松48h，俯臥位16h，PaO?/FiO?180mmHg，準(zhǔn)備脫機(jī)。47.最可靠預(yù)測(cè)脫機(jī)成功指標(biāo)A.快速淺呼吸指數(shù)<105B.平臺(tái)壓<20cmH?OC.PEEP<5cmH?OD.驅(qū)動(dòng)壓<10cmH?OE.肺順應(yīng)性>40ml/cmH?O答案：A48.自主呼吸試驗(yàn)選擇A.T管10minB.T管120minC.PSV8cmH?OPEEP0D.PSV15cmH?OPEEP5E.CPAP5cmH?O答案：B49.試驗(yàn)30min血?dú)鈖H7.38，PaCO?48mmHg，f/VT85，下一步A.立即拔管B.繼續(xù)觀察30minC.提高PSVD.改為控制通氣E.給予碳酸氫鈉答案：A50.拔管后2h出現(xiàn)呼吸頻率32次，SpO?88%，最可能A.心源性肺水腫B.拔管后喘鳴C.ARDS復(fù)發(fā)D.肺不張E.肺栓塞答案：D四、病例分析題（共30分）51.（15分）男，45歲，體重75kg，因“發(fā)熱、咳嗽5d，加重伴呼吸困難1d”入院。既往體健。查體：T39℃，R38次/min，SpO?82%（儲(chǔ)氧面罩15L/min），血壓100/60mmHg，雙肺彌漫濕啰音。血?dú)猓簆H7.18，PaCO?55mmHg，PaO?55mmHg，HCO??18mmol/L，乳酸4mmol/L。胸片：雙肺彌漫斑片影。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE90%。PCT5ng/ml。（1）列出ARDS柏林定義診斷所需四項(xiàng)條件，并判斷該患者是否符合。（4分）答案：①急性起病≤7d；②胸片雙肺浸潤(rùn)影；③氧合指數(shù)≤100mmHg；④心衰不足以解釋?；颊咚捻?xiàng)均符合，診斷ARDS重度。（2）列出該患者即刻需完成的四項(xiàng)關(guān)鍵處理。（4分）答案：①立即氣管插管；②小潮氣量6ml/kgPBW；③深度鎮(zhèn)靜±肌松；④經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素+病原學(xué)。（3）插管后設(shè)置：VCV，Vt450ml，RR28，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?1.0，平臺(tái)壓32cmH?O，PaO?60mmHg，PaCO?58mmHg，pH7.21。指出兩項(xiàng)不當(dāng)并給出修正方案。（4分）答案：①潮氣量過大（450ml≈9ml/kg），應(yīng)降至300ml；②平臺(tái)壓過高，應(yīng)≤30cmH?O，通過降Vt、適當(dāng)升PEEP實(shí)現(xiàn)。（4）簡(jiǎn)述該患者48h內(nèi)評(píng)估ECMO的指征。（3分）答案：PaO?/FiO?<80mmHg>6h；PaCO?>60mmHg伴pH<7.25>6h；平臺(tái)壓>32cmH?O或驅(qū)動(dòng)壓>