宮腔鏡試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切的能量選擇，下列哪項(xiàng)最符合國際指南推薦？A.單極電切功率120W，電凝功率60WB.雙極電切功率80W，電凝功率40WC.單極電切功率60W，電凝功率30WD.雙極電切功率200W，電凝功率100W答案：B2.患者38歲，G2P1，月經(jīng)量增多2年，Hb92g/L，超聲示黏膜下肌瘤直徑2.8cm，分型為ESGEⅡ型。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為：A.月經(jīng)干凈第2天B.排卵后第5天C.月經(jīng)第10天D.黃體中期任意一天答案：A3.宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生“假道”最常見于下列哪一操作步驟？A.宮頸管擴(kuò)張B.子宮內(nèi)膜活檢C.肌瘤分碎D.息肉冷刀切除答案：A4.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)的絕對禁忌證？A.活動性子宮結(jié)核B.妊娠期子宮C.未控制的嚴(yán)重凝血障礙D.子宮腔深度<6cm答案：D5.使用5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)急性稀釋性低鈉血癥的血鈉閾值通常為：A.<130mmol/LB.<125mmol/LC.<120mmol/LD.<115mmol/L答案：C6.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)（EA）術(shù)后妊娠風(fēng)險(xiǎn)，下列敘述正確的是：A.術(shù)后妊娠率<1%，可視為避孕方法B.術(shù)后一旦妊娠，異位妊娠率顯著降低C.術(shù)后妊娠中，胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加3倍D.術(shù)后無需避孕告知答案：C7.患者行宮腔鏡下Ⅰ型黏膜下肌瘤切除，術(shù)中膨?qū)m壓力設(shè)定為120mmHg，持續(xù)2h，總灌流液吸收量>2500ml。此時(shí)最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是：A.空氣栓塞B.液體超負(fù)荷性肺水腫C.子宮穿孔合并腸損傷D.宮腔粘連答案：B8.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡冷刀系統(tǒng)優(yōu)勢？A.避免電能量熱損傷B.降低宮腔粘連發(fā)生率C.縮短手術(shù)時(shí)間D.減少術(shù)后妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)答案：C9.關(guān)于宮腔鏡下Asherman綜合征分級，March分類中累及>50%宮腔或?qū)m角封閉屬于：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：C10.宮腔鏡術(shù)中監(jiān)測灌流液入出量時(shí)，下列哪項(xiàng)計(jì)算提示已發(fā)生顯著吸收？A.入量出量=500mlB.入量出量=800mlC.入量出量=1000mlD.入量出量=1500ml答案：C11.患者42歲，宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，病理回報(bào)“子宮內(nèi)膜非典型增生”，進(jìn)一步處理首選：A.大劑量孕激素治療3個(gè)月后復(fù)查B.立即行子宮內(nèi)膜消融術(shù)C.腹腔鏡下全子宮+雙附件切除D.宮腔鏡二次評估+診刮答案：C12.關(guān)于宮腔鏡下輸卵管開口插管通液，下列哪項(xiàng)提示輸卵管近端阻塞？A.推注5ml美藍(lán)后即刻見傘端溢出B.推注阻力大，宮腔內(nèi)反流明顯C.推注10ml后患者感右肩痛D.推注時(shí)見宮角膨隆隨即消失答案：B13.宮腔鏡手術(shù)中，子宮穿孔發(fā)生率最高的器械是：A.冷刀剪刀B.雙極電切環(huán)C.機(jī)械性擴(kuò)宮條D.激光光纖答案：C14.關(guān)于術(shù)后宮腔粘連預(yù)防，下列哪項(xiàng)循證證據(jù)級別最高？A.術(shù)后口服雌激素2mg/日×21天B.宮腔放置Cook球囊支架7天C.術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器D.羊膜移植覆蓋創(chuàng)面答案：B15.患者28歲，原發(fā)不孕，HSG示宮腔呈“T”形，宮底凹陷1.2cm，最佳手術(shù)方案為：A.腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡子宮縱隔切除B.開腹子宮成形術(shù)C.單純宮腔鏡冷刀切除D.期待治療答案：A16.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除后復(fù)發(fā)率最高的病理類型為：A.功能性息肉B.腺肌瘤樣息肉C.非典型息肉D.纖維性息肉答案：C17.關(guān)于宮腔鏡下異物取出，下列哪項(xiàng)處理順序最合理？A.先剪斷嵌頓環(huán)尾絲，再整體取出B.直接鉗夾牽拉至宮頸外口C.超聲引導(dǎo)先定位，再宮腔鏡下抓取D.盲目診刮后復(fù)查超聲答案：C18.患者宮腔鏡術(shù)中突發(fā)SpO?降至85%，PETCO?消失，血壓驟降，最可能為：A.空氣栓塞B.大出血C.局麻藥中毒D.子宮穿孔答案：A19.關(guān)于宮腔鏡下子宮肌瘤分碎術(shù)（morcellation），下列哪項(xiàng)說法正確？A.僅適用于G0型肌瘤B.可顯著降低手術(shù)時(shí)間C.增加子宮內(nèi)膜種植風(fēng)險(xiǎn)D.必須使用雙極能量答案：B20.宮腔鏡術(shù)后發(fā)熱>38.5℃，白細(xì)胞>15×10?/L，首選抗生素方案為：A.頭孢曲松+甲硝唑B.莫西沙星單藥C.哌拉西林他唑巴坦D.萬古霉素+慶大霉素答案：C21.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜微刺激（scratch）改善IVF結(jié)局，最佳時(shí)機(jī)為：A.取卵前1周期D21B.胚胎移植當(dāng)日C.移植前1周期D7D14D.任意月經(jīng)周期答案：C22.患者52歲，絕經(jīng)3年，宮腔鏡下見內(nèi)膜厚3mm，局部血管增生，病理示“子宮內(nèi)膜漿液性癌”，下一步處理：A.宮腔鏡擴(kuò)大切除B.腹腔鏡分期手術(shù)C.大劑量孕激素D.放療答案：B23.宮腔鏡術(shù)中采用1.5%甘氨酸灌流，出現(xiàn)視覺模糊、頭痛，血鈉128mmol/L，首要措施：A.立即靜推呋塞米20mgB.停止手術(shù)，降低膨?qū)m壓C.快速輸注3%氯化鈉D.終止手術(shù)并查血?dú)獯鸢福築24.關(guān)于宮腔鏡下宮頸管息肉，下列哪項(xiàng)最易漏診？A.術(shù)前超聲提示宮腔分離B.術(shù)中未檢查宮頸管全程C.使用30°鏡頭D.膨?qū)m壓設(shè)定100mmHg答案：B25.患者宮腔鏡下見宮腔右側(cè)壁白色纖維束帶，累及范圍<1/4，March分類為：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：A26.關(guān)于宮腔鏡下子宮動脈預(yù)阻斷（LUAO）輔助手術(shù)，下列哪項(xiàng)為循證禁忌？A.肌瘤直徑>5cmB.嚴(yán)重子宮腺肌癥C.未婚未育女性D.術(shù)前Hb<80g/L答案：C27.宮腔鏡術(shù)中采用N?O作為膨?qū)m介質(zhì)，其最大優(yōu)勢為：A.降低水中毒風(fēng)險(xiǎn)B.視野清晰度最佳C.價(jià)格低廉D.可維持宮腔低溫答案：A28.患者術(shù)后3個(gè)月宮腔鏡復(fù)查見廣泛膜性粘連，最佳二次干預(yù)時(shí)機(jī)為：A.術(shù)后1周B.術(shù)后46周C.術(shù)后3個(gè)月D.術(shù)后6個(gè)月答案：B29.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢診斷子宮內(nèi)膜炎，CD138陽性標(biāo)準(zhǔn)每高倍視野漿細(xì)胞數(shù)應(yīng)≥：A.1個(gè)B.3個(gè)C.5個(gè)D.10個(gè)答案：C30.宮腔鏡手術(shù)中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能實(shí)時(shí)反映灌流液吸收？A.尿量B.體重增加C.血清白蛋白下降D.血紅蛋白稀釋度答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)術(shù)后即刻評估成功的標(biāo)準(zhǔn)？A.宮底殘隔<1cmB.雙側(cè)輸卵管開口清晰可見C.宮腔形態(tài)呈倒三角形D.術(shù)后宮腔深度增加≥2cmE.術(shù)中出血<50ml答案：ABC32.關(guān)于宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)后妊娠，下列哪些說法正確？A.建議避孕36個(gè)月B.TCRM術(shù)后剖宮產(chǎn)率增加C.多發(fā)肌瘤術(shù)后流產(chǎn)率降低D.術(shù)后宮腔粘連可致胎盤植入E.肌壁間穿透者需剖宮產(chǎn)答案：ACDE33.下列哪些情況需立即終止宮腔鏡手術(shù)？A.灌流液差值>1500mlB.子宮穿孔伴腸管損傷C.血鈉降至130mmol/LD.膨?qū)m壓持續(xù)>150mmHgE.空氣栓塞征象答案：ABE34.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除優(yōu)勢，包括：A.避免電熱損傷B.降低術(shù)后宮腔粘連C.減少息肉基底殘留D.縮短手術(shù)時(shí)間E.降低復(fù)發(fā)率答案：ABC35.下列哪些屬于宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞高危操作？A.更換灌流袋時(shí)空氣未排盡B.使用自動膨?qū)m泵負(fù)壓回吸C.術(shù)中擴(kuò)張宮頸管D.采用Trendelenburg體位E.手動擠壓膨?qū)m袋答案：ABE三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）36.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜消融術(shù)可適用于希望保留生育功能的患者。答案：F37.采用雙極電切系統(tǒng)時(shí)，膨?qū)m介質(zhì)必須選用0.9%生理鹽水。答案：T38.宮腔鏡下輸卵管開口插管通液可替代HSG評估輸卵管通暢性。答案：T39.宮腔鏡手術(shù)中，體重增加1kg相當(dāng)于灌流液吸收約1000ml。答案：T40.子宮內(nèi)膜非典型增生患者完成生育后，推薦繼續(xù)觀察而非切除子宮。答案：F41.宮腔鏡下見“草莓樣”內(nèi)膜高度提示子宮內(nèi)膜結(jié)核。答案：F42.宮腔鏡術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓可早期發(fā)現(xiàn)液體超負(fù)荷。答案：T43.采用5%葡萄糖灌流時(shí)，血糖升高可作為液體吸收間接指標(biāo)。答案：T44.宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)可降低早產(chǎn)率，但對不孕無改善。答案：F45.宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連再次手術(shù)時(shí)間窗以月經(jīng)干凈后37天為佳。答案：T四、填空題（每空1分，共20分）46.國際子宮腔鏡學(xué)會（ISGE）將黏膜下肌瘤分為三型，其中完全位于宮腔內(nèi)為____型。答案：047.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除后，病理提示“息肉伴局灶非典型增生”，其惡變風(fēng)險(xiǎn)約為____%。答案：3548.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m液吸收量>____ml時(shí)，應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)并考慮終止手術(shù)。答案：100049.宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)，術(shù)后推薦放置宮腔支架____天以降低粘連。答案：750.采用1.5%甘氨酸灌流時(shí)，出現(xiàn)視覺障礙提示血鈉已降至____mmol/L以下。答案：12551.宮腔鏡下見宮底“漏斗狀”凹陷，深度>____cm可診斷子宮縱隔。答案：1.552.子宮內(nèi)膜炎免疫組化CD138陽性漿細(xì)胞≥____個(gè)/HPF為診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：553.宮腔鏡下肌瘤切除，肌瘤直徑>____cm時(shí)建議分兩次手術(shù)。答案：554.宮腔鏡術(shù)中空氣栓塞死亡率可高達(dá)____%。答案：203055.宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連再次手術(shù)，術(shù)后雌激素推薦劑量為____mg/日。答案：4656.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)，術(shù)后妊娠中胎盤植入發(fā)生率增加____倍。答案：357.宮腔鏡下異物取出，嵌頓IUD斷裂殘留>____cm需宮腔鏡下取出。答案：158.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m壓設(shè)定上限為平均動脈壓+____mmHg。答案：2059.宮腔鏡下子宮縱隔切開，術(shù)后3個(gè)月妊娠率可提高至____%。答案：607060.宮腔鏡下輸卵管開口插管通液，美藍(lán)溢出延遲>____秒提示通而不暢。答案：30五、簡答題（每題10分，共30分）61.患者44歲，G3P2，月經(jīng)量多伴貧血，超聲示宮腔內(nèi)多個(gè)中高回聲團(tuán)，最大3.2cm，內(nèi)膜厚14mm。擬行宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除，請寫出術(shù)前評估要點(diǎn)、手術(shù)關(guān)鍵步驟及術(shù)后管理策略。答案：（1）術(shù)前評估：①血常規(guī)、凝血、肝腎功能、電解質(zhì)；②盆腔MRI明確肌瘤分型、數(shù)量、血供；③宮頸細(xì)胞學(xué)+內(nèi)膜活檢排除惡變；④糾正貧血：靜脈鐵劑或促紅素；⑤術(shù)前宮頸預(yù)處理：米索前列醇400μg陰道后穹隆置藥6h。（2）手術(shù)關(guān)鍵：①采用雙極電切系統(tǒng)，膨?qū)m0.9%生理鹽水，壓力100mmHg；②先切除0型肌瘤，再處理Ⅰ型，最后Ⅱ型；③分片切除至與周圍內(nèi)膜平齊，保留5mm假包膜；④術(shù)中實(shí)時(shí)記錄灌流液差值，>1000ml暫停；⑤肌瘤>3cm者術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)。（3）術(shù)后管理：①雌激素2mg/日×21天促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)；②放置Cook球囊7天，后改節(jié)育器；③術(shù)后1、3個(gè)月宮腔鏡復(fù)查；④避孕6個(gè)月，告知胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)；⑤補(bǔ)充鐵劑至Hb>110g/L。62.簡述宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)的手術(shù)技巧及防止術(shù)后粘連的綜合措施。答案：技巧：①采用30°鏡頭，從縱隔最薄處開始，向?qū)m底“中線”切開；②冷刀或雙極針狀電極，功率40W，間斷切割；③腹腔鏡或超聲監(jiān)護(hù)，防止穿孔；④切至雙側(cè)輸卵管開口在同一平面，殘隔<1cm；⑤術(shù)畢降低膨?qū)m壓觀察出血，雙極電凝點(diǎn)狀止血。防粘連：①術(shù)后即刻放置Cook球囊，注入3ml生理鹽水，7天后取出；②雌激素4mg/日×28天，后10天加地屈孕酮10mg/日；③術(shù)后第5天開始每日口服維生素E400IU、西地那非25mg改善血流；④術(shù)后2周行宮腔鏡二次探查，早期分離膜性粘連；⑤鼓勵術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周2次宮腔灌注透明質(zhì)酸2ml。63.試述宮腔鏡手術(shù)中急性水中毒的處理流程及后續(xù)監(jiān)測要點(diǎn)。答案：流程：①立即終止手術(shù)，關(guān)閉膨?qū)m泵；②保持氣道通暢，面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管；③急查血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、滲透壓、BNP；④限制液體攝入，靜推呋塞米2040mg，必要時(shí)雙倍；⑤血鈉<120mmol/L或出現(xiàn)抽搐，靜滴3%氯化鈉，速度12ml/kg·h，提升血鈉0.5mmol/L·h；⑥請ICU會診，監(jiān)測中心靜脈壓、尿量；⑦記錄出入量，每2h復(fù)查血鈉，糾正速度<10mmol/L·24h防止脫髓鞘；⑧術(shù)后24h內(nèi)復(fù)查頭顱CT排除腦水腫；⑨術(shù)后3天每日監(jiān)測體重、電解質(zhì)，直至穩(wěn)定。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者32歲，原發(fā)不孕4年，月經(jīng)稀發(fā)，HSG示宮腔呈“T”形，雙側(cè)輸卵管通而不暢。宮腔鏡見縱隔基底寬2.5cm，深1.8cm，雙側(cè)宮角可見。血FSH6.8IU/L，AMH3.2ng/ml。丈夫精液正常。問題：（1）給出完整診斷及分型；（2）制定手術(shù)方案；（3）評估術(shù)后生育預(yù)后。答案：（1）診斷：子宮縱隔（ESGEⅢ型），原發(fā)不孕，可疑多囊卵巢綜合征。（2）方案：①術(shù)前口服炔雌醇環(huán)丙孕酮3周期調(diào)整月經(jīng)；②腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡縱隔切開，采用雙極針狀電極，功率40W，自縱隔中段向?qū)m底切開至雙側(cè)輸卵管開口平齊，殘隔<1cm；③術(shù)畢放置Cook球囊7天，雌激素4mg/日×28天，后10天加地屈孕酮；④術(shù)后2周宮腔鏡二次探查，必要時(shí)分離膜性粘連；⑤術(shù)后第2周期開始促排卵+人工授精