慢性阻塞性肺疾病考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)的字母涂黑）1.患者，男，68歲，吸煙指數(shù)45包年，近3年出現(xiàn)活動后氣促，咳嗽伴少量白黏痰。肺功能示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值54%。按GOLD2023分級，該患者應(yīng)歸為A.GOLD1級，低風(fēng)險(xiǎn)B.GOLD2級，低風(fēng)險(xiǎn)C.GOLD2級，高風(fēng)險(xiǎn)D.GOLD3級，高風(fēng)險(xiǎn)答案：C2.下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）最常見的細(xì)菌病原體A.流感嗜血桿菌B.卡他莫拉菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌答案：D3.關(guān)于COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征，下列描述正確的是A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，伴或不伴高碳酸血癥B.PaO?56–59mmHg，只要存在肺動脈高壓即可C.僅在患者合并右心衰竭時(shí)開始D.每日吸氧時(shí)間≥8h即可獲益答案：A4.患者COPD穩(wěn)定期，mMRC2級，CAT評分18分，既往1年急性加重2次。根據(jù)GOLD2023分組，應(yīng)歸為A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D5.下列藥物中，對COPD患者降低急性加重頻率證據(jù)最充分的是A.口服茶堿緩釋片B.吸入倍氯米松/福莫特羅C.吸入噻托溴銨D.口服羅氟司特答案：C6.男，72歲，COPD病史15年，突發(fā)呼吸困難加重，血?dú)鈖H7.22，PaCO?78mmHg，PaO?48mmHg。首要處理措施為A.立即經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.靜脈滴注甲強(qiáng)龍40mgD.霧化吸入沙丁胺醇+異丙托溴銨答案：B7.關(guān)于COPD患者肺康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，正確的是A.僅適用于GOLD4級患者B.急性加重住院期間禁忌C.出院后2–4周內(nèi)開始效果最佳D.需等FEV?恢復(fù)至基線后方可啟動答案：C8.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持COPD而非支氣管哮喘A.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?增加15%且絕對值增加>200mlB.呼出氣一氧化氮（FeNO）45ppbC.肺彌散量（DLCO）占預(yù)計(jì)值60%D.外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6×10?/L答案：C9.患者，女，65歲，COPD穩(wěn)定期，SpO?92%（室內(nèi)空氣），超聲心動圖示右室收縮壓55mmHg，三尖瓣反流速度3.2m/s。下列處理最恰當(dāng)?shù)氖茿.立即給予波生坦125mgbidB.先行右心導(dǎo)管檢查明確肺動脈高壓性質(zhì)C.直接啟動西地那非20mgtidD.僅優(yōu)化支氣管擴(kuò)張劑治療并隨訪答案：B10.關(guān)于COPD合并骨質(zhì)疏松的預(yù)防，錯誤的是A.吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量與骨折風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)B.建議每日鈣攝入1000–1200mgC.所有≥50歲患者均應(yīng)常規(guī)口服雙膦酸鹽D.應(yīng)鼓勵戒煙及負(fù)重運(yùn)動答案：C11.男，70歲，COPD病史20年，近1周咳膿痰量增加，無發(fā)熱，CRP15mg/L。最適合的抗生素療程為A.3天B.5–7天C.10–14天D.3周答案：B12.下列哪項(xiàng)不是COPD患者接受NIV時(shí)預(yù)測失敗的因素A.初始pH<7.25B.格拉斯哥昏迷評分<11C.呼吸頻率>35次/分D.年齡>75歲答案：D13.關(guān)于COPD患者接種流感疫苗的說法，正確的是A.僅推薦滅活疫苗，每年一次B.減毒活疫苗效果更好C.接種后急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加D.65歲以下無需接種答案：A14.患者COPD穩(wěn)定期，F(xiàn)EV?1.2L（占預(yù)計(jì)值40%），DLCO45%，準(zhǔn)備乘坐長途飛機(jī)（艙內(nèi)氧分壓約110mmHg）。下列做法正確的是A.若靜息SpO?≥95%，無需評估B.若靜息SpO?<92%，應(yīng)給予2L/min氧氣C.所有患者必須攜帶制氧機(jī)登機(jī)D.飛行前需做低氧缺氧模擬試驗(yàn)（Hb<10g/dl者除外）答案：B15.關(guān)于COPD患者使用羅氟司特的適應(yīng)證，正確的是A.FEV?<50%且慢性支氣管炎表型，既往反復(fù)急性加重B.所有D組患者一線選擇C.合并哮喘慢阻肺重疊（ACO）首選D.可降低全因死亡率答案：A16.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致COPD患者運(yùn)動耐力下降的外周因素A.骨骼肌氧化纖維減少C.系統(tǒng)性炎癥D.動態(tài)過度充氣答案：D17.患者，男，66歲，COPD病史12年，胸部CT示雙上肺小葉中央型肺氣腫，占全肺30%。若考慮外科肺減容術(shù)，必須滿足A.FEV?占預(yù)計(jì)值20–45%，PaCO?<50mmHgB.均一型肺氣腫C.肺動脈收縮壓>70mmHgD.6分鐘步行距離<100m答案：A18.關(guān)于COPD患者使用β受體阻滯劑的描述，正確的是A.合并冠心病者首選非選擇性β阻滯劑B.高選擇性β?阻滯劑可用于合并心力衰竭患者C.可加重呼吸困難，應(yīng)完全禁用D.與LABA聯(lián)用可誘發(fā)低鉀血癥答案：B19.患者，女，60歲，COPD穩(wěn)定期，吸入布地奈德/福莫特羅160/4.5μg2吸bid后仍反復(fù)急性加重，F(xiàn)eNO35ppb，血嗜酸粒細(xì)胞0.5×10?/L。下一步應(yīng)A.停用ICS，改為LABA+LAMAB.增加ICS劑量至320/9μgbidC.加用口服潑尼松10mg/dD.加用羅氟司特答案：A20.下列哪項(xiàng)不是COPD患者夜間低通氣的預(yù)測因子A.白天PaCO?≥50mmHgB.夜間SpO?<88%累計(jì)時(shí)間>30%C.睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）>15次/hD.FEV?占預(yù)計(jì)值35%答案：C21.男，69歲，COPD急性加重入院，給予NIV4h后血?dú)鈖H7.27，PaCO?65mmHg，PaO?68mmHg，GCS14分。下一步應(yīng)A.立即氣管插管有創(chuàng)通氣B.繼續(xù)NIV并密切觀察C.靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑D.增加FiO?至1.0答案：B22.關(guān)于COPD患者肺移植的指征，錯誤的是A.BODE指數(shù)>7B.頻繁急性加重需ICU住院C.合并雙上肺大皰D.預(yù)期生存<2年答案：C23.患者，男，63歲，COPD病史10年，SpO?89%，胸片示右下肺紋理增粗。下列哪項(xiàng)檢查最能明確是否存在合并癥支氣管擴(kuò)張A.高分辨CT（HRCT）B.肺功能殘氣量C.痰培養(yǎng)D.支氣管鏡答案：A24.關(guān)于COPD患者使用阿奇霉素維持治療的描述，正確的是A.推薦劑量250mg/d連續(xù)使用1年B.可降低急性加重頻率，但需監(jiān)測QT間期C.對嗜酸粒細(xì)胞高者效果最佳D.不會誘導(dǎo)耐藥答案：B25.患者，女，58歲，COPD穩(wěn)定期，6分鐘步行距離420m，步行后SpO?下降6%，最低88%。該患者應(yīng)診斷為A.輕度運(yùn)動低氧B.中度運(yùn)動低氧C.重度運(yùn)動低氧D.正常反應(yīng)答案：B26.下列哪項(xiàng)不是COPD患者合并焦慮抑郁的篩查工具A.HADSB.PHQ9C.CATD.GAD7答案：C27.男，71歲，COPD病史18年，突發(fā)左側(cè)胸痛，呼吸困難加重，血壓90/60mmHg，氣管右偏，左肺叩診鼓音。最可能的并發(fā)癥是A.急性肺栓塞B.自發(fā)性氣胸C.急性心肌梗死D.急性左心衰答案：B28.關(guān)于COPD患者使用祛痰藥的證據(jù)，正確的是A.氨溴索可降低急性加重頻率B.高劑量N乙酰半胱氨酸（600mgbid）可減少急性加重C.對所有患者均應(yīng)常規(guī)使用D.與抗生素聯(lián)用可降低耐藥率答案：B29.患者，男，64歲，COPD病史15年，F(xiàn)EV?0.9L，DLCO38%，準(zhǔn)備行右肺中葉切除術(shù)（肺癌）。術(shù)前評估最重要的是A.預(yù)測術(shù)后FEV?（ppoFEV?）B.動脈血?dú)釩.心臟彩超D.6分鐘步行距離答案：A30.關(guān)于COPD患者合并代謝綜合征的描述，正確的是A.與系統(tǒng)性炎癥無關(guān)B.可增加急性加重頻率C.僅見于肥胖患者D.吸入糖皮質(zhì)激素可逆轉(zhuǎn)答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男，73歲，吸煙50包年，COPD病史16年，近5天咳嗽、膿痰、氣促加重，無發(fā)熱。查體：呼吸26次/分，雙肺散在干啰音，SpO?90%（室內(nèi)空氣）。血?dú)猓簆H7.35，PaCO?48mmHg，PaO?58mmHg，HCO??26mmol/L。31.該患者急性加重的嚴(yán)重程度分級為A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B32.下列哪項(xiàng)檢查對指導(dǎo)抗生素選擇最有價(jià)值A(chǔ).血培養(yǎng)B.痰革蘭染色及培養(yǎng)C.血清PCTD.尿肺炎鏈球菌抗原答案：B33.若患者痰培養(yǎng)示流感嗜血桿菌，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶，首選抗生素為A.阿莫西林B.頭孢曲松C.阿莫西林克拉維酸D.萬古霉素答案：C【案例2】女，66歲，COPD病史12年，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值42%，mMRC3級，CAT22分，既往1年急性加重3次，均住院。目前吸入布地奈德/福莫特羅160/4.5μg2吸bid+噻托溴銨18μgqd，仍感氣促。34.根據(jù)GOLD2023，下一步應(yīng)調(diào)整為A.改為LABA+LAMA（福莫特羅+噻托溴銨）B.增加ICS劑量C.加用口服茶堿D.加用羅氟司特答案：A35.若調(diào)整治療后仍急性加重2次，且血嗜酸粒細(xì)胞0.6×10?/L，F(xiàn)eNO45ppb，可考慮A.重新加用ICSB.加用阿奇霉素250mg3次/周C.立即肺移植評估D.長期口服潑尼松答案：B【案例3】男，68歲，COPD病史20年，F(xiàn)EV?0.8L（占預(yù)計(jì)值30%），DLCO35%，胸部CT示雙上肺大皰占50%。6分鐘步行距離280m，SpO?89%，PaCO?50mmHg。36.該患者BODE指數(shù)評分（體重指數(shù)18kg/m2，mMRC3級，6MWD280m，F(xiàn)EV?30%）為A.3分B.5分C.7分D.9分答案：C37.若擬行外科肺減容術(shù)，術(shù)前必須完成的檢查是A.肺灌注顯像示雙上肺非均一性分布B.心臟MRIC.骨密度D.睡眠腦電圖答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）38.下列屬于COPD急性加重需要機(jī)械通氣的指征A.嚴(yán)重呼吸困難伴輔助呼吸肌參與B.意識模糊，GCS<10C.嚴(yán)重酸中毒pH<7.25D.呼吸暫停E.高乳酸>4mmol/L答案：ABCD39.關(guān)于COPD患者使用NIV的禁忌證，正確的是A.面部手術(shù)創(chuàng)傷B.嚴(yán)重嘔吐C.氣道分泌物多且無力排出D.血流動力學(xué)不穩(wěn)定E.患者拒絕答案：ABCDE40.下列藥物可降低COPD急性加重頻率A.吸入噻托溴銨B.吸入布地奈德/福莫特羅C.口服阿奇霉素D.口服羅氟司特E.口服氨溴索答案：ABCD41.COPD患者合并肺動脈高壓時(shí)，可考慮的靶向藥物包括A.利奧西呱B.馬昔騰坦C.曲前列尼爾D.波生坦E.西地那非答案：ABCDE42.下列屬于COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容A.運(yùn)動訓(xùn)練B.營養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.戒煙E.長期氧療答案：ABCD43.關(guān)于COPD患者使用ICS的潛在不良反應(yīng)，正確的是A.口腔念珠菌感染B.聲音嘶啞C.骨折風(fēng)險(xiǎn)增加D.肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加E.皮膚瘀斑答案：ABCDE44.下列哪些情況提示COPD患者存在α1抗胰蛋白酶缺乏A.年輕發(fā)?。?lt;45歲）B.家族中有肺氣腫病史C.雙下肺基底段肺氣腫為主D.吸煙指數(shù)<10包年E.血清α1抗胰蛋白酶水平<80mg/dL答案：ABCDE45.COPD患者出院后30天再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括A.既往1年急性加重≥2次B.出院時(shí)仍需要長期氧療C.合并抑郁D.低BMI<18.5E.未接種流感疫苗答案：ABCDE46.下列屬于COPD患者合并癥A.支氣管擴(kuò)張B.肺纖維化C.胃食管反流D.心房顫動E.糖尿病答案：ACDE47.關(guān)于COPD患者長期家庭氧療的目標(biāo)，正確的是A.靜息PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%B.運(yùn)動時(shí)SpO?≥88%C.睡眠時(shí)SpO?≥88%D.每日吸氧時(shí)間≥15hE.流量固定1L/min不再調(diào)整答案：ABCD四、病例分析題（共30分）【案例】男，74歲，吸煙60包年，COPD病史20年，既往急性加重住院4次/年。因“咳嗽、膿痰、氣促5天”入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP140/85mmHg，意識清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺叩診過清音，雙下肺濕啰音，肝肋下3cm，雙下肢水腫。血?dú)猓ㄎ?L/min）：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?56mmHg，HCO??34mmol/L，BE+6。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%，Hb165g/L。胸片：雙肺紋理稀疏，右下肺斑片影。心電圖：肺型P波，右室高電壓。48.（6分）請給出完整入院診斷（按主次順序列出，并注明依據(jù)）。答案：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（膿痰+氣促+影像右下肺斑片影，WBC升高）；2.慢性肺源性心臟病急性失代償（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、右室高電壓、肺型P波）；3.Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?75mmHg，PaO?56mmHg，pH7.28）；4.右下肺感染（胸片斑片影，膿痰，WBC升高）。49.（6分）請列出該患者需要立即完成的四項(xiàng)主要處理措施（按優(yōu)先級排序并說明理由）。答案：1.立即無創(chuàng)正壓通氣（NIV）：糾正急性高碳酸呼吸衰竭，避免插管；2.控制性氧療：調(diào)節(jié)FiO?維持SpO?88–92%，避免CO?潴留加重；3.靜脈抗生素：覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，選用阿莫西林克拉維酸或頭孢曲松；4.靜脈糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍40mgqd×5–7d，減輕氣道炎癥。50.（6分）患者經(jīng)NIV6h后血?dú)鈖H7.32，PaCO?68