微生物室出科考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.某患者血培養(yǎng)72h報(bào)陽(yáng)，革蘭染色見(jiàn)革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，葡萄糖發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)氣，吲哚陽(yáng)性，最可能的病原是（）A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.嗜麥芽窄食單胞菌答案：A2.下列哪種培養(yǎng)基最適合初次分離流感嗜血桿菌（）A.血瓊脂B.巧克力瓊脂C.麥康凱瓊脂D.TCBS瓊脂答案：B3.懷疑諾卡菌肺部感染，應(yīng)延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間至（）A.24hB.48hC.72hD.≥5d答案：D4.改良Kinyoun抗酸染色中，復(fù)染使用的染料是（）A.堿性復(fù)紅B.結(jié)晶紫C.孔雀綠D.亞甲藍(lán)答案：D5.對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥的肺炎克雷伯菌，最可能的耐藥機(jī)制是（）A.超廣譜β內(nèi)酰胺酶B.金屬β內(nèi)酰胺酶C.AmpC酶D.青霉素結(jié)合蛋白突變答案：B6.下列哪項(xiàng)不是厭氧菌感染的臨床線索（）A.組織壞死伴惡臭B.病灶靠近黏膜表面C.常規(guī)培養(yǎng)陰性D.膿液帶氣泡答案：B7.白念珠菌經(jīng)血清37℃2h孵育后鏡檢可見(jiàn)（）A.芽管B.厚膜孢子C.分生孢子頭D.關(guān)節(jié)孢子答案：A8.懷疑布魯菌感染，實(shí)驗(yàn)室處理標(biāo)本時(shí)應(yīng)在哪級(jí)生物安全柜操作（）A.A1型B.A2型C.B2型D.B3型答案：C9.下列哪種病毒不能用雞胚羊膜腔分離（）A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.痘苗病毒D.單純皰疹病毒答案：D10.檢測(cè)難辨梭菌毒素B，金標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞毒性試驗(yàn)使用的細(xì)胞系是（）A.VeroB.Hep2C.McCoyD.MRC5答案：A11.血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)，涂片見(jiàn)酵母樣菌，轉(zhuǎn)種后形成濕潤(rùn)灰白菌落，尿素酶強(qiáng)陽(yáng)性，最可能是（）A.白念珠菌B.光滑念珠菌C.新型隱球菌D.熱帶念珠菌答案：C12.下列哪項(xiàng)不是ESBLs確證試驗(yàn)所用抗生素紙片（）A.頭孢他啶B.頭孢他啶/克拉維酸C.頭孢噻肟D.亞胺培南答案：D13.懷疑百日咳鮑特菌感染，鼻咽拭子接種后應(yīng)使用的選擇性培養(yǎng)基是（）A.BordetGengouB.ReganLoweC.L?wensteinJensenD.ThayerMartin答案：B14.懷疑VRE感染，篩查試驗(yàn)使用的平板是（）A.高鹽甘露醇B.膽汁七葉苷疊氮鈉C.苯乙基醇血瓊脂D.麥康凱答案：B15.下列哪種寄生蟲(chóng)卵需用飽和鹽水漂浮法提高檢出率（）A.蛔蟲(chóng)卵B.鉤蟲(chóng)卵C.鞭蟲(chóng)卵D.血吸蟲(chóng)卵答案：A16.結(jié)核分枝桿菌對(duì)利福平耐藥，最常見(jiàn)的rpoB基因突變位點(diǎn)是（）A.511B.516C.526D.531答案：D17.懷疑炭疽芽孢桿菌，下列哪項(xiàng)生化反應(yīng)陰性（）A.觸酶B.動(dòng)力C.硝酸鹽D.明膠液化答案：B18.下列哪項(xiàng)不是細(xì)菌L型形成的誘導(dǎo)因素（）A.青霉素B.溶菌酶C.高滲D.紫外線答案：D19.懷疑腸出血性大腸埃希菌O157:H7，應(yīng)選擇的分型培養(yǎng)基是（）A.SMACB.XLDC.CIND.DCA答案：A20.下列哪種立克次體不能在雞胚卵黃囊繁殖（）A.普氏立克次體B.莫氏立克次體C.恙蟲(chóng)病東方體D.貝納柯克斯體答案：C21.懷疑鼻疽伯克霍爾德菌，應(yīng)上送哪級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步鑒定（）A.BSL1B.BSL2C.BSL3D.BSL4答案：C22.下列哪項(xiàng)不是細(xì)菌生物膜形成步驟（）A.可逆附著B(niǎo).不可逆附著C.聚集分化D.芽孢形成答案：D23.懷疑厭氧菌感染，標(biāo)本采集后應(yīng)在多少分鐘內(nèi)送檢（）A.5B.15C.30D.60答案：B24.下列哪種真菌產(chǎn)紅色色素并在玉米吐溫瓊脂產(chǎn)生特征性厚膜孢子（）A.毛霉菌B.紅酵母C.糠秕馬拉色菌D.巴西副球孢子菌答案：B25.懷疑SARSCoV2，核酸提取后采用RTPCR，推薦的內(nèi)參基因是（）A.RNasePB.βactinC.GAPDHD.18SrRNA答案：A26.下列哪項(xiàng)不是質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥機(jī)制（）A.藥物外排泵B.靶位保護(hù)蛋白C.16SrRNA甲基化D.孔蛋白缺失答案：D27.懷疑鼠疫耶爾森菌，下列哪項(xiàng)初篩試驗(yàn)陽(yáng)性（）A.氧化酶B.尿素酶C.苯丙氨酸脫氨酶D.雙糖鐵斜面產(chǎn)酸不產(chǎn)氣答案：D28.下列哪種病毒可引起玫瑰糠疹樣皮疹且PCR可在血液中檢出（）A.HHV6B.EBVC.CMVD.HSV1答案：A29.懷疑產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌，冷增菌使用的溫度是（）A.4℃B.25℃C.30℃D.42℃答案：A30.下列哪項(xiàng)不是真菌G試驗(yàn)干擾因素（）A.靜脈輸注白蛋白B.外科手術(shù)C.纖維素膜透析D.細(xì)菌感染答案：D二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【3135題共用備選答案】A.白喉棒狀桿菌B.潰瘍棒狀桿菌C.假結(jié)核棒狀桿菌D.干燥棒狀桿菌E.杰氏棒狀桿菌31.亞碲酸鉀血瓊脂形成黑色菌落（）32.尿素酶陽(yáng)性，無(wú)毒素基因（）33.可引起化膿性淋巴結(jié)炎（）34.與尿路感染相關(guān)，對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥（）35.Elek試驗(yàn)檢測(cè)毒素（）答案：31A32C33C34E35A【3640題共用備選答案】A.沙保弱培養(yǎng)基B.玉米吐溫瓊脂C.咖啡酸瓊脂D.鳥(niǎo)食瓊脂E.馬鈴薯葡萄糖瓊脂36.觀察白念珠菌厚膜孢子（）37.觀察新型隱球菌黑色素生成（）38.誘導(dǎo)副球孢子菌酵母相轉(zhuǎn)化（）39.觀察曲霉分生孢子頭形態(tài)（）40.觀察糠秕馬拉色菌色素（）答案：36B37C38D39E40A【4145題共用備選答案】A.甲型溶血B.乙型溶血C.丙型溶血D.雙環(huán)溶血E.無(wú)溶血41.肺炎鏈球菌在血平板上（）42.無(wú)乳鏈球菌在血平板上（）43.產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌在血平板上（）44.金黃色葡萄球菌在血平板上（）45.糞腸球菌在血平板上（）答案：41A42B43B44B45E【4650題共用備選答案】A.吉姆薩染色B.瑞氏染色C.墨汁負(fù)染D.乳酸酚棉藍(lán)E.金胺O熒光46.觀察骨髓涂片利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體（）47.觀察腦脊液隱球菌莢膜（）48.觀察痰液絲狀真菌形態(tài)（）49.觀察外周血瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體（）50.觀察痰涂片抗酸桿菌（）答案：46A47C48D49B50E三、案例分析題（共50分）【案例1】（10分）患者，男，56歲，糖尿病足潰瘍，惡臭，組織壞死。術(shù)中取深部組織送檢。實(shí)驗(yàn)室檢查：革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，無(wú)芽孢，呈“Boxcar”樣；培養(yǎng)48h后血平板上出現(xiàn)雙環(huán)溶血，卵磷脂酶陽(yáng)性，Nagler試驗(yàn)陽(yáng)性。51.最可能的病原菌是？（2分）答案：產(chǎn)氣莢膜梭菌52.該菌所致疾病的主要毒力因子是？（2分）答案：α毒素（卵磷脂酶）53.若需快速鑒定，應(yīng)優(yōu)先選擇哪項(xiàng)分子檢測(cè)靶基因？（2分）答案：plc基因（編碼α毒素）54.首選抗菌藥物？（2分）答案：青霉素G55.若患者對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏，替代藥物？（2分）答案：克林霉素+甲硝唑聯(lián)合【案例2】（10分）新生兒，出生72h，出現(xiàn)呼吸暫停、皮疹。血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)，涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性短桿菌，觸酶陽(yáng)性，β溶血，CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性。56.病原菌是？（2分）答案：無(wú)乳鏈球菌（Streptococcusagalactiae）57.該菌攜帶的毒力因子最重要的莢膜型是？（2分）答案：Ⅲ型58.若需快速篩查孕婦定植，最佳采樣部位？（2分）答案：陰道下1/3+直腸拭子59.預(yù)防新生兒早發(fā)感染，推薦分娩期用藥？（2分）答案：靜脈青霉素G首劑500萬(wàn)IU，后每4h250萬(wàn)IU60.若青霉素過(guò)敏，替代方案？（2分）答案：克林霉素900mgivq8h（需確認(rèn)敏感）【案例3】（10分）患者，女，38歲，云南農(nóng)村，高熱40℃，脾大。血涂片吉姆薩染色見(jiàn)紅細(xì)胞內(nèi)環(huán)狀體，呈“鳥(niǎo)眼”狀，密度10%。61.最可能蟲(chóng)種？（2分）答案：卵形瘧原蟲(chóng)62.首選病原學(xué)確診方法？（2分）答案：厚薄血膜染色鏡檢63.若鏡檢困難，推薦哪項(xiàng)快速抗原檢測(cè)？（2分）答案：BinaxNOW瘧疾抗原卡（可區(qū)分惡性瘧）64.首選治療藥物？（2分）答案：氯喹+伯氨喹（氯喹敏感地區(qū)）65.若患者妊娠8周，伯氨喹應(yīng)如何處理？（2分）答案：禁用，產(chǎn)后復(fù)查G6PD正常后再給予【案例4】（10分）患者，男，45歲，肝硬化，腹水突然增多，腹痛。腹水PMN850×10?/L，床邊接種腹水至血培養(yǎng)瓶，6h報(bào)陽(yáng)，涂片見(jiàn)革蘭陰性球菌，成雙排列，氧化酶陽(yáng)性，葡萄糖產(chǎn)酸。66.病原菌？（2分）答案：淋病奈瑟菌（原發(fā)性淋球菌性腹膜炎罕見(jiàn)，需排除污染）67.為排除污染，應(yīng)重復(fù)哪項(xiàng)采樣？（2分）答案：床旁再次無(wú)菌穿刺，雙瓶雙部位68.若再次培養(yǎng)陽(yáng)性，首選抗菌藥物？（2分）答案：頭孢曲松1givq24h69.該菌天然耐藥的藥物？（2分）答案：萬(wàn)古霉素70.治療48h后腹水PMN應(yīng)降至多少以下？（2分）答案：<250×10?/L【案例5】（10分）患者，男，62歲，COPD長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素，肺CT示右肺上葉“新月征”。支氣管肺泡灌洗液真菌培養(yǎng)：菌落呈綠色，分生孢子頭柱狀，單層瓶梗，頂囊燒瓶狀。71.病原菌？（2分）答案：煙曲霉72.血清學(xué)檢測(cè)推薦哪項(xiàng)？（2分）答案：Galactomannan指數(shù)（GM試驗(yàn)）73.若GM0.8，是否確診侵襲性曲霉??？（2分）答案：不能，需結(jié)合影像+宿主因素+微生物學(xué)（EORTC/MSG標(biāo)準(zhǔn)）74.首選抗真菌藥物？（2分）答案：伏立康唑首劑6mg/kgivq12h×2次，后4mg/kgq12h75.治療2周評(píng)估無(wú)效，替代藥物？（2分）答案：脂質(zhì)體兩性霉素B或艾沙康唑四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）76.簡(jiǎn)述質(zhì)粒介導(dǎo)的mcr1基因?qū)Χ囵ぞ啬退帣C(jī)制及其臨床意義。答案：mcr1編碼磷酸乙醇胺轉(zhuǎn)移酶，修飾脂多糖負(fù)電荷，降低多黏菌素結(jié)合；位于可轉(zhuǎn)移質(zhì)粒，可在腸桿菌科間水平傳播；導(dǎo)致碳青霉烯類(lèi)+多黏菌素雙耐藥，造成XDR菌株，治療選擇受限；需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，限制黏菌素農(nóng)業(yè)使用。77.列舉并解釋三種常見(jiàn)厭氧菌快速初篩試驗(yàn)。答案：①革蘭染色見(jiàn)細(xì)菌但常規(guī)培養(yǎng)陰性提示厭氧菌；②熒光紫外線照射膿液，產(chǎn)黑色素普雷沃菌呈紅色熒光；③氣相色譜檢測(cè)膿液短鏈脂肪酸（丁酸、丙酸）為厭氧菌代謝特征；④20min硝酸鹽還原陰性+觸酶陰性提示擬桿菌屬；⑤卡那霉素(1000μg)紙片敏感提示擬桿菌屬。78.比較結(jié)核分枝桿菌GeneXpertMTB/RIF與培養(yǎng)法的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：GeneXpert：2h出結(jié)果，同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥，生物安全要求低，靈敏度98%、特異度99%；但無(wú)法獲得菌株，不能測(cè)異質(zhì)性耐藥，成本高。培養(yǎng)法：可獲得活菌，進(jìn)行全藥敏、基因分型，是金標(biāo)準(zhǔn)；但耗時(shí)48周，生物安全三級(jí)，操作復(fù)雜。79.闡述真菌生物膜相關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室診斷策略。答案：①臨床標(biāo)本超聲或震蕩破碎，增加菌絲片段釋放；②使用CLSM激光共聚焦觀察導(dǎo)管片段生物膜三維結(jié)構(gòu)；③XTT/MTT代謝法定量生物膜活性；④PCRFISH結(jié)合熒光探針檢測(cè)生物膜內(nèi)真菌；⑤動(dòng)物模型（大鼠導(dǎo)管）驗(yàn)證生物膜毒力；⑥藥敏試驗(yàn)采用生物膜模型（MBEC），解釋高M(jìn)IC原因。80.簡(jiǎn)述高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）與傳統(tǒng)經(jīng)典型（cKP）的表型與基因型差異。答案：hvKP：①黏液絲試驗(yàn)>5mm；②Stringtest陽(yáng)性；③攜帶毒力質(zhì)粒（pLVPK），含rmpA、rmpA2、iroBCDN、iucABCD；④K1/K2莢膜型為主；⑤可致肝膿腫、眼內(nèi)炎、腦膜炎；⑥通常碳青霉烯敏感但毒力高；cKP：黏液試驗(yàn)陰性，耐藥質(zhì)粒為主，毒力基因少，引起醫(yī)院肺炎、尿路感染。五、論述題（共40分）81.（20分）結(jié)合臨床實(shí)踐，論述“血培養(yǎng)雙側(cè)雙瓶”策略對(duì)血流感染診斷價(jià)值及影響因素，并提出質(zhì)量改進(jìn)方案。答案：1.定義：雙側(cè)雙瓶即左右兩側(cè)各采集需氧+厭氧瓶，共4瓶，每瓶810mL。2.價(jià)值：提高陽(yáng)性率1015%，區(qū)分污染與真正感染（同一菌兩側(cè)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值>95%），縮短報(bào)陽(yáng)時(shí)間，利于藥敏。3.影響因素：采血時(shí)機(jī)（抗菌藥物前）、皮膚消毒（2%葡萄糖酸氯己定+70%乙醇）、采血量（<5mL降低20%陽(yáng)性）、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（<2h）、瓶口消毒、導(dǎo)管血與外周血配對(duì)。4.質(zhì)量改進(jìn)：①制定SOP，護(hù)士雙人核對(duì)；②使用指示劑標(biāo)簽監(jiān)控采血量；③信息系統(tǒng)自動(dòng)提醒雙側(cè)采集；④每周反饋污染率（目標(biāo)<3%）；⑤引入樹(shù)脂瓶中和抗生素；⑥對(duì)ICU開(kāi)展床旁即時(shí)采血；⑦培訓(xùn)“一分鐘消毒干燥”技術(shù)；⑧建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，污染率與績(jī)效掛鉤；⑨定期審核報(bào)陽(yáng)時(shí)間，>36h未報(bào)陽(yáng)需評(píng)