2025年偏頭痛綜合治療模擬考試及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)ICHD-3診斷標準，無先兆偏頭痛的典型發(fā)作持續(xù)時間為：A.1-4小時B.4-72小時C.72-96小時D.96小時以上2.偏頭痛急性期治療中，曲普坦類藥物的最佳使用時機是：A.頭痛剛開始（輕度疼痛）B.頭痛進展至中重度時C.頭痛緩解期預(yù)防復(fù)發(fā)D.與麥角胺類藥物聯(lián)用3.以下哪項是偏頭痛預(yù)防性治療的明確適應(yīng)癥？A.每月發(fā)作2次，不影響日?；顒覤.每月發(fā)作4次，每次持續(xù)6小時C.每月發(fā)作8次，常規(guī)急性期藥物無效D.偶發(fā)先兆性偏頭痛4.生物反饋療法用于偏頭痛非藥物治療的核心機制是：A.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性B.直接阻斷三叉神經(jīng)血管通路C.抑制CGRP釋放D.改善腦血流灌注5.視網(wǎng)膜性偏頭痛與典型先兆偏頭痛的主要區(qū)別是：A.頭痛程度更重B.視覺癥狀僅累及單眼C.伴隨惡心嘔吐D.發(fā)作頻率更高6.藥物過量性頭痛（MOH）的診斷標準中，每月使用曲普坦類藥物的天數(shù)需至少達到：A.5天B.10天C.15天D.20天7.合并抑郁癥的偏頭痛患者，首選的預(yù)防性治療藥物是：A.普萘洛爾（β受體阻滯劑）B.托吡酯（抗癲癇藥）C.阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）D.加巴噴?。拱d癇藥）8.兒童偏頭痛與成人相比，最典型的臨床特征是：A.發(fā)作持續(xù)時間更長（>72小時）B.多為雙側(cè)頭痛（成人以單側(cè)為主）C.易伴隨腹痛或嘔吐（“腹型偏頭痛”）D.先兆癥狀更復(fù)雜（如言語障礙）9.妊娠期偏頭痛急性發(fā)作時，最安全的止痛藥物是：A.舒馬曲普坦（曲普坦類）B.布洛芬（NSAIDs）C.對乙酰氨基酚（撲熱息痛）D.麥角胺咖啡因10.新型CGRP單克隆抗體（如艾瑞奈尤單抗）的作用靶點是：A.5-HT1B/1D受體B.降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）或其受體C.電壓門控鈉通道D.γ-氨基丁酸（GABA）受體11.以下哪項不屬于偏頭痛非藥物治療的范疇？A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.飲食干預(yù)（如低酪胺飲食）C.短期口服地塞米松D.認知行為療法（CBT）12.慢性偏頭痛的診斷標準是：A.每月頭痛≥15天，其中≥8天符合偏頭痛特征，持續(xù)≥3個月B.每月頭痛≥10天，其中≥5天符合偏頭痛特征，持續(xù)≥6個月C.每月頭痛≥20天，其中≥10天符合偏頭痛特征，持續(xù)≥1年D.每月頭痛≥5天，其中≥3天符合偏頭痛特征，持續(xù)≥1個月13.偏頭痛先兆癥狀最常見的類型是：A.視覺先兆（如閃光、暗點）B.感覺先兆（如面部麻木）C.言語障礙D.運動無力14.以下哪種情況需警惕偏頭痛轉(zhuǎn)化為藥物過量性頭痛（MOH）？A.每月使用對乙酰氨基酚5天B.每月使用布洛芬12天C.每月使用舒馬曲普坦8天D.每月使用麥角胺咖啡因6天15.合并高血壓的偏頭痛患者，急性期應(yīng)避免使用：A.對乙酰氨基酚B.萘普生（NSAIDs）C.利扎曲普坦（曲普坦類）D.甲氧氯普胺（止吐藥）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.偏頭痛急性期聯(lián)合用藥的合理方案包括：A.曲普坦類+NSAIDs（如舒馬曲普坦+布洛芬）B.曲普坦類+麥角胺類（如舒馬曲普坦+雙氫麥角胺）C.曲普坦類+止吐藥（如利扎曲普坦+甲氧氯普胺）D.阿片類鎮(zhèn)痛藥+NSAIDs（如可待因+萘普生）2.以下屬于偏頭痛預(yù)防性治療一線藥物的是：A.普萘洛爾（β受體阻滯劑）B.托吡酯（抗癲癇藥）C.氟桂利嗪（鈣通道阻滯劑）D.阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）3.非藥物治療適用于以下哪些偏頭痛患者？A.妊娠期女性（避免藥物暴露）B.頻繁發(fā)作但對藥物不耐受者C.每月發(fā)作2次的輕度患者D.合并嚴重肝腎功能不全者4.藥物過量性頭痛（MOH）的危險因素包括：A.每月使用曲普坦類藥物≥10天B.每月使用麥角胺類藥物≥10天C.每月使用NSAIDs≥15天D.每月使用對乙酰氨基酚≥20天5.兒童偏頭痛的非藥物干預(yù)措施包括：A.建立規(guī)律的作息時間（固定睡眠和進餐）B.避免已知誘因（如巧克力、奶酪、強光）C.短期使用咖啡因緩解頭痛D.認知行為療法（CBT）改善壓力管理6.CGRP單克隆抗體的禁忌癥包括：A.嚴重心血管疾?。ㄈ缥纯刂频母哐獕?、冠心病）B.妊娠期或哺乳期C.輕度肝腎功能不全D.合并焦慮癥7.合并高血壓的偏頭痛患者，應(yīng)避免使用的藥物包括：A.麥角胺咖啡因（收縮血管）B.舒馬曲普坦（曲普坦類）C.對乙酰氨基酚D.普萘洛爾（β受體阻滯劑）8.偏頭痛發(fā)作期伴隨癥狀的處理正確的是：A.惡心嘔吐：首選甲氧氯普胺（胃復(fù)安）B.畏光畏聲：提供黑暗、安靜的環(huán)境C.頭暈：立即使用倍他司汀改善循環(huán)D.脫水：靜脈輸注高滲葡萄糖9.慢性偏頭痛的診斷需滿足：A.每月頭痛≥15天，持續(xù)≥3個月B.其中≥8天符合偏頭痛診斷標準C.排除其他繼發(fā)性頭痛D.每月使用急性期藥物≥10天10.難治性偏頭痛的定義包括：A.對至少2類預(yù)防性藥物（如β受體阻滯劑+抗癲癇藥）無反應(yīng)B.規(guī)范使用急性期藥物后仍頻繁發(fā)作（每月≥8天）C.合并嚴重精神心理共?。ㄈ缫钟簟⒔箲]）D.存在藥物過量性頭痛（MOH）未糾正三、案例分析題（共2題，20分）案例1（10分）：患者女性，32歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性頭痛3年，加重3月”。3年來每月發(fā)作2-3次，多在月經(jīng)前1-2天出現(xiàn)，表現(xiàn)為右側(cè)顳部搏動性疼痛，中重度，伴惡心、畏光，無嘔吐或肢體麻木，休息后可緩解，曾自行服用布洛芬，效果尚可。近3月發(fā)作頻率增加至每月4-5次，每次持續(xù)12-24小時，布洛芬效果減弱，需加用“頭痛粉”（含對乙酰氨基酚+咖啡因）才能緩解，近1月“頭痛粉”使用頻率達每周3-4次。否認高血壓、糖尿病史，無煙酒嗜好，月經(jīng)規(guī)律。查體：生命體征正常，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（3分）2.需警惕的潛在并發(fā)癥是什么？診斷標準是什么？（3分）3.急性期治療的調(diào)整建議是什么？（2分）4.若患者未來3月發(fā)作頻率仍≥8天/月，是否需要啟動預(yù)防性治療？推薦的一線藥物有哪些？（2分）案例2（10分）：患兒男性，10歲，因“反復(fù)頭痛1年”就診。家長訴患兒每月發(fā)作3-4次，多在放學(xué)后或考試前出現(xiàn)，表現(xiàn)為雙側(cè)額顳部鈍痛，程度輕至中度，偶伴惡心，無嘔吐或視覺異常，持續(xù)2-4小時，休息或按摩后可緩解。否認頭部外傷史，學(xué)習(xí)成績中等，近期因“小升初”壓力大。查體無異常，頭顱CT未見明顯異常。問題：1.該患兒的診斷考慮什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）2.急性期治療的首選藥物是什么？為什么？（3分）3.非藥物干預(yù)的核心措施有哪些？（4分）四、簡答題（共5題，20分）1.簡述偏頭痛急性期治療的分層策略（4分）。2.偏頭痛預(yù)防性治療的啟動指征有哪些？（4分）3.CGRP單克隆抗體的作用機制及臨床優(yōu)勢是什么？（4分）4.藥物過量性頭痛（MOH）的診斷標準是什么？（4分）5.兒童與成人偏頭痛治療的主要差異有哪些？（4分）---答案及解析一、單項選擇題1.B（解析：ICHD-3規(guī)定無先兆偏頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時，符合多數(shù)患者的臨床特征）2.B（解析：曲普坦類為5-HT1B/1D受體激動劑，適用于中重度頭痛或NSAIDs治療無效時，輕度頭痛首選NSAIDs）3.C（解析：預(yù)防性治療適用于每月發(fā)作≥4次或≥8天，影響生活；或急性期藥物無效/過量；或特殊類型偏頭痛）4.A（解析：生物反饋通過監(jiān)測生理信號（如肌電、皮溫）幫助患者主動調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低偏頭痛觸發(fā)的交感興奮）5.B（解析：視網(wǎng)膜性偏頭痛的視覺癥狀嚴格單眼，而典型先兆為雙眼視野異常，是鑒別關(guān)鍵）6.B（解析：MOH診斷中，曲普坦/麥角胺類藥物需每月使用≥10天，NSAIDs/對乙酰氨基酚需≥15天，持續(xù)≥3個月）7.C（解析：阿米替林通過抑制5-HT和NE再攝取，同時改善抑郁和偏頭痛，是合并抑郁的首選預(yù)防藥物）8.C（解析：兒童偏頭痛更易伴隨胃腸道癥狀（如腹痛、嘔吐），稱為“腹型偏頭痛”，成人以單側(cè)搏動性頭痛為主）9.C（解析：妊娠期首選對乙酰氨基酚（B類），曲普坦（C類）、布洛芬（妊娠晚期D類）、麥角胺（X類）均不安全）10.B（解析：CGRP單克隆抗體通過中和CGRP或阻斷其受體（如RAMP1），抑制三叉神經(jīng)血管通路激活）11.C（解析：地塞米松為糖皮質(zhì)激素，用于偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的急性期治療，屬于藥物治療范疇）12.A（解析：慢性偏頭痛定義為每月頭痛≥15天（≥3個月），其中≥8天符合偏頭痛特征，排除其他病因）13.A（解析：視覺先兆（如閃光、鋸齒狀暗點）占所有先兆的70%-90%，是最常見類型）14.B（解析：NSAIDs每月使用≥15天是MOH的危險因素，布洛芬屬于NSAIDs，使用12天未達閾值但需警惕）15.C（解析：曲普坦類可收縮血管，可能升高血壓或誘發(fā)心梗，高血壓患者急性期避免使用）二、多項選擇題1.AC（解析：曲普坦+NSAIDs可增強療效（有RCT支持）；曲普坦+止吐藥（如胃復(fù)安）可改善惡心并促進藥物吸收；曲普坦與麥角胺聯(lián)用增加血管痙攣風(fēng)險，阿片類因成癮性不推薦）2.ABCD（解析：一線預(yù)防藥物包括β受體阻滯劑（普萘洛爾）、抗癲癇藥（托吡酯）、鈣通道阻滯劑（氟桂利嗪，尤其兒童）、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林））3.ABD（解析：非藥物治療適用于妊娠期、藥物不耐受、肝腎功能不全者；每月發(fā)作2次的輕度患者以急性期治療為主）4.ABCD（解析：MOH危險因素包括曲普坦/麥角胺≥10天/月，NSAIDs/對乙酰氨基酚≥15天/月，持續(xù)≥3個月）5.ABD（解析：兒童應(yīng)避免咖啡因（可能誘發(fā)頭痛），規(guī)律作息、避免誘因、CBT是核心非藥物措施）6.AB（解析：CGRP單抗可能增加心血管事件風(fēng)險（嚴重心血管病禁忌）；妊娠期缺乏數(shù)據(jù)（禁忌）；輕度肝腎功能不全無需調(diào)整劑量）7.AB（解析：麥角胺和曲普坦均收縮血管，可能升高血壓或誘發(fā)心梗，高血壓患者避免使用）8.AB（解析：頭暈需排除其他病因（如低血糖），不建議盲目使用倍他司??；脫水時應(yīng)補充生理鹽水而非高滲葡萄糖）9.ABC（解析：慢性偏頭痛需滿足每月頭痛≥15天（≥3個月），其中≥8天符合偏頭痛，排除其他病因；藥物過量是誘因但非診斷必需）10.ABCD（解析：難治性偏頭痛定義為規(guī)范治療（2類預(yù)防藥物+急性期管理）無效，合并共病或MOH未糾正）三、案例分析題案例1答案：1.診斷：無先兆偏頭痛（ICHD-3標準：發(fā)作性頭痛，符合單側(cè)、搏動性、中重度、伴惡心畏光，持續(xù)4-72小時）；警惕藥物過量性頭痛（MOH）。2.潛在并發(fā)癥：MOH。診斷標準：近1月“頭痛粉”（含對乙酰氨基酚+咖啡因）使用≥15天（每周3-4次，約12-16天），頭痛頻率增加，且排除其他病因。3.急性期調(diào)整：限制“頭痛粉”使用（≤10天/月），中重度頭痛時換用曲普坦類（如利扎曲普坦）或聯(lián)用NSAIDs（如萘普生），伴惡心時加用甲氧氯普胺。4.需要啟動預(yù)防。一線藥物：普萘洛爾（β受體阻滯劑）、托吡酯（抗癲癇藥）、阿米替林（若合并情緒問題）。案例2答案：1.診斷：兒童無先兆偏頭痛（符合發(fā)作性頭痛，雙側(cè)、輕中度、伴惡心，持續(xù)2-4小時，排除器質(zhì)性疾?。?。需鑒別：緊張型頭痛（非搏動性、壓迫感）、鼻竇炎（伴鼻塞/流膿涕）、腦腫瘤（進行性加重、伴隨神經(jīng)體征）。2.急性期首選：對乙酰氨基酚或布洛芬（NSAIDs）。原因：兒童偏頭痛急性期首選NSAIDs（證據(jù)充分，安全性高），曲普坦類因兒童數(shù)據(jù)有限僅作為二線。3.非藥物干預(yù)：①建立規(guī)律作息（固定睡眠、進餐時間）；②避免誘因（如考試壓力、巧克力、長時間使用電子設(shè)備）；③認知行為療法（CBT）緩解焦慮（如放松訓(xùn)練、壓力管理）；④物理治療（如局部按摩、熱敷）。四、簡答題1.急性期分層策略：①輕度頭痛：首選非特異性藥物（如布洛芬、萘普生等NSAIDs，或?qū)σ阴０被樱?；②中重度頭痛或NSAIDs無效：使用特異性藥物（如曲普坦類，或麥角胺類）；③伴隨惡心嘔吐：聯(lián)用止吐藥（如甲氧氯普胺、昂丹司瓊）；④偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（>72小時）：可短期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）或靜脈輸注丙戊酸。2.預(yù)防性啟動指征：①每月發(fā)作≥4次或≥8天，影響日常生活；②急性期藥物治療無效或需頻繁使用（如每月≥10天）；③特殊類型偏頭痛（如偏癱性、基底型、視網(wǎng)