2025年癲癇選擇題試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于癲癇發(fā)作的分類，根據(jù)2023年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）最新標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)屬于“全面性發(fā)作”的特征？A.發(fā)作起始局限于一側(cè)大腦半球B.發(fā)作時(shí)意識(shí)保留或僅輕度受損C.發(fā)作期腦電圖顯示雙側(cè)同步放電D.常見先兆癥狀（如幻嗅、恐懼感）答案：C解析：全面性發(fā)作的核心特征是發(fā)作起始即涉及雙側(cè)大腦半球，腦電圖表現(xiàn)為雙側(cè)同步放電（如棘慢波、多棘慢波）；選項(xiàng)A、B、D均為局灶性發(fā)作的特征。2.以下哪種抗癲癇藥物（AEDs）最適用于兒童失神發(fā)作的一線治療？A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.苯妥英鈉答案：B解析：兒童失神發(fā)作首選丙戊酸鈉或乙琥胺（但乙琥胺國內(nèi)較少用）；卡馬西平（A）可能加重失神發(fā)作；拉莫三嗪（C）為二線選擇；苯妥英鈉（D）對(duì)失神無效且可能誘發(fā)。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是指？A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)≥3分鐘B.2次以上癲癇發(fā)作，間期意識(shí)未完全恢復(fù)且總時(shí)間≥5分鐘C.單次發(fā)作持續(xù)≥10分鐘D.24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥3次答案：B解析：2015年ILAE更新SE定義為“單次發(fā)作持續(xù)超過該類型發(fā)作的大多數(shù)患者的自然終止時(shí)間（通?！?分鐘），或2次以上發(fā)作，間期意識(shí)未完全恢復(fù)且總時(shí)間≥5分鐘”。4.男性，12歲，反復(fù)突發(fā)意識(shí)喪失、凝視、手中持物掉落，每次持續(xù)5-10秒，每日發(fā)作10余次。腦電圖提示雙側(cè)對(duì)稱3Hz棘慢波綜合。最可能的診斷是？A.兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波B.青少年肌陣攣癲癇C.典型失神發(fā)作D.復(fù)雜部分性發(fā)作答案：C解析：典型失神發(fā)作多見于兒童，表現(xiàn)為突發(fā)短暫意識(shí)喪失、動(dòng)作中止（如持物掉落），腦電圖特征為雙側(cè)3Hz棘慢波；選項(xiàng)A多見于學(xué)齡期兒童，表現(xiàn)為口面部局灶性發(fā)作；B以晨起肌陣攣為特征；D有意識(shí)障礙但持續(xù)時(shí)間更長（≥1分鐘）。5.關(guān)于抗癲癇藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.苯妥英鈉治療窗窄，需監(jiān)測血藥濃度B.丙戊酸鈉主要經(jīng)肝臟代謝，需定期查肝功能C.左乙拉西坦主要通過腎臟排泄，腎功能不全者需調(diào)整劑量D.卡馬西平為肝酶抑制劑，會(huì)升高其他AEDs的血藥濃度答案：D解析：卡馬西平是肝酶誘導(dǎo)劑（而非抑制劑），會(huì)加速自身及其他經(jīng)肝代謝藥物（如丙戊酸鈉、拉莫三嗪）的代謝，降低其血藥濃度。6.以下哪種情況不屬于癲癇的“反射性發(fā)作”？A.閱讀時(shí)誘發(fā)的癲癇B.閃光刺激（如電視屏幕）誘發(fā)的癲癇C.睡眠中突發(fā)的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作D.熱水刺激皮膚誘發(fā)的癲癇答案：C解析：反射性發(fā)作需特定誘因（如閱讀、閃光、觸覺刺激），而睡眠中發(fā)作屬于“自發(fā)性發(fā)作”，無明確誘發(fā)因素。7.女性，30歲，癲癇病史5年，規(guī)律服用丙戊酸鈉（血藥濃度85μg/mL，治療窗50-100μg/mL），近3月發(fā)作頻率增加（每月2次）。最可能的原因是？A.藥物劑量不足B.妊娠導(dǎo)致藥物代謝加快C.腦電圖異常放電擴(kuò)散D.合并甲狀腺功能亢進(jìn)答案：B解析：妊娠期雌激素水平升高可誘導(dǎo)肝酶活性，加速丙戊酸鈉代謝，導(dǎo)致血藥濃度下降；患者血藥濃度已達(dá)治療窗上限（85），劑量不足（A）不成立；C、D無直接證據(jù)支持。8.癲癇患者術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)致癇灶定位最關(guān)鍵？A.頭顱MRI平掃B.長程視頻腦電圖（VEEG）C.正電子發(fā)射斷層掃描（PET）D.神經(jīng)心理學(xué)測試答案：B解析：VEEG可同步記錄發(fā)作期臨床表現(xiàn)與腦電活動(dòng)，是致癇灶定位的核心依據(jù)；MRI（A）用于發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性異常（如海馬硬化）；PET（C）顯示低代謝區(qū)，輔助定位；神經(jīng)心理學(xué)（D）評(píng)估功能損害。9.關(guān)于新生兒癲癇的特點(diǎn)，以下描述正確的是？A.多表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B.腦電圖可見典型棘慢波C.常見病因包括圍產(chǎn)期缺氧、顱內(nèi)出血D.首選卡馬西平治療答案：C解析：新生兒癲癇病因以圍產(chǎn)期腦損傷（缺氧、出血）、代謝異常（低血糖、低鈣）為主；發(fā)作形式多為細(xì)微發(fā)作（如眼球震顫、口頰運(yùn)動(dòng)），而非全身強(qiáng)直-陣攣（A錯(cuò)誤）；腦電圖缺乏成熟的棘慢波（B錯(cuò)誤）；首選苯巴比妥或左乙拉西坦（D錯(cuò)誤）。10.男性，45歲，癲癇病史10年，服用奧卡西平（1200mg/d）控制良好（近2年無發(fā)作）。近期因胃潰瘍服用西咪替丁，3天后出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)。最可能的原因是？A.奧卡西平過量B.西咪替丁誘發(fā)癲癇C.奧卡西平與西咪替丁的相互作用D.胃潰瘍導(dǎo)致營養(yǎng)不良答案：C解析：西咪替丁是肝酶抑制劑，可抑制奧卡西平的代謝（主要經(jīng)CYP3A4酶代謝），導(dǎo)致其血藥濃度升高，出現(xiàn)毒性反應(yīng)（頭暈、共濟(jì)失調(diào)）。11.以下哪項(xiàng)是癲癇與假性癲癇發(fā)作（心因性非癲癇發(fā)作）的鑒別要點(diǎn)？A.發(fā)作時(shí)瞳孔散大、對(duì)光反射消失B.發(fā)作后存在逆行性遺忘C.發(fā)作過程受外界刺激影響（如呼喚）D.腦電圖可見癇樣放電答案：D解析：假性發(fā)作腦電圖無癇樣放電（D正確）；癲癇發(fā)作時(shí)瞳孔散大、對(duì)光反射消失（A為癲癇特征）；假性發(fā)作后無遺忘（B錯(cuò)誤）；發(fā)作過程可能受外界影響（如暗示），但非絕對(duì)（C不特異）。12.女性，25歲，孕12周，癲癇病史8年（全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作），孕前規(guī)律服用拉莫三嗪（200mg/d），控制良好。孕期最安全的用藥調(diào)整方案是？A.換用丙戊酸鈉（致畸風(fēng)險(xiǎn)高）B.維持拉莫三嗪劑量，監(jiān)測血藥濃度C.加用苯巴比妥增強(qiáng)療效D.停用所有AEDs，避免胎兒暴露答案：B解析：拉莫三嗪為妊娠期相對(duì)安全的AED（美國FDA妊娠分級(jí)C類），孕期因血容量增加、腎清除率升高，需監(jiān)測血藥濃度并調(diào)整劑量；丙戊酸鈉（A）致畸風(fēng)險(xiǎn)高（如神經(jīng)管缺陷）；苯巴比妥（C）增加胎兒出血風(fēng)險(xiǎn)；停藥（D）可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，危及母嬰安全。13.關(guān)于癲癇患者的生活指導(dǎo)，以下建議錯(cuò)誤的是？A.避免高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)B.鼓勵(lì)規(guī)律作息，保證充足睡眠C.限制水分?jǐn)z入（每日＜1000mL）D.戒煙酒，避免飲用含咖啡因的飲料答案：C解析：癲癇患者無需嚴(yán)格限水，過度限水可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；其他選項(xiàng)均為正確指導(dǎo)（睡眠不足、酒精、咖啡因可誘發(fā)發(fā)作）。14.兒童，6歲，突發(fā)意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直后陣攣，持續(xù)3分鐘后自行緩解。發(fā)作后嗜睡30分鐘，醒后訴頭痛。最可能的發(fā)作類型是？A.強(qiáng)直發(fā)作B.陣攣發(fā)作C.全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）D.失張力發(fā)作答案：C解析：GTCS典型表現(xiàn)為強(qiáng)直期（意識(shí)喪失、全身骨骼肌強(qiáng)直收縮）→陣攣期（節(jié)律性抽搐）→發(fā)作后狀態(tài)（嗜睡、頭痛）；強(qiáng)直發(fā)作（A）無陣攣期；陣攣發(fā)作（B）以節(jié)律性肢體抽動(dòng)為主，無明顯強(qiáng)直期；失張力發(fā)作（D）表現(xiàn)為突然肌張力喪失、跌倒。15.以下哪種抗癲癇藥物最易引起牙齦增生？A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.托吡酯D.加巴噴丁答案：A解析：苯妥英鈉的常見不良反應(yīng)包括牙齦增生（與成纖維細(xì)胞增殖有關(guān)）、多毛癥、小腦征；丙戊酸鈉（B）主要引起肝損害、血小板減少；托吡酯（C）引起認(rèn)知障礙、腎結(jié)石；加巴噴?。―）耐受性較好，常見嗜睡。16.男性，55歲，癲癇發(fā)作1次（表現(xiàn)為右側(cè)肢體抽搐，意識(shí)清楚，持續(xù)2分鐘）。頭顱MRI提示左側(cè)中央前回占位（考慮膠質(zhì)瘤）。為明確癲癇是否與腫瘤相關(guān)，最關(guān)鍵的檢查是？A.發(fā)作間期腦電圖B.增強(qiáng)MRIC.18F-FDGPETD.腦磁圖（MEG）答案：A解析：發(fā)作間期腦電圖若顯示左側(cè)中央前回起源的癇樣放電（如棘波、尖波），可支持腫瘤相關(guān)性癲癇的診斷；增強(qiáng)MRI（B）用于明確腫瘤性質(zhì)；PET（C）顯示腫瘤代謝活性；MEG（D）輔助定位致癇灶，但非最關(guān)鍵。17.關(guān)于癲癇外科治療的適應(yīng)癥，以下不符合的是？A.藥物難治性癲癇（≥2種一線AEDs單藥或聯(lián)合治療無效）B.致癇灶局限且位于非功能區(qū)C.合并嚴(yán)重精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y）D.結(jié)構(gòu)性癲癇（如海馬硬化、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良）答案：C解析：嚴(yán)重精神疾?。ㄈ缥纯刂频木穹至寻Y）是手術(shù)禁忌證（因術(shù)后可能加重精神癥狀）；其他選項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥。18.女性，18歲，反復(fù)晨起后雙側(cè)上肢不自主抖動(dòng)（持物易落），偶伴意識(shí)喪失、全身抽搐。腦電圖提示雙側(cè)多棘慢波。最可能的診斷是？A.青少年肌陣攣癲癇（JME）B.兒童失神癲癇C.伴中央顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇D.進(jìn)行性肌陣攣癲癇答案：A解析：JME多見于青少年，特征為晨起肌陣攣（上肢為主），可繼發(fā)GTCS，腦電圖多棘慢波；進(jìn)行性肌陣攣癲癇（D）常伴神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變（如共濟(jì)失調(diào)），病情進(jìn)展快。19.癲癇患者長期服用苯巴比妥，最需要監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）B.肝功能（ALT、AST）C.血藥濃度（治療窗15-40μg/mL）D.腎功能（肌酐、尿素氮）答案：C解析：苯巴比妥治療窗窄（15-40μg/mL），血藥濃度過高易導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，需定期監(jiān)測；血常規(guī)（A）、肝功能（B）為常規(guī)監(jiān)測，但非最關(guān)鍵。20.關(guān)于熱性驚厥與癲癇的關(guān)系，以下描述正確的是？A.所有熱性驚厥都會(huì)發(fā)展為癲癇B.復(fù)雜性熱性驚厥（持續(xù)≥15分鐘、局灶性發(fā)作、24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)）增加癲癇風(fēng)險(xiǎn)C.熱性驚厥后腦電圖出現(xiàn)棘波提示預(yù)后良好D.5歲后首次發(fā)生的熱性驚厥無需警惕癲癇答案：B解析：復(fù)雜性熱性驚厥（持續(xù)時(shí)間長、局灶性、反復(fù)）的癲癇風(fēng)險(xiǎn)約30%（單純性約2-4%）；腦電圖出現(xiàn)棘波（C）提示腦損傷，預(yù)后較差；5歲后首次熱性驚厥（D）需警惕癲癇或神經(jīng)系統(tǒng)異常。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）緊急處理措施的是？A.立即靜脈注射地西泮（0.2-0.5mg/kg）B.保持氣道通暢，防止誤吸C.監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧）D.發(fā)作終止后立即停用所有抗癲癇藥物答案：ABC解析：SE處理原則包括：①保持氣道通暢（B）；②快速止驚（如地西泮靜推，A）；③監(jiān)測生命體征（C）；④發(fā)作終止后需繼續(xù)抗癲癇治療（D錯(cuò)誤）。2.丙戊酸鈉的常見不良反應(yīng)包括？A.肝功能損害（ALT升高）B.血小板減少C.體重增加D.牙齦增生答案：ABC解析：丙戊酸鈉不良反應(yīng)包括肝毒性（A）、血小板減少（B）、體重增加（C）；牙齦增生（D）為苯妥英鈉的典型反應(yīng)。3.以下哪些情況提示癲癇患者預(yù)后較差？A.發(fā)病年齡＜1歲或＞60歲B.存在結(jié)構(gòu)性腦損傷（如腦外傷后遺癥）C.發(fā)作類型為嬰兒痙攣癥D.早期（＜2年）單藥治療控制發(fā)作答案：ABC解析：預(yù)后差的因素包括：發(fā)病年齡過小或過大（A）、結(jié)構(gòu)性病因（B）、特殊癲癇綜合征（如嬰兒痙攣癥，C）；早期單藥控制（D）提示預(yù)后良好。4.癲癇患者的腦電圖（EEG）可能出現(xiàn)的異常包括？A.棘波（時(shí)限20-70ms，波幅高）B.尖波（時(shí)限70-200ms，波幅高）C.3Hz棘慢波綜合（典型失神）D.多棘慢波（肌陣攣發(fā)作）答案：ABCD解析：以上均為癇樣放電的典型表現(xiàn)。5.關(guān)于癲癇的鑒別診斷，需與以下哪些疾病區(qū)分？A.低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，持續(xù)＜1小時(shí)）C.暈厥（突發(fā)意識(shí)喪失，無抽搐）D.偏頭痛（頭痛伴惡心，無抽搐）答案：ABCD解析：癲癇需與多種發(fā)作性疾病鑒別，包括代謝性（低血糖）、腦血管性（TIA）、神經(jīng)介導(dǎo)性（暈厥）、頭痛性疾?。ㄆ^痛）等。6.以下哪些抗癲癇藥物屬于肝酶誘導(dǎo)劑？A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：ABC解析：卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥均為肝酶誘導(dǎo)劑（加速自身及其他藥物代謝）；丙戊酸鈉為肝酶抑制劑（D錯(cuò)誤）。7.兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）的特點(diǎn)包括？A.多見于2-14歲兒童（高峰6-10歲）B.發(fā)作多在睡眠中，表現(xiàn)為口面部局灶性抽搐（如流涎、言語中斷）C.腦電圖顯示中央顳區(qū)棘波（睡眠期增強(qiáng)）D.預(yù)后不良，多發(fā)展為藥物難治性癲癇答案：ABC解析：BECT是兒童常見的良性癲癇綜合征，預(yù)后良好（D錯(cuò)誤），青春期前多自行緩解。8.癲癇患者減藥/停藥的原則包括？A.至少無發(fā)作2-3年（兒童良性癲癇可縮短至1年）B.腦電圖恢復(fù)正常（無癇樣放電）C.緩慢減藥（通常需3-6個(gè)月）D.直接停用所有藥物（避免藥物依賴）答案：ABC解析：減藥需緩慢（C），直接停藥（D）易誘發(fā)發(fā)作；其他選項(xiàng)均為正確原則。9.關(guān)于癲癇的遺傳因素，以下描述正確的是？A.特發(fā)性癲癇（無明確病因）多與遺傳相關(guān)B.基因突變（如SCN1A、KCNQ2）可導(dǎo)致癲癇綜合征（如Dravet綜合征）C.家族中有癲癇患者，其子女患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（＞50%）D.遺傳因素僅影響部分癲癇類型（如兒童失神、JME）答案：ABD解析：家族中癲癇患者的子女風(fēng)險(xiǎn)約2-5%（C錯(cuò)誤），遠(yuǎn)低于50%。10.癲癇患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括？A.規(guī)律服藥，避免自行減藥/停藥B.記錄發(fā)作日記（時(shí)間、癥狀、誘因）C.發(fā)作時(shí)的急救措施（如側(cè)臥位、避免強(qiáng)行按壓肢體）D.隱瞞病情，避免社會(huì)歧視答案：ABC解析：隱瞞病情（D）不利于及時(shí)救治，應(yīng)教育患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，必要時(shí)告知周圍人急救方法。三、案例分析題（共5題，每題6分，共30分）案例1：男性，8歲，因“反復(fù)突發(fā)意識(shí)喪失、凝視、手中玩具掉落2月”就診。患兒發(fā)作時(shí)無肢體抽搐，無跌倒，每次持續(xù)5-10秒，每日發(fā)作10余次。家長訴患兒近1月學(xué)習(xí)成績下降，上課注意力不集中。否認(rèn)產(chǎn)傷、腦炎病史，家族中無癲癇患者。查體：神清，反應(yīng)可，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。腦電圖（清醒期）：雙側(cè)對(duì)稱3Hz棘慢波綜合，過度換氣誘發(fā)增多。頭顱MRI：未見明顯異常。1.該患兒最可能的癲癇發(fā)作類型是？A.典型失神發(fā)作B.復(fù)雜部分性發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.失張力發(fā)作答案：A解析：典型失神發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)短暫意識(shí)喪失、動(dòng)作中止（如持物掉落），腦電圖特征為雙側(cè)3Hz棘慢波，過度換氣可誘發(fā)，與患兒表現(xiàn)一致。2.首選的抗癲癇藥物是？A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.奧卡西平答案：B解析：兒童失神發(fā)作一線治療為丙戊酸鈉或乙琥胺（國內(nèi)首選丙戊酸鈉），卡馬西平（A）可能加重失神發(fā)作，苯妥英鈉（C）無效。3.若患兒服藥后發(fā)作控制，但出現(xiàn)食欲減退、乏力，查肝功能示ALT120U/L（正常＜40），最可能的原因是？A.藥物