2025年神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師神經(jīng)外科考試題三及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.顱內(nèi)壓增高“三主征”的典型表現(xiàn)為：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、惡心、意識障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.視乳頭水腫、復(fù)視、肢體無力答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的典型三主征為頭痛（最常見）、嘔吐（多呈噴射性）、視乳頭水腫（客觀體征），其他選項不符合經(jīng)典定義。2.急性硬膜外血腫的CT典型表現(xiàn)為：A.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影B.腦表面與顱骨間雙凸透鏡形高密度影C.腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則混雜密度灶D.腦室系統(tǒng)受壓變形伴中線移位答案：B解析：硬膜外血腫因血液積聚于硬膜與顱骨之間，受硬膜附著點限制，CT呈雙凸透鏡（梭形）高密度影；新月形為硬膜下血腫特征。3.小腦幕切跡疝最早期的臨床表現(xiàn)是：A.意識障礙進行性加重B.患側(cè)瞳孔散大C.對側(cè)肢體偏癱D.呼吸驟停答案：A解析：小腦幕切跡疝早期因腦干受壓，首先出現(xiàn)意識障礙（如嗜睡→昏迷），隨后依次出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大（動眼神經(jīng)受刺激）、對側(cè)肢體偏癱，晚期可呼吸循環(huán)衰竭。4.高血壓腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.小腦答案：A解析：高血壓腦出血80%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)（豆紋動脈破裂），其次為丘腦、腦葉、小腦等。5.診斷脊髓壓迫癥最有價值的輔助檢查是：A.脊柱X線平片B.脊髓CTC.脊髓MRID.肌電圖答案：C解析：MRI可多平面成像，清晰顯示脊髓受壓程度、病變性質(zhì)（腫瘤、血腫、椎間盤突出等），是脊髓壓迫癥的首選檢查。6.動眼神經(jīng)損傷的典型瞳孔變化是：A.雙側(cè)瞳孔縮小B.患側(cè)瞳孔散大、光反射消失C.雙側(cè)瞳孔不等大但光反射存在D.患側(cè)瞳孔縮小、對側(cè)散大答案：B解析：動眼神經(jīng)含副交感纖維（支配瞳孔括約?。瑩p傷后患側(cè)瞳孔括約肌麻痹，表現(xiàn)為瞳孔散大、直接及間接光反射消失。7.兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤是：A.星形細胞瘤B.髓母細胞瘤C.腦膜瘤D.室管膜瘤答案：B解析：髓母細胞瘤好發(fā)于兒童（占兒童顱內(nèi)腫瘤20%-30%），多位于小腦蚓部；星形細胞瘤多見于成人。8.腦震蕩的主要診斷依據(jù)是：A.頭顱CT顯示顱內(nèi)出血B.傷后短暫意識障礙（＜30分鐘）伴逆行性遺忘C.腦脊液檢查有紅細胞D.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征陽性答案：B解析：腦震蕩的核心特征是傷后短暫意識障礙（一般＜30分鐘）和逆行性遺忘（不能回憶受傷經(jīng)過），無器質(zhì)性損傷證據(jù)（CT/MRI正常）。9.垂體瘤最常見的臨床表現(xiàn)是：A.肢端肥大癥B.庫欣綜合征C.視力視野障礙D.閉經(jīng)-泌乳綜合征答案：C解析：垂體瘤因壓迫視交叉，最常見表現(xiàn)為視力下降、雙顳側(cè)偏盲；內(nèi)分泌癥狀（如閉經(jīng)-泌乳、肢端肥大）依腫瘤類型而異。10.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓動脈硬化B.腦動靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動脈瘤D.煙霧病答案：C解析：約75%的蛛網(wǎng)膜下腔出血由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起，其次為AVM、高血壓等。11.枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要區(qū)別是：A.意識障礙出現(xiàn)更早B.呼吸循環(huán)衰竭出現(xiàn)更早C.瞳孔變化更明顯D.肢體偏癱更嚴重答案：B解析：枕骨大孔疝因直接壓迫延髓呼吸循環(huán)中樞，早期即可出現(xiàn)呼吸驟停；小腦幕切跡疝以意識障礙和瞳孔變化為早期表現(xiàn)。12.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）的典型表現(xiàn)是：A.病變平面以下同側(cè)痛溫覺喪失，對側(cè)深感覺喪失B.病變平面以下同側(cè)深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺喪失C.病變平面以下雙側(cè)痛溫覺喪失D.病變平面以下同側(cè)運動障礙，對側(cè)痛溫覺喪失答案：D解析：脊髓半切時，同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損致運動障礙，對側(cè)脊髓丘腦束受損致對側(cè)痛溫覺喪失（深感覺由同側(cè)薄束楔束傳導(dǎo)，故同側(cè)深感覺也喪失）。13.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的主要目的是：A.預(yù)防切口感染B.清除殘留腫瘤細胞C.緩解腦水腫D.改善神經(jīng)功能答案：B解析：膠質(zhì)瘤（尤其是高級別）難以完全切除，術(shù)后放療可殺滅殘留腫瘤細胞，延緩復(fù)發(fā)。14.急性硬膜下血腫的手術(shù)指征不包括：A.血腫厚度＞10mmB.中線移位＞5mmC.GCS評分＜9分D.無癥狀的小血腫答案：D解析：急性硬膜下血腫手術(shù)指征包括：血腫厚度＞10mm或中線移位＞5mm（無論GCS）；GCS評分進行性下降或＜9分；顱內(nèi)壓＞20mmHg且保守治療無效。無癥狀小血腫可密切觀察。15.顱底骨折的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.熊貓眼征（眶周瘀斑）B.乳突區(qū)皮下瘀斑（Battle征）C.腦脊液鼻漏或耳漏D.肢體抽搐答案：D解析：顱底骨折常表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域的皮下瘀斑（前顱窩→熊貓眼，中顱窩→Battle征）、腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷（如嗅神經(jīng)、面神經(jīng)），肢體抽搐多見于腦實質(zhì)損傷。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.顱內(nèi)壓增高的常見病因包括：A.腦腫瘤B.腦積水C.腦梗死D.狹顱癥答案：ABCD解析：所有導(dǎo)致顱內(nèi)容物增加（腫瘤、腦水腫、腦積水）或顱腔容積縮?。íM顱癥、凹陷性骨折）的疾病均可引起顱內(nèi)壓增高。2.高血壓腦出血的手術(shù)指征包括：A.殼核出血＞30mlB.丘腦出血＞15mlC.小腦出血＞10ml伴腦干受壓D.腦葉出血＞40ml答案：ACD解析：殼核出血＞30ml、小腦出血＞10ml（或直徑＞3cm）伴神經(jīng)功能障礙/腦干受壓、腦葉出血＞40ml需手術(shù)；丘腦出血因位置深，手術(shù)風(fēng)險高，通常＜15ml可保守。3.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)包括：A.意識障礙B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大C.對側(cè)肢體偏癱D.呼吸不規(guī)則答案：ABCD解析：疝早期因動眼神經(jīng)受刺激，患側(cè)瞳孔短暫縮?。ㄒ妆缓雎裕?，隨后散大；意識障礙進行性加重；對側(cè)錐體束受壓致偏癱；晚期腦干受壓出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。4.脊髓壓迫癥的常見病因有：A.椎間盤突出B.脊髓腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤）C.脊柱結(jié)核D.硬膜外血腫答案：ABCD解析：脊髓壓迫癥病因包括腫瘤（占1/3）、椎間盤突出、脊柱退行性變、炎癥（結(jié)核）、外傷（血腫）等。5.腦動脈瘤的治療方法包括：A.開顱動脈瘤夾閉術(shù)B.血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)C.激素沖擊治療D.立體定向放療答案：AB解析：動脈瘤治療以手術(shù)夾閉或介入栓塞為主，消除破裂風(fēng)險；激素用于腦水腫，放療不適用。6.垂體瘤的內(nèi)分泌癥狀包括：A.生長激素（GH）瘤→肢端肥大癥（成人）B.泌乳素（PRL）瘤→閉經(jīng)-泌乳綜合征C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）瘤→庫欣綜合征D.促甲狀腺激素（TSH）瘤→甲狀腺功能減退答案：ABC解析：TSH瘤會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進（TSH分泌過多刺激甲狀腺），而非減退。7.急性腦疝的急救措施包括：A.快速靜脈滴注20%甘露醇B.保持呼吸道通暢C.緊急手術(shù)（如去骨瓣減壓）D.頭低腳高位答案：ABC解析：腦疝急救需快速降顱壓（甘露醇）、保持氣道通暢（必要時氣管插管）、緊急手術(shù)減壓；頭低腳高位會加重顱內(nèi)充血，應(yīng)取頭高腳低位（15°-30°）。8.硬膜外血腫的典型病程演變包括：A.傷后立即昏迷（原發(fā)性腦損傷）B.中間清醒期（意識好轉(zhuǎn)）C.再次昏迷（血腫增大致腦疝）D.始終清醒答案：ABC解析：硬膜外血腫因多合并顱骨骨折致腦膜中動脈破裂，出血緩慢，故常表現(xiàn)為“昏迷→清醒→再昏迷”的中間清醒期；若原發(fā)性腦損傷重（如腦挫裂傷），可無中間清醒期。9.腦膠質(zhì)瘤的分級依據(jù)包括：A.細胞異型性B.核分裂象C.血管增生D.壞死答案：ABCD解析：WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（2021）根據(jù)組織學(xué)特征（細胞異型性、核分裂、血管增生、壞死）及分子標(biāo)記（如IDH突變、1p/19q缺失）進行分級（I-IV級）。10.脊髓損傷的并發(fā)癥包括：A.壓瘡B.深靜脈血栓（DVT）C.肺部感染D.尿潴留答案：ABCD解析：脊髓損傷后因長期臥床、自主神經(jīng)功能障礙，易并發(fā)壓瘡、DVT、肺部感染（排痰困難）、尿潴留（膀胱功能障礙）等。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述格拉斯哥昏迷評分（GCS）的組成及評分標(biāo)準。答案：GCS通過睜眼反應(yīng)（E）、語言反應(yīng)（V）、運動反應(yīng)（M）三部分評分，總分3-15分。具體標(biāo)準：-睜眼反應(yīng)（4分）：自動睜眼4分；呼喚睜眼3分；刺痛睜眼2分；無反應(yīng)1分。-語言反應(yīng)（5分）：定向正常5分；胡言亂語4分；答非所問3分；僅能發(fā)音2分；無反應(yīng)1分。-運動反應(yīng)（6分）：遵囑動作6分；刺痛定位5分；刺痛回縮4分；刺痛屈曲（去皮質(zhì)強直）3分；刺痛過伸（去大腦強直）2分；無反應(yīng)1分?？偡帧?分為昏迷，是手術(shù)指征的重要參考。2.簡述腦動脈瘤的治療原則。答案：腦動脈瘤治療目的是防止破裂或再破裂，主要方法包括手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞：（1）手術(shù)夾閉：開顱暴露動脈瘤，用鈦夾夾閉瘤頸，阻斷血流，適用于位置表淺（如前交通、后交通動脈瘤）、形態(tài)適合（瘤頸窄）的患者。（2）血管內(nèi)栓塞：經(jīng)股動脈穿刺，將彈簧圈或支架置入動脈瘤內(nèi)，促進血栓形成，適用于高齡、手術(shù)風(fēng)險高、動脈瘤位置深（如椎基底動脈）或?qū)掝i動脈瘤。（3）未破裂動脈瘤（UIA）需評估破裂風(fēng)險（大?。?mm、位置（后循環(huán)）、形態(tài)不規(guī)則），高風(fēng)險者積極治療，低風(fēng)險者定期隨訪（CTA/MRA）。3.急性硬膜下血腫的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？答案：急性硬膜下血腫（傷后3天內(nèi)）手術(shù)適應(yīng)癥包括：（1）臨床指標(biāo)：GCS評分＜9分且進行性下降；意識障礙加重（如從嗜睡到昏迷）；出現(xiàn)腦疝體征（瞳孔散大、對側(cè)偏癱）。（2）影像學(xué)指標(biāo)：血腫厚度＞10mm；中線移位＞5mm；血腫雖小但伴嚴重腦挫裂傷、顱內(nèi)壓＞20mmHg且藥物無法控制。（3）特殊情況：兒童或青年患者對顱內(nèi)壓代償能力差，可放寬手術(shù)指征（如血腫厚度＞5mm伴中線移位）。4.如何根據(jù)感覺障礙平面定位脊髓壓迫的節(jié)段？答案：脊髓壓迫的節(jié)段可通過感覺障礙平面（痛溫覺缺失的最高平面）結(jié)合反射、運動障礙定位：（1）頸髓：C5-8壓迫→上肢麻木、無力（頸膨大損傷出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮）；C4以上壓迫→膈肌麻痹（呼吸困難）。（2）胸髓：T4-5壓迫→乳頭平面以下感覺障礙；T10壓迫→臍平面感覺障礙（“臍孔征”）。（3）腰髓：L1-2壓迫→腹股溝區(qū)感覺障礙；L3-5壓迫→下肢前外側(cè)及會陰部感覺障礙。（4）圓錐（S3-5）：會陰部“鞍區(qū)”感覺障礙（肛門周圍、生殖器區(qū)），伴大小便失禁。（5）馬尾神經(jīng)：單側(cè)或不對稱性下肢感覺障礙（如坐骨神經(jīng)痛），伴腱反射減弱。5.垂體瘤的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答案：垂體瘤臨床表現(xiàn)分為壓迫癥狀和內(nèi)分泌癥狀：（1）壓迫癥狀：①視交叉受壓→視力下降、雙顳側(cè)偏盲（最常見）；②下丘腦受壓→尿崩癥、體溫調(diào)節(jié)障礙；③海綿竇受壓→動眼神經(jīng)/外展神經(jīng)麻痹（眼瞼下垂、復(fù)視）。（2）內(nèi)分泌癥狀：①PRL瘤→女性閉經(jīng)-泌乳、男性性欲減退；②GH瘤→成人肢端肥大癥（面容粗陋、手足增大）、兒童巨人癥；③ACTH瘤→庫欣綜合征（向心性肥胖、紫紋、高血壓）；④TSH瘤→甲狀腺功能亢進（怕熱、心悸）；⑤無功能腺瘤→垂體功能減退（乏力、性腺/甲狀腺功能低下）。四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者男性，45歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時”急診入院。3小時前騎電動車時摔倒，右側(cè)顳部著地，當(dāng)時意識喪失約5分鐘，清醒后頭痛逐漸加重，伴頻繁嘔吐（非噴射性），無抽搐、肢體活動障礙。查體：BP150/95mmHg，P80次/分，R18次/分，GCS13分（E4，V4，M5）；右側(cè)顳部頭皮腫脹，無開放性傷口；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），光反射靈敏；頸軟，克氏征（-）；四肢肌力5級，肌張力正常，病理征未引出。頭顱CT示：右側(cè)顳部顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡形高密度影，大小約4cm×3cm，中線結(jié)構(gòu)左移約3mm，右側(cè)腦室受壓變窄。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（6分）（3）下一步的治療原則是什么？（6分）答案：（1）初步診斷：右側(cè)顳部急性硬膜外血腫（GCS13分，屬于輕型）。診斷依據(jù)：①外傷史（右側(cè)顳部著地）；②傷后短暫意識喪失（原發(fā)性腦損傷），無中間清醒期（可能因原發(fā)性損傷輕）；③頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；④CT示右側(cè)顳部雙凸透鏡形高密度影（硬膜外血腫特征），中線移位3mm（＜5mm）。（2）鑒別診斷：①急性硬膜下血腫：CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影，常伴腦挫裂傷，意識障礙更重（無中間清醒期）。②腦挫裂傷：CT示腦實質(zhì)內(nèi)點片狀高密度影（出血）或低密度影（水腫），多位于額顳葉，常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。③腦內(nèi)血腫：CT示腦實質(zhì)內(nèi)類圓形高密度灶，周圍伴水腫，多見于高血壓或外傷著力部位對沖傷。（3）治療原則：①密切觀察病情：監(jiān)測意識（GCS）、瞳孔、生命體征（每30分鐘-1小時）；復(fù)查頭顱CT（6小時內(nèi)）觀察血腫變化。②降顱壓治療：20%甘露醇125ml靜脈滴注（q6h），聯(lián)合呋塞米20mg（q12h）減輕腦水腫。③手術(shù)準備：若出現(xiàn)意識障礙加重（GCS≤8分）、瞳孔不等大、中線移位＞5mm或血腫增大（厚度＞10mm），立即行開顱血腫清除+硬膜外止血術(shù)。病例2患者女性，58歲，因“進行性雙下肢無力伴麻木2個月”就診。2個月前無誘因出現(xiàn)雙下肢發(fā)沉，行走費力，近1個月感雙小腿麻木（以外側(cè)為主），伴排尿費力（需用力屏氣）。查體：神清，顱神經(jīng)（-）；雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級（近端稍差），肌張力增高；雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進，雙側(cè)巴氏征（+）；臍平面以下痛溫覺減退，深感覺（位置覺、振動覺）正常。脊柱MRI示：T10-T11水平椎管內(nèi)髓外硬膜下類圓形占位，邊界清晰，T1WI等信號，T2WI稍高信號，增強后明顯均勻強化，脊髓受壓向左前方移位。問題：（1）該患者的定位診斷及定性診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）（2）需與