2025/07/08室上性心動(dòng)過速基層診療指南(2019年)匯報(bào)人：CONTENTS目錄01室上性心動(dòng)過速概述02室上性心動(dòng)過速的診斷03室上性心動(dòng)過速的治療04基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指南05指南的實(shí)施與評估室上性心動(dòng)過速概述01定義與流行病學(xué)室上性心動(dòng)過速的定義心動(dòng)過速，一種常見的異常心律，主要表現(xiàn)為心跳速度過快，往往每分鐘超過150次。室上性心動(dòng)過速的流行病學(xué)室上性心動(dòng)過速在普通人群中較為常見，其患病率大約為2.25%，且隨年齡增長，患病率呈上升趨勢。病因與發(fā)病機(jī)制心臟結(jié)構(gòu)異常心臟瓣膜疾病或先天性心臟病等結(jié)構(gòu)異常可能是室上性心動(dòng)過速的誘因。電解質(zhì)失衡血鉀、血鎂等電解質(zhì)失衡可導(dǎo)致心臟電生理特性改變，誘發(fā)室上性心動(dòng)過速。自主神經(jīng)功能失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)的自主調(diào)節(jié)失衡，包括緊張和壓力的加劇，可能導(dǎo)致室上性心動(dòng)過速的發(fā)作。室上性心動(dòng)過速的診斷02臨床表現(xiàn)心悸和心動(dòng)過速患者常主訴心悸，感覺心跳異?？焖偾矣辛?，是室上性心動(dòng)過速的典型癥狀。胸悶和呼吸困難因心跳加速，患者可能會(huì)感到胸痛和呼吸困難，特別是在運(yùn)動(dòng)后這些癥狀會(huì)變得更加明顯。頭暈和暈厥快速的心率可能導(dǎo)致腦部供血不足，引起頭暈、眼前發(fā)黑甚至短暫的意識喪失。心絞痛某些患者可能會(huì)遭遇心絞痛，癥狀包括胸部壓迫感或疼痛，尤其在心動(dòng)過速出現(xiàn)時(shí)更為明顯。心電圖特征P波形態(tài)異常在心房性心動(dòng)過速的發(fā)作階段，心電圖顯示P波可能消失或呈現(xiàn)異常形態(tài)，這表明心房激動(dòng)出現(xiàn)異常。QRS波群窄而規(guī)則心動(dòng)過速發(fā)作期間，QRS波形往往狹窄且有序，顯示出心室興奮沿常規(guī)途徑進(jìn)行。鑒別診斷心電圖異常的鑒別心電圖檢測可用于辨別室上性心動(dòng)過速及各類心律不齊，例如心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。臨床癥狀的對比分析對患者癥狀進(jìn)行分析，包括心悸、胸痛等，以區(qū)分是否為其他心臟疾病，如心肌梗死。誘發(fā)因素的排除詢問并排除可能誘發(fā)室上性心動(dòng)過速的因素，如咖啡因攝入、壓力等，與其他非心臟疾病鑒別。輔助檢查P波形態(tài)異常當(dāng)室上性心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)，心電圖顯示的P波可能消失或出現(xiàn)異常形態(tài)，這與正常的竇性心律存在顯著差異。QRS復(fù)合波窄而規(guī)則在室上速發(fā)作期間，心電圖的QRS波形通常細(xì)小且規(guī)律，盡管在預(yù)激綜合征的情況下可能會(huì)有所拓寬。室上性心動(dòng)過速的治療03藥物治療室上性心動(dòng)過速的定義心動(dòng)過速的一種常見類型是室上性心律失常，表現(xiàn)為心跳迅速而規(guī)律，常由心房引發(fā)。室上性心動(dòng)過速的流行病學(xué)此疾病在普遍人群中發(fā)生的比率大約為2.25%，女性患者略高于男性，且多見于中老年人。非藥物治療心電圖異常鑒別通過心電圖檢查，區(qū)分室上性心動(dòng)過速與其他心律失常，如房顫或房撲。臨床癥狀對比評估患者表現(xiàn)，包括心慌、胸部不適等癥狀，以區(qū)分心臟疾病與焦慮、甲亢等非心臟性疾患。藥物激發(fā)試驗(yàn)通過特定藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)，監(jiān)測心率波動(dòng)，有助于室上性心動(dòng)過速的診斷。緊急處理措施心臟結(jié)構(gòu)異常室上性心動(dòng)過速可能由心臟瓣膜疾病、先天性心臟病等結(jié)構(gòu)異常引起。電解質(zhì)失衡電解質(zhì)如血鉀和血鎂的不平衡，可能會(huì)引起心臟電生理特性的變化，從而引發(fā)室上性心動(dòng)過速。自主神經(jīng)功能失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)的自主功能紊亂，特別是交感神經(jīng)活動(dòng)過于旺盛，有可能引發(fā)室上性心動(dòng)過速的發(fā)作。長期管理策略心悸和心動(dòng)過速患者常述有心動(dòng)過速之感，心跳頻率迅速且呈現(xiàn)規(guī)律，這是室上性心動(dòng)過速的典型表征。胸悶和呼吸困難由于心臟跳動(dòng)過快，患者可能出現(xiàn)胸悶感和呼吸不暢，尤其在活動(dòng)后癥狀加劇。頭暈和暈厥心率加快可能引發(fā)腦部血供不足，使患者出現(xiàn)頭暈癥狀，情況嚴(yán)重者還可能引發(fā)暈厥。心絞痛部分患者在心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛，類似于心絞痛的癥狀，需注意鑒別診斷?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)指南04初步評估與處理P波形態(tài)異常在室上性心動(dòng)過速的發(fā)作期間，心電圖檢查可能會(huì)顯示P波形狀發(fā)生異常，具體表現(xiàn)為P波消失或者發(fā)生改變。QRS復(fù)合波窄而規(guī)則在室上性心律失常中，QRS波群通常呈現(xiàn)狹窄且規(guī)律的特征，以此與寬QRS波群的室性心律失常進(jìn)行區(qū)分。轉(zhuǎn)診指征與流程室上性心動(dòng)過速的定義室上性心律過速是一種普遍存在的心律不齊，主要表現(xiàn)為心跳速率異?？欤话愠^每分鐘150次。室上性心動(dòng)過速的流行病學(xué)在普通人群中，室上性心動(dòng)過速的患病率大約為2.25%，并且這個(gè)比率隨著年齡的增加而逐漸增加?；鶎俞t(yī)療資源利用心臟結(jié)構(gòu)異常室上性心動(dòng)過速可能由心臟瓣膜疾病、先天性心臟病等結(jié)構(gòu)異常引起。電解質(zhì)失衡電解質(zhì)如血鉀和血鎂的失衡，能引發(fā)心臟電生理特性的變化，進(jìn)而導(dǎo)致室上性心動(dòng)過速。自主神經(jīng)功能失調(diào)神經(jīng)自主功能紊亂，諸如過度緊張和壓力，可能導(dǎo)致室上性心動(dòng)過速的發(fā)作。預(yù)防與健康教育心電圖檢查通過心電圖記錄心律失常的特征，區(qū)分室上性心動(dòng)過速與其他類型的心律失常。誘發(fā)試驗(yàn)通過藥物或電生理手段引發(fā)心動(dòng)過速，以輔助診斷室上性心動(dòng)過速。排除其他病因經(jīng)過詳盡的病史征詢與身體檢查，已將甲狀腺亢進(jìn)、電解質(zhì)不均等可能導(dǎo)致心跳加速的其他潛在病因排除。指南的實(shí)施與評估05實(shí)施指南的重要性01P波與QRS波的關(guān)系心室上速發(fā)生時(shí)，心電圖中P波和QRS波缺乏穩(wěn)定的關(guān)聯(lián)，P波有可能被QRS波所遮蔽。02心率的快慢心電圖顯示，心率頻繁達(dá)到每分鐘150次以上，節(jié)律穩(wěn)定，這是室上性心動(dòng)過速的顯著特征。指南的更新與修訂01心悸和心動(dòng)過速患者常描述為心慌、心跳異常快速，是室上性心動(dòng)過速最常見的癥狀。02胸悶和呼吸困難某些病人在發(fā)病期間會(huì)經(jīng)歷胸痛、喘息，嚴(yán)重時(shí)還可能遭遇呼吸困難的困擾。03頭暈和暈厥心臟排出量降低時(shí)，患者可能會(huì)經(jīng)歷頭部眩暈、視野昏暗，嚴(yán)重情況甚至引發(fā)暈倒。04血壓變化心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，部分患者血壓可能升高，而有些則可能出現(xiàn)血壓下降。教育培訓(xùn)與推廣室上性心動(dòng)過速的定義心動(dòng)過速中的一種，稱為室上性心動(dòng)過速，表現(xiàn)為心律不齊，但心跳速率很快。室上性心動(dòng)過速的流行病學(xué)該病癥在普通人群中出現(xiàn)的頻率大約為2.25%，女性患者略多于男性，并且隨著年齡的增長，發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢。質(zhì)量控制與效果評估心臟結(jié)構(gòu)異?？赡苡?/p>