眼外傷

oculartrauma大慶眼科醫(yī)院劉廣才精選ppt眼外傷的分類機(jī)械性眼外傷(mechanicaloculartrauma)

暴力沖擊所致的損傷銳器或高速異物的戳傷槍彈擊傷例如：挫傷、穿通傷、異物傷

非機(jī)械性眼外傷(non-mechanicaloculartrauma)

可分為化學(xué)性眼外傷和物理性眼外傷例如：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷

精選ppt機(jī)械性眼球外傷分類及定義閉合性眼球傷：眼球壁無(wú)全層裂口開放性眼球傷：眼球壁有全層裂口眼球破裂傷：眼球壁有全層裂口，由鈍性暴力作用眼球史眼內(nèi)壓升高所至穿通傷：由銳器所致的眼球全層裂口貫通傷：由銳器所致，有入口和出口。球內(nèi)異物：由入口進(jìn)入存在球內(nèi)異物。精選ppt新分類法眼外傷閉合式開放式挫傷板層裂傷撕裂傷破裂傷貫通傷穿通傷眼內(nèi)異物精選ppt病史詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)：受傷時(shí)間；致傷原因；受傷時(shí)環(huán)境；致傷物性質(zhì)、形狀、大小、數(shù)目、動(dòng)能、作用方向等。受傷時(shí)有無(wú)怕光、流淚或伴熱淚盈眶；受傷后處理史：受傷后是否就診及時(shí)，有無(wú)手術(shù)或治療；特殊外傷：如是化學(xué)傷，有無(wú)傷后立即用水沖洗；既往史：既往眼病史；既往全身病史。精選ppt檢查精選ppt一、眼挫傷

（ocularblunttrauma)原因：

石塊、拳頭、球類、交通事故等機(jī)械鈍力作用精選ppt眼球：外層：角膜、鞏膜中層：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體眼眶眼附屬器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌視路精選ppt1.結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）

精選ppt2.角膜挫傷角膜擦傷后云翳精選ppt角膜上皮擦傷角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶。精選ppt3.虹膜睫狀體挫傷外傷性瞳孔散大精選ppt虹膜損傷和瞳孔異常精選ppt前房積血(hyphema)原因：睫狀體、虹膜血管破裂。分級(jí)：

前房出血占前房體積（前房充滿血液的部分）

Ⅰ級(jí)<1/3Ⅱ級(jí)1/3-1/2

Ⅲ級(jí)

>1/2并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血染。治療：1休息半臥位2點(diǎn)糖皮質(zhì)激素眼液3五天后可散瞳4伴眼壓高時(shí)用降眼壓藥物5出血多，吸收慢尤其黑色凝血塊伴眼壓高時(shí)經(jīng)藥物治療眼壓在5-7天不能控制應(yīng)手術(shù)治療。精選ppt前房積血精選ppt前房角后退睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深?？尚纬衫^發(fā)性青光眼精選ppt眼壓改變

外傷性低眼壓睫狀體損傷導(dǎo)致房水低分泌

睫狀體離斷.外傷性高眼壓小梁網(wǎng)水腫前房積血、玻璃體積血晶體脫位房角后退精選ppt4.晶狀體挫傷位置改變：晶狀體脫位和半脫位透明度改變：外傷性白內(nèi)障精選ppt精選ppt精選ppt5.玻璃體積血挫傷引起睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂，出血視力下降，嚴(yán)重者看不到眼底紅光反射。B超檢查眼底情況精選ppt6.脈絡(luò)膜挫傷脈絡(luò)膜破裂時(shí)視網(wǎng)膜色素上皮層、玻璃膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層因組織撕裂而形成半月形裂痕，而脈絡(luò)膜的大血管層完整。主要為破裂出血；多見于后極部及視乳頭周圍，弧形；若黃斑部破裂：中央視力永久喪失；治療：無(wú)有效治療方法。精選ppt脈絡(luò)膜破裂

精選ppt7.視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩后極部一過(guò)性水腫，視網(wǎng)膜灰白色，視力下降。傷后數(shù)天內(nèi)水腫吸收，眼底恢復(fù)正常，視力恢復(fù)。治療可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、維生素、糖皮質(zhì)激素等。精選ppt視網(wǎng)膜裂口與脫離1外傷性的黃斑裂口多因?yàn)槿珜恿芽?，局部挫傷壞死和玻璃體牽拉所致。治療：觀察，無(wú)需處理。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時(shí)手術(shù)。2鋸齒緣離斷、周邊其他部位因外傷誘發(fā)視網(wǎng)膜裂孔，引起視網(wǎng)膜脫離。治療：手術(shù)。精選ppt視網(wǎng)膜挫傷眼底改變有視網(wǎng)膜嚴(yán)重水腫，同時(shí)伴有眼底出血，中心視力明顯下降。傷后1～2周視網(wǎng)膜水腫吸收后損傷區(qū)遺留永久性組織損傷，病變?yōu)椴豢赡?。視力不可恢?fù)。治療同視網(wǎng)膜震蕩精選ppt精選ppt8.視神經(jīng)挫傷常見部位：顱內(nèi)段、管內(nèi)段臨床表現(xiàn)：

視力：急劇下降，可低至無(wú)光感瞳孔：傷側(cè)瞳孔開大，直接對(duì)光反射遲鈍或消失眼底：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血，晚期視乳頭蒼白萎縮治療：立即大劑量激素應(yīng)用，甘露醇脫水，維生素，血管擴(kuò)張劑；必要時(shí)視神經(jīng)減壓術(shù)精選ppt精選ppt9.眼球破裂

破裂常發(fā)生在角鞏膜緣和鞏膜最薄部位——直肌附著點(diǎn)精選ppt精選ppt二、眼球穿通傷(ocularperforatingtrauma)原因：金屬碎片、刀、針、剪等銳器穿透眼球壁，可合并眼內(nèi)損傷或組織脫出精選ppt臨床表現(xiàn)眼球組織的直接損傷組織穿通：角膜、角鞏膜

、鞏膜貫通內(nèi)容物脫出出血精選ppt診斷病史：癥狀：畏光、流淚、疼痛甚至熱淚盈眶不同程度的視力下降體征：

裂隙燈檢查可見傷口、內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失，有時(shí)可見到異物精選ppt角膜穿通傷精選ppt鞏膜穿通傷精選ppt眼穿通傷的處理原則閉合傷口

清創(chuàng)縫合（盡早）,恢復(fù)前房防治感染

常規(guī)破傷風(fēng)血清,抗生素，激素必要時(shí)二期手術(shù)并發(fā)癥的處理精選ppt眼穿通傷的并發(fā)癥感染性眼內(nèi)炎交感性眼炎（0.2%）外傷性虹膜睫狀體炎球內(nèi)異物外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變外傷性白內(nèi)障精選ppt感染性眼內(nèi)炎病因：眼穿通或眼內(nèi)異物傷。臨床表現(xiàn)：發(fā)展快,突然眼痛，刺激癥狀加重,視力嚴(yán)重下降，甚至無(wú)光感。眼瞼腫脹，球結(jié)膜高度充血水腫，角膜水腫混濁，房水混濁或前房積膿，瞳孔縮小、閉鎖或膜閉，瞳孔區(qū)呈黃色反光，玻璃體積膿。精選ppt診斷：眼球穿通傷、異物傷史；典型的臨床表現(xiàn)；眼內(nèi)液微生物的培養(yǎng)。治療原則：充分散瞳，選擇廣譜抗生素和激素全身應(yīng)用和眼部應(yīng)用（玻璃體內(nèi)注藥、結(jié)膜下注射、滴眼），前房沖洗，玻璃體切割術(shù)。同時(shí)進(jìn)行房水、玻璃體液涂片、細(xì)菌真菌培養(yǎng)、藥敏。精選ppt精選ppt交感性眼炎定義：一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期：2W－2M預(yù)防：早縫傷口、避免葡萄膜嵌頓、預(yù)防感染治療：按葡萄膜炎治療.摘除誘發(fā)眼無(wú)效精選ppt三、眼異物傷

(ocularforeignbodies)眼球外異物：眼瞼、結(jié)膜、角膜和眼眶異物；眼球內(nèi)異物：異物位于前房、后房、晶狀體、睫狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜等。精選ppt磁性異物：鐵（槍彈）、鐵合金非磁性異物：銅、鋁、石塊、玻璃、植物等精選ppt眼球外異物精選ppt眼球外異物精選ppt眶內(nèi)異物精選ppt球外異物的處理：眼瞼異物:

鑷子夾出結(jié)膜異物:

表麻后，拭出，點(diǎn)眼角膜異物:

表麻拭出或剔除，點(diǎn)眼眼眶異物:

植物性盡早完全取出精選ppt球內(nèi)異物診斷外傷史；注意眼球有無(wú)穿通傷；異物的發(fā)現(xiàn)；異物通道的發(fā)現(xiàn)；視網(wǎng)膜損傷眼內(nèi)異物的并發(fā)癥；影像學(xué)檢查：B超、X線、MRI、CT。精選ppt精選ppt精選ppt眼內(nèi)異物的治療原則預(yù)防和治療感染；修復(fù)傷口；適時(shí)摘除異物；處理并發(fā)癥；散瞳和抗炎；預(yù)防交感性眼炎。精選ppt銅質(zhì)沉著癥（chalcosis）：

K-F環(huán)鐵質(zhì)沉著癥（siderosis）精選ppt四.眼化學(xué)傷

(ocularchemicalinjury)酸性化學(xué)傷：凝固蛋白、阻止?jié)B透。堿性化學(xué)傷：堿溶解脂肪、蛋白，滲入較深，后果嚴(yán)重。精選ppt眼化學(xué)傷的診斷化學(xué)物質(zhì)致傷史，癥狀：疼痛，畏光，視力下降體征：結(jié)膜充血水腫，蒼白，壞死角膜水腫，霧樣混濁，瓷白色前房閃輝，滲出，積膿瞳孔縮小精選ppt體征以及分度精選ppt酸性化學(xué)傷精選ppt堿性化學(xué)傷精選ppt眼化學(xué)傷的并發(fā)癥眼瞼畸形瞼球粘連角膜新生血管假性胬肉角膜白斑繼發(fā)性青光眼精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt眼化學(xué)傷急救原則爭(zhēng)分奪秒就地取材徹底沖洗及時(shí)送院精選ppt后繼治療早期

控制感染、抑制炎癥、抑制膠原降解、促進(jìn)愈合后期

去除壞死組織、防止眼球穿孔和瞼球粘連晚期

處理合并癥精選ppt化學(xué)傷的藥物治療1

仔細(xì)檢查眼瞼及上下穹隆有無(wú)化學(xué)物殘留，特別是石灰、水泥等（即使外院處理過(guò)）2

促進(jìn)膠原合成：靜滴或結(jié)膜下注射維生素C3

自家血清：結(jié)膜下注射0.5毫升4

預(yù)防感染：Tarividsolodqidorindrip5

膠原酶抑制劑:光安眼水（已酰半胱氨酸）odqidDoxycycline100mgbidTetracyclineointodqn精選ppt6

早期應(yīng)用激素（傷后7-10天內(nèi)）：0.02%氟美瞳solodqidDexamythasone10mgindrip7

角膜營(yíng)養(yǎng)因子：易貝solodqid

諾沛Gelodqid8

散瞳:Tropicaridecosolodbid9

適當(dāng)應(yīng)用止痛劑精選ppt眼外傷學(xué)習(xí)要求掌握眼外傷的病因、分類和預(yù)防措施掌握眼挫傷的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法掌握眼穿通傷的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、處理原則。眼內(nèi)異物的診斷和處理原則精選ppt眼外傷學(xué)習(xí)要求掌握化膿性眼內(nèi)炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則掌握化學(xué)性眼外傷的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和緊急處理原則精選ppt眼眶病與眼腫瘤大慶眼科醫(yī)院劉廣財(cái)精選ppt視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤甲狀腺相關(guān)眼病急性眶蜂窩織炎精選ppt視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

retinablastoma,Rb概述嬰幼兒時(shí)期最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)母細(xì)胞。

2/3的病例發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒

精選pptRB發(fā)病機(jī)制RB分為遺傳型和非遺傳型約40%屬于遺傳型，常染色體顯性遺傳，發(fā)病早，68%為雙眼發(fā)病，易發(fā)生第二腫瘤約60%屬于非遺傳型。發(fā)病系視網(wǎng)膜母細(xì)胞突變所致，不遺傳，發(fā)病晚，多單眼發(fā)病少數(shù)病例（約5%）體細(xì)胞染色體畸變?yōu)?3號(hào)染色體長(zhǎng)臂1區(qū)4帶缺失導(dǎo)致腫瘤抑癌基因失活所致。精選ppt臨床表現(xiàn)與分期眼內(nèi)生長(zhǎng)期：白瞳癥（瞳孔區(qū)出現(xiàn)黃白色反光）斜視青光眼期：腫瘤細(xì)胞進(jìn)入前房阻塞前房角虹膜紅變眼外蔓延期:腫瘤沿視神經(jīng)或穿破角鞏膜向眼外和眶內(nèi)擴(kuò)散全身轉(zhuǎn)移期：肝、肺、骨骼和顱內(nèi)精選ppt眼外期（腫瘤向眼外生長(zhǎng)）眼內(nèi)生長(zhǎng)期（白瞳征）精選pptCDI顯示腫瘤血供豐富CT顯示左眼玻璃體密度增高，有形狀不規(guī)則的鈣化斑精選ppt診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、體征、B超或CDI一般可明確診斷，CT和MRI可有助確診。但應(yīng)與以下疾病相鑒別：

1.轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎2.Coats病3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）精選ppt治療原則眼球摘除眼眶內(nèi)容摘除透熱、冷凍治療光凝治療放射治療化學(xué)藥物治療精選ppt甲狀腺相關(guān)眼病病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，一種自身免疫性疾病，與甲狀腺內(nèi)分泌軸的異常有關(guān)精選ppt臨床表現(xiàn)全身癥狀：甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，甲狀腺腫大。眼部表現(xiàn)：癥狀：畏光、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視、視力模糊、視力下降或失明。精選ppt體征：1.

眼瞼征：眼瞼退縮、上瞼遲落2.

眼球突出：多為雙眼，軸性突出3.復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙：肌肉梭型肥大，下直肌最常受累。限制性眼球運(yùn)動(dòng)障礙4.結(jié)膜和角膜病變：角膜潰瘍5.視神經(jīng)病變：視力下降精選ppt左眼上瞼退縮雙眼球運(yùn)動(dòng)受限精選pptCT冠掃顯示眼肌肥大，壓迫視神經(jīng)

精選ppt治療原則全身治療：抗甲狀腺功能亢進(jìn)、放射治療、甲狀腺部分切除；眼部治療：

1.藥物治療：癥狀治療、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、肉毒桿菌毒素治療眼外肌病。

2.放射治療

3.手術(shù)治療：眼瞼退縮矯正術(shù)、TAO眼肌病的手術(shù)治療、眼眶減壓術(shù)。精選ppt眶蜂窩織炎

orbitalcellulitis發(fā)生于眶隔之后網(wǎng)狀纖維和脂肪的急性化膿性炎癥。病因：臨近組織的細(xì)菌感染擴(kuò)展引起：鼻竇、鼻腔、牙齒炎癥，也可由眶內(nèi)異物、敗血癥等引起臨床表現(xiàn)：

紅、腫、熱、痛精選ppt

眶蜂窩織炎右眼上下瞼充血水腫眶蜂窩織炎合并眶膿腫右眼瞼高度充血水腫精選ppt治療：早期強(qiáng)有力抗生素治療，即細(xì)菌培養(yǎng)出來(lái)前就靜脈輸入大計(jì)量光譜抗生素，培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后在酌情調(diào)整用藥。治療原發(fā)病與并發(fā)癥。精選ppt病例分析1精選ppt主述:現(xiàn)病史:眼科檢查:診斷:

眼挫傷os

結(jié)膜下出血os

前房積血(Ⅰ度)os

繼發(fā)性青光眼