實(shí)踐楮制皂祀

準(zhǔn)備工作：

在所有的檢查之前都應(yīng)當(dāng)剪指甲；戴手套帽子和口罩；

帽子口罩的戴法要對(duì)的。

穿手術(shù)衣：認(rèn)清里外.上下.里面朝自己.不能錯(cuò).認(rèn)不清晰就多看.

看明了再拿；

提衣領(lǐng)內(nèi)側(cè).輕抖；

輕拋?伸入.伸入的動(dòng)作就做一次.然后手伸向前方.象僵尸

同樣.二二不能向上也不能向兩側(cè)；

身體前傾后兩手交叉將腰帶后遞。

戴手套：確認(rèn)大小.盡量戴大一號(hào)的；

由于也許手套是多次反復(fù)用的.因此要向考官?；郏?/p>

識(shí)別左右手；不可以雙手拍擊.而是要用生理鹽水清洗；

手呈類手狀.不要在垂下。

消毒鋪單：消毒液規(guī)定不一樣樣.但要懂得幾種及濃度；

大原則要對(duì)?清潔傷口從里向外.污染部位要從外向里.要

距離手術(shù)位置至少15cm。

先鋪四條治療巾.反折面向下.先從污染區(qū)鋪向清潔區(qū)：

再鋪中單兩塊.最終鋪大單.頭側(cè)必須蓋過麻醉架.兩邊及

足側(cè)應(yīng)超過邊緣3cm；

假如鋪巾位置不對(duì).只能往外推而不能往里拉

甲狀腺手術(shù)的鋪單方式不一樣.

注意：

1面部.肛門和小朋友反膚的消毒宜用0.1%洗必泰或0.1%新潔面滅或低濃度碘

伏；

2防止消毒液流于低垂區(qū).夾了棉球的消毒鉗不能使頭高于手.以免消毒液倒流；

3不留空白區(qū)

4不能返回消毒。

換藥：一定要先看傷口

取物品一定要先用后拿.先干后濕.先鹽水后酒精.

銀子柄要露出彎盤.大彎盤蓋小彎盤；

看傷口前后都必須洗手；

操作：

揭去敷料（由內(nèi)向外撕膠布.粘住毛發(fā)要用剪刀剪.外層的可以用手直接操作.內(nèi)

層或引流物要用鏡子沿傷口長(zhǎng)軸揭去）；

清潔彎盤放外側(cè).操作時(shí)手常常越過的區(qū)域不能放置清潔彎盤.減少污染；

創(chuàng)面清洗：酒精棉球清洗創(chuàng)面周圍皮膚.從內(nèi)向外；

鹽水棉球擦傷口創(chuàng)面.直到傷口清潔.防止棉球滑脫.遺漏在創(chuàng)口內(nèi)；

引流：膿少用凡士林紗布條.膿多用橡皮條.引流管.外蓋敷料；

換

藥原則：先換清潔的后換污染的

蓋

敷料：用平整面接觸創(chuàng)面

敷

料處理：一般的不做特殊處理.入污物桶

特殊感染的敷料需單獨(dú)包裝焚燒

清創(chuàng)縫合術(shù)：

用無菌紗布覆蓋傷口用肥皂水清洗傷口周圍的皮膚.剪去毛發(fā).用生理鹽水清洗

傷口周圍皮膚。

麻醉

去掉覆蓋紗布蓋洞巾.用酒精棉球消毒傷口周圍的皮膚.處理傷口.最終用無菌生

理鹽水和雙氧水沖洗傷口

更換洞巾.器械.手套

縫合傷口.或放置引流條。

拆線：不一樣的部位拆線時(shí)間需大家自己記憶

在線頭貼近傷口側(cè)剪線.跨傷口拉線。

常見錯(cuò)誤：1不戴口罩帽子.忘掉戴手套

2不看縫合包消毒日期

3忘掉消毒

1戴手套后抓非無菌區(qū)

5忘掉注射麻藥

6往外推鋪巾

7打滑結(jié)

8拿持針器和鏡子的措施不對(duì)。

血壓?jiǎn)栴}：一般打氣要慢.出現(xiàn)聲音后再打20-30mmhg.假如不能很好的辨別舒

張壓就讀出兩個(gè)值.入120/85—90mmhg；

語(yǔ)音震顫：一般要避開肝臟和心臟

Marph征陽(yáng)性成果是呼吸臨時(shí)停止：

滑車淋巴結(jié)的觸診；

吸氧術(shù)：導(dǎo)管法.插入的深度為從鼻尖到耳垂的2/3

導(dǎo)尿術(shù)：

消毒措施：原則是兩遍.先從外向里.再?gòu)睦锵蛲?

女性尋尿消毒措施：

第一次消毒.從外向里

八塊棉球消毒措施：

第1塊陰阜

第2塊對(duì)側(cè)大陰唇

第3塊近側(cè)大陰唇

第4塊對(duì)側(cè)大小陰唇之間

第5塊近側(cè)大小陰唇之間

第6對(duì)側(cè)小陰唇

第7近側(cè)小陰唇

第8在尿道口從上到下消毒一次。

檢查水囊與否有漏

第二次消毒.從里往外

左手分開陰唇

四塊棉球消毒：

第1塊在在尿道口從上到下消毒一次

第2塊對(duì)側(cè)小陰唇

第3塊近側(cè)小陰唇

第4塊在尿道口停留數(shù)秒.然后從上到下消毒。

為導(dǎo)尿管擦石蠟油

用鑲子夾著插入尿道

插入后尿液流出后.先反折水止在打水.最終向外拔一下導(dǎo)尿管感覺有阻力就可

以了。

男性導(dǎo)尿：消毒也是兩遍

第一遍：

第1塊棉球陰阜

第2塊陰莖上

第3塊陰莖下

第4塊對(duì)側(cè)陰囊

第5塊近側(cè)陰囊

三號(hào).頸部

1.頸部淋巴結(jié)檢查9'

2.腋窩淋巴結(jié)檢查7'

3.提問2'

肺ca.胃ca轉(zhuǎn)移到何處淺表淋巴結(jié).頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見什么疾病.

四.

鎖骨上淋巴結(jié).腹股溝淋巴結(jié).滑車上淋巴結(jié)

分別是6,4,6,

提問

腹股溝淋巴結(jié)腫大首先考慮什么

左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見什么疾病

五.

甲狀腺.（手法對(duì)的.能對(duì)的體現(xiàn)其大小及性質(zhì)12'）

氣管觸診（三手指位置對(duì)的.并能體現(xiàn)何謂氣管正中及偏移4'）.

提問2，

經(jīng)典甲狀腺功能亢進(jìn).在檢查腫大的甲狀腺時(shí)有什么發(fā)現(xiàn).1'

氣管向右移.也許是胸部有了什么病變.

六.

1.頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診4'

2.毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查措施對(duì)?的.4'

3.水沖脈檢查措施對(duì)的.4'

槍擊音檢查措施對(duì)的.4'

提問2'

為何不能同步觸診雙側(cè)頸動(dòng)脈11

嚴(yán)重積極脈關(guān)閉不全時(shí)候.周圍血管檢查有什么異常1'

七.

1.口述并能在被檢查者身上指出重要胸部標(biāo)志.重要人為標(biāo)志.5'

2.胸廓視診6'

3.呼吸與動(dòng)視診的重要內(nèi)容.5'

4.提問.2'

什么是雞胸.常見于什么病變.1'

正常呼吸頻率是多少.頻率加緊是什么原因

八.

1.胸部擴(kuò)張度雙手觸診措施.姿勢(shì)對(duì)的.5'

2.語(yǔ)音震顫觸診措施對(duì)的.6'

3.能對(duì)的巖石胸膜摩擦感操作措施.5'

4.提問2'

一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱提醒什么1'

一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)常見什么？1'

九.

1.間接扣診:手指動(dòng)作.措施.次序?qū)Φ?10'

2.叩肺下界移動(dòng)范圍5'

3.提問.3'

右下胸清音區(qū)明顯變濁.重要考慮廠什么.還要做葉么體檢鑒別.2'

肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少.減少提醒什么

1.肺部聽診措施.次序?qū)Φ?5'

2.口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音.并能指出位置.6'

3.口述在有肺部疾病人體上能聽到哪些常見的附加音.5，

提問.2'

胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有什么變化1'

大也葉性肺炎實(shí)變.消散期該部聽診有什么異常.

十一

1.心臟視診措施對(duì)的2'

2.論述心臟視診重要內(nèi)容.4，

3.對(duì)的指出被檢查者心尖搏動(dòng)范圍.6'

4.口述心前區(qū)異常搏動(dòng)的三個(gè)重要搏動(dòng)名稱.及位置.3'

提問.

心前區(qū)膨隆見于什么.2'

胸骨右緣第二肋間或其附近有局部膨隆伴有搏動(dòng)提醒什么1'

十二.

1.心臟觸診手法對(duì)的2'

2.次序?qū)Φ?'

3.在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn).能體現(xiàn)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位

置.6'

4.觸診震顫.心包摩擦感4'

5.提問.3'

心尖波動(dòng)減弱.或摸不到.提醒什么1'

臨床上凡心前區(qū)摸到震顫肯定有心臟器質(zhì)性變.走不對(duì)?舉例（2個(gè)）2'

十三.

1.心臟叩診手法姿勢(shì)對(duì)的.2

2.次序?qū)Φ?

3.叩出實(shí)際心濁音界.并能在體表量出.10'

4.提問.

什么是梨形心.靴形心.各提醒什么

十四.

1.對(duì)的指出老式的5個(gè)心臟聽診區(qū)位置。5'

2.次序?qū)Φ?4'

3.能體現(xiàn)心臟聽診的重要內(nèi)容.5'

4.提問.4'

若在心尖部聽到舒張期雜音.還要注意聽什么.2'

積極脈瓣關(guān)閉不全.在聽診時(shí)有什么發(fā)現(xiàn)?2'

十五.

1.口述并能在人體上指出副部體檢時(shí)的體表標(biāo)志和分區(qū).5'

2.腹部視診措施對(duì)的.4'

3.口述腹部視診重要內(nèi)容.6'

腹部觸診.

提問.

炎癥性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn).1'

液波震顫?rùn)z查什么.有多少腹水時(shí)才能查出液波震顫

腹肌緊張和反跳痛的臨床意義.

什么是板狀腹.意義是葉么

肝臟觸診

右鎖骨言線上.肝上下徑正常值是多少.

右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容.1'

脾臟.膽囊.

murphy(+)提醒什么

黃疸患者.觸及腫大膽囊且有實(shí)變.提醒什么

腹部叩診

traube區(qū)消失.提醒什么

一側(cè)肋脊角扣擊痛.提醒什么

腹部聽診

怎樣區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音

腹中線部位聽到動(dòng)脈噴血性雜音要考慮什么

神經(jīng)深反射

一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí).對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎么樣.為何

檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意什么

淺反射

淺反射有哪兒種

什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元.受損時(shí)的體現(xiàn)

腦膜刺激征

lasegue和kernig檢查措施有什么不一樣

頸強(qiáng)直(+).提醒什么錐體束

正常人能不能出現(xiàn)babinski(+)

外科

一.清潔傷口換藥.

二.戴無菌手套

三.穿脫隔離衣

四.穿脫手術(shù)衣

五.吸氧術(shù)

六.導(dǎo)尿術(shù)

七.腹腔穿刺

八.開放性傷口的止血包扎

九.人工呼吸.

十.脊柱損傷的搬運(yùn)

十一.胸外按壓

十二.簡(jiǎn)易呼吸器的使用.

從導(dǎo)尿術(shù)起都是人題E.操作考試雖然很簡(jiǎn)樸.

不過會(huì)考得很仔細(xì).每一種步均有自己的分?jǐn)?shù).

總分其實(shí)是積少成多的.

提議大家回去把這些題目好好研究一下.

提問絕對(duì)是很基礎(chǔ)的.應(yīng)當(dāng)從最基本的復(fù)習(xí).

1.肺炎只考實(shí)變期的片.

中、下葉實(shí)變的片的鑒別：中葉實(shí)變會(huì)擋住右心室.

下葉實(shí)變能看到右心室影.

2.右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點(diǎn):

看水平裂.前者右肺上葉萎縮.水平裂為“S”狀；

后者的水平裂仍為水平的一直線；

3.大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點(diǎn)：

看與否還存在肺紋理.大量氣胸者肺紋理消失.

中央型肺癌仍存在肺紋理；

4.游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：

游離性胸腔積液的外上緣為處高內(nèi)低的弧形；

液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；

5.一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：

看縱隔的位置及健側(cè)的大小.

前者健側(cè)面積小.縱隔向健側(cè)偏；

后者健側(cè)面積大.縱隔向患側(cè)偏；

6.經(jīng)典浸潤(rùn)型肺結(jié)核和大葉性肺炎：

前者云絮狀、密度不均勻較淡、邊界模糊不清.可有結(jié)節(jié)影或兩肺同步發(fā)??；

后者致密、均勻、大片影.一般單側(cè)；

7.普大型心影：

左右心弓消失.心影成燒瓶狀.見于心包積液；擴(kuò)大的心影.能看到左右心弓的存

在.見于心臟擴(kuò)大.如房缺、室缺等；

8.我看到一種難辨別的氣腹片：

是在胸正位片.氣體上浮到膈面與肝或胃之間.顯示為透明的新月形氣體影.只有

薄薄的一層.和正常的胸正位片同樣.不注意看會(huì)認(rèn)為是正常的胸片（是往年的考

題）；

二、CT：

1.腦卒中（腦出血、腦梗死）：

出血部位密度增高.CT上呈白色；缺血、梗死、軟化、梗塞（可貫穿灰質(zhì)和白質(zhì)）.

片上呈灰色.低密度影；

2.硬膜外出血和硬膜下出血：

兩者均為白色影.前者成梭形.可以超過腦正中線.后者呈新月形.一般不過腦正

中線.由于有幕鐮擋住；

三、ECG：

1.1和Ill導(dǎo)聯(lián)和口訣“尖對(duì)尖.向右偏；口對(duì)口.向左走〃.左偏的有左心室

肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯.右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；這

時(shí)看QRS波群的時(shí)間與否延長(zhǎng).延長(zhǎng)時(shí)間小小于0.12杪的.是傳導(dǎo)阻滯；

2.期前收縮辨別室性和房性.看寬敞變形的QRS-T波群前與否有P波.寬敞

變形的QRS-T波群與否與P波有關(guān)聯(lián).有P波.有關(guān)聯(lián)的是房性；否則為室性；

3.注意心電圖機(jī)的使用；

護(hù)理操作和外科操作的內(nèi)容.考試要注意的事項(xiàng)：

一.一進(jìn)考場(chǎng)要先弄清晰備物處的地方.以免緊張找不到；

二.取物時(shí)要注意治療車上的物品與否齊全（有治療車）.尤其是小物件輕易遺漏.

如膠帶.棉簽.棉球等；

三.開多種包時(shí)要看清內(nèi)里的物品與否齊全.

由于反復(fù)使用.備物處會(huì)有遺漏；

開包時(shí)要注意綁包的帶子.將之整頓成一團(tuán).以免下一步操作會(huì)將其帶入.

污染里面的器械；

胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后.

拿洞巾時(shí)要注意看清膠管所在.動(dòng)作要慢.不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上

的器械不要再使用了.要到備物處重??；（這些是無菌操作的規(guī)定.都會(huì)倒致扣分

的）

四.最佳是穿短袖的工作服去考試.如考隔離衣時(shí)卷袖子就不用了.還可以防止袖

子沒有卷好.掉下來的話就要晦氣了；

口罩、帽子沒有的話.可以口述.讓考官懂得你帶好了.就不會(huì)扣分；

五.操作時(shí)盡量將患者的狀況想簡(jiǎn)樸.讓操作越簡(jiǎn)樸越好.如傷口清創(chuàng)換藥.就不

要去想患者是大傷口.還流腫；

護(hù)理操作：

一.隔離衣操作.

脫時(shí).隔離衣袖筒的上角和下角非常重要.脫至袖筒時(shí).一手抓住袖筒上角.一手

抓領(lǐng)角.可以使隔離衣整潔的向外對(duì)拆；這時(shí)腰帶會(huì)突出在對(duì)拆線外.抓住袖筒上

角的手改抓袖筒下角.兩手平行往相反方向一拉.腰帶就會(huì)被包住了.人家試試。

穿脫隔離衣時(shí)要注意腰帶打好結(jié)時(shí).帶頭要向下.結(jié)在上；

二,每個(gè)操作前都要有一種檢查機(jī)器的動(dòng)作

三.要在模擬人身上操作時(shí).將模擬人想象成真人.邊操作邊解釋.如鼻飼術(shù)前跟

考官說患者叫張梅.對(duì)她的術(shù)前解釋.說：“張梅.你目前由于疾病的原因.吃不下

東西.這對(duì)于你治療效果和身體的恢復(fù)不利.因此我們決定要將一條管子從你的

鼻子插進(jìn)去,把營(yíng)養(yǎng)打進(jìn)去,請(qǐng)你合作！”

（看起來好傻.不過她們護(hù)士就是這樣考的.這樣才是最佳的！）；操作過程也要

多次跟患者交談；

四.輕度缺氧時(shí)吸氧要2L/min.氟濃度為29%.公式是什么沒有聽清晰；

五.導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)------拔管時(shí).?要用紗布拿住露出的一頭.

固定位置.由于拔出后考官要由你抓紗布的那點(diǎn)開始算長(zhǎng)度.導(dǎo)尿術(shù)時(shí)用的是雙

腔氣囊管的話長(zhǎng)為尿道+氣囊長(zhǎng).

女的為6"8+5CM.

男的為15"20CM；

氣管插管術(shù)為20CM；

胃插管術(shù)為45*50CM；

六.導(dǎo)尿術(shù)時(shí)會(huì)問你：膀胱高度膨脹時(shí)放尿.最多放多少？（1000ML；）

男性尿道的3個(gè)狹窄處在哪？（恥骨前、恥骨下、后尿道口；）

七.面罩球囊呼吸器中.呼吸活瓣（白色的管狀物.中間膨出有一圈小孔）中間膨

出有一圈小孔的地方要向下.接好后可以拿手試一下與否出氣（呼吸活瓣接錯(cuò).

這題的分全扣了）；雙手?jǐn)D球囊時(shí)出氣是1000ML.單手時(shí)是600ML；

吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮叱；吸氧流量（4-5L）

（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

⑴能連接呼吸器各部件（3分）；

（2）注意并能保證呼吸道暢通操作對(duì)的（3分）；

⑶如已氣管插管.接上呼吸器操作對(duì)的（3分）；

（4）擠壓氣囊（氣球）頻率、力度對(duì)的（3分）。

外科操作：

一.同樣要注意物品.治療車.操作前的檢查動(dòng)作.尚有各個(gè)操作的適應(yīng)癥.禁忌

癥；

二.腰穿術(shù)、腹穿術(shù).老師說“南方地區(qū)是用穿刺針接膠管.北方地區(qū)才用三腔

管”；治療性腹穿時(shí).腹穿包沒有止血鉗.最佳規(guī)定拿一把夾膠管（一次性放液不

能超過3000ML）（會(huì)提問的.有關(guān)問題自己準(zhǔn)備吧）；

腰穿術(shù)的去枕平臥一一會(huì)問：

為何要去枕平臥？

為何要去枕平臥4-6個(gè)小時(shí).不是更多或更少？

三.換藥操作時(shí).要自己去備物處準(zhǔn)備多種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換

藥包等）.會(huì)問有關(guān)化膿性傷口的換藥想關(guān)的問題及“為何要晨間護(hù)理？”等；

四.止血包扎最多會(huì)是兩個(gè).

去年考的是---------上頜角傷口的包孔.不會(huì)太難.我們小是?？频?；

四肢骨折的固定不管夾板的大小多少.用兩塊就可以了；

五.清創(chuàng)縫合最佳用三角針.孔大.好穿線.會(huì)問你某個(gè)部位什么時(shí)候拆線好之類

的問題；

下午是體格檢查.都是往年的經(jīng)驗(yàn)：

四個(gè)生命征只考一種測(cè)血壓.會(huì)問高血壓的分級(jí).怎樣診斷高血壓;

二.淋巴結(jié)只考一種部位.頭部只考眼睛（如眼球運(yùn)動(dòng).眼球震顫.輻候反射.調(diào)整

反射.對(duì)光反射）；

三.頸部只考甲狀腺、氣管.

會(huì)問甲狀腺腫大的分度.氣管左偏有那些?。?/p>

氣管右偏有那些??？各說出2—3個(gè)；

四.胸部只考一種局部的四診或只是一診.

會(huì)問病理性呼吸有那四種.各見于什么病.出現(xiàn)時(shí)你要怎么辦等等問題；

胸廓、肺部、心臟的叩診要注意次序.“正常的邊界是什么？”.“邊界變化會(huì)是

什么病變.在那一邊？”；

肺部、心臟聽診會(huì)問“要聽什么內(nèi)容？”.“什么樣為異常？”.“異常是什么樣

的病變？”；

心臟的觸診要注意手法.四指并攏用于心尖部.小魚際區(qū)用于看心包磨擦感；

五.說出腹部的四分法和九分法.

分出的每一區(qū)有什么臟器.

視診的3個(gè)內(nèi)容（全腹形狀.腹壁靜脈.包塊）.

聽診的2個(gè)內(nèi)容（腸鳴音和血管雜音）.

有包塊的話.要描述其部位、形狀、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動(dòng)度怎樣、

有無粘連等

六.腹部?？?jí)和捶刺?、麥?zhǔn)宵c(diǎn).莫菲征.肝腫人和脾腫人的分度.膀胱區(qū)的觸診.

肝區(qū)和牌區(qū)的叩診.移動(dòng)性濁音的檢查；

七.神經(jīng)反射?？迹?/p>

腦膜刺激征3個(gè)：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征.

淺反射3個(gè)：角膜反射、腹壁反射、提睪反射.

深反射4個(gè)：膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射.

病理反射2個(gè)：Babinski征.Hoffmann征。

總結(jié)：這些是細(xì)節(jié)、要點(diǎn)、?？键c(diǎn).總之一切以書為本.以上只為補(bǔ)

漏！！根據(jù)經(jīng)驗(yàn).以上各點(diǎn)有效期為3"年?。。?/p>

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1.三次腹痛來就診不能緩和.第四次來看你的門診.情緒激動(dòng)你該怎么辦？

（首先.態(tài)度和痛.耐心解釋疾病的診斷要一種過程.需深入檢查尋找證據(jù)；同步

告訴下一步要做的診斷措施.讓病人心中有數(shù)。如若不行.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生處理。）

2.男醫(yī)生檢查女病人需要注意什么？

（檢查敏感部位.要有一位女醫(yī)生陪伴.注意遮蔽。

不得和女病人過度攀談.聊天。

不得進(jìn)行不必要的檢查.過度的檢查。）

3.門診接待黃疸病人要注意什么？（要讓其到專科門診就診）

4.假如肝腹水的患者.腹腔穿刺得到血性液體后.患者懷疑自己得了癌癥.你該怎

樣回答患者？（安慰.告知家眷.告知上級(jí)醫(yī)生）

5.一年輕病人.頸部多種淋巴結(jié)腫大.懷疑自己的了腫瘤.你怎樣解釋？

6.女性.腹穿出現(xiàn)血性腹水.患者緊張癌癥.情緒低落.你怎樣解釋？

7.心悸病人找你怎樣辦？

8.急性心衰體查時(shí)注意？（根據(jù)病人的病情決定查體與否完整.可先進(jìn)行必要的

查體.而不是規(guī)定病人平臥完畢所有的內(nèi)容。由于這樣平臥過久病人的癥狀會(huì)加

重。還要注意防止感冒.男女病人檢查時(shí)注意保護(hù)隱私。）

9.怎樣檢查患者胸部？

10.你成功急救了誤服農(nóng)藥的小朋友.怎樣對(duì)他的家長(zhǎng)解釋？

11.老年人導(dǎo)尿怎樣向家人交代？

12.疑似非典病人.怎樣向家眷交代病情

（1.這是傳染病.需要隔離2.該病可治、可防3.要家眷地址.確診側(cè)隔離4.

交代病情.有也許惡化5.家眷一旦出現(xiàn)類似癥狀立即就診）

13.被病人家眷打了該怎么辦？——告訴他不能打人.請(qǐng)人證明你被打了

第二站考試：

（一）體格檢查：

現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的某些問題

呼吸：檢查時(shí)要注意讓處在患者未意識(shí)到的狀態(tài)

脈搏：注意檢測(cè)位置.時(shí)間要超過半分鐘

血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì).看與否打開

淺表淋巴結(jié)：

1）注意次序：耳前一耳后一乳突區(qū)等等

2）描述.要用常見物品.如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;

腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出

血就足夠了

甲狀腺/氣管：

1）注意前后手法的區(qū)別

2）檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定

3）考試中也許會(huì)問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？

氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病.2對(duì)側(cè)移位見于血、氣、

液胸）

血管檢查：

注意幾種音.幾種脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同步進(jìn)行

以免中斷腦部血供。

胸部：

視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增長(zhǎng)了乳房觸診.要注意1）次序2）乳房的固定3）

胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：

1）用指?jìng)?cè)緣

2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行.并交叉檢測(cè)一下

3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。

要理解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱闡明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱闡明什么？

叩診：

1）一定要注意叩診手法

2）注意不一樣體位手法不一樣

3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界

4）要理解肺移動(dòng)度正常為多少.減少闡明什么；叩診呈濁音闡明什么：

聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大.會(huì)聽不清！！

2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘

鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位.要運(yùn)用部位

的導(dǎo)向作用。

心臟：

視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷

心尖搏位：要理解正常心尖搏動(dòng)位置.變化范圍.

葉么叫異常搏動(dòng)？在哪些狀況下會(huì)出現(xiàn)。

叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩.遲延時(shí)間.考官少問你點(diǎn)問題：-）

1）確定鎖骨中線

2）次序要清晰

3）特殊心形的意義要理解

聽診：

1）聽診區(qū)的位置和次序

2）心臟雜音.要反復(fù)聽.也許考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)

3)舒張期/收縮期雜音的意義

4)奔馬律的意義

腹部檢查：

視診：

1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別

2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔殂塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))

3)腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱闡明什么？

炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不一樣

觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診

1)手法

2)要與患者配合好.囑其呼吸

3)理解觸及肝下緣也許是什么問題？(兩個(gè)方面：1肝大;2肝位

置下移)

聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)闡明什么？脊肋角叩擊痛闡明什么？

神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度.再檢測(cè)四壁.觀測(cè)手指附著物特性；理解各檢查體

位特點(diǎn).何時(shí)應(yīng)用何體位。

(二)操作

1)消毒：重點(diǎn)理解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；理

解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2)戴手套：一定要掌握

3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全.旁人

不要接觸

4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置.加壓的頻率和周期

5)心電圖機(jī)：懂得幾種電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)

應(yīng))

6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的對(duì)的粘法；

英藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)；

理解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)U的鑒別；

理解為何感染性創(chuàng)口還要尢菌操作(防止混合感染)

7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；

找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法.先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂)；氧氣的潮化；吸氧流

量(4-5L)

10)吸痰：先將管口關(guān)閉.插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15

秒

11)胃管：要懂得適應(yīng)癥；胃管插入多深；怎樣斷定進(jìn)入胃內(nèi)

12)導(dǎo)尿：懂得男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用一般消毒劑；先關(guān)閉尿管.

插入膀胱后再開放尿管；理解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

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一、本次考試有CT.顱腦為主

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二、導(dǎo)尿術(shù)

要注意六點(diǎn)

模擬人的體位

戴手套的過程

局部的消毒.完全

站在模擬人的右側(cè)進(jìn)行導(dǎo)尿

過程看盤注入45ml氣以固定

陰莖進(jìn)入多長(zhǎng)是進(jìn)入膀胱三個(gè)狹窄

三、體格檢查中三個(gè)項(xiàng)目不考毛發(fā)肛門外生殖器

四、胸腹最重要心肺肝脾

五、病史采集注意事項(xiàng).按照如下七部分回答

1、重要癥狀的發(fā)病誘因：出現(xiàn)這些癥狀有什么誘因什么原因引起

2、重要癥狀特點(diǎn)性質(zhì)：發(fā)熱熱型鈍痛刺痛咳嗽有無咳血

3、伴隨癥狀有無胸痛咳痰咳血

4、全身狀況一般狀況精神飲食二便有無異常

5、診斷通過去哪看過找誰(shuí)看哪些檢查治療效果怎樣

6、有關(guān)病史此前有過這種癥狀么

7、既往過敏、手術(shù)、個(gè)人家庭史

舉例

25歲女性面色蒼白乏力近來一種月心慌

1、發(fā)病誘因：是什么原因引起乏力蒼白心慌怎樣加重

2、性質(zhì)：乏力有無活動(dòng)后加重休息后能否緩和

3、伴隨癥狀：心慌有無其他流清涕咳嗽咳血

4、全身狀況：二便精神。。。

5、診斷通過：診？療？

6、此前出現(xiàn)過類似癥狀沒有

7、過去疾病家里人

六,病史采集中的診斷.寫對(duì)不加分.寫錯(cuò)扣分（就是不要寫的意思）千萬要注意??！!

七、呼吸機(jī)的使用

抽到這道題闡明你很幸運(yùn).本題對(duì)能力的規(guī)定高高

技能的題目中比較難的是呼吸機(jī)

但最多考的還是戴手套.穿脫隔離衣.局部換藥。這些題要注意答全

呼吸機(jī)的使用在模擬人上進(jìn)行.按照下面四方面回答：

1、檢查呼吸器管道接口（有無漏氣與否緊密與否暢通）

2、調(diào)整呼吸器通氣量一?般狀況下潮氣量10T5ml/